İçerik
- Opioid Krizindeki Önemli Oyuncular
- Tedavi Eksikliği Nasıl Bir Rol Oynar?
- Ekonomik ve Kültürel Etkiler
Anlaşıldığı üzere, ilaç şirketlerinin, doktorların, Kongre'nin eylemleri ve değişen bir ekonomi dahil olmak üzere 1999'dan bu yana 200.000'den fazla insanın hayatını alacak bir krizi harekete geçiren bir dizi faktör ortaya çıktı.
Opioid Krizindeki Önemli Oyuncular
Opioid krizine neden olmada kim rol oynadı? Bunlar anahtar oyunculardır.
İlaç Firmaları
Reçeteli ağrı kesici ilaçların nasıl kontrolden çıktığı hikayesine, onları yapan şirketlerle başlamak zor. On yıllardır pek çok doktor, bağımlılık konusunda endişelendikleri için reçeteli ağrı kesiciler reçeteleme konusunda isteksizdi, ancak 1990'larda ilaç üreticileri, hastalarına daha fazla ağrı kesici reçete edebilecekleri umuduyla hedefli ve agresif pazarlama kampanyaları yoluyla doktorlarla görüşmeye başladılar.
Bu stratejiler, ilaçları yazma konusunda tedirgin olan doktorların endişelerini gidermek amacıyla opioidlerin potansiyel olarak bağımlılık yapıcı özelliklerini ve diğer riskleri küçümsedi. Yayınladıkları bilgiler (şimdi bildiğimiz gibi) büyük ölçüde yanıltıcıydı ve ya opioid bağımlılığıyla ilgili araştırmaları büyük ölçüde yanlış tanıttı ya da tamamen görmezden geldi.
Bu çabaların en büyük oyuncularından biri OxyContin'in üreticisi Purdue Pharma idi. Şirketin sadece 2001 yılında reçeteli ağrı kesicilerini tanıtmak için 200 milyon dolar harcadığı bildirildi. Tüm masrafları karşılanan konferanslara ev sahipliği yaptı, satış temsilcileri için kazançlı bir bonus sistemi kurdu ve balık şapkaları ve pelüş oyuncaklar dahil tonlarca markalı ürün dağıttı. İşe yaradı. Reçeteli ağrı kesiciler için satışlar 1999 ile 2014 arasında dört katına çıktı.
Opioid krizinin ardından Purdue, agresif pazarlama taktiklerini geri çekti, ancak bunları uygulayanlar sadece onlar değildi. İlaç firmaları, çeşitli ürünlerini doktorlara tanıtmak için her yıl milyarlarca dolar harcıyor. Aslında, ilaç üreticileri doktorlara ve hastanelere 8 milyar dolardan fazla bağışta bulunarak yaklaşık 630.000 tıp uzmanına fayda sağladı. Pek çok doktor bu taktiklerin onları etkilemeyeceğine yemin ederken, araştırmalar aksini öne sürüyor.
Hastalar ve Savunuculuk Grupları
İlaç firmaları doktorları kazanmaya çalışırken aynı zamanda hastalara da ulaşmaya çalışıyorlardı. 2017 araştırması, ABD'li doktorların ağrı ilaçlarını resmi olarak tavsiye edip etmeme konusunda hasta beklentilerini ve tercihlerini kilit faktörler olarak gördüklerini gösteriyor.
Doktorlar hastaların ne istediğini önemsiyor ve ilaç üreticileri bunu biliyor. İlaç şirketlerinin televizyonda ve diğer popüler medyada ilaçlarını tanıtmak için yılda milyarlarca dolar harcamasının nedeni budur.
Amerika Birleşik Devletleri ve Yeni Zelanda, dünyada uyuşturucu üreticilerinin ürünlerini bu şekilde pazarlamalarına izin veren tek ülkelerdir ve bazı doktorlar, reklamların her tür ilaç için reçete yazma uygulamaları üzerinde tehlikeli bir etkiye sahip olduğundan endişe duymaktadır (sadece opioidler değil Öyle ki, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en büyük doktor meslek kuruluşlarından biri olan Amerikan Tabipler Birliği, 2015 yılında bu tür reklamların tamamen yasaklanması çağrısında bulundu. Grup başarısız oldu.
