İçerik
- Kök Hücre Naklinin Nedenleri
- Kök Hücre Nakli Türleri
- Donör Alıcı Seçim Süreci
- Prosedürden Önce
- Nakil Süreci
- Prosedürden Sonra
- Destek ve Başa Çıkma
Kanser tedavisi sırasında, kemik iliği kanserin kendisi veya kemoterapi veya radyasyon tedavisi ile zarar görür. Kök hücre tedavisi, kemik iliğini sağlıklı kök hücrelerle doldurmanın bir yoludur.
Kök Hücreler nedir?
Kök hücre nakillerinin nasıl çalıştığını tam olarak anlamak için, kan hücrelerini içeren bazı temel anatomilerin farkında olunması gerekir. Birkaç tür kan hücresi vardır; kök hücreler, büyümenin başlangıç aşamasında olan, çoğunlukla kemik iliğinde ve daha az ölçüde kanda bulunan hücrelerdir.
Tüm kök hücreler yaşam evrelerine aynı şekilde başlar, sonra farklı tipte kan hücrelerine olgunlaşırlar. Bu genç, olgunlaşmamış hücrelere (kök hücreler) hematopoietik (kan oluşturan) kök hücreler de denir.
Kemik iliğinde (bazı kemiklerin süngerimsi merkezi) kök hücreler bölünür ve vücut için yeni hücreler oluşturur. Kan hücresi olgunlaşma sürecinde, hücreler sonunda beyaz veya kırmızı kan hücrelerine dönüşür.
Olgun hücreler vücutta yapmaları gereken işlevi yerine getirmek için kana giderler, ancak az sayıda olgunlaşmamış kök hücreler (periferik kök hücreler olarak adlandırılır) da kana salınır.
Kök Hücre Naklinin Nedenleri
Aşağıdakiler dahil farklı nedenlerle bir kök hücre nakli yapılabilir:
- Hasar görmüş kemik iliğini yeni kök hücrelerle değiştirmek için
- Kanser tedavisi sonrası vücudu sağlıklı kök hücrelerle yenilemek
- Yeni kök hücreler sağlamak için (kanser hücrelerini kendileri öldürebilirler)
Kemik iliği nakli (kök hücre tedavisi) aşağıdakiler dahil birçok farklı durumu tedavi etmeye yardımcı olabilir:
- Aplastik anemi: Kemik iliği gelişiminde başarısızlık, her tür kan hücresinin eksikliğine neden olur
- Lösemi
- Hodgkin's ve Hodgkin dışı Lenfoma
- Kemik iliği yetmezliği sendromu: Yeterli kan hücresi üretememeyi içeren nadir bir hastalık
- Bağışıklık yetersizlikleri
- Multipil myeloma: Bir tür kan kanseri
- Nöroblastom: Bir tür nörolojik kanser
Kök Hücre Nakli İçin Kimler İyi Bir Aday Değildir?
Amerikan Kanser Derneği, tedavi için iyi aday olanların daha iyi sonuçlara sahip olduğunu bildiriyor, kriterler şunları içeriyor:
- Daha genç
- Daha önce çok fazla tedavi görmedim
- Hastalığın erken evrelerinde
“Bazı nakil merkezleri yaş sınırlarını belirler. Örneğin, 50 yaşın üzerindeki kişiler için düzenli allojenik [donör] nakillere veya 65 yaşın üstündeki kişiler için otolog [kendi kendine] nakillere izin vermeyebilirler ”diyor American Cancer Society.
Bir kişiyi nakil yaptırmaktan alıkoyabilecek diğer faktörler arasında ciddi sağlık koşulları (kalp, akciğer, karaciğer veya böbrek sorunları gibi) bulunur.
Sağlık ekibi, kök hücre nakli için kimin iyi aday olduğu ve kimin olmadığı konusunda son kararı verecektir.
Değerlendirme süreci birkaç gün sürebilir ve aşağıdakiler dahil çeşitli testler ve değerlendirmeler içerebilir:
- Tıbbi bir geçmiş
- Fiziksel bir sınav
- Kan testleri
- Göğüs röntgeni
- CT taramaları
- Kalp ve akciğer (karaciğerin yanı sıra) işlevini değerlendirmek için testler
- Kemik iliği biyopsisi (durumunu / işlevsel yeteneğini incelemek için çok küçük bir kemik iliği parçasının alınması)
- Psikolojik bir değerlendirme
- Diğer testler veya değerlendirmeler
Kök Hücre Nakli Türleri
Öncelikle iki farklı kök hücre nakli prosedürü vardır.
