İçerik
İnmemiş testis nedir?
Testisler karın içinde oluşur ve yavaş yavaş aşağı doğru hareket ederler. Çocuğun doğumundan önceki son haftalarda karın duvarı kaslarından geçerek skrotumdaki normal pozisyonuna gelirler. Skrotumda bulunmayan herhangi bir testis inmemiş durumdadır. Bu durum oldukça yaygındır, tam zamanlı erkek çocuklarının yüzde 3 ila yüzde 5'inde doğumda görülür ve prematüre bebeklerde çok daha yüksek insidans görülür. Bununla birlikte, inmemiş testislerin çoğu, yaşamın ilk üç ila altı ayı içinde normal bir konuma inecektir. Zamanında doğan erkek çocukların yaklaşık yüzde 0,8 ila yüzde 1'i, tedavi gerektiren bir yaşta inmemiş testise sahip olmaya devam edecek. Skrotumda testisin olmamasının birkaç nedeni olabilir:
Başlangıçta testis asla oluşmamış olabilir.
Testis, kan damarlarının bükülmesi veya tıkanması nedeniyle doğumdan önce küçülmüş olabilir.
Testis doğru şekilde inmemiş olabilir, ancak karın boşluğunda kalmıştır.
Yukarıdaki koşullarda testis, ele alınamaz testis olarak adlandırılan fizik muayenede bulunmayacaktır. Testis eksik inmiş olabilir ve kasıkta veya karın kasları arasında (inguinal kanal), skrotumun hemen üzerinde olabilir.
Teşhis
İnmemiş testisler genellikle fizik muayene ile teşhis edilir. İlk değerlendirme yenidoğan döneminde yapılır, ardından sağlıklı çocuk ziyaretlerinde periyodik muayene yapılır.Testis kasıkta bulunuyorsa ve testis torbasına indirilemiyorsa (inmemiş testis) veya altı aylıktan bir yıla kadar skrotumda veya kasıkta bulunmazsa (kesik olmayan testis) tedavi önerilir. .
Kesin olmayan testis bazen ultrason, CT taraması veya MRI gibi radyolojik testlerde tanımlanabilirken, bu testlerin hiçbiri bu durumlarda rutin olarak önerilecek kadar kesin değildir.
Testislerin optimal işleyiş ve özellikle sperm üretimi için normal vücut sıcaklığından biraz daha soğuk bir ortama ihtiyacı vardır. Dolayısıyla her iki testis de inmemiş bırakılırsa kısırlık riski olabilir. Skrotum dışındaki yerler, testisi daha yüksek bir yaralanma riskine maruz bırakabilir. İnmemiş testisler de fıtıklarla ilişkilidir. Ek olarak, inmemiş testisler yetişkinlikte testis kanseri gelişme riski daha yüksektir. Testis kanseri erken teşhis edilir ve tedavi edilirse yüksek bir iyileşme oranına sahiptir. Erken teşhis ancak testis skrotumda yer alıyorsa mümkündür; bu nedenle inmemiş testisleri tedavi etmek için bu önemli bir nedendir.
Tedavi
Son kanıtlar, kendiliğinden inişin çoğunun altı aylıkken gerçekleştiğini göstermektedir. Yaşamın ilerleyen dönemlerinde sperm oluşumuna neden olan germ hücrelerinde meydana gelen hasarın, 12 ila 18 ay gibi erken bir zamanda meydana geldiği kaydedildi. Bu nedenlerle 9 ila 12 aylık tedavi öneriyoruz. İki ana tedavi yolu mevcuttur - hormon enjeksiyonları ve cerrahi. İnsan koryonik gonadotropin (HCG) kullanıldı, ancak rapor edilen başarı oranları düşük ve öngörülemez. Cerrahi tedavi veya orşiopeksi, genellikle kasıkta küçük bir kesi ile ayakta tedavi olarak yapılır. İlişkili herhangi bir fıtık aynı anda düzeltilebilir ve testis skrotal deri altında oluşturulan bir keseye yerleştirilir.
El değmemiş bir testis ile, testisin varlığını ve yerini belirlemek için göbek içinde bir anahtar deliği kesiği yoluyla laparoskopik bir inceleme yapılır. Yalnızca bir kalıntı tespit edilirse, kaldırılabilir. Öte yandan testis iyi büyüklükte ise kan damarlarının laparoskopik diseksiyonu yapıldıktan sonra yeterli uzunluk elde etmek için skrotuma indirilebilir. Bazen, başlangıçta yeterli uzunluk elde edilmezse, bu iki aşamalı bir işlem gerektirebilir. Cerrahi tedavi genellikle ayakta tedavi prosedürüdür (laparoskopik veya açık). Tüm kesiler emilebilir dikişlerle kapatılır. Çocuk yaklaşık 48 saat boyunca reçeteli ağrı kesiciye ihtiyaç duyabilir. Daha büyük çocukların okuldan bir hafta ve oyun parkı ve yürüyüş aktivitelerinden toplam üç ila dört hafta uzakta olması gerekir.
Erken tedavi edilirse, etkilenen testisin normal şekilde gelişmesi için iyi bir şans vardır. Bazı durumlarda, testisin başlangıcı anormaldir ve büyümesi etkilenebilir. Ancak diğer testis normal ise doğurganlık sorun olmayabilir. İnmemiş testisin uzun süreli izlenmesi ve bu çocuklara aylık olarak yapılması gereken kendi kendine testis muayenesi öğretilmelidir. Testis yok ise veya zayıf gelişim nedeniyle çıkarılmışsa, testis protezi bir seçenektir. Bunlar silikondan yapılmıştır ve farklı boyutlarda mevcuttur. Protezi büyütmeye devam etmek için birden fazla ameliyattan kaçınmak için, kalan testise uyması için gereken boyutu belirlemek için ergenliğe kadar beklemenizi öneririz. Testis kaybından psikolojik olarak etkilenen bazı gençlerde, testis protezi kendi imajını iyileştirmeye yardımcı olabilir.