Omurga Sinirlerinin Anatomisi

İçerik

• Anatomi
• Fonksiyon
• İlişkili Koşullar
• Rehabilitasyon

Spinal sinirler vücudun ana sinirleridir. Toplam 31 çift spinal sinir motor, duyusal ve diğer işlevleri kontrol eder. Bu sinirler servikal, torasik, lomber, sakral ve koksigeal seviyelerde bulunur.

Omurga sinirleri çeşitli tıbbi problemlerden etkilenerek ağrı, halsizlik veya azalmış his ile sonuçlanabilir. Bir spinal sinirin basıncı veya sıkışması olduğunda sıkışan bir sinir oluşur ve bu en yaygın spinal sinir bozukluğudur.

Anatomi

Spinal sinirler, omurilik ile kaslar, deri ve iç organlar dahil vücudun geri kalanı arasında mesajlar ileten periferik sinirlerdir. Her spinal sinir vücudun belirli bölgelerine adanmıştır.

Yapısı

Spinal sinirler, bir duyusal sinir kökü ile bir motor sinir kökünün birleşmesiyle oluşan nispeten büyük sinirlerdir. Bu sinir kökleri doğrudan omuriliğin arkasından gelen omurilik duyu sinir köklerinden ve omuriliğin önünden motor sinir köklerinden çıkar. Birleştiklerinde omuriliğin yan taraflarında bulunan omurilik sinirlerini oluştururlar.

Omurilik, beyin ve periferik sinirler arasındaki mesajları iletmeye yarayan sinir hücrelerinden oluşur.

Omurga sinirleri, deri, iç organlar ve kemikler gibi bölgelerde bulunan küçük sinirlerden duyusal mesajlar alır. Spinal sinirler duyu köklerine, ardından omuriliğin arka (arka veya sırt) kısmındaki duyusal liflere duyusal mesajlar gönderir.

Motor kökleri omuriliğin ön (ön veya ventral) kısmından sinir mesajları alır ve sinir mesajlarını omurilik sinirlerine ve sonunda kollar, bacaklar ve vücudun diğer bölgelerindeki kasları harekete geçiren küçük sinir dallarına gönderir. .

Aşağıdakileri içeren 31 çift spinal sinir vardır:

• Omurganın her iki tarafında C1 ila C8 olarak adlandırılan sekiz servikal spinal sinir
• T1'den T12'ye kadar vücudun her iki tarafında on iki torasik spinal sinir
• Her iki tarafta L1'den L5'e adı verilen beş lomber spinal sinir
• S1'den S5'e kadar her iki tarafta beş sakral spinal sinir
• Her iki tarafta bir koksigeal sinir, Co1

yer

Spinal sinirler, omurilik ve omurga boyunca yaklaşık olarak eşit olarak dağıtılır. Omurga, omuriliği koruyan ve çevreleyen bir vertebral kemik kolonudur. Her bir spinal sinir, omurganın vertebral kemiklerinin sağ ve sol tarafındaki açıklıklar olan foramenlerden geçerek omurgadan çıkar.

Spinal sinirler, her iki tarafta omurganın birkaç santimetre yakınında oluşur. Bazı spinal sinir grupları, büyük bir pleksus oluşturmak için birbirleriyle birleşir. Bazı spinal sinirler, pleksus oluşturmadan daha küçük dallara bölünür.

Pleksus, birbiriyle birleşen bir grup sinirdir. Omurga sinirlerinin oluşturduğu beş ana pleksi vardır:

• Servikal Pleksus: C1'den 5'e kadar olan spinal sinirlerin birleşmesinden oluşan bu sinirler, duyusal mesajlar taşıyan ve boyun ve omuz kaslarına motor kontrol sağlayan daha küçük sinirlere bölünür.
• Brakiyal pleksus: Omurga sinirlerinin C5 ile T1 arasında birleşmesiyle oluşan bu pleksus, duyusal mesajlar taşıyan ve kol ve üst sırt kaslarına motor kontrolü sağlayan sinirlere dallanır.
• Lomber Pleksus: L1'den L4'e kadar olan omurilik sinirleri lomber pleksusu oluşturmak için birleşir. Bu pleksus, duyusal mesajlar taşıyan ve karın ve bacak kaslarına motor kontrolü sağlayan sinirlere ayrılır.
• Sakral Pleksus: Spinal sinirler L4 ile S4 arasında birleşir ve sonra duyusal mesajlar taşıyan ve bacak kaslarına motor kontrol sağlayan sinirlere ayrılır.
• Kuyruk sokumu pleksus: S4 sinirlerinin Co1 ile birleşmesinden oluşan bu pleksus, genital organların ve dışkılamayı kontrol eden kasların motor ve duyusal kontrolünü sağlar.

