Dupuytren'in Kontraktürü için 7 Tedavi Seçeneği

İçerik

• Gözlem
• Germe ve Enjeksiyonlar
• Kolajenaz Enjeksiyonları
• İğne Aponörotomi
• Ameliyat
• Revizyon Cerrahisi
• Kurtarma Tedavileri

Dupuytren'in kontraktürü, elin avuç içi ve parmaklarda düzensiz kollajen oluşumu ile ilgili bir problem olan Dupuytren hastalığının bir sonucu olarak parmakların kıvrılmasıdır. Aşırı kollajen oluşumu, nodül adı verilen sıkı koleksiyonlara ve kordon adı verilen ip benzeri koleksiyonlara neden olur. Parmakları avuç içine doğru çeken ve parmakların tamamen düzleşmesini engelleyen bu kordonlardır.

Gözlem

Bu rahatsızlığı olan kişiler için geleneksel "tedavi" önerisi, Dupuytren'in kontraktürünü tolere edilebildiği sürece beklemek ve ancak o zaman cerrahi tedavi görmektir. Bu, doktorların "tetikte beklemek" dediği şeydir. Cerrahi tedaviyi beklemenin nedeni, Dupuytren'in asla iyileştirilmemesi ve daha sonraki bir noktada tedavinin tekrarlanmasının gerekli olmasıydı. Ve durumu tedavi etmeyi bekleyerek, bir hastanın yaşamı boyunca ihtiyaç duyduğu tedavi sayısı minimumda tutuldu.

Bazı yeni tedaviler Dupuytren'in kontraktürünü yönetmek için daha az invaziv bir yol sunduğundan, şimdi erken tedavi öneren bazı doktorlar var. Kollajenaz enjeksiyonları ve iğneli aponörotomi ile tedavinin tekrarlanması o kadar da endişe verici değildir. Bu nedenle, durumun daha az şiddetli olduğu erken tedavi popüler hale geliyor. Ve beklememekle kontraktürleri tamamen düzeltme olasılığı çok daha yüksektir ve bu da tedaviyi beklemeyi çok daha az popüler hale getirir.

Germe ve Enjeksiyonlar

Doktorların Dupuytren'in dokusuna kortizonu germeyi, atel atmayı ve enjekte etmeyi önerdiği zamanlar vardı. Genel olarak, bu tedaviler, en iyi durumda, yalnızca geçici olarak faydalıdır ve en kötüsü, durumun daha hızlı ilerlemesini sağlayabilir.

Kortizon enjeksiyonları bazen nodüler tipteki Dupuytren'in (kordonları değil) enjekte etmek için kullanılır ve nodüllerin küçülmesine yardımcı olabilir. Dezavantajı, bu nodüllerin tipik olarak zaman içinde enjeksiyon öncesi boyutlarına dönmesidir, bu nedenle bu tedavi nadiren yapılır. Ek olarak, kortizon iğnelerinin bazı kişilerde sorun yaratabilecek olası yan etkileri vardır.

Germe ve splintleme geçmişte daha yaygın olarak kullanılmıştır. Sorun şu ki, bu tedavilerin durumu yardımcı olmaktan çok kötüleştirmesi daha olası görünüyor. Pek çok insan içgüdüsel olarak büzülen parmağı germeye çalışır, ancak genel olarak bu uygulama tavsiye edilmemelidir.

Esnetme ve splintleme bazen tedaviden sonra eklem hareketliliğini arttırmak ve kontraktürün nüksetmesini önlemek için kullanılır. Ancak bu gerçekten sadece ameliyat sonrası veya tahliye sonrası tedavi olarak etkilidir. O zaman, germe ve splintleme genellikle tavsiye edilebilir. Tek başına kullanılan bir tedavi olarak gerdirme genellikle yardımcı olmaz.

