İçerik
Solunum asidozu, akciğerler vücudun ürettiği karbondioksiti normal metabolizma yoluyla çıkaramadığında ortaya çıkan ciddi bir tıbbi durumdur. Kan asitlenir ve uykudan komaya kadar giderek artan ciddi semptomlara yol açar.Solunum asidozu, acil teşhis gerektiren tıbbi bir acil durumdur. Tedavi, solunum makinelerini ve altta yatan katkıları ele almak için uzun vadeli yönetimi içerebilir. Bu durum aynı zamanda birincil hiperkapni olarak da adlandırılır.
Semptomlar
Karbondioksit seviyeleri arttıkça, beyin artmış kan akışı ve hacmi yaşar ve bu da belirli bozukluklara ve ilişkili semptomlara yol açar. Stresli dönemlerde adrenal bezleriniz tarafından üretilen hormonlar olan katekolaminlerin salınması ayrıca cilt kızarması, terleme ve kalp fonksiyon bozukluğu gibi başka semptomlara da yol açabilir.
Solunum asidozu ile ilişkili en yaygın semptomlar şunlardır:
- Uykululuk
- Yorgunluk
- Letarji
- Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
- Koma
- Kaygı
- Psikoz
- Baş ağrısı
- Nefes darlığı
- Titreme (titreme veya kas hareketleri şeklinde kendini gösterir)
- Asterixis (vücudun bir kısmının duruşunu koruyamama)
- Nöbetler
- Sıcak ve kızarmış cilt
- Terlemek
Solunum asidozunun teşhisi için bu semptomların tümü mevcut olmamalıdır ve bazıları daha erken ortaya çıkarken diğerleri durum ilerledikçe gelişebilir. Örneğin, bir kişi daha uyuşuk hale gelmeden önce uykulu görünebilir ve sonunda tepkisiz hale gelebilir ve komaya girebilir.
Şiddetli solunum asidozu tıbbi bir acil durumdur ve acil tıbbi müdahale gerektirir. Semptomların geliştiğinden şüpheleniyorsanız, hemen değerlendirme isteyin. Tedavi edilmezse, organ yetmezliği, şok ve hatta ölüm gibi önemli komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Nedenleri
Solunum asidozu, solunum karbondioksiti dışarı atma yeteneği tehlikeye girecek kadar bozulduğunda ortaya çıkar. Bu hipoventilasyon kandaki karbondioksit konsantrasyonunu arttırır ve kanın pH seviyesini düşürür. Bu değişiklikler ani hastalıkta akut olarak ortaya çıkabilir veya kronik, uzun süreli hastalıklara bağlı olabilir.
Karbondioksit, karbonik asit üretmek için akciğerlerdeki suyla birleştirilir. Bu, bikarbonat ve bir hidrojen iyonuna ayrışarak kanın pH seviyesini etkili bir şekilde düşürerek onu daha asidik hale getirir.
Vücudun asit-baz dengesi normalde 7,35 ila 7,45 arasında bir pH düzeyiyle sonuçlanır. 7.35'in altına düştüğünde buna asidoz (veya asidemi, kandaki asitliği ifade eden asidemi) denir. Seviye 7.45'i aşarsa buna alkaloz (veya kandaki alkaliliğe atıfta bulunan alkalemi) denir. Denge, nefes alarak (ve karbondioksitin tükenme veya nefes alma derecesi) değiştirilebilir. Karbondioksit veya asit üretimini veya böbrekler yoluyla bikarbonat atılımını etkileyen metabolizmadaki değişikliklerden de etkilenebilir. İki tür solunum asidozu vardır:
- Akut solunum asidozuAşırı dozda ilaç, felç, aspirasyon (kusmuktan tıkanma gibi) veya zatürre gibi asit-baz dengesini bozan akut bir hastalık nedeniyle karbondioksit seviyeleri çok hızlı bir şekilde birikebilir.
- Kronik solunum asidozu-Daha uzun bir süre boyunca, böbrekler vücudun asit-baz dengesini yeniden sağlamak için bikarbonat üretimini artırarak durumu stabilize etmeye çalışır. İstikrar bir süreliğine yardımcı olsa da, bu telafinin basitçe yetersiz olduğu bir nokta gelebilir. Bunun nedeni kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kas bozuklukları veya şiddetli torasik iskelet kusurları olabilir.