Anatomik Varyasyon

Spinal sinir anatomisinin çok sayıda tanımlanmış varyantı vardır, ancak bunlar genellikle ameliyat öncesi testler sırasında veya omurga, omurilik veya omurilik siniri yaralanması için ameliyat sırasında keşfedilir. 33 kadavranın (ölen insanlar) spinal sinir anatomisini değerlendiren bir 2017 çalışması, bunların yüzde 27,3'ünde spinal sinir pleksus varyantlarını tanımladı. Bu, varyasyonun nadir olmadığını, ancak yaygın olarak göze çarpan sorunlar üretmediğini göstermektedir.

Fonksiyon

Spinal sinirlerin küçük duyusal ve motor dalları vardır. Omurilik sinirlerinin her biri, vücudun belirli bir bölgesine karşılık gelen işlevleri yerine getirir. Bunlar kas hareketi, duyu ve otonomik işlevlerdir (iç organların kontrolü).

İşlevleri çok iyi anlaşıldığı için, belirli bir spinal sinir bozulduğunda, ortaya çıkan eksiklik sıklıkla hangi spinal sinir veya sinirlerin etkilendiğini tespit eder.

Motor

Omurilik sinirlerine giden motor mesajlar beyinden kaynaklanır. Beyindeki motor şerit (homunculus), kas kontrolü için bir komut başlatır. Bu komut omurgaya sinir uyarıları yoluyla gönderilir ve daha sonra motor kökü üzerinden omurilik sinirine gider. Motor stimülasyon çok spesifiktir ve beyinden gelen komuta bağlı olarak çok küçük bir kas grubunu uyarmak için tüm omurilik sinirini veya dallarından sadece birini harekete geçirebilir.

Spinal sinir kontrolünün vücuttaki dağılımı miyotom olarak tanımlanır. Her fiziksel hareket, bir spinal sinirin bir dalı tarafından aktive edilen bir veya daha fazla kas gerektirir. Örneğin, biseps kası C6 tarafından kontrol edilir ve triceps kası C7 tarafından kontrol edilir.

Miyotomlar

Otonomik

Spinal sinirlerin otonomik işlevi, vücudun mesane ve bağırsaklar gibi iç organlarına aracılık eder. Spinal sinirlerin otonomik dalları, motor ve duyusal dallardan daha azdır.

Duyusal

Omurilik sinirleri, cildin, kasların, eklemlerin ve vücudun iç organlarındaki küçük sinirlerden dokunma, sıcaklık, pozisyon, titreşim ve ağrı gibi mesajları alır. Her bir spinal sinir, dermatom olarak tanımlanan vücudun bir deri bölgesine karşılık gelir. Örneğin, göbek deliğine yakın duyu T10'a ve elden gelen duyu C6, C7 ve 8'e gönderilir. Duyusal dermatomlar motor miyotomlarla tam olarak eşleşmez.

Dermatomlar

İlişkili Koşullar

Spinal sinirler bir dizi durumdan etkilenebilir. Bu durumlar ağrıya, duyusal değişikliklere ve / veya halsizliğe neden olabilir.

Spinal sinir probleminin teşhisi birkaç adımı içerir. İlki, bir dermatom ve / veya miyotoma karşılık gelen bozukluğu tanımlayabilen fiziksel bir muayenedir. Refleksler aynı zamanda spinal sinirlere de karşılık gelir ve bu durumlarda da genellikle azalır ve hangi sinirlerin dahil olduğunu belirlemeye yardımcı olur.

Elektromiyografi (EMG) ve sinir iletim çalışması (NCV) sinir fonksiyonunu ölçebilir. Bu testler, hangi spinal sinirlerin dahil olduğunu ve bozukluğun ne kadar kapsamlı olduğunu belirlemede yardımcı olur.

Spinal sinirleri etkileyen durumlar aşağıdakileri içerir.

Bel fıtığı

Kaymış disk olarak da adlandırılan fıtıklaşmış bir disk, omur kemiklerinin yapısı ve kıkırdak, bağ, tendon ve kasları bozulduğunda meydana gelir - omur yapılarının yerinden çıkmasına, omuriliğe baskı yapmasına ve / veya omurilik siniri. Genellikle ilk belirtiler arasında boyun ağrısı veya kol veya bacakta karıncalanma bulunur. Fıtıklaşmış bir disk tıbbi bir acil durum olabilir çünkü omuriliğe kalıcı hasar verebilir.

