İçerik
- Omuz göçü nedir?
- Omuzun üstün göçü nedir?
- Üst veya ön-üst göçün belirtileri veya semptomları nelerdir?
- Üst veya ön-üst göç nasıl teşhis edilir?
- Üst veya ön-üstün göç nasıl tedavi edilir?
- Üst veya ön-üst göç için ameliyat ne zaman endikedir?
- Hareketin yeniden kazanılmasına yardımcı olacak herhangi bir operasyon var mı?
- Omuzun üstün veya önden üstün göçünü çözmenin geleceği nedir?
Omuz göçü nedir?
Omuz, bir top ve yuva eklemidir. Top, humerusun veya kol kemiğinin ucundaki humerus başıdır. Yuva, kürek kemiğinin bir parçasıdır ve düzdür. Top, soketten çok daha büyüktür ve bazıları, soketteki humerus başının yemek tabağındaki bir plaj topu gibi olmasıyla iyi bir benzetme olduğunu söylüyor.
Top, kaslar, bağlar, labrum ve döndürücü manşet dahil olmak üzere çeşitli şeylerle yuvaya tutulur. Bağlar, soketten topa giden halatlar gibidir ve esasen topun yuvadan dışarı yuvarlanmasını engelleyen iplerdir (yani, topu yemek tabağında tutar). Rotator manşet kasları kürek kemiği üzerinde başlar ve ekleme yaklaştıkça tendonlara dönüşürler. Bu tendonlar sırayla topun etrafına bağlanarak topun önünde, arkasında ve üstünde bir tendon kelepçesi oluşturur. Kas kasıldığında tendonu çeker ve bu da kemiği çekerek hareket etmesine neden olur. Kol hareket ettiğinde, kol döndürüldüğünde veya yukarı kaldırıldığında top yuva üzerinde döner. Kolun hareket etmesi için, topun neredeyse yuvanın ortasında olması gerekir. Normal durumda topun merkezi yuvanın merkezine oldukça yakın kalır. Top, soketin ortasında kalmazsa, top doğru şekilde dönmez ve kol da hareket etmez. Top tamamen yuvanın ortasında olmadığında buna migrasyon denir. Bunun için başka bir kelime subluksasyondur. Omzun dengesiz olmadığını (yani topun yuvadan tamamen çıkmadığını), ancak topun hareketi etkileyecek kadar yuvanın merkezinden dışarı çıktığını anlamak önemlidir.
Omuzun üstün göçü nedir?
Bu, iki hasta grubunda görülen omuzda oldukça nadir görülen bir durumdur. İlk hasta grubu, bir veya daha fazla tendonun tamamen eksik olduğu büyük rotator manşet yırtığı olan hastalardır. Bazen bu gruptaki hastalar tendonları onarmak için bir ameliyat geçirmiş ancak onarım başarısız olmuştur. İkinci hasta grubu, rotator manşet tendonlarının tutamadığı veya tendonların başlangıçta bulunmadığı bir omuz replasmanı geçirmiş olan hastalardır.
Normal durumda, top, bağlar ve döndürücü manşet tendonları tarafından yuvanın ortasında tutulur.Dört adet döndürücü manşet tendonu vardır: biri topun önünde (subscapularis kası ve tendon), biri omzun arkasında daha büyük (infraspinatus kası ve tendon), biri omuzun arkasında daha küçük olan ( teres minör kas ve tendon) ve biri omzun üstünde (supraspinatus kası ve tendon). Öndeki rotator manşet kası (subskapularis), midenizi kaşıdığınızda olduğu gibi çoğunlukla kolunuzu öne doğru hareket ettirir. Arkadakiler (infraspinatus ve teres minor), bir bardak veya fincan için yana uzandığınızda olduğu gibi kolunuzu yana doğru hareket ettirir. Üstteki, bir dolaba uzandığınızda olduğu gibi kolunuzu yukarı kaldırır. En sık yırtık olan, omzun tepesinde olandır (yani supraspinatus). Bazen o tendon tamir edilemeyecek kadar yırtılır.