Katkıda Bulunan Nedenler ve İlişkili Hastalıklar
Solunum asidozu birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir. Beyin sapı normal solunumu tetikleyemezse, hava yolu tıkanır, akciğer dokusu hava ile yetersiz şekilde havalandırılır veya kanla yeterince serpilmez veya solunumun diyafram ve kas-iskelet desteği başarısız olursa, solunum asidozu gelişebilir.
Beyin Sapı Bozulması
Beyin sapı içinde solunum merkezi, solunum kaslarının (özellikle diyaframın) aktivasyonu yoluyla akciğerlerin şişmesine veya sönmesine neden olan bir sinyal üretir. Diyafram kasılırken aşağı çekilir ve akciğerler hava ile dolar ve gevşerken akciğerler pasif olarak boşalır. Beyin sapındaki solunum merkezi hasar görürse, solunum tehlikeye girebilir. Aşağıdaki durumlarda olası bozulmalar meydana gelebilir:
- Solunumu baskılayan ilaçlar (narkotikler, benzodiazepinler ve alkol)
- Aşırı dozda ilaç
- Omurilik yaralanması
- İnme
- Tümör
- Travma
Bu anormallikler tipik olarak başka semptomlara neden olur, sıklıkla bilinci etkiler ve daha ciddi vakalarda tepkisizliğe veya komaya katkıda bulunur.
Hava Yolu Tıkanıklığı
Akciğerlere hava verilmesi çeşitli noktalarda bloke olabilir. Burun ve ağzı akciğerlere bağlayan geçiş yolu (boğazdan soluk borusuna ve bronşlara uzanan) tıkanabilir. Alternatif olarak, akciğerlerdeki alveoller adı verilen daha küçük üzüm benzeri keseler sertleşebilir veya mukusla dolabilir. Hava değişimini etkileyen bu tıkanmalar nedeniyle solunum yetmezliği ve solunum asidozu giderek gelişebilir. Katkılar şunları içerir:
- Aspirasyon (kusmukta boğulma gibi)
- Astım
- KOAH
Bu koşullar hırıltılı solunum, nefes darlığı, öksürük ve diğer solunum problemleri ile ilişkilendirilebilir.
Yetersiz Akciğer Dokusu Havalandırması ve Perfüzyon
Vücuttaki karbondioksitten kurtulmak için kan, onu hava ile iyi havalandırılan işleyen alveollere iletmelidir. Kötü kan akışı veya hava ile yeterince doldurulamayan akciğer dokusu, her ikisi de işlevi etkiler. Hava akışı (havalandırma) ve kan akışı (perfüzyon) arasında bir uyumsuzluk olduğunda, bu, ölü alan havalandırması adı verilen bir duruma yol açar. Bu işlev kaybı, solunum asidozuna katkıda bulunabilir ve şunlara bağlı olabilir:
- Akciğer iltihaplanması
- Pulmoner ödem (kalp yetmezliğine ikincil)
- Pulmoner fibroz (akciğer dokusunda skarlaşma ve kalınlaşma)
- Pnömotoraks (havanın kaçmasına ve akciğerin dıştan çökmesine neden olan bir yırtılma)
- Obezite hipoventilasyon sendromu (şiddetli obezite, akciğerlerin ne kadar genişleyebileceğini kısıtlar)
Bu sorunların çoğu, oksijen seviyelerinin azalmasına bağlı olarak ortaya çıkabilecek solunum güçlüklerine yol açar.
Kas İskelet Yetmezliği
Diyafram, öncelikle akciğerlerin genişlemesinden ve dolmasından sorumludur. Bu kas başarısız olursa (genellikle frenik sinir hasarına bağlı olarak), solunum tehlikeye girebilir. Akciğer genişlemesini kısıtlayan veya nefes almaya yardımcı olan kasları zayıflatan bozukluklar yavaş yavaş solunum asidozuna neden olabilir. Şu olası nedenleri göz önünde bulundurun:
- Diyafram disfonksiyonu
- Skolyoz
- Miyastenia gravis
- Amyotrofik Lateral skleroz
- Guillain-Barre sendromu
- Musküler distrofi
Bu koşullar, solunum asidozunun gelişimine katkıda bulunma derecesini belirlemek için test yapılmasını gerektirebilir.