Otolog kök hücre nakilleri kandan alınan ve daha sonra kanser tedavisinden sonra geri verilen kendi kök hücrelerinin kullanılmasını içerir.
Allojenik kök hücre nakilleri bir donörden kök hücrelerin toplanmasını ve ardından hücrelerin alıcıya bir IV transfüzyonu yoluyla verilmesini içerir. Bağışçı, bir aile üyesi veya Ulusal İlik Bağışı Programı gibi donör kuruluşlardan akraba olmayan bir kişi olabilir.
Alt Türler
Kök hücre tedavisinin spesifik alt tipi, hücrelerin nereden toplandığına bağlıdır.
- Kemik iliği: Bir kemik iliği nakli (BMT)
- Kan: Periferik kan kök hücre nakli (PBSCT)
- Kordon kanı: Kordon kanı nakli
Not: Bir kök hücre nakli için başka bir isim hematopoietik kök hücre naklidir (HSCT).
Donör Alıcı Seçim Süreci
Başarılı bir kök hücre nakli prosedürü, kişiye sağlıklı kemik iliği sağlar. Bir donör dahil olduğunda (allojenik bir prosedür) yeni bir bağışıklık sistemi sağlanır. Donörün kök hücreleri, alıcıya altta yatan kansere karşı koruma sağlayabilir.
En iyi vericiyi, kök hücre nakli yapılan hastayla eşleştirmek, allojenik nakil uygulananlar için başarılı tedavinin amacıdır. En iyi (ve en güvenli) vericiyi bulmak için, hücrelerin antijenlerinde bir eşleşme olması gerekir.
Antijenler nedir?
İnsan hücreleri, virüsler, bakteriler ve hatta kanser hücreleri gibi “istilacıları” tanıma ve öldürme işlevi gören yüzey antijenlerine sahiptir. Bu antijenler, insan lökosit (beyaz kan hücresi) antijenlerinin kısaltması olan HLS olarak adlandırılır. Beyaz kan hücreleri (lökositler), vücudu enfeksiyona ve kanser gibi diğer hastalıklara karşı korumaktan sorumlu olan hücrelerdir.
Bilimsel olarak tanımlanmış dört set antijen vardır. Bir donör eşleştiğinde, tercihen HLA antijen sahalarının dördü de eşleşir.
Bağışçı Türleri
İki tür bağışçı vardır: aile üyeleri ve alıcıyla ilgisi olmayanlar.
Aile Bağışçıları
Başlangıçta, sadece aynı 6'ya sahip aile üyeleri (sadece kardeşler)inci kromozomlar, kök hücre nakli için uygun donörler olarak tanımlandı. Bu örnek, HLA antijenlerinin özdeş bir eşleşmesini temsil eder.
Ancak bugün, bazı durumlarda, bir ebeveyn veya bir çocuk da bir bağışçı olarak eşleştirilebilir. Yakın aile üyesinin bir eşleşme olup olmadığını değerlendirmek için kan testleri yapılmalıdır.
İlgisiz Donörler
Akraba olmayan bağışçılar düşünülebilir. Bu, Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) tarafından desteklenen bir organizasyon olan Ulusal İlik Bağışçısı Programı (NMDP) aracılığıyla bilgisayarlı bir sistem kullanılarak yapılır. Prosedürü gerçekleştiren nakil merkezi aramayı denetleyecektir.
Tüm potansiyel NMDP bağışçılarının bir kaydı, kök hücre nakline ihtiyaç duyan bir kişi için mevcut potansiyel bağışçıların sayısı hakkında hayati bilgileri ücretsiz olarak sunabilir. Bu, bir vericinin müsait olup olmadığını veya ne zaman olduğunu bilmemekten kaynaklanan stresi hafifletmeye yardımcı olabilir.
Prosedürden Önce
Kök hücre nakli prosedürüne hazırlanmak için birçok nakil merkezi, soruları yanıtlamak ve hastalara işlem öncesi aşamada yardımcı olmak için destekleyici personel sunar. Bu, herhangi bir komplikasyon riskini azaltmaya ve prosedürün sonucunu iyileştirmeye yardımcı olacak bazı testleri ve tedavileri (enfeksiyonları tedavi etmek gibi) içerebilir.
