İçerik
Volvulus, sindirim sisteminin bir kısmının kendi etrafında dönüp katlandığı zamandır. Volvulus çok tehlikeli olabilir çünkü bağırsakların bükülmesi, aşırı ağrıya, rahatsızlığa, kanlı dışkıya, kramplara, şişkinliğe ve bağırsağın tıkanmasına neden olarak kanı keserek bağırsak hareketini veya nekrozu zorlaştırabilir. çok tehlikeli ve geri çevrilemez.Semptomlar
Genellikle, zamanla kötüleşen semptomların yavaş bir başlangıcı vardır. Krampla başlayabilir, sonra ağrı dayanılmaz hale gelene kadar zamanla daha da kötüleşir.
Bağırsak tıkanıklığına da işaret edebilecek yaygın volvulus semptomları şunları içerir:
- Karın şişkinliği
- Abdominal hassasiyet
- Kusma
- Dışkıda kan
- Kabızlık
Gazı geçememe ile eşleştirilmiş kabızlık olabilir. Karın şişkinliği bu faktörler ve hatta muhtemelen bulantı ve kusma nedeniyle oluşur. Kusma genellikle ağrının başlamasından birkaç gün sonra başlar.
Karın Ağrısı - Ne Zaman Doktor Görülür?
Çocuklar için ana klinik bulgular genellikle sarı-yeşil bir renk olan safranlı görünen bir maddenin kusmasıdır. Bu, bağırsakta yanlış giden bir şeyin güçlü bir işaretidir ve acil bir çalışma gerektirir. Kusmuk da şüphesiz olabilir.
Volvulusu olan hem çocuklar hem de yetişkinler, yeterli sıvı alımına sahip olmamaktan veya septik şokta olmaktan dolayı hemodinamik dengesizlik geliştirebilirler.
Yetişkinlerde volvulusun meydana geldiği en yaygın yer sigmoid kolon ve çekumdur. Mide de etkilenebilir. Çocuklarda ince bağırsak genellikle ortaya çıktığı yerdir.
Nedenleri
Volvulusun nedeni tam olarak bilinmemektedir. Ağırlıklı olarak 70 yaş civarında daha yaşlı yetişkinlerde görülür. Bazı çalışmalar, erkeklerde daha yaygın olduğunu göstermiştir, ancak diğer çalışmalar cinsiyetle bir bağlantı bulamamıştır. Nörolojik veya psikiyatrik rahatsızlıklarla zayıflamış kişilerde daha yaygındır kabızlık.
Nedeni tam olarak anlaşılamadığında, volvulusu daha olası hale getirebilecek birkaç faktör vardır. Bunlar anatomik faktörlere ve kolonik faktörlere bölünebilir.
Bir kişiyi sigmoid volvulusa yatkın hale getirebilecek bazı anatomik özellikler, uzun, fazlalık, sigmoid bir kolon olup, etrafını sarmak için daha fazla uzunluk ve dar bir mezenterik bağlantıdır. Mezenter, bağırsakları karın duvarına tutturmaya yardımcı olan peritonda bir kıvrımdır.
Kolonik dismotilite volvulusun bir nedeni olabilir. Kolon normalde olduğu gibi hareket etmiyorsa, sigmoid kolonun burulmasına yatkın olabileceğine inanılmaktadır. Bu nedenle, sigmoid kolonu uzatan ve genişleten dışkı maddesinin kronik aşırı yüklenmesi nedeniyle kabızlık ile bağlantının meydana geldiği düşünülmektedir.
Sigmoid volvulus ile Hirschsprung hastalığı olan çocuklar arasında, kolonun düzenli hareketini oluşturmak için ihtiyaç duyduğu sinir hücrelerine sahip olmayan bir bağırsak kısmının bulunduğu insanlar arasında başka bağlantılar da yapılmıştır. Serbestçe hareket eden bir mezenter ile eşleştirilmiş kolondaki bu sinir hücrelerinin eksik olması, volvulus gelişimine yatkınlık yaratabilir.
Çocuklarda Nedenler
Çocuklarda volvulus, bebek henüz uterodayken bağırsağın dönmesindeki anormalliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu, bebeklerde yaklaşık 6.000 canlı doğumda bir meydana gelir.
Volvulusu olan birçok çocukta, bağırsak tıkanıklığı olan atrezi gibi ilişkili bir konjenital anomali de olacaktır.
Bağırsak Detorsiyonu
Volvulus, bağırsağın bükülmesinden kaynaklanırken, bağırsakların kendiliğinden açıldığı bağırsak detorsiyonu için de mümkündür. Bu defalarca gerçekleşebilir, bu nedenle bağırsakların bükülmediği anlar nedeniyle damar beslemesi bozulmaz.
Bunun, birden çok kez gelip giden semptomlar yaşayacağı ve zamanla kendiliğinden düzelen ağrılı nöbetler yaşayacağı genç insanlarda meydana gelmesi daha olasıdır. Bu, sorunun ortadan kalktığı anlamına gelmez. Teşhis ve tedavi etmek daha fazla zaman alabilir.
Teşhis
Volvulus teşhisine ilk ipucu, karın ağrısı, bulantı, karın şişliği, kabızlık ve gaz geçememe gibi mevcut semptomlara dayanan yüksek bir şüphedir.
