İçerik
Alt çene kemiği olarak da bilinen mandibula, yüzün en büyük ve en güçlü kemiğidir. Alt diş setini yerinde tutmakla görevli olan bu kemiğin simetrik, at nalı şekli vardır. Kafatasının diğer kemiklerine doğrudan bağlı olmayan mandibula, kafatasının tek hareketli kemiğidir ve ana kas gruplarının (çiğneme) yanı sıra harekete izin veren temporomandibular eklemi oluşturan bağlara da bağlıdır.Bu kemikle ortaya çıkan sağlık sorunları genellikle travma nedeniyle oluşan kırık veya çıkıkla ilgilidir. Ayrıca çenenin yanlış gelişimi nedeniyle yanlış hizalamayı düzeltmek için çene üzerinde düzeltici ameliyatlar yapılabilir.
Anatomi
En büyük yüz kemiği olan çene kabaca at nalı şeklindedir ve yüzün alt kenarlarını ve yanlarını tanımlar. Anatomik olarak konuşursak, iki ana bölüme ayrılır: vücut ve ramus.
Yapısı
Mandibula gövdesi, kemiğin neredeyse dikdörtgen ön (ön) kısmıdır ve her iki taraftaki ramusa (kanat benzeri kısım) aşılanmıştır. Yetişkinlerde, dış yüzeyinin orta hattında, aşağı doğru hareket ederken zihinsel çıkıntı adı verilen bir depresyonu bölen ve çevreleyen mandibular simfiz adı verilen hafif bir çıkıntı vardır. Bu kısmın kenarları, zihinsel tüberkülü oluşturmak için yükselir.
Bunun yanında ve kesici (ön) dişlerin altında incisive fossa adı verilen bir çöküntü vardır ve her iki tarafta mental foramen adı verilen premolarlara bitişik bir açıklık vardır. Alveolar sınır olarak da bilinen üst sınır, dişler için boşluklar içerir.
Mandibulanın "kanatlarını" temsil eden ramus, vücudun her iki yanında yükselir ve mandibular çentikle ayrılan iki çıkıntıda sona erer: biri öne doğru koronoid süreç, diğeri başın arkasına doğru condylaris işlemi olarak adlandırılır. . Bunlar temporomandibular eklemi bağlayarak kemiğin hareket etmesini sağlar.
Ramusun alt yüzeyleri çene hattını tanımlar ve dış taraflar masseter kasına (çiğnemek için) bağlanır. İç yüzeyler, önemli sinirlerin ve arterlerin ağız bölgesine erişmesine izin veren birkaç açıklık (fossa) içerir.
yer
Mandibulanın çevresindeki yapılarla ilişkileri, işlevini belirlemeye yardımcı olur. Özellikle, mandibular sinirin bir dalı olan inferior alveolar sinir, mandibula foramenlerine erişir ve öne doğru ilerleyerek alt diş setine duyu sağlar. Zihinsel boşlukta, keskin ve zihinsel sinirlere dallanır; bunlardan ikincisi alt dudağı sinirlendirirken, birincisi mandibular premolar, köpek ve yanal ve merkezi kesici dişler için duyumu işler.
Bu kemiğin ağız hareketleriyle ilgili olduğu düşünüldüğünde, birçok önemli kas grubu da mandibula ile temas kurar. Bu kemikten bir dizi kas çıkar.
- Keskin fossadan mentalis (alt dudağın surat asmasına izin verir) ve orbicularis oris (dudakları çevreleyen kaslar) ortaya çıkar.
- Mandibulanın eğik çizgisi, bastırıcı labii inferioris ve bastırıcı anguli oris'in ortaya çıktığı yerdir. Bunlar kaşlarını çatmakla ilişkilendirilir.
- Mandibulanın alveolar süreci, buksinatör kasının başladığı yerdir; bu kas çiğnemeye yardımcı olur.
- Mylohyoid çizgiden koşmak, ağız tabanının en önemli kaslarından biri olan mylohyoid kastır. Ek olarak, bu bölüm yutmada büyük rol oynayan üstün faringeal konstriktör ile bağlantılıdır.
- Zihinsel omurga iki önemli kası ortaya çıkarır: geniohyoid (mylohyoid kası ve çeneyi bağlayan) ve genioglossus (dilin büyük bir bölümünü oluşturan yelpaze şeklindeki kas).
Ayrıca, aşağıdakiler dahil olmak üzere diğer kaslar mandibulaya bağlanır:
- Platizma köprücük kemiğinden çıkar ve mandibulanın alt tarafına doğru ilerler.
- Ramusun yan yüzeyine yerleştirme, çiğneme ve ağız hareketinin ana kaslarından biri olan yüzeysel maseterdir.
- Derin maseter ayrıca ramusun dış yüzeyinde mandibulaya girer ve çiğneme hareketine katılır.
- Mandibular açının (mandibulanın dış köşesi) ve ramusun medial açısı, medial pterygoid kasın girdiği bölgedir. Bu kalın, kabaca dikdörtgen kas aynı zamanda çiğneme işlevinde de rol oynar.