Supraspinatus tendonu aslında büyük bir tendondur. Küçük parmağınız kadar kalın ve orta üç parmağınız kadar geniş. Omuzda, kol kemiğinin topu (humerus) ile akromiyon adı verilen kürek kemiğinin bir kısmı arasında yer alır. Akromiyon kemiği ile humerus başı arasında bir boşluk görevi görür. İnceltiğinde veya yırtıldığında humerus başı ile akromiyon arasındaki boşluk küçülür. Bu boşluk yaklaşık 1 santimetreden (neredeyse yarım inç) hiç boşluksuza kadar gider. Bu, humerus başının akromiyonun alt yüzeyine çıkmasını engelleyecek hiçbir şeyin olmadığı anlamına gelir. Bu olduğunda, humerus topu artık yuvanın ortasında oturmaz. Merkezde olmayacak şekilde bir bilyeli rulmanı kasasından çıkarmakla benzerdir. Humerus başının yukarı doğru bu hareketine, aynı zamanda, top uygun pozisyonunda (subluks) olmadığı için üstün subluksasyon da denir.
Bazı bireylerde humerus başı sadece yukarı doğru hareket etmekle kalmaz, aynı zamanda omzun önüne doğru da hareket edebilir (anterior migrasyon veya subluksasyon olarak adlandırılır). Bu durumda, top sadece yuvada anormal bir şekilde yukarı doğru hareket etmekle kalmaz, aynı zamanda çok ileri doğru da hareket eder. Baş bu yönde hareket ettiğinde buna anterior-superior migrasyon denir.
Üst veya ön-üst göçün belirtileri veya semptomları nelerdir?
Bunun omuz eklemi için anlamı, kaslar kolu çekmeye başladığında topun yuvanın üst kısmında sıkışmasıdır. Top düzgün bir şekilde dönemiyor ve kaslar kolu yukarı çekecek kadar güçlü değil. Üstün bir subluksasyonun ana belirtilerinden biri, kolun hareketini kaybetmesidir. Bu rahatsızlığı olan bir kişi kolunu kaldırmaya gittiğinde, kolunu yalnızca üçte biri kadar veya yaklaşık 60 ila 70 derece kaldırabilir. Anterior-superior subluksasyonu olan omuzlarda, top yukarı ve ileriye doğru giderken omzun önünde aslında bir çıkıntı görebilirsiniz. Kolun kaldırılamaması, bu durumun bir kişinin kolu kullanma yeteneğini kısıtlamasının nedenidir. Kolu omuz seviyesinin üzerine kaldırma becerisindeki bu kayıp, dolaplara veya başın arkasına ulaşmayı zorlaştırır.
Bu sorunun ikinci belirtisi ağrı olabilir. Bu rahatsızlığı olan herkes ağrı çekmez ve bir kişinin acı çekmesinin ve diğerinin acı çekmemesinin nedeni tam olarak bilinmemektedir. Ağrı tipik olarak omuz bölgesindedir, ancak kolda veya kolun ortasında hissedilebilir. Ağrı genellikle kişinin omuzu ne kadar kullanmaya çalıştığı ile ilgilidir, özellikle de bir kişi ağır nesneleri kaldırmaya veya omuz hizasından kaldırmaya çalıştığında. Bazı kişilerde ağrıya katkıda bulunan artrit (top veya yuvada kıkırdak kaybı) olabilir. Bu rahatsızlığı olan bazı bireylerin neden artrit geçirdiği ve bazılarının olmadığı bilinmemektedir.
Üst veya ön-üst göç nasıl teşhis edilir?
Bu durum, doktorunuz tarafından geçmişinize, fiziksel muayenenize ve radyografilere (X-ışınları) dayalı olarak teşhis edilebilir. Bu rahatsızlığa sahip hastaların tümü olmasa da bazılarının geçmişinde rotator manşon yaralanması olacaktır. Bu durum, iyileşemeyen veya tamir edilmeyen rotator manşetin büyük yırtıklarından dolayı ameliyat olmuş hastalarda yaygındır.
Muayene genellikle bir kişinin bu duruma sahip olduğuna dair ipuçları verir. Özellikle omuz veya baş seviyesinin üzerine ulaşmaya çalışırken yüksekte hareket kaybı olabilir. Sırt üstü veya başın arkasına uzanmaya çalışırken olduğu gibi bir miktar dönme kaybı olabilir. Bu aynı hareketlerde çoğu zaman zayıflık vardır. El veya dirsek kaslarında karıncalanma, uyuşma veya güçsüzlük olmamalı; bunlar mevcutsa, sinir yaralanmaları veya sıkışmış sinirler düşünülmelidir.