İşlem sırasında ve sonrasında ne bekleyeceğinizi bilmek duygusal stresi azaltmaya yardımcı olabilir. Stresi azaltmak yalnızca genel sağlık ve zindelik için faydalı olmakla kalmaz, aynı zamanda sonuçların iyileştirilmesine de yardımcı olabilir.
Kök hücre tedavisi planlananlar, aşağıdakileri içerebilecek prosedür öncesi müdahaleleri bekleyebilir:
- Diş muayenesi (herhangi bir enfeksiyon belirtisi olup olmadığını kontrol etmek için)
- Diyet değişiklikleri: İşlemden önce beslenme ihtiyaçlarının (kilo verme veya kilo alma gibi) kişisel olarak karşılanmasına yardımcı olmak için özel bir diyet önerilebilir.
- Fiziksel bir sınav herhangi bir enfeksiyonu teşhis etmek ve tedavi etmek için
- Doğurganlık planlaması Kemoterapi ve radyasyon kısırlığa neden olabileceğinden, bir sperm bankasını içeren veya tedaviden önce yumurta toplama.
- Diğer testler işlemden sonra meydana gelen değişiklikleri karşılaştırmak ve değerlendirmek için normal organ işlevini oluşturmak ve bir kişinin sağlık durumuna ilişkin genel bir temel almak.
Sorulacak Sorular
Prosedürden önce soru sormak önemlidir.İşlemden önce aklınıza takılan birçok soruya yanıt almak, bilinmeyenin korkusuyla ilgili stresi azaltarak daha iyi bir sonuç doğuracaktır.
Sağlık uzmanına sorulacak sorular şunları içerebilir:
- Benim için hangi nakil prosedürü en iyisidir ve neden?
- Kök hücre nakli prosedürünün genel amacı nedir?
- Belirli bir merkezde yapılan ekimlerin genel başarı oranı nedir?
- Her yıl kaç tane kök hücre nakli tamamlanmaktadır (sağlık hizmeti sağlayıcısı ve nakil merkezi tarafından)?
- Araştırmam gereken güncel klinik araştırma deneyleri var mı?
- Başka hangi tedavi seçenekleri mevcuttur?
- Sistemde iyi eşleşen kaç bağışçı var?
- Riskler nelerdir?
- Kök hücre tedavisinden sonra ne tür komplikasyonlar yaygındır?
- Özel durumum için naklin yüksek bir başarı oranına sahip olduğunu gösteren klinik araştırma var mı?
- Fiyatı nedir?
- Masraf sigortam kapsamında mı?
- Ne tür bir ön işleme ihtiyacım olacak?
- İşlemden sonra herhangi bir aktivite kısıtlaması var mı?
- Ne zaman işe dönebilirim?
- Tedavi başarısız olursa yedekleme planı nedir?
Nakil Süreci
Bir kök hücre tedavisi prosedüründeki spesifik adımlar, aşağıdakiler gibi birçok faktöre bağlıdır:
- Kök hücre tedavisinin türü (BMT, PBSCT veya kordon kanı nakli)
- Prosedürün bir bağışçı içerip içermediği veya otolog bir prosedür olup olmadığı
- Tedavi edilen kanser türü
Kök hücre nakli prosedüründe genellikle iki aşama vardır.
Koşullandırma tedavisi (kemoterapi veya radyasyon tedavisi) kanser hücrelerini öldürmek ve yeni kök hücrelere kemik iliğinde yer açmak için kullanılır. Kondisyon tedavisi ayrıca, yeni donör hücrelerin reddedilmesinden kaynaklanan komplikasyon olasılığını azaltmak için bağışıklık sisteminin baskılanmasına yardımcı olur.
Hasat otolog nakiller için alıcıdan veya allojenik nakil prosedürlerinde donörden yeni kök hücrelerin toplanmasını içerir. Bu, kan almayı, kemik iliği aspirasyonunu (anesteziden sonra bölgeyi uyuşturmak için kemik iliğini toplamak için) veya göbek kordonundan hücrelerin toplanmasını içerebilir.