Teşhis
Solunum asidozu tipik olarak dikkat çeker, çünkü etkilenen kişi, genellikle bilinçteki değişikliklerle ilişkilendirilen nefes almada zorluk belirtileri gösterir. Keskinliğe bağlı olarak, bu acil değerlendirme gerektirebilir. Semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkarsa, klinik veya hastane ortamında değerlendirme yapılabilir.
Bir doktor, kalp ve akciğerleri dinleyerek, dolaşımı değerlendirerek ve hava yolunu etkileyen bir tıkanıklık olmadığından emin olarak fizik muayene yapacaktır. Solunum asidozu için risk faktörleri belirlenecektir. Kararsız olduğu kabul edilirse, kanın karbondioksit ve pH seviyelerini ölçmek için hızlı bir şekilde kan testleri yapılacaktır.
Solunum asidozunun teşhisi için en önemli test arteriyel kan gazı ölçümüdür Bu test, tipik olarak bir ekstremiteden bir periferik arterden numune alarak kandaki oksijen ve karbondioksit seviyelerini ölçer. Arteriyel CO2 gerilimi veya PaCO2 olarak adlandırılan karbondioksit ölçümü, basit solunum asidozunda (dinlenme sırasında ve deniz seviyesinde ölçüldüğü üzere) 45 milimetre civanın üzerindedir.
Kanın asitliği pH seviyesi ile ölçülür. Solunum asidozu, bir arterden alınan kanda ölçüldüğü üzere, pH 7,35'ten daha düşük bir pH ile sonuçlanan solunum bozukluklarına ikincil olarak PaCO2'de bir artış geliştiğinde ortaya çıkar.
Kronik solunum asidozunda, PaC02 normal bir kan pH'sı ile yükselebilir (7,35 ila 7,45 aralığında). Ayrıca normale yakın bir aralıkta da olabilir. Bu, böbrekler kandaki nötralize edici bikarbonat seviyelerinin yükselmesiyle asidozu telafi etmesi nedeniyle oluşur.
Solunum asidozunun nedenlerini belirlemek için daha fazla test şunları içerebilir:
- Temel metabolik panel (kan testi)
- Göğüs röntgeni
- Göğüs BT taraması
- Pulmoner fonksiyon testi (solunumu ve akciğerlerin ne kadar iyi çalıştığını ölçmek için)
Şüphelenilen nedene bağlı olarak, özellikle beyni veya kas-iskelet sistemini etkileyen bir anormallikten kaynaklanıyorsa, ek testler gerekli olabilir.
Tedavi
Akut solunum asidozunda vücut başlangıçta bunu telafi etmeye çalışır. Metabolik kompansasyon adı verilen bu yanıt, asidozun 12 saatten fazla sürmesi durumunda ortaya çıkar. Böbrekler, amonyum yoluyla hidrojen iyonlarının salınımını artırarak kanın asitliğini azaltır. Bikarbonatın üretilmesi ve yeniden emilmesi, vücudun pH dengesini normal değerlere getirmeye de yardımcı olur. Bu süreç üç ila beş gün arasında gerçekleşir. Maalesef yeterli olmayabilir.
Nihayetinde, solunum asidozunu düzeltmek için tedavi, yalnızca solunum yetmezliğinin tamamından kaçınmak için suni olarak nefes almayı destekleyerek ve altta yatan nedeni ele alarak başarılı olabilir. Bu, aşağıdaki tedavilerin kullanılmasını gerektirebilir.