Tedavi, oral anti-enflamatuar ilaçlar, tedavi, ağrı kesici ilaç enjeksiyonları veya antienflamatuvar ilaçlar ve muhtemelen omurganın cerrahi onarımı ve stabilizasyonunu içerir.

Foramen Daralan
Spinal sinirlerin geçtiği foraminal açıklıklar, sinirlerin kendisinden çok daha büyük değildir. Enflamasyon ve kemik dejenerasyonu, bir spinal siniri foramen içinden geçerken sıkıştırarak ağrı ve karıncalanmaya neden olabilir. Bu genellikle sıkışmış bir sinir olarak tanımlanır.

Kilo alımı ve şişme sıkışmış bir sinire neden olabilir veya onu şiddetlendirebilir. Örneğin, hamilelik sırasında birçok kadın sıkışmış bir sinirin semptomlarını yaşar. Bu, kilo verdikten sonra veya hatta kilonun yeniden dağıtılmasıyla çözülebilir - bazı kadınlar bebeklerini doğurmadan önce bile semptomlarda iyileşme olduğunu fark eder ve çoğu bebek doğduktan sonra tamamen çözülür.

Antiinflamatuar ilaçlar ve fizik tedavi dahil olmak üzere foraminal daralma için bir dizi tedavi vardır. Ameliyat veya enjeksiyon gibi girişimsel prosedürler genellikle gerekli değildir.

Foramen hakkında daha fazla bilgi

Zona hastalığı

Çok yaygın bir durum olan zona, suçiçeği, herpes zoster'e neden olan virüsün yeniden aktivasyonudur. Zona şiddetli ağrı ile karakterizedir ve bazen bir kızarıklık eşlik eder. Su çiçeği enfeksiyonu geçirdiyseniz, virüs, hastalıktan sonra vücudunuzda bir sinir kökünde kalır. Genellikle zayıf bir bağışıklık sistemi nedeniyle yeniden aktive olduğunda, bir sinir kökü veya tüm spinal sinir tarafından sağlanan bölgede ağrı ve cilt lezyonlarına neden olur.

Bir zona vakası genellikle kendi kendine düzelir ve ilaçlar genellikle iyileşmeyi hızlandırmaz.

Bununla birlikte, zonayı önleyebilecek bir aşılama vardır ve virüsün yeniden aktivasyonunu geliştirmeye yatkınsanız bu tavsiye edilebilir.

Guillan Barre Sendromu (GBS)

Akut demiyelinizan polinöropati olarak da adlandırılan GBS, periferik sinirlerde zayıflığa neden olur ve aynı anda birçok spinal siniri etkileyebilir. Tipik olarak, GBS başlangıçta ayaklarda karıncalanmaya neden olur, ardından ayaklarda ve bacaklarda güçsüzlük izler, bu da kolların ve göğüs kaslarının zayıflığına yol açar. Sonunda nefes almayı kontrol eden kasları bozabilir. Mekanik ventilatör ile solunum desteği genellikle durum düzelene kadar gereklidir.

Bu hastalığa, her bir siniri çevreleyen koruyucu miyelinin (yağlı tabaka) kaybı olan demiyelinizasyon neden olur. Bu miyelin kaybolduğunda sinirler olması gerektiği gibi çalışmaz ve kas güçsüzlüğüne neden olur. Miyelin sonunda değiştirilir ve sinirler tekrar işlev görebilir, ancak bu arada tıbbi destek gereklidir.

Başka bir benzer hastalık, kronik demiyelinizan polinöropati (CIDP), semptomların her seferinde kısmi veya tam iyileşme ile birkaç ayda veya yılda bir ortaya çıkabildiği tekrarlayan bir GBS formudur.

GBS ve CIDP, steroidler ve immünoterapi ile tedavi edilebilir. Gerektiğinde yoğun bakım desteği ile solunum ve oksijen seviyelerini izlemek için tıbbi bakıma ihtiyaç vardır.

Travma

Omurga sinirleri, büyük travmatik kazalarda yaralanabilir. Künt kuvvete (temas sporları veya kasıtlı yaralanma gibi) bağlı boyun yaralanmaları, düşmeler veya boyun travmaları, servikal spinal sinirlerde veya servikal pleksusta şişmeye, gerilmeye veya yırtılmaya neden olabilir. Ağır kaldırma, düşme ve kazalar bel omurilik sinirlerine veya lomber pleksusa zarar verebilir.