Kolajenaz Enjeksiyonları

Kolajenaz, bir bakteriden ekstrakte edilen bir enzimdir. Bu enzim, doğrudan Dupuytren'in dokusunun bir kordonuna enjekte edilir ve ardından sıkı, büzülmüş dokuyu parçalamasına izin verilir. Bu enjeksiyonları alan kişiler, enzimin sıkı dokuyu parçalama fırsatı bulmasının ardından genellikle ertesi gün doktorlarının ofisine döneceklerdir. Bu noktada, doktorunuz büzülen dokuyu tamamen kırmak için parmağınızı kuvvetli bir şekilde hareket ettirecektir.

Xiaflex ticari adı altında satılan kollajenaz enjeksiyonları, nispeten basit olduğu için popüler hale geldi ve bu nedenle artık birçok doktor türü bunu sunuyor. İşlem, enjekte edilen kişinin bir ila üç gün arasında geri dönmesini gerektirmesine rağmen, tamamen bir doktorun ofisinde yapılabilir.

Dezavantajı, kolajenazın oldukça spesifik endikasyonlara sahip olmasıdır, yani Dupuytren'lı herkes için yararlı bir tedavi değildir. Bazı doktorlar, genellikle daha çok yönlü prosedürler olan iğne aponörotomi veya ameliyatla hastalara daha fazla yardımcı olabileceklerini düşünürler.Ayrıca, yüksek bir kollajenaz maliyeti vardır ve birçok sigorta planı ilacı kapsamaz.

Dupuytren'in Kontraktürü için Kolajenaz Enjeksiyonları

İğne Aponörotomi

İğne aponörotomi, büzülen Dupuytren'in dokusunu çıkarmak yerine, kordonları koparmak ve kontraktürleri rahatlatmak için iğne ucunu kullanan minimal invaziv bir prosedürdür. Doktorunuz deride küçük delikler açar, kesi yapmaz ve iğnenin ucunu manipüle ederek, kasılan dokuyu birkaç yerden keser.

Bu prosedürün savunucuları çeşitli faydalar sundular:

• Çok güvenlidir. Komplikasyonlar ortaya çıkabilir, ancak ciddi komplikasyonlar olağandışıdır.
• Ucuzdur. Diğer tedavilere kıyasla iğneli aponörotomi genellikle kollajenaz veya cerrahiden çok daha ucuzdur.
• Kolay. Bu karşılaştırmalı bir durumdur, yani herkes için basit olmayabilir, ancak genellikle bir saatten kısa sürede yapılabilir ve takip nadiren gereklidir.

Aponeurotomi iğnesinin olası dezavantajları vardır. Herkesin iğne prosedürü ile etkili bir şekilde tedavi edilecek bir Dupuytren türü yoktur. Dahası, durumun tekrarlaması yaygın olabilir. Ve prosedürün tekrarlanması genellikle bir problem olmamakla birlikte, cerrahi tedaviye göre iğne prosedüründen sonra tekrarlama daha hızlı olma eğilimindedir.

Ameliyat

Dupuytren'in kontraktürü için uzun süredir en yaygın tedavi şekli cerrahi olmuştur. Ameliyatın nasıl yapılabileceği ve ne kadar kapsamlı olması gerektiğine dair birçok varyasyon vardır. Ameliyat yapıldığında, tipik olarak doğrudan Dupuytren'in üstüne bir kesi yapılır, anormal doku çıkarılır ve kesiler dikilerek kapatılır.

Cerrahi tedavinin avantajı, Dupuytren'in en ileri aşamalarında bile, genellikle cerrahi açıdan yapılabilecek bir şey olmasıdır. Daha kapsamlı Dupuytren'in daha kapsamlı bir ameliyatı gerekebilir, ancak hemen hemen her zaman bir kesi ile ele alınabilir.

Ek olarak, tüm bu prosedürler Dupuytren'in sözleşmeli dokusunu ele alırken, hiçbiri Dupuytren'in hastalığı denen altta yatan durumu iyileştirmez. Bu nedenle, hangi tedavi yapılırsa yapılsın kontraktür nüksü her zaman bir olasılıktır.

Enjeksiyon veya iğne prosedürüne kıyasla ameliyatla tedavi ile nüks arasındaki ortalama süre en uzundur (yani insanların çoğu zaman tekrar tedaviye ihtiyaç duymazlar).