Noninvaziv Pozitif Basınçlı Ventilasyon
Bu destekleyici cihazlar, sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) veya iki düzeyli (BiPAP) tedaviyi içerir.Basınçlı hava, genellikle burun veya burun ve ağız yoluyla bir yüz maskesi aracılığıyla verilir ve akciğerlerin karbondioksiti dışarı atma kabiliyetinde iyileşme sağlar. . Bu müdahaleler özellikle obstrüktif uyku apnesi, obezite hipoventilasyon sendromu ve nöromüsküler yetmezlikte faydalıdır. Entübasyon ve ventilatöre yerleştirme ihtiyacını ortadan kaldırmak için akut olarak kullanılabilirler.
Oksijen Desteği
Kan oksijen seviyesinin düşük olduğu tespit edilirse, bu sorunu hafifletmek için ilave oksijen sağlanabilir.Bazı durumlarda nefes almayı baskılayarak daha yüksek karbondioksit seviyelerine yol açabileceği için tek başına oksijen uygun bir tedavi değildir.
Entübasyon
Solunum güçlüğü ilerlerse, akciğerleri havalandırmak için daha doğrudan erişim için hava yoluna bir tüp yerleştirmek gerekebilir. Bir ventilatöre bağlanacak ve uygun ayarlar akciğerlerin oksijen elde etme ve karbondioksiti dışarı atma kabiliyetini optimize edecektir. Bu, yoğun bakım ünitesinde gözlem gerektirir.
Daha fazla müdahale, katkıda bulunan faktörlere bağlıdır. Bunlar aşağıdakileri içerebilir.
- İlaçlar: Bronkodilatör ilaçlar ve kortikosteroidler, astım veya KOAH ile ilişkili olanlar gibi bazı hava yolu tıkanıklığını tersine çevirmek için kullanılabilir.
- Sigara bırakma: Sigara içenlerin bırakması teşvik edilecektir. Sigara içmek hava yolu disfonksiyonuna katkıda bulunur ve ek hasarlardan kaçınmak gelecekteki sorunları önleyebilir.
- Kilo kaybı: Obezite hipoventilasyon sendromu durumunda, akciğerlerin anormal sıkışmasını azaltmak için önemli kilo kaybı gerekli olabilir. Bu, diyet ve egzersizle başarılabilir, ancak morbid obezite durumunda cerrahi kilo verme müdahaleleri gerekebilir.
- Sakinleştiriciden kaçınmak: Sakinleştirici ilaçlar alırken dikkatli olun. Bunlar, hem narkotik (veya opioid) ağrı kesici ilaçları hem de anksiyete ve diğer durumları tedavi etmek için kullanılan benzodiazepinleri içerebilir. Solunumu etkileyebilecek yan etkilerden kaçınmak için reçeteli ilaçları asla alkolle birlikte kullanmayın.
- Uyku apnesi tedavisi: Uyku sırasında düzensiz solunum, gündüz problemlerine zemin hazırlayabilir. Uyku apnesi, gece nefes almayı etkileyen en yaygın durumdur. Horlama ve gündüz uyku hali gibi diğer semptomlarla ilişkili olabilir ve bu durumdan şüpheleniliyorsa test yapılması şiddetle tavsiye edilir. Oral bir cihaz veya CPAP makinesi kullanımıyla tedavi, uzun vadeli faydalar sağlayabilir. CPAP gibi bir tedavi reçetesi verildiyse, bunu her gece kullandığınızdan emin olun.
Başa Çıkma
Solunum asidozunun uzun vadeli prognozu, soruna neden olan altta yatan anormalliğe bağlıdır. Diğerlerinin oldukça hızlı bir şekilde çözmesi beklense de, katkıda bulunanlardan bazıları kronik ve ilericidir. Neyin katkıda bulunabileceğini belirlemek ve mümkün olduğunca çok sayıda anımsatıcı faktörü çözmek için bir doktorla çalışmak önemlidir.
Verywell'den Bir Söz
Bir kişinin nefes almada zorluk yaşadığından şüpheleniyorsanız, solunum asidozunu düşündüren semptomlara yol açıyorsa, derhal bir doktora kontrol ettirmeniz önemlidir: onu acil servise getirin veya 911'i arayın.Acil tıbbi değerlendirme arayarak, solunum güçlüğünü çözmek ve vücudu normal işlevine döndürmek için müdahaleler yapılabilir.