İçerik
- Omuz Yapıları
- Omuz Sorunlarına Ne Sebep Olur?
- Omuz Sorunları Nasıl Teşhis Edilir?
- Omuz Çıkığı Nedir?
- Çıkık Belirtileri
- Omuz Çıkığı Tedavisi
- Omuz Ayrımı Nedir?
- Omuz Ayrılığının Belirtileri
- Omuz Ayrılması Tedavisi
- Omuz Tendinit, Bursit ve Sıkışma Sendromu Nedir?
- Tendinit ve Bursit Belirtileri
- Tendinit, Bursit ve Sıkışma Sendromu Teşhisi
- Tendinit, Bursit ve Sıkışma Sendromunun Tedavisi
- Yırtık Rotator Manşet Nedir?
- Yırtık Rotator Manşetinin İşaretleri
- Yırtık Rotator Manşonu Teşhisi
- Yırtık Rotator Manşet Tedavisi
- Donmuş Omuz Nedir?
- Donmuş Omuz Belirtileri
- Donmuş Omuz Tedavisi
- Omuz Kırığının Belirtileri ve Teşhisi
- Omuz Kırığı Tedavisi
- Omuz Artriti
- Omuz Artritinin Belirtileri ve Teşhisi
- Omuz Artritinin Tedavisi
- Omuz çıkığı ve ayrılması
- Tendinit
- Bursit
- Sıkışma sendromu
- Yırtık döndürücü manşet
- Donmuş omuz
- Omuz kırığı
- Omuz artriti
Omuz Yapıları
Omuz eklemi üç kemikten oluşur:
- Klavikula (köprücük kemiği)
- Kürek kemiği (kürek kemiği)
- Humerus (üst kol kemiği)
İki eklem omuz hareketini kolaylaştırır. Akromioklaviküler (AC) eklem, akromiyon (omuzun en yüksek noktasını oluşturan kürek kemiğinin parçası) ile klavikula arasında yer alır. Genellikle omuz eklemi olarak adlandırılan glenohumeral eklem, omzu ileri ve geri hareket ettirmeye yardımcı olan ve kolun dairesel bir şekilde dönmesine veya vücuttan uzağa ve dışa doğru menteşelenmesine izin veren bilyeli ve yuva tipi bir eklemdir.
"Top", üst kol kemiğinin veya humerusun üst, yuvarlak kısmıdır. "Yuva" veya glenoid, kürenin içine oturduğu kürek kemiğinin dış kenarının tabak şeklindeki bir parçasıdır.
Kapsül, glenohumeral eklemi çevreleyen yumuşak bir doku zarfıdır. İnce, pürüzsüz bir sinovyal zarla kaplıdır. Omuz kemikleri, kaslar, tendonlar ve bağlar tarafından yerinde tutulur. Tendonlar, omuz kaslarını kemiğe bağlayan ve kasların omuzu hareket ettirmesine yardımcı olan sert doku kordonlarıdır. Bağlar omuz kemiklerini birbirine bağlayarak stabilite sağlar. (örneğin, eklem kapsülünün önü üç glenohumeral bağ ile tutturulmuştur.)
Rotator manşet, ilişkili kaslarla birlikte topu glenoid yuvada humerusun tepesinde tutan ve omuz eklemine hareketlilik ve güç sağlayan tendonlardan oluşan bir yapıdır. Bursa adı verilen iki kese benzeri yapı kemik, kas ve tendon arasında düzgün kaymaya izin verir. Rotator manşeti akromiyonun kemikli kemerinden yastıklar ve korurlar.
Omuz Sorunlarına Ne Sebep Olur?
Omuz, vücuttaki en hareketli eklemdir. Ancak, izin verilen hareket aralığı nedeniyle kararsız bir eklemdir. Üst kolun bilyesi, onu tutan omuz yuvasından daha büyük olduğu için kolayca yaralanabilir. Sabit kalmak için omuz kasları, tendonları ve bağları tarafından sabitlenmelidir.
- Bazı omuz problemleri, yaralanma sonucu bu yumuşak dokuların bozulması veya omzun aşırı veya yetersiz kullanımından kaynaklanmaktadır.
- Diğer sorunlar, dokuların parçalandığı ve artık iyi çalışmadığı dejeneratif bir süreçten kaynaklanır.
