İçerik
Bradikardi, normal kabul edilenden daha yavaş olan bir kalp atış hızı için kullanılan tıbbi terimdir. Tıp ders kitaplarında, bradikardi genellikle dakikada 60 atışın altında olan dinlenme kalp hızı olarak tanımlanır.Bununla birlikte, sağlıklı insanların çoğunun (muhtemelen çoğunluğunun) dinlenme kalp atış hızı 60'ın altındadır. Dolayısıyla, bradikardiye sahip olmak mutlaka kötü bir şey, hatta anormal bir şey değildir. Dinlenme halindeki bradikardi, genellikle sağlık durumunun bir işaretidir.
Öte yandan, bradikardi, kalp atış hızı "çok yavaş "sa, yani kalp vücudun ihtiyaçlarını karşılayacak kadar kan pompalayamayacak kadar yavaşsa, önemli bir sorun olabilir. Bu tür anormal bradikardi tıbbi açıdan önemlidir ve dikkatli bir değerlendirme ve tedavi gerektirir.
Klinik sorunlara neden olacak kadar yavaş bradikardi, neredeyse her zaman ya sinüs düğümü disfonksiyonundan ya da kalp bloğundan kaynaklanır.
Semptomlar
Kalp atış hızı anormal derecede yavaşsa, vücudun birkaç organı normal çalışmayabilir ve çeşitli semptomlar ortaya çıkabilir. Anormal bradikardinin semptomları eforla daha da kötüleşir (çünkü kendinizi zorladığınızda vücudun ihtiyaçları artar), ancak bradikardi şiddetliyse semptomlar dinlenme sırasında da mevcut olabilir.
Bradikardiden kaynaklanabilecek semptomlar şunları içerir:
- Baş dönmesi veya baş dönmesi (özellikle eforla)
- Kolay yorulma
- Senkop (bayılma) veya yakın senkop
- Dispne (nefes darlığı)
- Göğüs ağrısı veya rahatsızlığı
- Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
Bradikardi bu semptomlardan herhangi biriyle ilişkiliyse, bradikardinin nedeni belirlenmeli ve kalp atış hızını normale döndürmek için tedavi verilmelidir.
Nedenleri
Bradikardi genellikle vagus sinirinin aktivitesinde ani bir artıştan kaynaklanır. Bu, beyindeki kalp, akciğer ve sindirim sisteminin kontrolünü düzenlemeye yardımcı olan sinirdir. Vagal tonu normale döndüğünde, kalp hızı da normale döner, bu nedenle bradikardinin kendisinin kalıcı bir tedavisi gerekmez.
Öte yandan, kalıcı anormal bradikardi çeşitli tıbbi durumlardan kaynaklanabilir. Bunlar şunları içerir:
- Koroner arter hastalığı
- Perikardit
- Kalp kası iltihabı
- Yaralanma veya kalp cerrahisine bağlı kalp travması
- Amiloidoz
- Hipotiroidizm
- Disautonomi
- Lyme hastalığı, Chagas hastalığı ve Rocky Mountain benekli ateşi dahil olmak üzere çeşitli enfeksiyon türleri
- Beyin bozuklukları, özellikle kafa içi basınç artışı veya inme ile ilişkili olanlar
- Obstrüktif uyku apnesinde sıklıkla olduğu gibi hipoksi (düşük kan oksijen seviyeleri)
- Beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, antiaritmik ilaçlar, opioidler, lityum ve çeşitli kemoterapi ilaçları dahil olmak üzere çeşitli ilaçlar
Sinüs Bradikardisi
İki genel bradikardi türünden sinüs bradikardisi çok daha yaygındır.
Kalp atışı, kalbin elektriksel dürtüsü tarafından üretilir ve koordine edilir ve elektriksel dürtü, sağ kulakçığın tepesinde bulunan küçük bir hücre yuvası olan sinüs düğümünde üretilir. Sinüs düğümü bu elektriksel uyarıları nispeten daha düşük bir hızda üretirken, kalp hızı yavaşlar ve sinüs bradikardisinin mevcut olduğu söylenir.
Sinüs bradikardisi semptomlar ürettiğinde, her zaman anormal olarak kabul edilir. Anormal sinüs bradikardisi geçici veya kalıcı olabilir.
Geçici Sinüs Bradikardisi
Geçici sinüs bradikardisine en sık olarak vagus sinirindeki tonus artışı neden olur. Vagus sinirinin uyarılması, sinüs düğümünü yavaşlatarak kalp atış hızının yavaşlamasına neden olur. Vagal sinir stimülasyonu genellikle çeşitli gastrointestinal problemler (özellikle bulantı veya kusma) veya akut ağrı veya ani duygusal strese yanıt olarak üretilir.