Kan kök hücre hasadı, vericinin damarına yerleştirilen bir iğneyi içerir. Kan, beyaz kan hücrelerini uzaklaştıran bir makineye girer; kanın geri kalanı, vericinin kan dolaşımına geri gönderilir. Kök hücreler bir donörden geliyorsa hasat, nakil ile aynı gün gerçekleşebilir.
Bir otolog kök hücre nakli sırasında hücreler toplanır ve ardından şartlandırma tedavisi tamamlanana kadar saklanır.
Vücudun, bir nakil sırasında kaybedilen kemik iliğini yaklaşık iki hafta içinde değiştirebileceğini unutmayın.
Kök Hücre Naklinin Alınması
Prosedür sırasında, yeni kök hücreler, merkezi bir IV hattı aracılığıyla vücuda verilir. Prosedürün kendisi ağrısızdır. Daha önce dondurulan ve sonra çözülen kan kök hücreleri (veya kemik iliği kök hücreleri), hücreleri korumak için bir koruyucuya sahiptir.
İşlemden önce yan etki riskini azaltmak için ilaç verilir. Ayrıca hidrasyon ve koruyucunun dışarı atılmasına yardımcı olmak için IV sıvılar da verilir.
Nakledilen kök hücreler hastanın kemik iliğine gider ve yeni kan hücreleri yapmaya başlar. Nakil alıcısı tüm prosedür boyunca uyanık kalır ve genellikle tamamlandıktan sonra eve gidebilir.
Bir kök hücre nakli uygulandığında, daha yüksek dozlarda kemo kullanılabilir ve bu da daha etkili kanser öldürme özellikleri sağlar.
Komplikasyonlar
Kök hücre naklinden kaynaklanan komplikasyonlar, yüksek dozda kanser (kemo) tedavisinden kaynaklanabilir ya da vücudun donör kök hücrelerini reddetme girişimini içeren nakil sürecinin kendisinden de kaynaklanabilir.
Komplikasyonlar arasında yorgunluk ve halsizlik gibi hafif semptomlar, mide bulantısı, ishal gibi grip benzeri semptomlar veya tat algısında değişiklik, ciddi komplikasyonlar ve hatta ölüm yer alabilir. Bu nedenle, prosedürü uygulamadan önce tüm seçenekleri tartmak çok önemlidir.
Sorular sormak ve tedavinin artılarını ve eksilerini ağırlıklandırmak önemlidir. Kök hücre naklinin en iyi tedavi seçeneği olduğundan emin olmak için ikinci bir görüş almak da akıllıca olabilir.
Bazı sigorta şirketleri, kanser tedavisi söz konusu olduğunda (kök hücre nakli gibi) ikinci bir görüş için ödeme yapar.
GvHD nedir?
Kök hücre tedavisinden kaynaklanan yaygın bir komplikasyon, graft-versus-host hastalığı (veya GvHD) olarak adlandırılır. Bu, donörün kök hücreleri alıcının kan hücrelerine saldırdığında (onları yabancı işgalciler olarak tanımlayarak) ortaya çıkar. GvHD'yi deneyimleyenlerin yüzdesi% 70 kadar yüksek olabilir.
GvHD'nin semptomları hafiften şiddetliye kadar değişebilir ve aşırı durumlarda yaşamı tehdit edebilir.
Hafif semptomlar içerebilir:
- Kızarıklık ve kaşıntılı cilt
- Mide bulantısı, kusma, ishal
- Karın krampları
- Saç kaybı
Şiddetli belirtiler karaciğer hasarı (sarılık ile kendini gösterir) ve organlarda (akciğerler veya yemek borusu gibi) hasarı içerebilir.
Hayatı tehdit eden semptomlar kandaki şiddetli bir enfeksiyon türü olan sepsis içerir. Kök hücre nakli prosedüründen sonra ölümün ortaya çıkmasının nedeni genellikle budur.