Omuz ağrısı lokalize olabilir veya omuz etrafındaki veya kolun aşağısındaki bölgelere yönlendirilebilir. Vücut içindeki hastalıklar (safra kesesi, karaciğer veya kalp hastalığı veya boynun servikal omurgası hastalığı gibi) da sinirler boyunca omuza giden ağrıya neden olabilir.
Omuz Sorunları Nasıl Teşhis Edilir?
Doktorların omuz problemlerini teşhis etme yollarından bazıları şunlardır:
- Hastanın tıbbi geçmişi
- Yaralanmayı, hareket sınırlarını, ağrının yerini ve eklem dengesizliğinin boyutunu değerlendirmek için fizik muayene
- Belirli koşulların teşhisini doğrulamak için testler. Bu testlerden bazıları arasında x-ışınları, artrogramlar (yani kontrast sıvısı ve x-ışınları kullanır), MRI (manyetik rezonans görüntüleme) bulunur.
- Omuz eklemi içine ve çevresine anestezik enjeksiyonu
Omuz Çıkığı Nedir?
Omuz eklemi, vücudun en sık çıkarılan ana eklemidir. Tipik bir omuz çıkığı vakasında, omzu dışa doğru çeken güçlü bir kuvvet (abdüksiyon) veya eklemin aşırı rotasyonu, humerus topunu omuz soketinden çıkarır.
Çıkık genellikle, kolun geriye doğru çekilmesi durumunda kasları direnmek için hazırlıksız yakalayan veya kasları boğan bir durum olduğunda ortaya çıkar. Bir omuz sık sık yerinden çıktığında, bu durum omuz dengesizliği olarak adlandırılır. Üst kol kemiğinin kısmen yuvanın içinde ve kısmen dışında olduğu kısmi çıkık, subluksasyon olarak adlandırılır.
Çıkık Belirtileri
Omuz ileri, geri veya aşağı doğru çıkabilir. Omuz çıktığı zaman sadece kol pozisyon dışı görünmekle kalmaz, aynı zamanda çıkık da ağrıya neden olur. Kas spazmları ağrının şiddetini artırabilir. Gelişmesi muhtemel semptomlar şunları içerir:
- şişme
- uyuşma
- zayıflık
- morarma
Çıkık bir omuzda görülen problemler, eklem kapsülünü güçlendiren bağların veya tendonların yırtılması ve daha az yaygın olarak sinir hasarıdır.
Doktorlar genellikle bir dislokasyonu fizik muayene ile teşhis eder ve tanıyı doğrulamak ve ilgili bir kırığı ekarte etmek için röntgenler çekilebilir.
Omuz Çıkığı Tedavisi
Doktorlar, humerusun topunu eklem yuvasına geri koyarak bir çıkığı tedavi eder - bu işlem, redüksiyon adı verilen bir prosedürdür. Kol daha sonra bir askıda veya omuz immobilizeri adı verilen bir cihazda birkaç hafta hareketsiz hale getirilir. Genellikle doktor omzunuzu dinlendirmenizi ve günde 3 veya 4 kez buz uygulamanızı önerir. Ağrı ve şişlik kontrol edildikten sonra hasta, omuz hareket açıklığını eski haline getirmek ve gelecekteki çıkıkları önlemek için kasları güçlendirmek için egzersizler içeren bir rehabilitasyon programına girer. Bu egzersizler basit hareketten ağırlık kullanımına kadar ilerleyebilir.
Tedavi ve iyileşmeden sonra, daha önce çıkmış bir omuz, özellikle genç, aktif bireylerde yeniden yaralanmaya daha duyarlı kalabilir. Bağlar gerilmiş veya yırtılmış olabilir ve omuz tekrar yerinden çıkma eğiliminde olabilir. Ciddi şekilde veya sık sık yerinden çıkan, çevredeki dokulara veya sinirlere zarar veren bir omuz, genellikle gerilmiş bağları sıkılaştırmak veya yırtık olanları yeniden takmak için cerrahi onarım gerektirir.
Bazen doktor, eklemin içini gözlemlemek için içine küçük bir dürbün (artroskop) yerleştirilen küçük bir kesiden ameliyat yapar. Artroskopik cerrahi olarak adlandırılan bu işlemden sonra omuz genellikle yaklaşık 6 hafta hareketsiz hale getirilir ve tam iyileşme birkaç ay sürer.
