İçerik
Hepimizin bir zamanlar kalbimizde bir delik vardı. Kan, bir fetüsün vücudunda bir yetişkine kıyasla çok farklı şekilde akar. Birincisi, kan, foramen ovale adı verilen bir açıklıktan kalbin sol ve sağ tarafı arasındaki bir açıklıktan akar.İlk soluğumuzla birlikte, kalbin sol ve sağ tarafı arasındaki basınç farkı değişir ve bir doku kanadı foramen ovale'yi kapatır. O andan itibaren kan, hemen hemen tüm yetişkinlerde ortak olan bir düzende akar.
Ancak bazen foramen ovale tamamen kapanmaz ve patent foramen ovale veya PFO denen şeyi bırakır. Bu aslında oldukça yaygındır ve beş kişiden birini etkilediği söylenmiştir.
Kalbin iki tarafı arasında bu bağlantıya sahip olmak korkutucu görünse de, çoğu araştırma PFO'ların çoğu zaman zararsız olduğunu öne sürüyor. Bununla birlikte, bazı doktorlar bir PFO'nun inme riskini artırabileceğine inanmaktadır.
O nasıl çalışır?
Teori şu şekildedir: Bacaklarda bir kan pıhtısı oluşur ve venöz sistemden kalbe kadar ilerler. Kan genellikle kalbin sağ tarafından akciğerlere gönderilir ve karbondioksit atılır ve oksijen yüklenir. Bu gaz değişiminin gerçekleştiği kan damarları çok küçüktür ve damarlarda dolaşan herhangi bir pıhtı (emboli) muhtemelen akciğerlerde filtrelenecektir.
Yine de, kan akciğerlerden geçmeden kalbin sağından sol tarafına geçebiliyorsa, bu doğal filtre baypas edilebilir. Kalbin yanları arasında PFO gibi bir delik varsa ve basınç gradyanı bazen kalbin sağ tarafında soldan daha yüksekse (ki bu genellikle nadirdir) olabilir.
Bu koşullar altında, bir kan pıhtısı kalbin sol tarafına gidebilir ve burada beyin de dahil olmak üzere vücuda pompalanır, burada pıhtı daha fazla kan akışını tıkar ve embolik inmeye yol açar. Böyle bir şekilde dolaşan bir pıhtıya paradoksal emboli denir. para (iki) ve kanuni (taraflı).
Seçenekler
PFO'lu biri net bir nedeni olmayan bir inme geçirdiğinde iki eylem yolu vardır. 2012 Amerikan Göğüs Doktorları Koleji (ACCP) kılavuzlarında önerildiği üzere ilk yaklaşım, aspirin gibi antiplatelet tedaviyi kullanmaktır. Bacaklarda bir trombüs mevcutsa, heparin veya varfarin gibi bir ajan ile antikoagülasyon tercih edilir.
İkinci yaklaşım, PFO'yu mühürlemektir. Bu, felç geçiren ve "kalplerinde bir delik" olduğu konusunda endişe verici haberler alan hastalar için çok çekici. Bu koşullar altında, bir kişi başka, potansiyel olarak daha da ciddi bir felç geçirmemek için mümkün olan her şeyi yapmak isteyebilir.
Sorun şu ki, PFO'yu mühürlemek mantıklı bir şey gibi görünse de, kapsamlı araştırmalar bu invaziv prosedüre kesin bir fayda sağlamadı.
Patent foramen ovale'yi kapatmanın en popüler yolu perkütan prosedürdür. Eğitimli bir doktor, PFO'yu kapatmak için bir cihazın kullanıldığı kalbe vücudun damarlarından bir kateter geçirir. Diğer bir yöntem daha invaziv cerrahiyi içerir.
İnme sırasında PFO kapatılmasına ilişkin büyük çalışmalar, her iki prosedüre de fayda sağlamaz. Uygun şekilde KAPATMA 1 olarak adlandırılan en iyi denemelerden biri, inme veya geçici iskemik atak geçiren bir PFO ile 60 yaşın altındaki insanlara baktı. Sadece iki yıl sonra herhangi bir fayda sağlamakla kalmadı, aynı zamanda prosedürü yaptıran kişilerin, tıbbi tedavi görenlere göre majör vasküler komplikasyonlara veya atriyal fibrilasyona sahip olma olasılığı daha yüksekti.
Elde ettikleri sonuçlar, diğer zayıf çalışmalarda cihazın kapatılmasının işe yaradığını gözlemleyen insanlar için sinir bozucuydu. Herhangi bir deneme gibi, KAPATMA 1'in de kusurları vardı. Eleştirmenler, belki daha iyi bir cihazın komplikasyon riskini azaltabileceğini veya örneklem boyutunun yeterince büyük olmadığını öne sürdü. Bununla birlikte, KAPATMA 1 önceki denemelerin en iyi kanıtına sahiptir ve sonuçlar daha kesindir. bazıları, PFO kapatmada kullanılan tekniklerdeki ilerlemelerin artık kullanımını haklı çıkarabileceğini iddia ederken, karşı argüman, tıbbi yönetimin de ilerlemekte olduğu ve yine de PFO'nun kapatılmasının önüne geçebileceğidir.
Sonuçlar
Amerikan Nöroloji Akademisi ve daha fazlası, PFO'daki prosedürün hiçbir faydası olmadığı sonucuna varmıştır, ancak perkütan kapama muhtemelen kalbin sol ve sağ tarafları arasındaki daha az yaygın ve daha şiddetli iletişim biçimlerinde hala hak edilmektedir. Bu tür vakalar, büyük bir atriyal septal defekti içerir.
Hala etrafta foramen ovale patentinin kapatılmasında ısrar edenler için bu prosedürü yapmaya istekli olan doktorlar var. Bazı insanlar, hepimizin sahip olduğu bir delik olsa bile, kalpte bir delik olduğu düşüncesine dayanamazlar ve birçok insan sorunsuz bir şekilde yaşamaya devam eder. Kanıtlanmış fayda olmamasına rağmen ilgilenmeye devam edenler için, prosedürü yapmakta hiçbir mali menfaati olmayan bir doktordan görüş almak önemlidir.