İçerik
Karnın ana arteri olan superior mezenterik arter (SMA), tümü sindirim sistemiyle ilişkili olan orta bağırsağın birçok organı için kalpten gelen birincil bir kan kaynağıdır. Dalları aracılığıyla duodenumun alt kısmı (mide bağırsak yolunun mideden hemen geçen ilk kısmı), jejunum ve ileum da dahil olmak üzere ince bağırsağın önemli kısımlarını beslerken, aynı zamanda yükselen kolona kan verir, enine kolon ve pankreas.Üst mezenterik arterden kaynaklanabilecek sorunlar arasında, damardan gelen kan akışının azalması ile ilgili olanlar yer alır. Bu hem aniden (akut mezenterik iskemi) hem de zamanla aşamalı olarak (kronik mezenterik iskemi) olabilir. Diğer zamanlarda arterin kendisi, ince bağırsağın oniki parmak bağırsağı adı verilen bir kısmına mekanik baskı uygulayabilir. Bu, ani kilo kaybı, mide bulantısı, karın ağrısı ve diğerleri dahil olmak üzere bir dizi tehlikeli semptomlara yol açabilir. .
Anatomi
Yapı ve Konum
Eşleşmemiş bir arter olan SMA, alt lomber vertebra (L1) seviyesindeki ikinci büyük dalı olarak abdominal aortun ön (öne bakan) yüzeyinden ortaya çıkar. Seyri anteroinferiordur, yani genellikle hareket eder aşağı ve vücudun önüne doğru. Bu, midenin pilorunun (midenin duodenuma bağlı en uzak kısmı), pankreasın boynunun ve dalak damarının hemen arkasına götürür. Bu durumda, SMA sol renal venin (kanı böbreklerden kalbe geri götüren) önüne doğru ilerler.
Bu temel arterin, aşağıdakileri içeren bir dizi önemli dalı vardır:
- Alt pankreatikoduodenal arter: SMA'nın ilk ana dalı olan bu arter, pankreasa ve duodenuma erişmek için anterior (öne bakan) ve posterior (arkaya bakan) dallara ayrılır.
- Jejunal ve ileal arterler: SMA'nın sol tarafından birkaç küçük arter ortaya çıkar; bunlar birbirine bağlı bir ağ oluşturur ("anastomotik arkad" olarak adlandırılır) ve bağırsak duvarlarına erişir.
- Kolik arterler: Enine ve yükselen kolon, apendiks, çekum (ince ve kalın bağırsakların birleştiği yerde bir kese) ve ileuma (ince bağırsağın bir kısmı) giden, bunlar SMA'dan sağa doğru ayrılır ve orta kolik içerir. , sağ kolik ve ileokolik arterler (en alt dal).
- Dolambaçlı arter: Riolan yayı olarak da bilinen SMA, alt mezenterik arter (IMA) ile bağlantı kurar; burada, öncekinin orta kolik arteri, ikincisinin sol kolik arteri ile birleşir.
- Drummond'un marjinal arteri: Üç kolik arter ve IMA, kolona erişir ve bunu yaparken, bu karmaşık, birbirine bağlı arter kafesini oluşturur ("arteryel arcade" olarak bilinir).
Anatomik Varyasyonlar
Dolaşım sisteminin birçok bölümünde olduğu gibi, önemli sayıda insan SMA'nın anatomisinde farklılıklar gösterir. Bunlardan en yaygın olanları:
- Sağ hepatik arterin varyant kökeni: Vakaların% 10 ila% 17'sinde, karaciğere kan sağlayan sağ hepatik arter doğrudan SMA'dan doğar.
- Ortak hepatik arterin varyant kökeni: Yukarıdaki gibi, ortak hepatik arter (karaciğere kan sağlayan başka bir arter), insanların% 1 ila% 3'ünde SMA'dan kaynaklanmaktadır.
- Ortak gövde: Daha nadir vakalarda -% 1'den az - doktorlar, SMA ve çölyak gövdesinin (gastrointestinal sistemin bazı kısımlarını besleyen) ortak bir köken paylaştığı bir "celiacomesenteric gövde" gözlemlediler.
- Drummond'un marjinal arterinin olmaması: Daha az yaygın olan başka bir durum, SMA içinde bir tıkanıklık varsa sağlık sorunlarına yol açabilen Drummond arterinin olmamasıdır.
- Splenik arterin varyant kökeni: Genellikle çölyak gövdesinden kaynaklanan, splenik arterin bunun yerine SMA'dan çıktığı nadir vakalar vardır.
Fonksiyon
Belirtildiği gibi, SMA'nın birincil görevi, gastrointestinal sistemin önemli kısımlarını sağlamaktır. Özellikle, arter ve dalları oksijenli kanı duodenumun alt kısmına, jejenum, ileum, çekum ve yükselen kolonun yanı sıra enine kolonun kısımlarına (son iki bölge "dalak bükülmesi" olarak bilinen şeyi oluşturur. Bu nedenle, sindirimde önemli bir rol oynar, ince bağırsaklara ve pankreasın amaçlarına hizmet etmeleri için ihtiyaç duydukları oksijenin sağlanmasını sağlar.
Klinik Önem
SMA'nın oksijenli kan verme kabiliyetini etkileyen bir dizi durum ve hastalık etkileyebilir ve ortaya çıkan komplikasyonlar tehlikeli ve hatta ölümcül olabilir. Özellikle, bu arter daralmaya, kan akışını etkileyerek ve "akut mezenterik iskemi" denen bir duruma yol açabilir. Bu durum enfeksiyonlara yol açabilir ve acil cerrahi müdahale olmaksızın ölümcül hale gelebilir.
Aort ile SMA arasındaki sol renal venin sol böbrekte basınçta artışa yol açtığı nutcracker sendromu da benzer bir durumdur. Bu, daha sonra diğer semptomların yanı sıra karın ağrısına, ilave damarların gelişmesine ve idrarda kana ("hematüri" olarak bilinir) yol açabilir. Doktorlar, başlangıçta, durumun gereği gibi düzelip düzelmediğini görmek için izlemeyi içeren daha konservatif tedaviyi tercih etme eğilimindedir. yeni damarlara; ancak daha aşırı durumlarda nefrektomi, varis ligasyonları ve diğerleri gibi ameliyatlar.
Diğer bir yaygın sorun, duodenum abdominal aort ve SMA tarafından sıkıştırıldığında ortaya çıkan ve orada tıkanmalara yol açan superior mezenterik arter sendromudur (SMAS). Bu sindirim tıkanıklığı karın ağrısı, dolgunluk hissi, mide bulantısı, kusmanın yanı sıra aşırı kilo kaybı. Diğer vakalarda olduğu gibi, doktorlar önce SMAS'ın altta yatan nedenlerini ele almaya çalışacak, ancak daha gelişmiş ve tedavisi zor hastalarda ameliyatı tercih edecekler.