Bazı cerrahlar, doğrudan görüş altında zamana göre test edilmiş açık cerrahi ile tekrarlayan çıkık bir omzu onarmayı tercih ederler. Açık cerrahiyi takiben genellikle daha az tekrar çıkık ve daha iyi hareket vardır, ancak hareketin yeniden kazanılması biraz daha uzun sürebilir.
Omuz Ayrımı Nedir?
Köprücük kemiğinin (klavikula) kürek kemiği (kürek kemiği) ile buluştuğu yerde bir omuz ayrılması meydana gelir. Eklemi bir arada tutan bağlar kısmen veya tamamen yırtıldığında, klavikulanın dış ucu yerinden kayarak kürek kemiğiyle düzgün bir şekilde buluşmasını engelleyebilir. Çoğunlukla yaralanma, omuza bir darbe veya uzanmış bir ele düşme sonucu oluşur.
Omuz Ayrılığının Belirtileri
Bir ayrılmanın oluşmuş olabileceğine dair işaretler arasında omuz ağrısı veya hassasiyeti veya bazen omzun üst kısmının ortasında (AC ekleminin üzerinde) bir yumru bulunur. Bazen bir ayrılığın ciddiyeti, hasta kasları çeken hafif bir ağırlık tutarken röntgen çekilerek tespit edilebilir ve bu da ayrılığı daha belirgin hale getirir.
Omuz Ayrılması Tedavisi
Omuz ayrılması genellikle istirahat ve askı takılarak konservatif olarak tedavi edilir. Yaralanmadan kısa süre sonra ağrı ve şişliği hafifletmek için bir buz torbası uygulanabilir. Bir süre dinlendikten sonra, bir terapist, hastaya omzunu hareket aralığına sokan egzersizler yapmasına yardımcı olur.
Omuz ayrılıklarının çoğu, daha fazla müdahale olmaksızın 2 veya 3 ay içinde iyileşir. Bununla birlikte, bağlar ciddi şekilde yırtılmışsa, klavikulayı yerinde tutmak için cerrahi onarım gerekebilir. Bir doktor, ameliyatın gerekli olup olmadığına karar vermeden önce konservatif tedavinin işe yarayıp yaramadığını görmek için bekleyebilir.
Omuz Tendinit, Bursit ve Sıkışma Sendromu Nedir?
Omuzun tendiniti, bursit ve sıkışma sendromu yakından ilişkilidir ve tek başına veya kombinasyon halinde ortaya çıkabilir. Rotator manşet ve bursa tahriş olmuş, iltihaplanmış ve şişmişse, humerus başı ile akromiyon arasında sıkışabilir. Kolları içeren tekrarlayan hareket, uzun yıllar omuz hareketini etkileyebilir. Tendonları, kasları ve çevresindeki yapıları da tahriş edebilir ve aşındırabilir.
Tendinit, bir tendonun iltihaplanmasıdır (kızarıklık, ağrı ve şişlik). Omuz tendinitinde, genellikle çevreleyen yapılar tarafından sıkışmanın bir sonucu olarak rotator manşet ve / veya biseps tendonu iltihaplanır. Yaralanma hafif inflamasyondan döndürücü manşonun çoğunun tutulumuna kadar değişebilir. Rotator manşet tendonu iltihaplanıp kalınlaştığında akromiyonun altına sıkışabilir. Rotator manşonun sıkışmasına sıkışma sendromu denir.
Tendinit ve sıkışma sendromuna genellikle omzu koruyan bursa keselerinin iltihabı eşlik eder. İltihaplı bursaya bursit denir.
Romatoid artrit gibi bir hastalığın neden olduğu iltihap, rotator manşet tendinitine ve bursite neden olabilir. Omuzun aşırı kullanımını içeren sporlar ve sık sık başın üstünden uzanmayı gerektiren meslekler, rotator manşet veya bursada tahrişe neden olabilecek diğer potansiyel nedenlerdir ve iltihaplanma ve sıkışmaya yol açabilir.