Birçok durumda GvHD'nin uzun vadeli bir durum haline geldiğine dikkat etmek önemlidir. Aslında, Amsterdam, Hollanda'daki Kiadis Pharma'ya (geç evre kan kanserleri için tedaviler üzerine klinik araştırma çalışmalarında yer alan entegre bir biyofarmasötik şirket) göre, "Graft-versus-host hastalığı (GvHD) kalıcı kalite bozulmasına yol açabilir yaşamın ve hatta birçok durumda ölümün. GvHD'li hastalar genellikle enfeksiyon, organ hasarı, ikincil maligniteler [kanserler] ve bu ilaçlarla ilişkili diğer komplikasyonlar riskini artıran uzun süreli immünosüpresif tedaviye ihtiyaç duyar. "
GvHD alma riski, donör uygun şekilde eşleştirilmediğinde veya nakil prosedüründen önce kapsamlı kanser tedavisi (kemoterapi veya radyasyon gibi) olan bir kişide çok daha yüksektir.
Risk önleme
Bir kişinin GvHD alma riskini en aza indirebilecek ilaçlar vardır. Bunlar şunları içerir:
- Antibakteriyel ilaçlar
- Antiviral ilaçlar
- Steroidler
- Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar (siklosporin gibi)
Diğer Komplikasyonlar
Bir kök hücre nakli prosedüründen sonra ortaya çıkabilecek diğer komplikasyonlar şunları içerir:
- Kök hücre (greft) hatası
- Organ hasarı
- Enfeksiyonlar
- Katarakt
- Kısırlık
- Yeni kanserler
Prosedürden Sonra
Yeni kök hücreler vücuda girdikten sonra kemik iliğine giderek yeni, sağlıklı kan hücreleri oluşturmaya başlarlar. Bu sürece aşılama denir. Mayo Clinic'e göre, aşılama süreci - kan hücresi sayısını normale döndürme süreci - genellikle bir kök hücre nakli prosedüründen sonra birkaç hafta sürer, ancak bazen daha uzun sürebilir.
İşlemden sonra, takip randevuları kan sayımı seviyelerini kontrol etmek ve yeni kan hücrelerinin beklendiği gibi çoğalıp çoğalmadığını görmek için hayati önem taşır. Sağlık hizmeti sağlayıcısı ayrıca nakil alıcısının genel durumunu izlemek isteyecektir.
İshal ve mide bulantısı gibi hafif semptomlar ortaya çıkabilir, sağlık hizmeti sağlayıcısı bu semptomlara yardımcı olmak için ilaç yazabilir.
Bir kök hücre naklinden sonra enfeksiyonlar veya GvHD belirtileri gibi ciddi komplikasyonları taramak için yakın tıbbi gözetim gereklidir. Nakil alıcıları, birkaç hafta boyunca yerel bir hastanenin yakınında kalmalı ve taburculuk planı sırasında belirtildiği gibi düzenli olarak sağlık hizmeti sağlayıcısını ziyaret etmelidir.
Not: Birçok nakil alıcısı, kemik iliğinin kendi başına yeterince yeni hücre yapmaya başlamasını beklerken kan transfüzyonu gerektirir.
Kök hücre nakli yapılan kişilerin, işlemden sonraki birkaç ay (ve yıllarca) boyunca daha yüksek enfeksiyon riski altında olduğunu unutmayın. Aşağıdakiler dahil enfeksiyon belirtilerini izleyin ve bildirin:
- Ateş ve titreme
- Mide bulantısı, kusma ve ishal
- Hızlı nefes alma ve nabız
- Yüksek sıcaklık (özellikle bunu sepsis belirtisi olan çok düşük vücut ısısı izlerse)
- Yetersiz idrara çıkma
Prognoz
Seattle Cancer Care Alliance'a göre, kemik iliği nakli yaptırmanın iyi haberi, kanser sağkalım oranını çok düşükten (neredeyse sıfır)% 85'e kadar yükselttiğinin söylenmesidir.
Destek ve Başa Çıkma
Kök hücre nakli de dahil olmak üzere herhangi bir nakil türüne sahip olmak duygusal açıdan stresli bir deneyim olabilir. Uzun hastanede kalışlar, şiddetli semptomlar ve yüksek uzun vadeli komplikasyon riski vardır (bunların çoğu işlemden sonra yıllarca devam eder).
Yerel destek grupları gibi nakil prosedürleri geçirmiş olan diğer kişilerle iletişim halinde olmak, bir kişinin böylesine ciddi bir prosedüre sahip olmanın getirebileceği duygusal bedelle başa çıkmasına yardımcı olabilir. Destek grupları yerel hastaneniz aracılığıyla, nakil merkezi aracılığıyla veya çevrimiçi olarak bulunabilir.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin