Varikosel

İçerik

• Varikosel nedir?
• Varikosel nasıl oluşur?
• Varikoseller ne kadar yaygındır?
• Varikosellerle ilişkilendirilen sorunlar nelerdir?
• Varikosel testisi nasıl etkiler?
• Varikoseller tehlikeli midir?
• Varikosel boyutu için “derecelendirme” sistemi nedir?
• Varikoseller yaşamın ilerleyen dönemlerinde sorunlara neden olabilir mi?
• Varikosel nasıl tespit edilir?
• Varikoseller genellikle ne zaman bulunur?
• Varikosel ne tür bir ağrıya neden olabilir?
• Varikosel ve Doğurganlık
• Varikosel Ne Zaman Onarılmalıdır?
• Varikosel Nasıl Onarılır?
• Mikrocerrahi subinguinal varikosel ligasyonu nasıl yapılır?
• Neden dil altı mikrocerrahi ameliyatı yapmalı?
• Neden dil altı mikrocerrahi ameliyatı yapmalı?
• Hastanede kaç gün geçirilir?
• Onarılmış varikoselin komplikasyonları nelerdir?
• Varikoselin Onarılması Doğurganlığı Nasıl Olumlu Etkiler?
• Varikosel ligasyonu testosteron üretimini etkiler mi?

Varikosel nedir?

Varikosel, skrotumdaki anormal derecede genişlemiş damarları (damarların "pampiniform pleksusu" olarak adlandırılır) tanımlamak için kullanılan bir terimdir.

Varikosel nasıl oluşur?

Vücuttaki damarlar, çeşitli organlardan kanı kalbe geri taşır. Normalde kanın doğru yönde hareket etmesini sağlayan valfleri vardır. Bununla birlikte, testis damarındaki kapakçıklar düzgün çalışmadığında, yerçekimi skrotumda kanın toplanmasına neden olarak varikosele neden olabilir. Genellikle sol tarafta görülürler ve muhtemelen karın bölgesindeki testis damarının seyri ile ilgilidir.

Varikoseller ne kadar yaygındır?

Varikosel çok yaygındır ve tehlikeli değildir. Aslında, tüm yetişkin erkeklerin% 15'inde varikosel vardır. Pek çok erkek için varikoseli hayatları boyunca fark edilmeyecek ya da herhangi bir soruna yol açmayacaktır. Ergenlerin yaklaşık% 20'sinde varikosel vardır, bu nedenle bunların bir kısmı muhtemelen kendiliğinden iyileşir.

Varikosellerle ilişkilendirilen sorunlar nelerdir?

Varikoseller üç ana soruna neden olabilir: Doğurganlığın bozulması, testis tarafından testosteron üretiminin azalması veya skrotal rahatsızlık. Bu nedenle, bu sorunlardan biri hakkında endişelenmek için bir neden olmadıkça genellikle tedavi edilmezler. Bazı durumlarda varikosel, azospermiye veya ejakülatta tamamen sperm eksikliğine neden olabilir.

Varikoseller çok yaygın olduğu ve genellikle yaşamları boyunca fark edilmedikleri için, muhtemelen varikoseli olan erkeklerin yaklaşık% 80'i herhangi bir tıbbi müdahale olmaksızın eşleriyle hamile kalabilmektedir. Ayrıca, yukarıda belirtildiği gibi, varikoseli olan çoğu erkek, hormonal sorunlar veya rahatsızlık yaşamaz.

Önemli bir husus, daha büyük varikosellerin daha büyük yan etkilere sahip görünmesidir. Varikosellerin boyut sınıflandırması için aşağıya bakın.

Varikosel testisi nasıl etkiler?

Çok sayıda teori var, ancak çoğu, bir yolun karından aşağıya, skrotumda testise doğru sıcak kan taşımak olduğu konusunda hemfikir. Testis, vücut sıcaklığının yaklaşık 3 derece altında en iyi şekilde çalışır, bu nedenle bu daha sıcak kan, sperm ve testosteron yapma kabiliyetini etkileyebilir. Diğer teoriler arasında testis üzerindeki kitle etkisi ve testisin testis damarının tepesine yakın olan adrenal bezden çeşitli kimyasallara maruz kalması yer alır.

Varikoseller tehlikeli midir?

Varikoseller yaşamı tehdit etmez, ancak nadiren tehlikeli durumlarla ilişkilendirilebilirler. Örneğin, sol tarafta değil sağ tarafta bir varikosel oluşursa, karında buna neden olabilecek kitle veya başka bir anormallik olmadığından emin olmak önemlidir.

Ayrıca, yerçekimi artık pampiniform damar pleksusunu doldurmadığından, bir hasta uzanırken varikoseller dolgunlukta "azalmalı" veya azalmalıdır. Varikosel azalmadığında, aynı zamanda kitleye neden olabilecek kitle veya tümör gibi abdominal bir tıkanıklık olduğu endişesini de ortaya çıkarır.

Son olarak, varikosellerin neredeyse her zaman testosteron üretimi üzerinde etkileri olduğu görülmektedir. Bununla birlikte, varikoseli olan birçok erkek, tedavi olmaksızın yaşamları boyunca tatmin edici testosteron seviyelerini koruyacaktır. Ancak nadir durumlarda varikosel, metabolik sendrom, diyabet ve osteoporoz gibi ilişkili komplikasyonları ile ciddi şekilde düşük testosterona yol açabilir.

Varikosel boyutu için “derecelendirme” sistemi nedir?

Varikosel derecelendirme sistemleri, varikoselin boyutunu karakterize etmeye yardımcı olur ve bu da tedaviye rehberlik eder. Çeşitli sistemler oluşturulmuştur, ancak günümüzde en sık kullanılan ölçek aşağıdadır:

Sınıf II ve III'te bile, deneyimli doktorlar tarafından takdir edilen çeşitli boyutlar olabilir ve bulgular varikoseli tedavi edip etmeme konusunda karar vermeye yardımcı olabilir.

Varikoseller yaşamın ilerleyen dönemlerinde sorunlara neden olabilir mi?

Johns Hopkins ve diğer kurumlardan elde edilen veriler, hem doğurganlık parametrelerinin hem de testosteron seviyelerinin zaman içinde kademeli olarak etkilenebileceğini göstermektedir. Örneğin, varikoseller, daha önce çocuk sahibi olan, ancak şu anda hamile kalmakta güçlük çeken erkeklerde daha yaygındır. Ayrıca, varikosel onarımı geçiren hemen hemen tüm erkekler, onarımdan sonra artan testosteron seviyeleri görür. (Bu, varikoseli olan tüm erkeklerin onları tamir ettirmesi gerektiği anlamına gelmez - aşağıya bakın).

Önemlisi, bu varikoseli olan tüm erkeklerin tedavi edilmesi gerektiği anlamına gelmez. Yukarıda belirtildiği gibi, birçok erkek varikosel olduğunu bilmeden hayatları boyunca gayet iyi davranır.

Varikosel nasıl tespit edilir?

Ultrasonda bulunan “subklinik” varikosellerin, çok nadiren testis bozukluğuna veya rahatsızlığına neden olmaları nedeniyle klinik olarak anlamlı oldukları düşünülmemektedir. Birkaç vakada, ultrason hastanın anatomisi nedeniyle fizik muayene zor olduğunda veya diğer bulgular bir doktorun skrotal ultrason sipariş etmesine yol açtığında varikoseli tespit edebilir.

Büyük varikoseller genellikle çıplak gözle görülebilir veya hasta, skrotumunda bir "kurt torbasına" benzeyen bir şey hissedebilir. Ancak daha yaygın olarak, bir varikosel yalnızca bir doktor tarafından muayene edildiğinde tespit edilir.

Bu nedenle, bir varikoseli tespit etmenin en iyi yolu, bir ürolog tarafından dikkatli bir fiziksel muayenedir. Tecrübeli genel ürologlar bile çoğu zaman tanıdan emin değildir, bu nedenle herhangi bir şüphe varsa, bir ultrason alınmalı ve / veya varikosel ve diğer skrotal patolojilerde uzmanlaşmış bir doktora görünmelidir.

Varikoseller genellikle ne zaman bulunur?

Varikoseller genellikle aşağıdaki senaryolardan biri nedeniyle bulunur:

• En yaygın olarak, kısırlık açısından değerlendirilen tamamen asemptomatik bir erkekte bulunur.

• Skrotumdaki bir kitle, rutin muayene sırasında hasta veya bir doktor tarafından tespit edilebilir.

• Bir adam, skrotumda ağrı ile bir doktora başvurabilir.

Varikosel ne tür bir ağrıya neden olabilir?

Çoğu hasta için varikosel herhangi bir belirgin rahatsızlığa neden olmaz. Ancak hafif veya şiddetli skrotal ağrı varikoselden kaynaklanabilir. Hastalar tipik olarak skrotumda, genellikle uzun süreli ayakta durma veya aktivite ile ilişkili bir "ağrı" hissi bildirirler. Rahatsızlık genellikle sırtüstü yatarak (sırt üstü) ve ayaklarını kaldırarak giderilir.

Varikoseller, damarlar tromboflebit geliştirirse (kanın pıhtılaşması ve iltihaplanma) daha şiddetli ağrıya neden olabilir. Skrotal ağrısı olan hastaların değerlendirilmesi, diğer patolojileri dışlamak için skrotal ultrasonografiyi ve enfeksiyonu dışlamak için idrar testlerini içermelidir.

Ağrının tanımlanabilir başka bir nedeni olmadığında ve ağrı nitelikleri varikosel ile uyumlu olduğunda varikoselin onarımı düşünülebilir, ancak varikosel onarımının ağrıyı ortadan kaldıracağına dair bir garanti verilemez.

Modern çağda, skrotal ağrısı olan hastalarda varikosel ligasyonu sırasında spermatik kordun mikrocerrahi denervasyonu da düşünülmelidir.

Varikosel ve Doğurganlık

Varikoseller, gebe kalamama açısından değerlendirilen erkeklerin kabaca üçte birinin fiziksel muayenesinde bulunur. Boyutlarına göre (yukarıdaki derecelendirme sistemine bakınız) ve skrotumun bir veya her iki tarafında bulunmalarına göre kategorize edilirler. Her büyüklükteki varikosellerin doğurganlığı etkileyebileceğini bilmek önemlidir. Ek olarak, yeni kanıtlar sperm fonksiyonunun varikosellerden semen analizi ile tespit edilmeyen şekillerde etkilenebileceğini göstermektedir.

Skrotumun bir tarafındaki varikosel, fonksiyon ve sıcaklık açısından her iki testisi de etkiler. Daha önce de belirtildiği gibi, hekim tarafından hissedilemeyen ancak ultrason veya diğer görüntüleme çalışmaları ile teşhis edilen varikoseller klinik olarak önemli kabul edilmemektedir.

Varikosel Ne Zaman Onarılmalıdır?

Varikosel yönetimine kişiselleştirilmiş bir yaklaşıma sahip olmak önemlidir. Varikoseli tedavi etme kararı, varikoselin büyüklüğüne, hastanın doğurganlık hedeflerine, düşük testosteron seviyeleri veya skrotal rahatsızlık semptomlarına, testosteron seviyeleri gibi kan testlerine ve / veya semen analizi bulgularına göre verilir.

Ayrıca, bir varikoseli tedavi edip etmemeye karar verirken hastanın kadın partnerinin yaşı ve doğurganlığı dikkate alınması gereken çok önemli faktörlerdir. Her bir çift için en uygun yol, kadın doğurganlık konuları da söz konusu olduğunda çiftin üreme endokrinologuyla birlikte kararlaştırılmalıdır. Kadın partner henüz değerlendirilmediyse, varikoselin yönetimini değiştirecek hiçbir bulgu olmadığından emin olmak için temel testlerden geçmelidir.

Varikoselin onarılmasının testis fonksiyonunu iyileştirdiğini ve zamanla herhangi bir başka testis hasarını önleyebileceğini gösteren güçlü kanıtlar vardır, ancak bu, varikoselin boyutu ile yakından ilişkilidir. Bu nedenle testis fonksiyonu doğrudan semen analizi, testis hacmi ölçümü ve / veya kan testleri ile değerlendirilmelidir. Testiste hasar olduğuna dair kanıt varsa, varikosel onarımı testis fonksiyonunu iyileştirmek ve / veya daha fazla düşüşü önlemek için önemli olabilir.

Testis varikoselden etkilenmemiş gibi göründüğünde, varikoselin tedavi edilip edilmeyeceği konusunda farklı görüşler vardır. Gelecekteki testis fonksiyonunu korumak için varikosel ligasyonu istiyorsanız, cerrahınızla kapsamlı bir görüşme yapmanız ve ölçülebilir herhangi bir fayda olasılığı ve işlemden kaynaklanan yan etkilerin riskleri hakkında gerçekçi beklentilere sahip olmanız önemlidir. Bir hastayı yalnızca bu “risk / fayda oranı” uygun olduğunda tedavi etmeyi tercih ederiz.

Tedaviye bir alternatif, seri semen analizlerini ve / veya kan testlerini kontrol ederek zaman içinde varikoseli olan hastaları gözlemlemek ve yalnızca varikoselin testis fonksiyonunu bozduğuna dair kanıt varsa tedavi etmektir.

İnfertil bir çiftin erkek partnerinde varikoselin onarımı şu durumlarda endikedir:

• Erkek faktörünün objektif kanıtı vardır (örneğin anormal semen analizi),

• Kadının doğurganlık durumunun sağlam veya tedavi edilebilir olması VE

• Erkek kısırlığının (ör. Tıkanma, malignite veya genetik anormallik) başka bir belirgin nedeni yoktur.

Varikosel Nasıl Onarılır?

Üç yaklaşım kategorisi vardır:

Varikosel embolizasyonu ile kasık bölgesindeki bir damar yoluyla küçük sarmallar sokulur ve varikoseli besleyen karın bölgesindeki damarları tıkamak için kullanılır. Uzun vadeli başarı oranları, açık cerrahi yaklaşıma göre biraz daha düşük görünmektedir ve tedavi birden fazla işlem gerektirebilir. Bununla birlikte, herhangi bir kesi yapılmadığından, bu yaklaşımı çocuklar için sıklıkla şiddetle düşünüyoruz. Ek olarak, bazen daha önce başarısız bir cerrahi onarım, ameliyat için ana endikasyon olarak ağrı ve morbid obezite gibi ameliyat riskini artıran vücut özellikleri olan hastalarda kullanılmaktadır.

Laparoskopik varikosel ligasyonunda, varikoseli besleyen damarların klipslendiği karın içine kamera ve küçük aletler sokulur. Bu prosedür aynı zamanda daha düşük uzun vadeli başarı oranlarına sahiptir.Ek olarak, komplikasyonlar nadir de olsa ortaya çıktıklarında diğer yaklaşımlardan çok daha ciddi olabilirler. Son olarak ameliyat sonrası hidrosel (testis çevresinde sıvı toplanması) oranı bu yaklaşımla daha yüksektir.

Son olarak, çok sayıda açık cerrahi yaklaşım vardır. Çoğu hasta için mikrocerrahi subinguinal varikosel ligasyonu yapıyoruz. Bu yaklaşım, en yüksek başarı oranlarını ve en düşük komplikasyon oranlarını sağlar, en düşük maliyete sahiptir ve esasen tehlikeli karın içi yaralanma riskini ortadan kaldırır.