Tendinit ve Bursit Belirtileri
Tendinit ve bursitin erken belirtileri şunları içerir:
- Üst omuzda veya kolun üst üçte birlik kısmında yavaş başlayan rahatsızlık ve ağrı
- Omuz üzerinde uyumakta zorluk
Tendinit ve bursit ayrıca kol vücuttan veya yukarıdan kaldırıldığında ağrıya neden olur. Tendinit, biseps tendonunu (dirseğin bükülmesine ve önkolun dönmesine yardımcı olan omuzun önünde bulunan tendon) tutarsa, omuzun önünde veya yanında ağrı oluşur ve dirseğe ve ön kola doğru inebilir. Ağrı, kol yukarı doğru zorla yukarı itildiğinde de ortaya çıkabilir.
Tendinit, Bursit ve Sıkışma Sendromu Teşhisi
Tendinit ve bursit teşhisi tıbbi öykü ve fizik muayene ile başlar. Röntgenler tendonları veya bursayı göstermez, ancak kemik anormalliklerini veya artriti dışlamada yardımcı olabilir. Doktor, enfeksiyonu dışlamak için iltihaplı bölgeden sıvıyı alıp test edebilir. Akromiyonun altındaki boşluğa az miktarda anestetik (lidokain hidroklorür) enjeksiyonu ağrıyı hafiflettiğinde sıkışma sendromu doğrulanabilir.
Tendinit, Bursit ve Sıkışma Sendromunun Tedavisi
Bu rahatsızlıkları tedavi etmenin ilk adımı dinlenme, buz ve aşağıdakiler gibi anti-enflamatuar ilaçlarla ağrıyı ve iltihabı azaltmaktır:
- Aspirin
- Naproksen (Aleve, Naprosin)
- İbuprofen (Advil, Motrin veya Nuprin)
- COX-2 inhibitörleri
Bazı durumlarda doktor veya terapist, derin dokuları ısıtmak ve kan akışını iyileştirmek için ultrason terapisi (hafif ses dalgası titreşimleri) kullanacaktır. Yavaş yavaş nazik germe ve güçlendirme egzersizleri eklenir. Bunlardan önce veya sonra bir buz torbası kullanılabilir. İyileşme yoksa, doktor akromiyonun altındaki boşluğa bir kortikosteroid ilacı enjekte edebilir. Steroid enjeksiyonları yaygın bir tedavi olmakla birlikte, tendon kopmasına neden olabileceğinden dikkatli kullanılmalıdır. 6 ila 12 ay sonra hala düzelme yoksa, doktor hasarı onarmak ve tendonlar ve bursalar üzerindeki baskıyı hafifletmek için artroskopik veya açık cerrahi uygulayabilir.
Yırtık Rotator Manşet Nedir?
Bir veya daha fazla rotator manşet tendonu aşırı kullanım, yaşlanma, uzatılmış bir ele düşme veya çarpışma nedeniyle iltihaplanabilir. Tekrarlanan baş üstü kol hareketi gerektiren sporlar veya ağır kaldırma gerektiren meslekler de döndürücü manşet tendonları ve kasları üzerinde bir baskı oluşturur. Normalde tendonlar güçlüdür ancak yıpranma süreci yırtılmaya neden olabilir.
Yırtık Rotator Manşetinin İşaretleri
Tipik olarak, rotator manşet yaralanması olan bir kişi, özellikle kol vücudun yanından kaldırıldığında veya uzatıldığında, omzun üst ve dış tarafındaki deltoid kası üzerinde ağrı hisseder. Giyinmekle ilgili olanlar gibi hareketler acı verici olabilir. Omuz, özellikle kolu yatay konuma kaldırmaya çalışırken zayıf hissedebilir. Bir kişi ayrıca omuz hareket ettirildiğinde bir tıklama veya patlama hissedebilir veya duyabilir.
Yırtık Rotator Manşonu Teşhisi
Kolun dışa veya içe doğru rotasyonunda ağrı veya güçsüzlük, rotatör manşet tendonunda bir yırtığa işaret edebilir. Hasta ayrıca omuz geriye doğru hareket ettirilip kol kaldırıldıktan sonra kolu yana indirirken ağrı hisseder.
- Bir doktor zayıflığı tespit edebilir, ancak yırtığın nerede olduğunu fizik muayeneden belirleyemeyebilir.
- X ışınları çekilirse normal görünebilir.