İlaç üreticileri, hastalara ayrı ayrı pazarlamanın yanı sıra, kronik ağrı ile ilgili sorunlar gibi sağlık sorunları hakkında farkındalık yaratmak için çalışan hasta savunuculuk gruplarıyla da ilişkiler geliştirdiler. Bu kuruluşlar, hastalar için ağrı kesici ilaçlara erişimi genişletmek için milletvekillerinin yanı sıra tıp camiası için lobi yaptı.
ABD Senatosu tarafından yapılan bir araştırma, bu savunuculuk gruplarının, bu grupların faaliyetlerinden kazanç sağlamayı düşünen opioid üreticilerinden şu ana kadar en az 8 milyon dolar aldığını buldu. Savunuculuk gruplarının opioidleri teşvik edip etmediği açık değil Çünkü ilaç üreticilerinden fon aldılar (grupların mali kayıtları ve politikaları kamuya açık değil), ancak bu iki grup arasındaki ilişki kesinlikle dikkate değer.
Tüm bunlar ortaya çıktıkça, opioid reçetelerinin sayısı keskin bir şekilde artmaya başladı ve bunlarla birlikte opioid aşırı dozlarından ölümler de artmaya başladı. Bu faaliyetlerin ne ölçüde katkıda bulunduğunu bilmek imkansız, ancak bir şey açık: Eğer krizi hızla başlatanlar ilaç şirketleri olsaydı, devam etmenin tek nedeni onlar değildi.
Hekimler ve Tıp Uzmanları
İlaç şirketlerinin ağrı kesici ilaçlarını tanıtma ve pazarlama çabaları, ülke çapındaki doktorların desteğini kazanmasalardı, büyük olasılıkla çok ileriye gidemezdi. Doktorlar, ağrı hastalarından acılarını hafifletmek için güven verici mesajlar ve çağrılarla vuruldukça, opioid reçete etme fikrine ısınmaya başladılar. Ve bunu zevkle yaptılar.
Ağrı ilaçları için reçetelerin sayısı her yıl artarak, görünüşte tek başına 2012'de 255 milyon opioid reçetesiyle zirveye ulaştı - Birleşik Devletler'deki her yetişkinin kendi haplarına sahip olması için yeterli. Giderek daha fazla insan krizin farkına vardıkça, sağlık görevlileri reçeteli ağrı kesicilere dönmeden önce doktorları reçeteleme uygulamalarını dizginlemeye ve opioid olmayan tüm ağrı kesici seçenekleri (fizik tedavi veya ibuprofen gibi reçetesiz ilaçlar) tüketmeye çağırdı. .
2012'den bu yana işler biraz sakinleşti, ancak reçeteleme oranları krizden önceki durumuna geri dönmedi. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki doktorlar, diğer ülkelerdeki tıp uzmanlarından çok daha fazla opioid tavsiye ediyor ve o zamandan beri milyonlarca insan muhtemelen bundan dolayı ağrı kesici ilaçlara bağımlılık geliştirdi.
Fırsatçı Faaliyetler ve "Hap Fabrikaları"
Meşru reçetelerdeki artışla aynı zamana denk gelen, şüpheli reçetelerde bir patlama meydana geldi. "Hap fabrikaları" olarak bilinen tıp merkezleri ve eczaneler, ülke çapında dükkanlar kurdular ve çok az tıbbi gözetim olmadan veya hiç tıbbi gözetim olmaksızın yazılı ve doldurulmuş opioid reçeteleri sunuyorlar.
ABD Uyuşturucuyla Mücadele Dairesi bu uygulamaları salgının oldukça erken bir döneminde yakaladı, ancak bir operasyonu kapattıklarında, diğeri bir köstebek vurma oyunu gibi ortaya çıktı. Bunun yerine DEA, gözünü ilaç şirketlerine çevirdi.
Yasaya göre, ilaç üreticilerinin ve dağıtımcılarının, çok yüksek miktarlarda ağrı kesici ilaçlar veya düşük nüfuslu bir bölgede çok fazla gibi şüpheli emirler geldiğini görürlerse gönderileri durdurmaları ve kanun uygulayıcıları uyarmaları gerekmektedir. DEA, diğer tarafa bakan ilaç şirketlerini baskı altına almaya başladı ve karşılığında hap fabrikalarına opioid tedarikini kesti.