Mikrocerrahi subinguinal varikosel ligasyonu nasıl yapılır?

Bu işlem için hasta genel anestezi altında uykudadır. Kasık alt bölgesine bir kesi yapılarak spermatik kord izole edilir. Testis fonksiyonu için önemli yapılar korunurken, varikoseli besleyen tüm damarlar tanımlanıp bölünür. Aşağıdaki resim,> 20X büyütmede temel yapıları göstermektedir. Damarlar siyah ipek sütür arasında bölünürken, tüm önemli yapılar korunmuştur.

Neden dil altı mikrocerrahi ameliyatı yapmalı?

Dil altı yaklaşımı, kas liflerini kesmekten kaçınmamızı sağlayarak daha az ağrıya ve ameliyat sonrası fıtık riskinin azalmasına neden olur.

Neden dil altı mikrocerrahi ameliyatı yapmalı?

Önemli yapıları dikkatlice korumak için son teknoloji cerrahi mikroskobumuzun kullanılması, varikosele katkıda bulunan damarları ayırırken komplikasyonları (hidrosel gibi) önlemeye yardımcı olur.

Hastanede kaç gün geçirilir?

Mikrocerrahi varikoselektomi ayakta tedavi prosedürüdür, bu nedenle hastalar genellikle aynı gün eve giderler.

Onarılmış varikoselin komplikasyonları nelerdir?

Varikosel onarımının olası komplikasyonları arasında kalıcı / tekrarlayan varikosel, morarma, enfeksiyon ve testis hassasiyeti bulunur. Son derece az sayıda erkekte testis çevresinde su birikintisi olan bir hidrosel oluşur. Cerrahi olmayan onarım uygulanan hastalar için, prosedürde kullanılan kontrast maddeye ilave reaksiyon riski vardır. Son olarak, son derece düşük bir testis kaybı riski vardır. Sigorta tipik olarak mikrocerrahi varikoselektomiyi kapsar.

Varikoselin Onarılması Doğurganlığı Nasıl Olumlu Etkiler?

Klinik palpabl varikoseli olan ve mikrocerrahi varikoselektomi geçiren ve sırasıyla semen kalitesinde ve gebeliğindeki değişiklikler nedeniyle postoperatif 1 ve 2 yıldan fazla takip edilen 540 infertil erkekte:

• 271 hastada (% 50) toplam hareketli sperm sayısında% 50'den fazla artış gözlendi.

• Varikoselektomi sonrası toplamda% 36.6'lık bir genel spontan gebelik oranı elde edildi ve ortalama 7 aylık gebe kalma süresi (dağılım 1-19).

• Preoperatif İn-Vitro Fertilizasyon / İntra Sitoplazmik Sperm Enjeksiyonu (IVF ve ICSI) adaylarının% 31'i Rahim İçi Tohumlama (IUI) adayı oldu.

• Tüm IUI adaylarının% 42'si spontan gebelik potansiyeli kazandı.

• Mikrocerrahi Varikoselektomi, yalnızca yardımcı üreme teknolojisine olan ihtiyacı ortadan kaldırmak için değil, aynı zamanda erkek faktör kısırlığını atlatmak için gereken yardımcı üreme teknolojisi seviyesini düşürmek veya değiştirmek için önemli bir potansiyele sahiptir.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 Nisan; 167 (4): 1749-52

Bu, klinik olarak önemli bir varikoselin onarılmasının semen parametrelerini önemli ölçüde iyileştirebileceği ve doğal bir kavrayışa izin verebileceği veya üreme yardımı ihtiyacını azaltabileceği anlamına gelir.

Varikosel ligasyonu testosteron üretimini etkiler mi?

Çoğu hasta için, testosteron seviyeleri onarımdan sonra yükselir. Bununla birlikte, her hasta için, kendi özel durumlarına göre cerrahinin artılarını ve eksilerini tartışmak önemlidir.