İçerik
- Fonksiyon
- Anatomi ve Yapı
- Nötrofiller, Beyaz Kan Hücreleri ve Bağışıklık Sistemi
- Nötrofil Sayısı
- Nötrofilinin Nedenleri
- Nötrofiliye Neden Olabilecek Durumlar
- Kandaki Olgunlaşmamış Nötrofiller (Bantlar)
- Nötropeninin Nedenleri
- Nötropeniye Neden Olabilecek Durumlar
- Teşhis
Fonksiyon
Nötrofiller, kemik iliği tarafından üretilen kan hücrelerinin en büyük kısmını oluşturur. Vücudumuza giren bulaşıcı organizmalara karşı ilk savunma hattı rolünü oynayan "ilk müdahale ekiplerimizdir".
Bu hücreler, bakteriyel enfeksiyonlar yaşadığımızda olay yerine ulaşan ilk hücrelerdir Hücrelerin zarar görmesi, kemotaksis adı verilen bir işlemle nötrofilleri bölgeye çeken "kemokinlerin" salınmasına neden olur. Nötrofiller, sıradan bir gözlemci tarafından irin birincil bileşeni olarak daha iyi bilinebilir.
Nötrofiller, yabancı istilacılara fagositoz adı verilen bir işlemi "yiyerek" veya endositoz adı verilen bir işlemle onları hücrenin içine alarak hitap eder. Yabancı organizma nötrofil içine girdiğinde, organizmanın yok olmasına neden olan enzimlerle "muamele edilir". Nötrofiller ayrıca genel olarak bağışıklık tepkisini düzenlemeye yardımcı olur.
Nötrofillerin ömrü çok kısadır, ortalama olarak sadece 8 saat yaşarlar, ancak vücudumuz her gün bu hücrelerden kabaca 100 milyar üretir. Kemik iliğinden salındıktan sonra, bu hücrelerin yaklaşık yarısı kan damarlarının astarı boyunca bulunurken, diğer yarısı vücut dokularında bulunur.
Anatomi ve Yapı
Nötrofiller, mikroskop altında, çekirdekte karakteristik 2 ila 5 loblu ve nötr boyalarla pembe veya mor boyayan hücreler olarak açıkça görülebilir. "PMN" veya polimorfonükleer lökosit terimi, bu bulguyu ifade eder.
Nötrofiller, Beyaz Kan Hücreleri ve Bağışıklık Sistemi
Beyaz kan hücreleri ve nötrofiller hakkında bir şeyler duyarsanız kafa karıştırıcı olabilir. Nötrofiller yalnızca bir tür beyaz kan hücresiyse, onkologlar neden düşük beyaz kan hücresi sayısı ve kemoterapi (kemoterapiye bağlı nötropeni) ile düşük nötrofil sayısı hakkında birbirinin yerine konuşurlar? Basit bir cevap, özellikle düşük seviyedeki nötrofillerin insanları enfeksiyonlara yatkın hale getirmede en tehlikeli olabileceğidir.
Tüm kan hücreleri (beyaz kan hücreleri, kırmızı kan hücreleri ve trombositler) kemik iliğinde oluşur - kalça gibi kemiklerin merkezindeki süngerimsi doku. Kemik iliğinde, tüm bu hücreler, hematopoeitik kök hücre olarak bilinen tek bir hücre türü olarak ortaya çıkar.
Bu kök hücreler daha sonra hematopoez olarak bilinen bir süreçte farklı hücre türlerine farklılaşır. Bu hücrelerin tümü ortak bir kök hücre ile başladığından, kemik iliğine zarar veren işlemler - kemoterapi gibi - genellikle tüm farklı kan hücresi türlerini etkiler. Bu, kemoterapiden kemik iliği baskılanması olarak adlandırılır.
Kırmızı kan hücreleri ve trombositlere ek olarak, birkaç tür beyaz kan hücresi vardır. Beyaz kan hücreleri 2 farklı çizgi boyunca gelişir. Bir kök hücre ya lenfoid çizgi boyunca gelişebilir, bu da nihai olarak T ve B lenfositlerinin ya da miyeloid çizginin oluşumuyla sonuçlanır. Miyeloid çizgideki bir hücre, bir nötrofil, bir eozinofil, bir monosit veya bir bazofile dönüşebilir.
Nötrofiller, promiyelositler, miyelositler, metamiyelositler, bantlar ve daha sonra olgun nötrofiller halinde olgunlaşan miyeloblastlar olarak başlar.
Nötrofil Sayısı
Tam kan sayımının (CBC) bir parçası olarak bir nötrofil sayımı kontrol edilir. Normal bir ANC veya mutlak nötrofil sayısı genellikle mikrolitre başına 2500 ila 7500 nötrofil arasındadır.
2500'ün altındaki nötrofil seviyeleri, düşüş derecesi önemli olsa da nötropeni olarak adlandırılır. 1000'den az bir ANC en ciddidir ve birini ciddi şekilde enfeksiyonlara yatkın hale getirebilir.