Radyografiler veya düzenli röntgenler bazen tanı koymada yardımcı olabilir ve genellikle başka çalışmalar yapılmadan önce yapılmalıdır. Düz röntgenler size başka koşulların var olup olmadığını söyler ve artritin var olduğuna dair bazı kanıtlar verebilir. Bu durumda, röntgen genellikle humerus başının çok yükseğe çıktığını ve akromiyon ile humerus başı arasındaki mesafenin çok dar olduğunu gösterecektir. Bu bulgular bu durumu doğrular ve tanısal olarak kabul edilir.
Bazen tanı manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılarak yapılır. Bazı hastalarda düz radyografiler humerus başının yuvada yükseğe çıktığını göstermez. Bir MRI, hangi rotator manşet tendonlarının yırtıldığı ve ne kadar kötü yırtıldıkları hakkında daha fazla bilgi verebilir. Bir MRI, rotator manşet kaslarının uzun süreli tendon hasarından dolayı atrofi veya büzülme geçirip geçirmediğini de söyleyebilir.
Üst veya ön-üstün göç nasıl tedavi edilir?
Bu durum için ne yapılacağı, sorunun hareket kaybı mı, ağrı mı yoksa her ikisi mi olduğuna bağlıdır. Tedavi, kesin şikayetlere bağlı olarak her hasta için kişiselleştirilir.
Sorun ağrı ise, o zaman ne yapılacağı ağrının şiddetine ve ne zaman ortaya çıktığına bağlıdır. Bu rahatsızlığı olan kişilerin ağrıya neden oldukları için yapamayacakları bazı şeyler vardır. Bir strateji, özellikle ağır kaldırmak veya ağır nesneleri vücuttan uzaklaştırmaya çalışmak gibi bu faaliyetlerden kaçınmaktır. Ağrıyı tedavi etmenin başka bir yolu da ağrıyı iyileştiren buz veya ısıdır. Omuz ağrılıysa, genellikle buz torbası öneririz. Buz paketleri, bir kişinin daha iyi uyumasına yardımcı olmak için yatmadan önce de kullanılabilir. Artrit ilaçlarının kullanımı, artrit olup olmadığına bakılmaksızın yardımcı olabilir. Bu ilaçlar arasında aspirin, ibuprofen, Naprosyn, Celebrex ve diğerleri bulunur. Bu ilaçları kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız. Sorun gece ağrı ise, bu ilaçlardan birini akşam yemeği ile birlikte veya yatmadan önce almak faydalı olacaktır. Son olarak, asetaminofen gibi ağrı kesiciler ve hatta narkotik ilaçlar yardımcı olabilir. Bu durum için aralıklı uyuşturucu kullanımına izin verilir, ancak doktorunuzla görüşülmelidir. Şiddetli ağrısı olan kişiler için başka bir çözüm bulunmadığında bir ağrı uzmanına danışılması önerilir.
Fizik tedavi, hareket ve kuvvet aralığına yardımcı olmak için yardımcı olabilir. Bu durumla birlikte omuzun sertleşmesine izin vermemek çok önemlidir. Sertlik, bu rahatsızlığı olan kişilerde ağrı ve işlev kaybını artırma eğilimindedir. Daha fazla hareket kaybını önlemek için her gün beş dakika esneme yapmanızı öneririz. Bu temel omuz germe egzersizlerini bilen bir fizik tedavi uzmanı veya başka bir sağlık uzmanına danışılmalıdır. Omuz çevresindeki kasların iyi durumda olması için güçlendirme yapılabilir ve haftada iki ila üç kez hafif güçlendirme yapılması önerilir. Ağrı noktasına kadar aşırıya kaçmamak çok önemlidir ve eğer egzersizler size acı veriyorsa, bunları gözden geçirmek için bir fizyoterapiste danışmalısınız.
Bu durum için kortizon iğneleri verilebilir ancak bazı istisnai durumlar dışında tavsiye edilmemektedir. Kortizon iğneleri ağrıya yardımcı olur ve iltihabı azaltırken, çoklu kortizon iğnelerinin sonunda kıkırdağa daha fazla zarar vereceği anlaşılmıştır. Eklem içine zaman içinde birden fazla kortizon iğnesi yapılması aslında artriti daha da kötüleştirebilir. Sonuç olarak, ara sıra şiddetli ağrı hissi için kortizon iğneleri verilebilir, ancak yan etkiler ve riskler doktorunuzla tartışılmalıdır.