Fizik sınavı
Bir doktor tarafından yapılan fizik muayene, volvulusun göstergesi ise, tanı daha sonra genellikle görüntüleme yoluyla yapılır ve bu bulguların diğer nedenlerinin dışlanmasına büyük önem verilir. Ağrının diğer nedenlerini ortadan kaldırmak için, kadınlar için olası bir pelvik muayene de dahil olmak üzere kapsamlı bir muayene gerekli olabilir.
Laboratuvarlar ve Testler
Laboratuvar testleri genellikle elektrolitleri, enfeksiyon ve nekroz için diğer belirteçleri ve idrar patolojisini dışlamak için bir idrar testi kontrol etmek için yapılır. Çocuk doğurma çağındaki kadınlara da hamilelik testi yaptırılmalıdır.
Bir hasta ilerlemiş hastalık olasılığıyla hasta olarak gelirse, karaciğer belirteçlerine, pankreas işlev belirteçlerine ve diğerlerine bakmayı içerebilen daha ayrıntılı bir laboratuvar çalışması gerçekleştirilir.
CT tarama
Yetişkinler için, daha iyi BT taraması olarak bilinen abdominal bilgisayarlı tomografi yapılır.
Bir CT taraması genellikle mezenter ve damarların etrafına sarılmış sigmoid kolonun genişlemesinin neden olduğu bir "girdap deseni" gösterecektir. Kontrastlı bir "kuş gagası" görünümü, bir engelin olduğu ve kontrastın geçemediği yerlerde görülebilir. Ancak bu bulgular her zaman görülmez ve onlar olmadan teşhis konulabilir.
Tanıyı desteklemeye yardımcı olan görüntülemede bir başka bulgu da rektal gazın olmamasıdır. Hastalık bağırsak nekrozuna ilerlediyse, bağırsak duvarında pnömatozis intestinalis veya portal venöz gaz olarak bilinen kabarcıklar görmek mümkün olabilir.
Radyografiler
Abdominal röntgenler sigmoid volvulus tanısının konmasına yardımcı olabilir, ancak genellikle diğer görüntüleme türlerinin eşlik etmesi gerekir. (Çocuklar için, radyasyona maruz kalmayı önlemek için başlangıçta bir ultrason yapılabilir.)
Karakteristik bulgular, şişkin bağırsak ve hava-sıvı seviyeleridir. Bu bulgular genel bir bağırsak tıkanıklığında veya diğer patolojilerde görülür, bu nedenle sadece bu X-ışınları ile volvulus tanısını belirlemek zordur.
Kontrast Lavman
Kontrast lavman, bükülmüş bir sivriltme şeklini veya yine bir "kuş gagası" görünümünü gösterir. Bu çalışma, perforasyon riski taşıdığı için yalnızca floroskopi altında ve uzmanlarla yapılmalıdır. Peritonit olasılığı olan hastalarda yapılmamalıdır.
Tedavi
Volvulus tanısı konulduktan sonra, tedavinin amacı bağırsağın bükülmesini hafifletmek ve gelecekteki bükülme olaylarını önlemektir.
Bağırsakları çözme işlemine volvulusu "küçültme" adı verilir. Bunu başarmak için önce esnek bir sigmoidoskopi yapılır. Bir sigmoidoskopi, kolonun bükülmüş kısmından ilerletildiğinde sigmoid volvulusu azaltabilir. Bu, çözülmesini sağlar ve kan akışı dokuya geri yüklenebilir.
Prosedürü gerçekleştiren doktor, hastayı ameliyata sokmadan doku hasarı olup olmadığını değerlendirmek için kolona kapsam üzerinden bakabilir. Bazı doktorlar, tekrarlama riskinde teorik bir azalma ile daha az abdominal distansiyona izin vermek için yerinde bir rektal tüp bırakabilir.
Sigmoid volvulusun en iyi genel yönetimi konusunda tartışmalar vardır, çünkü bazıları endoskopinin yalnızca ameliyat olamayan hastalar için yapılmasını önerirken, başka bir grup ilk sunumdan sonra daha fazla atağı önlemek için sigmoidoskopiden sonra ameliyat yapılmasını önerir. Bu tartışmanın ortaya çıkmasının nedeni, bazen volvulusun azaltılmasının endoskopi ile başarılamaması, bazı hastaların ilerlemiş hastalık nedeniyle işleme giremeyebilmeleri ve redüksiyonun başarısız olabilmesidir ve birçoğu nüks yaşar.
İkinci bir nüks meydana gelirse, sonraki nükslerin şansı daha da yüksektir. Bu nüksler arasındaki süre saatlerden aylara değişebilir.
Sigmoid volvulusun cerrahi tedavisi, bağırsağın yeniden bağlanması veya kolostomi oluşumu ile bağırsağın bir kısmının rezeksiyonunu içerir. Hangisinin daha uygun yaklaşım olduğunu belirlemeye yardımcı olmak için bağırsak hasarının kapsamına bağlıdır. Genellikle, doku nekrozu yaygın değilse, aynı prosedürde bir kolostomiye ihtiyaç duyulmadan bağırsağın yeniden bağlanmasında büyük bir başarı elde edilmiştir.