Kan sayımı raporunuz nötrofilleri iki kategoriye ayırabilir: segmentlere ayrılmış veya olgun nötrofiller ve bantlar olarak bilinen olgunlaşmamış nötrofiller. Ciddi enfeksiyonlarda, kemik iliği daha fazla nötrofil (olgunlaşmamış nötrofiller) salması için uyarılır ve raporunuzda yüksek sayıda bantla sonuçlanır.
Doktorlar tam kan sayımı (CBC) veya beyaz kan hücresi sayımı (WBC) kontrol ettiğinde en yaygın anormallik beklenen nötrofil sayısındaki artış veya azalmadır. Bu nedenle, nötrofil testleri, hastalığın laboratuar değerlendirmesinin çok önemli bir parçasıdır.
Nötrofillerin Görünüşü
Nötrofillerin görünümü veya "morfoloji" de hastalığın teşhisinde yardımcı olabilir. Tam kan sayımı beyaz kan hücrelerinin sayısını belirlerken, nötrofillerde bulunabilecek belirli özellikleri görmek için genellikle morfoloji için periferik kan yayması yapılır. Örneğin, ciddi enfeksiyonlu nötrofillerde toksik granülasyonlar görülebilir, B12 vitamini eksikliği ve folat eksikliği ile hipersegmente (5 lobdan fazla) nötrofiller ve daha fazlası görülebilir.
Nötrofilinin Nedenleri
Nötrofillerin işlevi hakkında düşünmek, sayıdaki artışı anlamayı daha kolay anlaşılır hale getirir. Bu beyaz kan hücrelerinin sayısını artırabilecek mekanizmalar şunları içerir:
Reaktif
Reaktif nötrofili ile, enfeksiyonlara veya strese yanıt olarak nötrofillerin sayısında bir artış vardır. Vücudumuzdaki stres hormonları, bu hücrelerin normalden fazla sayıda kemik iliğinden salınmasına neden olur.
Proliferatif
Proliferatif nötrofili, kemik iliğinde üretimindeki artışa bağlı olarak nötrofil sayısındaki artışı ifade eder. Bu, en yaygın olarak akut miyelositik lösemi gibi kanserlerde görülür. Bu durumda beyaz kan hücrelerinin tipi genellikle anormaldir ve daha fazla nötrofil bulunmasına rağmen, "normal" nötrofiller kadar iyi işlev görmezler.
Sınırlandırma
Nötrofiller genellikle kan damarlarının astarına yapışık olarak "yaşarlar". Bu nötrofiller, stres, enfeksiyonlar ve bazen egzersiz nedeniyle "sınırlanmış" hale gelebilir ve kan dolaşımında dolaşabilir. Nötrofillerin kan damarları boyunca kan dolaşımına salınması, beyaz kan hücresi sayısının bazen hızlı bir şekilde artmasının nedenlerinden biridir (yeni nötrofillerin kemik iliğinden üretilmesi veya salınması daha uzun sürer).
Nötrofiliye Neden Olabilecek Durumlar
Artmış nötrofil sayısının (nötrofili) bazı spesifik nedenleri şunlardır:
- Enfeksiyonlar
- Stres
- Lösemi gibi kan hücresi ile ilgili kanserler
- Romatoid artrit gibi otoimmün bozukluklar
- Travma ve yanıklar
- Sigara içmek
- Gebelik
- Tiroidit
- Eklampsi
Kandaki Olgunlaşmamış Nötrofiller (Bantlar)
Kanımızdaki nötrofillerin çoğu olgun nötrofillerdir. Vücut stres altındaysa ve daha fazla nötrofile büyük ihtiyaç varsa kan yaymasında olgunlaşmamış nötrofiller bulunabilir. Bu meydana geldiğinde, artan sayıda olgunlaşmamış nötrofil, olgunluğa ulaşmadan önce kemik iliğinden kana gidebilir. Doktorunuz, kan sayınızda artan sayıda bant sayınız veya hatta daha az olgun nötrofil bulunduğundan bahsedebilir.
Alternatif olarak, miyelodisplastik sendromlar ve akut promiyelositik lösemi gibi lösemiler gibi durumlarda artan bir olgunlaşmamış nötrofil üretimi meydana gelebilir.
Nötropeninin Nedenleri
Nötrofil sayınız tek başına azaltılabilir veya bunun yerine diğer kan hücreleri türleriyle birlikte azaltılabilir. Pansitopeni terimi, ana kan hücresi tiplerinin üçünün tamamında bir azalmaya karşılık gelir; kırmızı kan hücreleri (anemi olarak anılır) trombositler (trombositopeni olarak anılır) ve beyaz kan hücreleri.
Düşük nötrofil sayısına neden olabilecek mekanizmalar şunları içerebilir:
Kemik İliği Üretiminin Azalması veya Yokluğu
Kemik iliği, örneğin, kemoterapide olduğu gibi kemik iliği yaralandığında veya yetersiz üretime neden olan bir vitamin eksikliği mevcut olduğunda, beyaz kan hücreleri üretmeyi yavaşlatabilir veya durdurabilir.