Bazen hastalar, glukozamin gibi diyet takviyelerine olumlu yanıt verebilir. Glukozamin veya bunun gibi takviyeleri alan insanların yaklaşık yüzde 50'si artrit ağrısından biraz kurtulur. Ne yazık ki, bu takviyelerin kıkırdağı iyileştirdiğine veya yenilediğine dair hiçbir kanıt yoktur. Ayrıca her gün alınmaları gerekir ve durdurulursa etkisi geçer. Her gün alınması gerektiğinden masraf da dikkate alınmalıdır. Bunları yalnızca yukarıda bahsedilen diğer tedaviler başarısız olduysa öneririz.
Üst veya ön-üst göç için ameliyat ne zaman endikedir?
Bu durum için cerrahi, yukarıda tartışılan önlemler rahatlama getirmediğinde belirtilir. Ameliyatın türü, her bir hastanın yaşadığı soruna bağlıdır. Sorun acı ise, belirli seçenekler vardır. Sorun hareket kaybı ise, başka seçenekler de vardır. Sorun her ikisiyse, diğer seçenekler değerlendirilir. Operasyonun hedeflerinin hem hasta hem de doktor için net olması önemlidir.
Sorun tek başına ağrı ise, en önemli konu ne kadar artrit olduğudur. Çok fazla aktivite yoksa, bir seçenek omuzda bursa ve iltihaplı dokuyu keserek omuz artroskopisidir (artroskopik debridman olarak adlandırılır). Ameliyathanede gerçekleştirilen bu prosedürde, omuzdaki iltihaplı ve tahriş olduğuna inanılan dokuları temizlemek için artroskop ve diğer aletler kullanılır. Bu genellikle ayakta tedavi veya aynı gün ameliyat olarak yapılır. Bu prosedürün birçok avantajı vardır. Birincisi, çok az kan kaybı var ve iyileşme oldukça hızlı. İkincisi, artroskopi sırasında eklem, artrit veya ağrının diğer nedenleri için incelenebilir. Bu prosedür, bazı hastalarda aylarca veya belki birkaç yıl boyunca geçici bir rahatlama sağlayabilir. Ne yazık ki, bu çok öngörülemez ve bazı hastalar mükemmel ağrı giderimi yaşarken, bazı hastalar çok az iyileşir. Bunun nedeni, rotatör manşet tendonlarının kaybı ve humerus başının soket üzerindeki yer değiştirmesi veya subluksasyonu olan altta yatan sorunu çözmemesidir. Bu tür bir tedavi için ilk coşku yüksek olsa da, deneyimler, bu tedaviye sahip hastaların yalnızca yüzde 70'inin herhangi bir ağrı kesici aldığını göstermiştir. Bilimsel literatürde bu konuda az sayıda çalışma vardır ve her hekimin bu operasyonun başarısı hakkında bir fikri olacaktır. Her bir kişinin durumunda, anestezi ve operasyonun riskleri, hiç veya sınırlı rahatlama olasılığına karşı dengelenmelidir. Bazı hastalar için riske değecek ve omzun değiştirilmesinin dışında mükemmel bir seçenek olacaktır.
Ağrıyı gidermek için mevcut olan diğer bir operasyon da kas transferidir. Kas transferinin arkasındaki fikir, omuz çevresine başka bir kas almak ve tendonunu cerrahi olarak kemikten serbest bırakmak ve omuz eklemi bölgesine taşımaktır. Tendon, humerus başı ile akromiyon arasında bir tampon görevi görmesi için topun humerus başının üstüne dikilir veya dikilir. Ayrıca tendonun, kas hareketinin humerus başının daha iyi dönmesine yardımcı olabileceği bir noktaya koyarak hareketi iyileştirmeye yardımcı olabileceği umulmaktadır. Bu problem için transfer edilebilecek birkaç olası kas vardır, ancak en sık kullanılan kas latissimus dorsi kasıdır. Omzun arkasındaki bir kastır ve tendon oradan humerus başının tepesine doğru hareket ettirilir. Bu ameliyat ağrıyı gidermede, harekete veya işleve yeniden kavuşmaktan daha iyi gibi görünmektedir, ancak çoğu hasta biraz daha iyi hareket görür. Bu prosedürle ilgili bilimsel araştırmalar, bu ameliyatın hastaların yüzde 80 ila yüzde 90'ında ağrı kesici için başarılı olduğunu göstermektedir.