Vagus siniri stimülasyonunun neden olduğu sinüs bradikardisi, normal bir yanıt olduğu için "fizyolojik" olarak kabul edilir (patolojik olanın aksine) ve yükselmiş vagal ton azalır azalmaz kaybolur.
Kalıcı Sinüs Bradikardisi
Kalıcı olan anormal bir sinüs bradikardisine çoğunlukla intrinsik sinüs düğümü hastalığı - sinüs düğümünün kendi içindeki hastalık neden olur. Genellikle, içsel sinüs düğümü hastalığı, yaşlanmanın yaygın bir tezahürü olan sinüs düğümü içindeki bir tür fibrozdan (yara izi) kaynaklanır. Yani intrinsik sinüs düğümü hastalığı genellikle 70 yaş ve üstü kişilerde görülür.
İçsel sinüs düğümü hastalığı olan kişilerde, kalp hızı hem istirahatte hem de efor sırasında uygunsuz şekilde düşük olabilir. Semptomatik hastalığı olan kişilerde sıklıkla hasta sinüs sendromu olduğu söylenir, bu sırada kalp hızı bradikardi ve taşikardi (hızlı kalp atışı) arasında dalgalanabilir.
İntrinsik sinüs düğümü hastalığına ek olarak, diğer bazı tıbbi durumlar sinüs bradikardisine neden olabilir. Sinüs bradikardisi önemli semptomlar üretebilirken, bundan ölme riski nispeten düşüktür.
Normal ve Anormal Değerler
Dinlenme halindeyken, sinüs düğümü tipik olarak dakikada 60 ila 100 kez arasında elektriksel uyarılar üretir. Bu nedenle, bu aralıktaki dinlenme kalp atış hızına "normal sinüs ritmi" denir.
Dakikada 60 atımın altındaki dinlenme kalp atış hızı "resmi olarak" bradikardi olarak kabul edilirken, bu dinlenme bradikardisi sağlıklı insanlarda, özellikle fiziksel durumu iyi ise, genellikle tamamen normaldir.
Sinüs bradikardisi çoğunlukla tamamen normaldir. Sağlıklı vücut, vücudun işlevlerini desteklemek için nabzı olması gerektiği şekilde düzenlemede çok iyidir. Ve çoğu zaman, bu normal kalp atış hızı, doktorların "resmi olarak" sinüs bradikardisi olarak sınıflandırdığı aralığın içindedir.
Bu yüzden sağlıklı gençler ve hatta daha yaşlı insanlar fiziksel olarak iyi durumda olduklarında genellikle 40'lı veya 50'li yıllarda dinlenme kalp atış hızına sahip olacaklardır. Birçok insanın uyurken bu aralıkta kalp atış hızına sahip olması da yaygındır (ve normaldir).
Bu, sinüs bradikardisini oluştururken, sinüs bradikardisinin "fizyolojik" bir formudur - bu, kalp atış hızının vücudun ihtiyaçlarına uygun olduğu ve dolayısıyla sinüs bradikardisinin normal olduğu anlamına gelir.
Kalp atış hızı vücudun ihtiyaçlarını karşılayamayacak kadar yavaşsa, sinüs bradikardisi bir sorun olarak kabul edilir. Kalp atış hızı o kadar yavaşlarsa, kalp tarafından yeterli kan pompalanmazsa semptomlar gelişebilir. Sinüs bradikardisi semptom üretiyorsa anormaldir ve tedavi edilmesi gerekir.
Kalp bloğu
İkinci genel bradikardi tipi kalp bloğudur. Çoğu insanda aslında oldukça normal olan sinüs bradikardisinin aksine, kalp bloğu her zaman anormal bir durumdur.
Kalp bloğu, kalbin kulakçıklarından karıncıklara doğru ilerlerken kalbin elektriksel uyarıları kısmen veya tamamen engellendiğinde oluşur. Tüm elektriksel uyarılar ventriküllere ulaşmadığından, kalp hızı olması gerekenden daha yavaş hale gelir.
Anormal sinüs bradikardilerinde olduğu gibi, bir kalp bloğu geçici veya kalıcı olabilir.
Geçici Kalp Bloğu
Artmış vagal tonus epizodları ile geçici kalp bloğu oluşabilir (geçici sinüs bradikardisinde olduğu gibi). Bu tür geçici kalp bloğu en çok mide bulantısı, ani ağrı veya ani stres nedeniyle vagal tonu yükselen daha genç ve sağlıklı insanlarda görülür.
Bu kalp bloğunun iyi huylu olduğu düşünülür ve neredeyse hiçbir zaman yüksek vagal tonusa neden olan olayları tedavi etmenin (veya önlemenin) ötesinde tedavi gerektirmez.
Kalıcı Kalp Bloğu
Kalıcı kalp bloğu daha ciddi bir konudur çünkü zaman geçtikçe daha da kötüleşir (ve yaşamı tehdit edebilir). Ancak kalp bloğunda, altta yatan durum kalıcı olsa bile, bradikardinin kendisi aralıklı olabilir.