Kemik İliği İnfiltrasyonu
Kemik iliği, kanser hücreleri gibi hücreler tarafından "ele geçirildiğinde", kemik iliği infiltrasyonu olarak adlandırılır. Kemik iliği, miyelofibroz gibi durumlarda skar dokusu (fibroz) tarafından da ele geçirilebilir.
Daha Fazla Nötrofil Talebi
Örneğin bir enfeksiyonla savaşmak için veya travmaya yanıt olarak daha fazla nötrofil gerekebilir. Başlangıçta çoğu bakteriyel enfeksiyonda nötrofil sayısı artar. Bununla birlikte, ciddi enfeksiyonlarda, düşük nötrofil sayısı, bağışıklık sisteminin enfeksiyondan etkilenmesiyle sonuçlanabilir.
Nötrofillerin Sağkalımında Azalma
Enfeksiyonlar genellikle nötrofil sayısının artmasına neden olurken, ezici enfeksiyonun yanı sıra bazı virüsler ve riketsiyal enfeksiyonlarla enfeksiyonlar, nötrofillerin sağkalımının azalmasına ve sayının düşük olmasına neden olabilir. Nötrofiller ayrıca lupus gibi durumlarda kendine yönelik antikorlar nedeniyle immün yıkımla karşı karşıya kalabilir.
Zaten Üretilmiş Nötrofillerin Yok Edilmesi
Kemik iliğinden salınan ve vücutta dolaşan nötrofiller birkaç farklı yolla yok edilebilir. Bu, nötrofilleri doğrudan yok eden antikorların (otoantikorlar) üretildiği otoimmün koşullarda meydana gelebilir.
Siklik Nötropeni
Siklik nötropeni olarak bilinen bu nadir durum, genetik veya edinilmiş olabilir ve aralıklı olarak düşük beyaz sayımın normal bir beyaz kan hücresi sayımı ile dalgalanmasıyla işaretlenir.
Düşük Nötrofil Sayısının Önemi
Düşük nötrofil sayısının ciddiyeti, özellikle nötropeninin derecesi olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Muhtemelen "balon bebeklerin" hikayelerine aşinasınızdır - ciddi şekilde zayıflamış bir bağışıklık sistemiyle doğmuş çocukların hikayeleri, ama aralarında birçok derece vardır.
Düşük nötrofil sayısı, kemoterapinin ciddi yan etkilerinden biridir.Bu hücreler, sayı veya işlev bakımından veya her ikisinde birden sınırlı olduğunda, vücudumuz normalde ciddi enfeksiyonlara neden olmayan bakterilerle bile enfeksiyonlarla daha az mücadele edebilir.
Nötropeniye Neden Olabilecek Durumlar
Yukarıdaki mekanizmalar aracılığıyla, azalmış bir nötrofil sayısı şunlara bağlı olabilir:
- Kemoterapi
- Aplastik anemi
- Radyasyona maruz kalma
- Miyelodisplazi
- Lösemi gibi kemik iliğine sızan kanla ilgili kanserler
- Viral enfeksiyonlar
- Ezici enfeksiyonlar (sepsis)
- Rickettsial enfeksiyonlar
- Tifo ateşi
- Hipersplenizm
- İlaç reaksiyonları: Örneğin penisilin, ibuprofen ve fenitoine
- Hiperglisemi
- B12 vitamini eksikliği (megaloblastik anemi) ve folik asit eksikliği
- Kostmann nötropeni (küçük çocukları etkileyen genetik bir durum)
- İdiosenkratik (kimse nötrofil sayısının neden düşük olduğunu kesin olarak bilmediği anlamına gelir)
Teşhis
Bir CBC'de nötrofil sayısı anormal ise, daha ileri değerlendirme gereklidir. Bu genellikle anormal seviyelerin olası nedenlerini akılda tutarak bir geçmiş ve fizik muayene ile başlar. Periferik yayma (diferansiyel) genellikle bir sonraki adımdır ve nötrofiller de dahil olmak üzere kan hücrelerinde diğer görünür anormallikleri arayabilir (normal olarak kanda blast adı verilen olgunlaşmamış nötrofillerin varlığı gibi). Bir CBC, laboratuvar hatasını dışlamak için de tekrar edilebilir.
Daha fazla test, bir anormalliğin olası nedenlerine bağlı olacaktır ve şunları içerebilir:
- Kemik iliği muayenesi: Hücreleri kemik iliğinden kökeninde değerlendirmek için
- Enfeksiyonları değerlendirmek için testler
- Tiroid fonksiyon testleri, B12 vitamini seviyesi ve daha fazlası gibi kan testleri
Örnekler: Olivia'nın nötrofil sayısı, kemoterapi tedavisinden sonra düşüktü, bu nedenle onkolog, enfeksiyonu önlemek için antibiyotiklere başlamasını önerdi.