İçerik
Medicare'in sağlıkla ilgili farklı hizmetleri kapsayan dört bölümü veya programları vardır. Medicare'in nasıl çalıştığını anlamak, ihtiyaçlarınıza en uygun Medicare seçeneklerini seçmenize yardımcı olabilir.Hastane Sigortası programı olarak da bilinen Medicare Bölüm A, aşağıdaki masrafların karşılanmasına yardımcı olur:
- Hastanelerde yatan hasta bakımı
- Nitelikli bir bakım tesisinde yatan hasta bakımı
- Darülaceze bakım hizmetleri
Uygunluk
65 yaşında veya daha büyükseniz ve ABD'de yasal olarak en az beş yıldır bulunuyorsanız, otomatik olarak Medicare Bölüm A'ya hak kazanırsınız. Ve siz veya eşiniz Medicare vergilerini ödediğiniz bir işte en az on yıl çalıştıysa ( FICA vergilerinin bir kısmı), herhangi bir prim ödemeniz gerekmeden Medicare Part A alacaksınız.
Medicare Bölüm A teminatınız, o aydan önce teminat başvurusunda bulunduğunuz sürece 65 yaşına girdiğiniz ayın ilk gününde başlar. Halihazırda Sosyal Güvenlik emeklilik ödeneği veya Demiryolu Emeklilik Kurulu ödenekleri alıyorsanız, 65 yaşını doldurduğunuz aydan itibaren, manuel olarak kaydolmanıza gerek kalmadan otomatik olarak Medicare'e kaydolur. Bu durumda, Medicare kartınızı 65. yaş gününüzden 3 ay önce posta yoluyla almalısınız.
65 yaşın altındaysanız, aşağıdaki koşullar altında Bölüm A avantajlarından yararlanabilirsiniz:
- İki yıldan uzun süredir Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası alıyorsunuz - Medicare kartınızı 25. aydan önce postayla almalısınız.
- Devam eden diyaliz veya böbrek nakli gerektiren kalıcı böbrek yetmezliğiniz (son dönem böbrek hastalığı veya ESRD) var. ESRD'li kişiler için özel kurallar geçerlidir ve kapsam başlangıç tarihi kısmen bir evde diyaliz programına kaydolup kaydolmamanıza bağlıdır.
- Size amiyotrofik lateral skleroz (Lou Gehrig hastalığı) teşhisi kondu. ALS'niz varsa, sakatlık ödeneklerinizin başladığı ay Bölüm A'yı alırsınız.
Primler
Medicare almaya hakkınız varsa, siz veya eşiniz en az on yıl çalışmış ve Medicare bordro vergilerini ödemişseniz, Bölüm A için aylık prim ödemeniz gerekmeyecektir.
Siz ve eşiniz çalışmadıysanız veya yeterince Medicare maaş bordrosu vergisini ödemediyseniz, primsiz Bölüm A'dan yararlanamayabilirsiniz. Ancak, 458 $ 'a kadar aylık bir prim ödeyerek Bölüm A'yı satın alabilirsiniz. 2020 (En az 7,5 yıllık çalışma geçmişiniz varsa ancak tam on yıldan / 40 çeyrekten daha azsa, prim ayda 252 $ 'dan daha düşüktür.) Yerel Sosyal Güvenlik ofisinizle en geç üç ay öncesine kadar iletişime geçmelisiniz. Kaydolmak için 65. doğum günü.
Medicare Kısım A'yı satın almayı seçerseniz, ayrıca tüm kayıtlı kişiler için prim ödenen Medicare Kısım B'ye kaydolma fırsatınız da vardır (çoğu durumda, 2020'de 144,60 $ / aydır).
Geliriniz sınırlıysa ve Bölüm A ve / veya Bölüm B için aylık primleri karşılayamıyorsanız, eyaletinizin size yardımcı olacak bir programı olabilir. Bilgi için Medicare Masraflarınız için Yardım Alın broşürünü inceleyin ve eyaletinizdeki ücretsiz danışmanlık hakkında bilgi için Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programı (GEMİ) sitesini ziyaret edin.
Medicare Bölüm A Neleri Kapsıyor
Hastane Konaklamaları
Kapsanan hizmetler arasında yarı özel bir oda, yemekler, genel hemşirelik bakımı, ilaçlar ve diğer hastane hizmetleri ve malzemeleri bulunmaktadır. Medicare, tedaviniz için gerekli olmadıkça, özel hizmet hemşireliğini, hastane odanızdaki telefon veya televizyon masraflarını, tuvalet malzemeleri gibi kişisel bakım malzemelerini veya özel bir odayı kapsamaz.
Medicare'in hastane kapsamı konusunda bazı sınırları vardır. Ve bakım masrafınızın oldukça mütevazı bir kısmını ödemeniz gerekecektir. Ancak cepten çıkan bu maliyetler, bir işverenin planından, Medicaid'den veya bir Medigap planından elde edilen ek teminatla kısmen veya tamamen karşılanabilir.
Medicare Bölüm A, çoğu ticari sağlık sigortası planından, indirilebilir tutarın takvim yılından ziyade bir fayda dönemine dayandırılmasıyla farklılık gösterir. Bu nedenle, ne kadar tedaviye ihtiyacınız olduğuna ve yıla nasıl yayıldığına bağlı olarak, muafiyeti yılda bir defadan fazla ödemeniz gerekebilir. Ancak, iki takvim yılını kapsayan bir hastanede yatışınız olduğunda bile yalnızca bir muafiyete sahip olmak mümkündür (bu senaryoda çoğu ticari sigorta planında, iki muafiyet ödersiniz).
2020'deki her yardım dönemi için şunları ödersiniz:
- 1-60 günlük bir hastanede kalış için toplam 1.408 $ düşülebilir.