Ancak 2016'da Kongre (ilaç şirketlerinin ve hasta savunuculuk gruplarının baskısıyla karşılaştıktan sonra), DEA'nın bu çabalara devam etmesini neredeyse imkansız hale getiren bir yasa tasarısını yasalaştırdı. Bunun krizi nasıl etkilediğini kimse kesin olarak söyleyemez, ancak DEA'nın reçeteli ağrı kesicilerin topluluklara akışını durdurmak için kullandığı bir aracı ortadan kaldırdı.
Krizin ardından filizlenen tek yasadışı işletme hap fabrikaları değildi. Doktorlar bir kez daha opioid reçeteleme konusunda temkinli hale geldikçe, şimdi bağımlı olan ağrı hastaları, eroin gibi daha ucuz, daha erişilebilir ve çok daha ölümcül sokak opioidleriyle yardım aramaya başladı.
Bir fırsat gören yasadışı uyuşturucu kartelleri, tipik olarak kanser hastalarına "baş döndürücü" ağrı için reçete edilen bir opioid türü olan yasadışı fentanil veya diğer ilaçları alırken bile ara sıra ortaya çıkan ve yoğun ağrı üretmeye başladı. Uyuşturucunun sokak versiyonu genellikle kokain gibi başka şeylerle doludur ve son derece tehlikeli olduğu kanıtlanmıştır. 2013'ten beri, sokak fentaniliyle ilgili aşırı dozlar görülmemiş seviyelere fırladı. Şu anda Amerika Birleşik Devletleri'ndeki aşırı doz ölümlerinin tek en büyük nedeni.
İlaç Yönetimi
Opioidlerin birincil kaynakları hem doktorlar hem de uyuşturucu satıcıları olsa da, bunlar ağrı kesici ilaçları kötüye kullanan çoğu kişinin uyuşturucuyu alma yolu değildir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 12 milyon insan reçeteli ağrı kesicileri kötüye kullanıyor, yani onları reçetesiz bir şekilde alıyorlar, bu da bağımlılık ve aşırı doz olasılığını artırıyor. Bu bireylerin sadece yüzde 20'si ilaçları doktorları tarafından reçete edildiği için alıyor ve sadece yüzde 4'ü bir uyuşturucu satıcısından satın alıyor. Opioidleri kötüye kullananların ezici çoğunluğu, onları bir arkadaşından veya akrabasından ücretsiz olarak (yüzde 54), parayla (yüzde 11) ya da çaldığı için (yüzde 5) alıyor.
Opioidler için reçete gerekir çünkü bunları tıbbi gözetimsiz almak tehlikelidir. Çok fazla hap veya çok uzun süre alırsanız, aşırı dozdan bağımlı olma veya ölme riskinizi önemli ölçüde artırabilir.
Tedavi Eksikliği Nasıl Bir Rol Oynar?
Opioidler, beynin ağrı ve zevk merkezlerini manipüle ederek çalışır ve onları oldukça bağımlılık yapar. Tahminen iki milyon insanın ağrı kesici ilaçlarla ilgili, genellikle bağımlılığı içeren bir madde kullanım bozukluğu vardır. Bu bireyler için opioidler, sadece sağlıklarını değil aynı zamanda ilişkilerini de etkileyerek hayatlarını tamamen ele geçirebilirler. Beyin ağrı kesicilerin etkilerine alıştıkça, bunlar olmadan gitmek tüm vücudu bozabilir ve bulantı, anksiyete ve titreme gibi yoksunluk semptomlarına neden olabilir.
Opioid bağımlısı olduktan sonra, onları kullanmayı kendi başınıza bırakmak son derece zor olabilir. İnsanların opioid bağımlılıklarının üstesinden gelmelerine yardımcı olmak için güvenli ve etkili tedavi seçenekleri mevcuttur, ancak 2016 yılında opioid kullanım bozukluğu olanların sadece yaklaşık yüzde 18'i özel tedavi almıştır.