Cerrahinin en büyük dezavantajı, prosedürden iyileşmenin rahatsızlık içerebilmesi ve uzatılabilmesidir. İnsanlar haftalarca bandaj ve aylarca atel takabilir. Tedavide genellikle fizik tedavi vardır. Kolajenaz veya iğne prosedürü ile karşılaştırıldığında, ameliyattan iyileşme çok daha önemlidir. Değiş tokuş, cerrahınızın daha az invaziv seçeneklere kıyasla daha cerrahi olarak ele alabilmesidir.

Revizyon Cerrahisi

Daha önce de belirtildiği gibi, Dupuytren'in kontraktür tedavisi ile ilgili en büyük sorunlardan biri, altta yatan sorunun değişmemiş olmasıdır. Dupuytren'in hastalığı, vücudunuzdaki kolajenin zayıf bir şekilde düzenlenmesine neden olan durumdur. Bu rahatsızlığa sahip kişiler çok fazla kolajen üretirler ve eski kolajeni çok iyi parçalamazlar. Burada açıklanan tedavilerin tümü, semptom bu sorunun altında yatan durumu ele almıyorlar.

Bir gün, kontraktürlerin ilerlemesini veya tekrarlamasını önlemek için Dupuytren'li kişilere bir ilaç sunabileceğimizi umuyoruz. Ancak o zamana kadar sadece Dupuytren hastalığının semptomlarına yönelik tedavilerle sıkışıp kaldık. Bu nedenle, Dupuytren sonunda geri gelebilir ve neredeyse her zaman geri dönecektir. Bu durumlarda daha ileri tedavi düşünülebilir.

Yineleme ameliyatı zor olabilir ve kesinlikle Dupuytren'in ilk ameliyatı kadar kolay olmayabilir. Skar dokusu oluşumu nedeniyle eldeki normal anatomi ve doku düzlemleri bozulur ve revizyon (tekrar) ameliyatı komplikasyona çok daha yatkın hale gelir. Hatta bazı çalışmalar revizyon ameliyatı durumlarında 10 kata kadar daha yüksek bir komplikasyon oranı göstermiştir.

Kurtarma Tedavileri

Tedavilerin umulduğu kadar işe yaramadığı veya tedaviye rağmen Dupuytren'in ilerlediği zamanlar vardır. Bazı kişilerde parmakların kontraktürü, agresif tedavilerle bile artık düzeltilemeyen bir dereceye kadar ilerlemiştir. Bu durumlarda, bir kurtarma prosedürü gerekli olabilir.

Kurtarma prosedürü, bir sorunu çözmek için değil, durumu mümkün olduğunca tolere edilebilir hale getirmek için kullanılan bir tedavidir. Dupuytren'in kontraktür tedavisinde nadiren uygulanan kurtarma prosedürlerinden bazıları şunları içerir:

• Ortak füzyon: Eklem füzyonu, bir eklemi kalıcı olarak bir konuma yerleştirmek ve bir daha asla bükülmeyecek şekilde kemiğin üzerinde büyümesini sağlamak için yapılan bir ameliyattır. Eklem kaynaştığında, Dupuytren'in ilerlemesi halinde bile artık büzülmeyecektir.
• Dış fiksasyon: Eksternal fiksatör, kemiğe takılan ve eklem çevresindeki yumuşak dokuları uzun süre esnetebilen bir cihazdır. Çok kasılmış dokuları olan kişilerde haftalarca veya aylarca germek yardımcı olabilir.
• Ampütasyon: Dupuytren'in parmaklarının kesilmesi nadiren yapılır, ancak en zorlu durumlarda yardımcı olabilir. Özellikle küçük parmaklarda ve bir parmağın elle çıkarılması işlevlerinde önemli sınırlamalara sahip kişilerde bazı nadir durumlarda yardımcı olabilir.

Yine, kurtarma tedavileri, daha geleneksel tedavilerin tipik olarak başarısız olduğu en şiddetli durumlar için ayrılmıştır. Ancak bu zor koşullarda atılması gereken olası adımlar vardır.