Bu, bazen, hatta çoğu zaman, dinlenme kalp atış hızının aslında normal aralıkta olduğu anlamına gelir; ancak kalp atış hızı, herhangi bir belirgin neden veya tetikleyici olmaksızın aniden semptom üreten seviyelere düşebilir (çünkü altta yatan durum kalıcıdır). Ayrıca blok kısmi veya tam olabilir.
Kalbe giden elektrik sinyalleri geciktiğinde veya aralıklı olarak durdurulduğunda kısmi bir blok oluşur. Tam bir blok, sinyaller tamamen durduğunda kalp atış hızını dakikada yaklaşık 40 atışa düşürdüğünde oluşur.
Bu gerçek, kalp bloğunu teşhis etmeyi sinüs bradikardisinden biraz daha zor hale getirir. Bradikardinin her zaman var mı yoksa aralıklı mı olduğu, ancak kalıcı kalp bloğu neredeyse her zaman tedavi gerektirir.
Teşhis
Bradikardinin değerlendirilmesi genellikle oldukça basittir. İlk olarak, doktorun sinüs bradikardisine mi yoksa kalp bloğuna mı bağlı olduğunu belirlemek için bradikardi mevcutken bir elektrokardiyogramı (EKG) incelemesi gerekir.
Daha sonra doktor, bradikardinin kalıcı olup olmadığını veya bunun yerine vagal tonustaki bir artıştan kaynaklanan geçici bir olay olup olmadığını belirlemelidir. Bu neredeyse her zaman dikkatli bir tıbbi öykü alarak başarılabilir.
Bir stres testi, sadece efor sırasında ortaya çıkan sinüs düğümü hastalığını veya kalp bloğunu ortaya çıkarmada yardımcı olabilir. Uzun süreli ambulatuvar EKG izleme, yalnızca aralıklı olarak ortaya çıkan bradikardilerin teşhisinde yardımcı olabilir.
Bir elektrofizyoloji çalışması (özel bir kalp kateterizasyonu türü) hem sinüs düğümü hastalığını hem de kalp bloğunu teşhis etmede oldukça belirleyici olabilir, ancak teşhisi koymak için bu invaziv testi yapmak genellikle gerekli değildir.
Kardiyak Aritmiler Nasıl Teşhis EdilirTedavi
Bradikardinin tedavisi sinüs bradikardisi veya kalp bloğu olup olmadığına ve geri dönüşlü olup olmadığına bağlıdır.
Tersinir bradikardiler, daha önce tartıştığımız vagal tonustaki geçici yükselmelere bağlı olabilir. Bu gibi durumlarda tedavi, vagal tonunun yükselmesine neden olan çeşitli durumlardan kaçınmaktan oluşur.
Kalıcı bradikardi, ilaç tedavisi, bulaşıcı bir hastalık, perikardit, miyokardit veya hipotiroidizmden kaynaklanıyorsa geri dönüşlü olabilir. Bu durumlarda, altta yatan sorunu agresif bir şekilde tedavi etmek, genellikle yavaş kalp atış hızıyla ilgilenir.
Sinüs bradikardisi geri dönüşümlü ise veya hiçbir belirti vermiyorsa, genellikle basitçe periyodik takip değerlendirmeleriyle yönetilebilir.
Bununla birlikte, bazen yaşlı insanlarda, sinüs düğümü hastalığı yalnızca egzersiz sırasında kalp atış hızı artmadığı zaman semptomlar üretir. Bu nedenle, bir stres testi, sinüs düğümü hastalığının gerçekten semptom üretip üretmediğini belirlemede oldukça yardımcı olabilir.
Geri dönüşümlü olmayan ve semptom üreten sinüs bradikardisi kalıcı bir kalp pili ile tedavi edilmelidir.
Kalp bloğu daha ciddi bir konudur çünkü ilerleyici olma eğilimindedir ve ölüm riskini artırır. Blok kolayca geri döndürülebilir bir durumdan kaynaklanmadıkça, kalıcı bir kalp pili ile tedavi hemen hemen her zaman tavsiye edilir.
Tedavi edilmezse kalp bloğu sonunda kalp yetmezliğine, kalp durmasına veya ani kalp ölümüne yol açabilir.
Verywell'den Bir Söz
Bradikardi, genellikle kapsamlı bir tıbbi değerlendirme veya özel tedavi gerektirmeyen normal bir fenomendir. Ancak, semptom üreten sinüs bradikardiniz varsa veya semptomlar olup olmadığına bakılmaksızın kalp bloğunuz varsa, neden sahip olduğunuzu belirlemek ve kalp pili gerekip gerekmediğine karar vermek için doktorunuzla birlikte çalışmanız gerekecektir.
Aritmi Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