İnsanları tedavi aramaktan alıkoyan en büyük engellerden biri acı içinde olma korkusudur. Opioid kullanıcılarının çoğu uyuşturucuyu (yasadışı sürümler dahil) bir yaralanma veya sağlık durumu nedeniyle ağrıları olduğu için almaktadır ve bazıları, opioid kullanımını durdurmanın ağrılarının geri gelmesine neden olacağından endişe duydukları için tedavi aramaya isteksizdir. . Benzer şekilde, opioid kullanımı son derece yaygınken - 2016'da 91 milyondan fazla kişi bunları kullandığını bildirdi - birçoğu, bağımlılıkla ilgili damgalanma konusunda endişelendikleri için opioid kullanımıyla ilgili yardım istemekte tereddüt ediyor.
Madde kullanım bozukluğu olanlar tedavi görmek istese bile, çoğu tedavi alamıyor. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki milyonlarca yetişkin hala tedavi masraflarını karşılayan sağlık sigortasına erişemiyor. Bu olmadan, düşük gelirli bireyler genellikle ilaçların, klinik ziyaretlerin veya danışmanlık seanslarının fiyatını karşılayamazlar. İnsanlar yardım almaya gücü yettiğinde, birçok doktor ve tedavi merkezi, ilaç destekli tedavi (MAT) gibi en kanıta dayalı stratejilerden bazılarını benimsemeyi reddeder.
MAT, bağımlılığın hem fiziksel hem de psikolojik yönlerini tedavi etmek için belirli ilaçların kullanımını davranışçı terapi ile birleştirir. MAT kullanan hastalar, tek başına danışmanlık alanlara kıyasla tedavide kalma olasılıkları daha yüksektir ve opioid kullanma veya suç faaliyetlerinde bulunma olasılıkları daha düşüktür, ancak özel olarak finanse edilen tüm tedavi merkezlerinin yarısından azı MAT tabanlı programlar sunmaktadır. Pek çok hasta ihtiyaç duydukları tedaviyi alamadığından, opioid bağımlısı insanların sayısı artmaya devam ediyor.
Ekonomik ve Kültürel Etkiler
Tüm bu faktörler: pazarlama programları, reçete uygulamaları ve tedavinin önündeki engeller, 2000'li yıllarda Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ekonomik ve kültürel iklim tarafından şekillendirildi ve bu durumu etkiledi. Opioid krizi, kısmen ülkenin dünyanın geri kalanından farklı olması nedeniyle benzersiz bir Amerikan fenomeni.
Kayda değer bir fark, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insanların acıyı nasıl yaşadıklarıdır. Dünyanın dört bir yanındaki ağrı ve mutluluk farklılıklarına bakan uluslararası bir çalışmada, Amerikalıların üçte birinden fazlası, anket yapılan 30 ülkede en yüksek olanı "sık sık" veya "çok sık" ağrı yaşadıklarını bildirdi. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insanlar gerçekten dünyanın geri kalanından daha mı acı çekiyor? Yoksa daha sık mı rapor ediyorlar? Söylemesi zor. Bununla birlikte, reçeteli ağrı kesicilerin bir yan etkisinin, sürekli bir sarmalda hem ağrı hem de opioid kullanımına potansiyel olarak katkıda bulunan, ağrıya karşı artan duyarlılık olduğu unutulmamalıdır.
Krizi tetikleyen bir başka potansiyel faktör de ekonomiydi. Araştırmalar, bunlara bağlı madde kullanım bozuklukları gibi ağrı kesicilerin kullanımının durgunluk dönemlerinde arttığını göstermektedir. Opioid krizi 2008'deki Büyük Durgunluk'tan önce başlamış olsa da, medyan kazançlar durgundu ve on yıllar önce çeşitli alanlarda üretkenlik yavaşladı. Şirketler emeklilik temelli emeklilikten uzaklaştıkça ve endüstriler değişip çöktükçe, finansal güvensizlik, opioid krizinin en çok vurduğu, özellikle daha az eğitimli, ağırlıklı olarak beyaz bölgeler olmak üzere bazı topluluklar üzerinde ağır bir baskı oluşturdu. Depresyona giren işgücü katılımının opioid salgını üzerinde (ya da tam tersi) ne gibi bir etkisinin olduğu belirsiz olsa da, iki güç birbirine çok bağlı görünüyor.