- Hastanede kalış süresinin 61-90. Günleri için günlük 352 $.
- Hastanede kalış süresinin 91-150. Günleri için günlük 704 $ (Ömür Boyu Rezerv Günler; ömür boyu bunlardan maksimum 60 tanesine sahipsiniz; her bir ödenek dönemi için, diğer günlerdeki gibi sıfırlanmazlar).
- Ömür boyu rezerv günleriniz tükendikten sonra hastanede her gün için tüm masraflar - ek hastane kapsamı için ödeme yapan bir Medigap planınız yoksa.
Ek olarak, bir psikiyatri hastanesinde yatarak tedavi gören ruh sağlığı bakımı, yaşamınız boyunca 190 gün ile sınırlıdır.
Dr. Mike tanımı: Yardım dönemi, hastaneye (veya vasıflı bakım tesisine veya SNF'ye) gittiğiniz gün başlar ve art arda 60 gün boyunca (hastanede veya SNF'de) herhangi bir yatarak tedavi almadığınız zaman sona erer. Yatarak tedavi gören hastaya her ödenek dönemi için muafiyet ödemesi yapmanız gerekecektir.
Yetenekli Hemşirelik tesisi
Kapsanan hizmetler arasında yarı özel bir oda, yemekler, vasıflı hemşirelik ve rehabilitasyon hizmetleri ve ilgili malzemeler bulunmaktadır. Bir SNF'de kalışınız, ancak ilgili bir hastalık veya yaralanma nedeniyle en az üç günlük yatarak hastanede kaldıktan sonra Orijinal Medicare tarafından karşılanacaktır (Medicare Advantage planlarında üç günlük hastanede kalış şartından feragat etme seçeneği vardır).
Örneğin, bir hafta felç nedeniyle hastaneye kaldırıldıysanız, rehabilitasyon için kalifiye bir hemşirelik tesisinde kalışınız karşılanacaktır. Ancak sadece iki gün hastanede kaldıysanız, Orijinal Medicare'iniz sonraki bir kalifiye bakım tesisinde kalışını karşılamayacaktır. Ve hastaneye yatışınız, yatan hasta bakımı yerine gözlem olarak sınıflandırıldıysa, hastaneden ayrıldıktan sonra vasıflı bir hemşirelik tesisi bakımı almaya hak kazanamazsınız.
SNF'deki ilk 20 gün için hiçbir maliyetiniz yoktur, 21'den 100'e kadar olan günler için (2020'de) 176 $ ve 100. günden sonraki her gün için tüm masrafları ödemeniz gerekecektir. Bunlar, her bir yardım dönemi için geçerlidir.
Evde Sağlık Hizmetleri
Medicare'den evde sağlık hizmetlerinin kapsamını almak için, eve bağlı olmanız (yani, evden ayrılmak büyük bir çabadır), doktorunuzun bakımınızı istemesi ve hizmetler Medicare onaylı bir evde sağlık kurumu tarafından sağlanmalıdır.
Evde sağlık bakımı kapsamı, sadece tıbbi bakımdan gerekli olan, nitelikli hemşirelik bakımı, evde sağlık yardımı, fiziksel veya mesleki terapi, konuşma dili patolojisi ve tıbbi sosyal hizmetler gibi yarı zamanlı hizmetleri içerir. Ayrıca evde kullanım için dayanıklı tıbbi ekipman (tekerlekli sandalyeler, hastane yatakları, yürüteçler, oksijen gibi) ve tıbbi malzemeleri içerir. Günlük yaşam aktivitelerine (banyo yapma, giyinme, yemek yeme, vb.) İlişkin gözetim ve yardım Medicare kapsamında değildir.
Evinizde sunulan gerçek hizmetlerle ilgili hiçbir masrafınız olmayacaktır. Ancak, doktorunuzun sipariş ettiği herhangi bir dayanıklı ekipman için Medicare tarafından onaylanan miktarın% 20'si tutarında bir koin teminat ödemeniz gerekecektir.
Darülaceze Bakımı
Darülaceze bakımı, altı ay veya daha kısa yaşaması beklenen ölümcül hastalığı olan kişiler içindir. Teminat, ağrının giderilmesi için ilaçları ve diğer semptomların kontrolünü içerir; tıbbi, hemşirelik ve sosyal hizmetler; ve keder danışmanlığı. Hizmetler, Medicare onaylı bir darülaceze programı tarafından sağlanmalıdır.
Medicare ayrıca, normal bakıcınızın dinlenebilmesi için aldığınız bakım olan yatarak tedavi süresini de kapsayacaktır. Medicare, darülaceze doktorunuz veya bakımevinin tıbbi müdürü ölümcül hasta olduğunuzu yeniden onayladığı sürece, darülaceze bakımınızı karşılamaya devam edecektir.
Darülaceze hizmetleri için herhangi bir ücret olmamasına rağmen, her ayakta tedavi reçetesi için 5,00 ABD doları tutarında bir ek ödemeniz olacak ve yatarak tedavi için Medicare tarafından onaylanan miktarın% 5'i ödeyeceksiniz.
Bir Medigap Planına Kaydolmalısınız?
Medicare Kısım A, büyük olasılıkla hastane ve vasıflı bakım tesisi giderlerinizin çoğunu ödeyecek olsa da, yine de bazı cepten masraflarınız olacaktır. Bu nedenle, hastane muafiyetleri, madeni para sigortası ücretleri ve ek ödemeler gibi cepten çıkan masraflarınızı ödemeye yardımcı olacak bir Medigap planı düşünebilirsiniz. Medicare Advantage planına kaydolursanız, bu masrafların bir kısmı da karşılanabilir.