Çok fazla artrit varsa, o zaman tek cerrahi seçenek omuz protezidir. Bu durumda, humerusun humerus kısmı veya topu değiştirilir, ancak yuva değiştirilmez. Bu ameliyatla ağrının giderilmesi iyidir ve çoğu hasta uyuyabilir ve çoğu aktiviteyi ağrısız olarak yapabilir. Ağrı geçtikten sonra, bazı hastalar bir dizi hareket ve işlevle iyileşme görürler, ancak maalesef bu tahmin edilemez. Hareket veya işlevde herhangi bir iyileşme olacağı varsayılamaz, bu nedenle omuz replasmanı öncelikle ağrıyı gidermek için yapılmalıdır. Ayrıca bu operasyon mükemmel değildir ve bazı hastalarda omuzları ameliyattan iyileştikten sonra çok fazla yapılırsa ağrı olabilir. Bu, bu prosedürün omzunuz için yapabilecekleri ve yapamayacakları konusunda gerçekçi beklentilere sahip olmanız gerektiğinden, bu, doktorunuzla dikkatlice tartışılması gereken bir konudur.
Ağrı için son ameliyat, ters protez veya delta protez adı verilen yeni bir omuz protezi türüdür. Fransa'daki omuz cerrahları tarafından tasarlandı ve 1993'ten beri Avrupa'da kullanılıyor. ABD'de 2004'te FDA onayından sonra izin verildi. Bu prosedür mükemmel ağrı kesici sağlar ve hareket aralığını iyileştirebilir. Ters protez için ideal hasta rotator manşet tendonlarına bağlı artrittir. Bu protez, artrit olmaksızın ön-üst subluksasyonu olan hastalarda kullanılabilir. Bununla birlikte, bu durum için kullanıldığında, hasta, hareket açıklığındaki iyileşme derecesinin garanti edilemeyeceğini anlamalıdır. Bu protez, anterior-superior subluksasyonu olan hastalar için büyük umut sağlar.
Hareketin yeniden kazanılmasına yardımcı olacak herhangi bir operasyon var mı?
Bu sorunun cevabı zor. Superior veya anterior-superior subluksasyonu olan hastalar için ameliyatla çözülmesi en zor kısım hareket ve fonksiyon kaybıdır. Bunun nedeni şu anda eksik rotator manşet tendonlarını değiştirmenin bir yolu olmamasıdır. Kas transferleri, rotator manşet tendonlarının bir miktar ikame edilmesini sağlarken, rotator manşet kaslarının ve tendonlarının işlevini tam olarak yeniden üretmezler. Diğer bir zorluk, topu tekrar eklemin içine ortalamak için bir yol bulmaktır. Sonuç olarak, şu anda mevcut olan cerrahi seçenekler varken, tüm cerrahi seçenekler normal hareket ve fonksiyona geri dönmede kusurludur.
Yukarıda bahsedilen kas transferleri bazen hareket ve fonksiyonda iyileşmeler sağlayabilir. Sonuçlar hangi kasın transfer edildiğine ve omzun kendisinin durumuna bağlıdır. Her hasta, özellikle birden fazla rotator manşet tendonu yırtılmışsa, bu operasyonlara aday değildir. Her vaka farklıdır ve bu faktörleri doktorunuzla konuşmalısınız.
Diğer seçenek ise ters protezdir.İlk raporlar, hastaların çoğunda hareketi yeniden sağlamada başarılı olduğunu ve hareketteki iyileşmenin bir kısmının omuzdaki ağrıyı azaltma etkisine bağlı olabileceğini öne sürüyor. Uzun vadeli sonuçlar şu anda mevcut değildir, bu nedenle ters protez değiştirmelerinin zaman testini geçip geçmeyeceği bilinmemektedir. Cerrahi riskler, her hasta ve cerrah tarafından sonuçların belirsizliği ile dengelenmelidir.
Omuzun üstün veya önden üstün göçünü çözmenin geleceği nedir?
Superior ve anterior-superior subluksasyon sorunu, günümüzde omuz cerrahlarının karşılaştığı en zorlu sorunlardan biridir. Şu anda keşfedilen birkaç önemli cadde var. Birincisi, işlevini döndürücü manşet kaslarına geri kazandıracak tendonları değiştirmenin veya "tasarlamanın" yollarını bulmaktır. Hücreleri, iskeleleri veya diğer dokuları kullanmanın bu teknolojisi emekleme aşamasındadır ve birkaç yıl daha keşif ve keşif sürecektir.
Gelecekte, başka omuz eklemi replasmanları olabilir, ancak bunlar da geliştirme aşamasındadır ve henüz piyasada değildir. Bu protezlerin geliştirilmesi ve test edilmesi yıllar alır ve insanlarda kullanılmadan önce eleştirel olarak incelenmelidir.