- Bir MRI, tam bir tendon yırtığının tespit edilmesine yardımcı olabilir, ancak kısmi yırtıkları tespit etmez.
Doktor bölgeye az miktarda anestezik enjekte ettikten sonra ağrı kaybolursa, çarpma olasılığı yüksektir. Tedaviye yanıt yoksa, doktor yaralı bölgeyi incelemek ve teşhisi doğrulamak için MRI yerine artrogram kullanabilir.
Yırtık Rotator Manşet Tedavisi
Doktorlar genellikle rotator manşet yaralanması olan hastaların omuzlarını dinlendirmelerini, ağrılı bölgeye sıcak veya soğuk uygulamalarını ve ağrı ve iltihabı gidermek için ilaç almalarını önermektedir. Aşağıdakiler gibi başka tedaviler eklenebilir:
- Kasların ve sinirlerin elektriksel uyarımı
- Ultrason tedavisi
- Rotator manşonun iltihaplı bölgesine yakın kortizon enjeksiyonu
Hastanın birkaç gün askı takması gerekebilir. Ameliyat acil bir konu değilse, esneklik ve güç oluşturmak ve omuzun işlevini eski haline getirmek için tedavi programına egzersizler eklenir. Bu konservatif tedavilerde iyileşme olmazsa ve fonksiyonel bozukluk devam ederse, doktor yırtık döndürücü manşonun artroskopik veya açık cerrahi onarımını yapabilir.
Donmuş Omuz Nedir?
Adından da anlaşılacağı gibi, omuz hareketi "donmuş omuz" olan kişilerde ciddi şekilde kısıtlanmıştır. Doktorların adeziv kapsülit dediği bu durum sıklıkla ağrı nedeniyle kullanım eksikliğine yol açan yaralanmalardan kaynaklanmaktadır.
Romatizmal hastalık ilerlemesi ve son omuz ameliyatı da donmuş omuza neden olabilir. Aralıklı kullanım, iltihaplanmaya neden olabilir. Eklem yüzeyleri arasında yapışıklıklar (anormal doku bantları) büyüyerek hareketi kısıtlar. Omuz ekleminin hareket etmesine yardımcı olmak için normalde kol kemiği ile yuva arasındaki boşluğu yağlayan sinovyal sıvı eksikliği de vardır. Yapışkan kapsüliti daha az karmaşık ağrılı, sert bir omuzdan ayıran, kapsülü ve humerus topu arasındaki bu sınırlı boşluktur. Donmuş omuz için daha yüksek risk altındaki kişiler, aşağıdakileri içeren belirli koşullara sahip kişileri içerir:
- Şeker hastalığı
- İnme
- Akciğer hastalığı
- Romatizmal eklem iltihabı
- Kalp hastalığı
- Kaza geçirmiş kişiler
Durum, 40 yaşın altındaki kişilerde nadiren görülür.
Donmuş Omuz Belirtileri
Donmuş bir omuz ile eklem o kadar sıkı ve sert hale gelir ki, kolu kaldırmak gibi basit hareketler yapmak neredeyse imkansızdır. İnsanlar, geceleri sertliğin ve rahatsızlığın kötüleştiğinden şikayet ediyorlar. Fizik muayenede sınırlı omuz hareketi ortaya çıkarsa, doktor hastanın omzunun donmuş olduğundan şüphelenebilir. Bir artrogram tanıyı doğrulayabilir.
Donmuş Omuz Tedavisi
Donmuş omuz tedavisi, eklem hareketini düzeltmeye ve omuz ağrısını azaltmaya odaklanır. Tedavi genellikle nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ve ısı uygulamasıyla başlar ve ardından hafif germe egzersizleri yapılır. Evde terapist eşliğinde yapılabilen bu germe egzersizleri tercih edilen tedavidir.
Bazı durumlarda, sinir uyarılarını bloke ederek ağrıyı azaltmak için küçük bir pille çalışan ünite ile transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) kullanılabilir. Bu önlemler başarısız olursa, doktor genel anestezi altında omzun manipüle edilmesini önerebilir. Yapışıklıkları kesmek için ameliyat sadece bazı durumlarda gereklidir.