- Kondiloid işlemde, çeneyi aşağı doğru ve bir yandan diğer yana hareket ettiren ve bu nedenle çiğneme için başka bir önemli yapı olan lateral pterygoid kasının alt başı.
- Başın yanları boyunca uzanan geniş, yelpaze şeklinde bir yapı olan ve aynı zamanda çiğnemeye yardımcı olan temporalis kası, mandibulanın koronoid sürecine erişir.
Anatomik Varyasyonlar
Tipik olarak, erkeklerin kadınlardan daha fazla kare şekilli çeneleri vardır, bu da zihinsel çıkıntılarının daha büyük olması ve daha küçük bir çene açısı göstermeleri nedeniyle ortaya çıkar.
Nadir durumlarda alveolar kanal kopyalanabilir veya hatta üç katına çıkarılabilir. Bu genellikle röntgende görülür ve bu kanalları dolduran sinirlerin kazara delinmesi ve hasar görmesi riski olduğundan ağız veya yüz cerrahisinde anestezi uygulamasını zorlaştırabilir.
Ek olarak, bazılarında anormal derecede küçük bir mandibula olan "mikrognati" denen bir durum olabilir; diğerlerinde ise tam tersi “prognati” vardır ki bu da alt ısırmaya yol açar.
Son olarak, temelde çene kemiklerinin tam olmayan bir birleşimi olan yarık çene, embriyonik gelişim sırasında ortaya çıkabilir. Bu durumlarda çenenin ortasında Y şeklinde bir çukur vardır.
Fonksiyon
Üst çene veya maksilla ile birlikte, mandibula temel bir yapısal ve koruyucu işlev görür. Sadece önemli sinirler ve kaslar bu kemiğin içinden geçip ondan çıkmaz, aynı zamanda alt diş setini barındıran şeydir.
Mandibula, çiğneme işleviyle ve ağzın herhangi bir hareketiyle yakından ilgilidir.
İlişkili Koşullar
Mandibulada ortaya çıkan en sık görülen sorun, kaza veya düşme sonucu oluşan kırık veya çıkıktır. Bu kırılmalar en çok kemiğin kondil kısmında görülür, ancak vücut, çene açısı ve ramusun diğer kısımları gibi diğer kısımlarda da ortaya çıkabilir.
Çıkıklar da meydana gelebilir, bunlardan en sık olanı mandibulanın geriye doğru itilmesidir. Bunlar, hastanın ağzını kapatamamasına veya yapının yanlış hizalanmasına neden olabilir.
Travmaya bağlı olmayan başka sorunlar da vücudun bu bölümünde ortaya çıkabilir. Çenenin yanlış hizalanması - ister travma nedeniyle ister doğal olarak ortaya çıkıyor - dişlere ciddi şekilde zarar verebilir ve baş ve boynun diğer kısımlarını etkileyebilir.
Ayrıca, mandibulanın konumlandırılması uyku apnesi (aşırı horlama), yarık damak ve temporomandibuler eklem bozuklukları (üst ve alt çenenin birleştiği yerde ağrı) ile ilişkilendirilebilir.
Kemik enfeksiyonu olan osteomiyelit daha nadir, ancak daha az önemli olmayan bir durumdur. Bu, çene kemiği içinde geri dönüşü olmayan kemik parçalanmasına yol açabilir. Ayrıca azı dişlerinde kist-keseye benzer yapılar oluşabilir ve bunlar tedavi edilmezse çene kemiğinin kendisi zarar görebilir.
Rehabilitasyon
Mandibula kırığı tedavisi, sorunun yerine ve kapsamına bağlıdır. Kırılmayı değerlendirmek için bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, X-ışını veya manyetik rezonans görüntülemeyi (MRI) takiben, doktorların tipik olarak iki seçeneği vardır: azaltma veya fiksasyon.
Redüksiyon, kırılan uçların konumlarına yakınlaşmayı ve çeneyi o konuma getirmeyi içerir, genellikle teller dişlerin etrafına sarılır. Fiksasyon, doğası gereği redüksiyona benzer, ancak uygun konumlandırma için üst ve alt dişleri birbirine sabitleyen ek bir kemer çubuğunun kullanımını içerir. Yaralanmaya bağlı olarak yumuşak dokuların da delinmesi ve ek destek olarak kullanılması gerekebilir.
Ortognatik cerrahi, yanlış hizalanmış bir çeneden kaynaklanan sorunları ve uyku apnesi, yarık damak ve temporomandibular eklem bozukluklarını tedavi eder. Temel olarak bu, kemiğin bir kısmının uyumu manipüle etmek için kesilmesi ve şekillendirilmesi olan bir osteotomidir. Mikrognatili olanlar, hizalamayı düzeltmek için bu tür bir ameliyatı gerektirebilir.
Cerrahiden sonra, kafatasının geri kalanına göre mandibulanın uygun şekilde konumlandırılmasına vurgu yapılarak önemli miktarda rehabilitasyona ihtiyaç duyulacaktır.