Nadiren, bir girişimsel prosedür sırasında, özellikle omurganın yakınında yoğun kanser içeren büyük bir ameliyat sırasında, omurilik sinirleri yaralanır. Bir spinal sinirin travmatik yaralanması, tedavi ve / veya ameliyat gerektirir.

Polinöropati

Nöropati, periferik sinirlerin bir hastalığıdır. CIDP ve GBS iki tür nöropatidir. Nöropatilerin çoğu küçük sinir dallarını içerir, ancak omurilik sinirlerini de etkileyebilirler. Nöropatinin yaygın nedenleri arasında kronik ağır alkol alımı, diyabet, kemoterapi, B12 vitamini eksikliği ve nörotoksik kimyasallar bulunur.

Bazen sinirler işlevlerini geri kazanabilirler, ancak çoğu zaman sinir hasarı kalıcıdır ve tedavi, daha fazla hasarı önlemek için nedeni belirlemeye odaklanır.

Omurga Hastalığı

Omurgayı etkileyen bir dizi hastalık, doğrudan omurilik sinirlerine zarar vermez, ancak spesifik spinal sinirlere karşılık gelen semptomlar üretebilir. Multipl skleroz (MS), vitamin B12 eksikliği, omuriliğin subakut kombine dejenerasyonu ve enflamatuar miyelopati, bir veya daha fazla spinal sinirin işlev bozukluğuna neden olabilen omurga hastalığının örnekleridir. Bu durumlarda, omurganın yakın bölümlerindeki sinir lifleri omurilik sinirlerine mesaj gönderip almak için durduğu için omurilik sinir fonksiyonu bozulur.

Omurga hastalığının tedavisi nedene bağlıdır. MS gibi bu durumların bazılarında, spinal sinir fonksiyonu ilaçla tamamen veya kısmen iyileşebilir.

Menenjit

Omuriliği (omurganın altında) çevreleyen ve koruyan astar olan meninkslerin enfeksiyonu veya iltihabı, bir veya daha fazla omurilik sinirinin işlevini bozabilir. Menenjit ateşe, yorgunluğa ve baş ağrısına neden olur ve güçsüzlük ve duyu kaybı gibi nörolojik semptomlara neden olabilir. Genellikle, zamanında tedavi ile menenjit, omurilik sinirlerine kalıcı bir zarar vermeden düzelir.

Kanser

Omurga içindeki veya yakınındaki kanser, omurga sinirlerine sızabilir (istila edebilir) veya sıkıştırarak işlev bozukluğuna neden olabilir. Bu, bir veya daha fazla omurilik sinirini içeren ağrı, zayıflık veya duyusal değişikliklere neden olabilir. Tedavi, kanserin, radyasyonun veya kemoterapinin ameliyatla alınmasını içerir. İyileşme, spinal sinir tutulumunun ne kadar kapsamlı olduğuna bağlı olarak değişir.

Rehabilitasyon

Çoğu zaman spinal sinir bozukluğu tedavi edilebilir. Hafif iltihaplanma genellikle anti-enflamatuar ilaçlarla yönetilebilir ve ağrı genellikle reçetesiz satılan ağrı kesicilerle yönetilebilir. Fizik tedavi ve egzersizler, baskıyı hafifletmeye, duruş ve kas tonusunu iyileştirmeye yardımcı olarak ağrıyı azaltabilir.

Bununla birlikte ağrı şiddetli olabilir ve enjeksiyon veya ameliyat gibi daha agresif müdahaleler gerektirebilir.

Duyusal kayıp veya kas güçsüzlüğüne neden olan sinir hasarı, omurilik sinirlerindeki kapsamlı veya daha uzun süreli yaralanmaların sonucu olabilir. Sinirlerin, kesilmiş (kesilmiş) olmaları durumunda iyileşme olasılığı daha düşüktür. Fiziksel terapi, sağlıklı sinirler tarafından sağlanan kasları güçlendirerek işlevi optimize etmenin bir yolu olarak genellikle önerilir.

Spinal sinirlerin cerrahi onarımı, hasarın boyutuna ve süresine bağlı olarak çeşitli sonuçları olan oldukça karmaşık bir prosedürdür. Omurga cerrahisi ve spinal sinir cerrahisi, sinir fonksiyonunun intraoperatif izlenmesini gerektirebilir.

Ağrı Tedavisi için Omurilik Stimülasyonu