Omuz Kırığının Belirtileri ve Teşhisi
Bir kırık, bir kemiğin içinden kısmen veya tamamen geçmeyi içerir. Bir kemiğin kırılması, genellikle omuza düşme veya darbe gibi bir darbe yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bir kırık genellikle klavikulayı veya humerusun boynunu (topun altındaki alan) içerir.
Büyük bir yaralanmadan sonra ortaya çıkan omuz kırığına genellikle şiddetli ağrı eşlik eder. Kısa sürede bölge çevresinde kızarıklık ve morluklar olabilir. Bazen kemikler pozisyon dışı göründüğü için bir kırık belirgindir. Hem tanı hem de ciddiyet röntgen ile doğrulanabilir.
Omuz Kırığı Tedavisi
Bir kırık oluştuğunda, doktor kemikleri iyileşmeyi teşvik edecek ve kol hareketini eski haline getirecek bir konuma getirmeye çalışır. Klavikula kırılırsa, hasta klavikulayı yerinde tutmak için önce bir kayış takmalı ve göğüs çevresinden sarkmalıdır.Kayışı ve askıyı çıkardıktan sonra, doktor omzu güçlendirmek ve hareketi yeniden sağlamak için egzersizler yazacaktır. Bazı klavikula kırıkları için bazen ameliyat gerekir.
Humerusun boyun kırığı genellikle bir askı veya omuz immobilizatörü ile tedavi edilir. Kemikler konum dışıysa, onları sıfırlamak için ameliyat gerekebilir. Egzersizler ayrıca omuz gücünü ve hareketini geri kazanmanın bir parçasıdır.
Omuz Artriti
Artrit, kıkırdağın (yani osteoartrit) aşınma ve yırtılmasının veya iltihaplanmanın (yani romatoid artrit) neden olduğu bir hastalıktır. Artrit sadece eklemleri etkilemez; ayrıca aşağıdakiler gibi destekleyici yapıları da etkileyebilir:
- kaslar
- tendonlar
- bağlar
Omuz Artritinin Belirtileri ve Teşhisi
Omuzun artritinin olağan belirtileri, özellikle AC ekleminde ağrı ve omuz hareketinde azalmadır. Bir doktor, eklemde hem ağrı hem de şişlik olduğunda hastanın artrit olduğundan şüphelenebilir. Teşhis fizik muayene ve röntgen ile doğrulanabilir. Kan testleri, romatoid artrit teşhisi için yardımcı olabilir, ancak başka testler de gerekebilir. Omuz ekleminden gelen sinovyal sıvının analizi, bazı artrit türlerinin teşhisinde yardımcı olabilir. Artroskopi, kıkırdak, tendon ve bağlardaki hasarın doğrudan görselleştirilmesine izin vermesine ve bir teşhisi doğrulayabilmesine rağmen, genellikle yalnızca bir onarım prosedürü yapılacaksa yapılır.
Omuz Artritinin Tedavisi
Çoğu zaman omuz osteoartriti, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlarla tedavi edilir, örneğin:
- aspirin
- ibuprofen
- COX-2 inhibitörleri
Omuzun romatoid artriti, fizik tedavi ve kortikosteroidler gibi ek ilaçlar gerektirebilir. Omuz artritinin ameliyatsız tedavisi ağrıyı dindiremediğinde veya işlevi iyileştirmediğinde veya eklemde parçaların gevşemesine ve yerinden çıkmasına neden olan şiddetli aşınma ve yıpranma olduğunda, omuz eklemi replasmanı (artroplasti) daha iyi sonuçlar sağlayabilir. Bu ameliyatta, bir cerrah omuz eklemini humerusun üst kısmı için yapay bir top ve kürek kemiği için bir başlık (glenoid) ile değiştirir.
Pasif omuz egzersizlerine (başka birinin omuz eklemini döndürmek için kolu hareket ettirdiği) ameliyattan hemen sonra başlanır. Hastalar ameliyattan yaklaşık 3 ila 6 hafta sonra kendi başlarına egzersiz yapmaya başlarlar. Sonunda, germe ve güçlendirme egzersizleri rehabilitasyon programının önemli bir parçası haline gelir. Ameliyatın başarısı genellikle ameliyat öncesi döndürücü manşet kaslarının durumuna ve hastanın egzersiz programını takip etme derecesine bağlıdır.