İçerik
Restenoz, bir tıkanma anjiyoplasti ve stentleme ile tedavi edildikten sonra bir koroner arterin kademeli olarak yeniden daralması anlamına gelir. Restenoz oluşursa genellikle işlemden sonraki 3-12 ay içinde olur, restenoz arterin tekrar daralmasına neden olduğundan anjina semptomları sıklıkla geri döner.Restenoz, anjiyoplastinin ilk günlerinde bir sorun olarak kabul edildi ve tek başına anjiyoplasti ile tedavi edilenlerin yüzde 40 ila 50'sinde meydana geldi.Aslında, stentlerin ilk başta geliştirilmesinin nedeni, restenoz insidansı.
Büyük ölçüde, stentler bunu yapmakta başarılı olmuştur. İlk nesil çıplak metal stentlerle (BMS) bile, restenoz insidansı önemli ölçüde azaldı (12 ayda kabaca yüzde 20 ila 30). Daha sonra, azaltmaya çalışmak için ilaç salınımlı stentler (DES) geliştirildi. restenoz daha da fazla. DES'te stentler, restenoza neden olan doku büyümesini engelleyen ilaçlarla kaplanır.
İlk nesil DES, restenoz insidansını beş yılda yaklaşık yüzde 15'e düşürdü. Daha yeni DES, restenoz oranını beş yılda yaklaşık yüzde 5 ila 7'ye düşürdü.
Restenoza ne sebep olur?
Anjiyoplasti (ve her zaman anjiyoplasti ile birlikte olduğu için stent yerleştirilmesi) bir doku travması şeklidir. Anjiyoplasti sırasında, sönmüş bir balon taşıyan bir kateter, bir koroner arterdeki aterosklerotik bir plaktan geçirilir ve ardından balon şişirilir. Balonun şişirilmesi plağı sıkıştırarak arterin açıklığını genişletir. Bir stent - küçük desteklerden oluşan bir sistem - daha sonra genişlemiş arterin aşağıya doğru çökmesini önlemek için anjiyoplasti yerinde genişletilir. Plakanın sıkıştırılması (veya tercih ederseniz "parçalanması") nazik bir işlem değildir ve neredeyse her zaman kan damarı duvarında travma yaratır.
Restenoz, tedavi bölgesinde doku büyümesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Neredeyse anjiyoplastinin lokalize travmasını izleyen bir "iyileşme" sürecinin bir sonucu olarak düşünülebilir.Normalde koroner arteri çevreleyen endotel hücreleri travma bölgesinde çoğalır. Endotel hücrelerinin bu proliferasyonu aşırı hale gelirse, hücreler stent bölgesindeki kan damarını tıkayabilir.
Restenoz, tekrarlayan aterosklerozun bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir - ilk etapta koroner arter tıkanmasına neden olan süreç. Aterosklerozun neden olduğu restenoz, işlemden nispeten uzun bir süre - bir yıl veya daha fazla - ortaya çıkma eğilimindedir. Genellikle 6 ay içinde ve hemen hemen her zaman işlemden sonraki 12 ay içinde görülen daha tipik restenoz, genellikle endotelyal doku büyümesinden kaynaklanır.
Tromboza karşı restenoz
Restenoz, daha korkulan stent trombozu ile aynı şey değildir, bir stentin kan pıhtısı oluşumundan ani tıkanmasıdır. Stent trombozu, genellikle koroner arterin ani ve tamamen tıkanmasına neden olduğu için genellikle bir felakettir. Tromboz riski, stent yerleştirildikten sonraki ilk birkaç hafta veya ayda en yüksektir, ancak trombosit inhibe edici ilaçların kullanılmasıyla büyük ölçüde azalır.
Küçük ama gerçek bir geç stent trombozu riski de vardır (stent yerleştirildikten bir yıl veya daha uzun süre sonra tromboz meydana gelir) ve son yıllarda antiplatelet ilaçların en az bir yıl ve hatta daha uzun süre devam etmesi gerektiği ortaya çıkmıştır. Bununla birlikte, geç stent trombozunu önlemenin en iyi yolu tartışmalıdır.
Restenoz Nasıl Tedavi Edilir?
DES kullanımı, stent restenozu insidansını büyük ölçüde azaltmış olsa da sorunu ortadan kaldırmamıştır.
Restenoz meydana gelirse ve anjin semptomları üretiyorsa, tedavi genellikle tekrar prosedürü içerir, tipik olarak aynı yere ikinci bir stent yerleştirilir Anjin için tıbbi (noninvaziv) tedavi de bir alternatiftir. Koroner arter baypas ameliyatı, stent restenozu olan kişiler için başka bir seçenektir, özellikle de restenoz ikinci bir stentten sonra tekrarlarsa.
Özet
Restenoz, başlangıçta koroner arter hastalığı için anjiyoplasti ve stent kullanımındaki en büyük sınırlamaydı. Stent teknolojisi geliştikçe, restenoz artık bir sorun olarak büyük ölçüde sınırlı kalmıştır. Bununla birlikte, modern stentlerin kullanımı, koroner arter hastalığının tedavisinde başka bir tedavi sorunu olan stent trombozunu ortaya çıkarmıştır. Bu yeni sorunun riskini azaltmanın en iyi yolu hala üzerinde çalışılmaktadır.