İçerik
- Bölüm B Reçete Kapsamı
- Bölüm D Reçete Kapsamı
- B ve D Parçaları Birlikte Nasıl Çalışır?
- Kesme Bölümü B Masraf Karşılama
- Medicare Bölüm B ve D'yi Birleştirme
- Medicare Avantaj Planları Maliyetleri Anlama
- Verywell'den Bir Söz
Bu değişmek üzere olabilir. Her yıl artan ilaç maliyetleri ile bu ilaçlara ihtiyacı olan kişilerin acil olarak maliyetlerini düşürme ihtiyacı doğmaktadır. Ne yazık ki, Medicare Kısım D, insanların maliyetleri düşürmek için üretici ilaç kuponlarını kullanmalarına izin vermiyor. Bu amaçla, Trump yönetimi "Önce Amerikalı Hastalar" adlı bir plan ortaya koydu. Planın birkaç bölümü, Medicare'in ilaçlarınız için ödeme şeklini değiştirecektir. Planlarının bir kısmı, Kısım B kapsamını Kısım D'ye taşımaktır. Bu, Medicare programının kendisine milyonlar kazandırabilir, ancak bu gelecekteki sağlık bakımınız için ne anlama gelebilir?
Bölüm B Reçete Kapsamı
İster Orijinal Medicare'i (Kısım A ve Kısım B) veya bir Medicare Advantage (Kısım C) planını seçin, Kısım B kapsamındaki ilaçlara erişiminiz vardır. Bu ilaçların çoğu, belirli tıbbi sorunları olan kişilerle sınırlıdır. Aşağıdaki liste her şeyi kapsamamaktadır ancak kapsanan tüm Bölüm B kategorilerini incelemektedir.
Ağızdan Alınan İlaçlar
- Kemoterapi ilaçları *
- Kemoterapi rejiminin bir parçası olarak bulantı önleyici ilaçlar *
- Medicare tarafından kapsanan bir organ nakli geçirmiş kişiler için bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar
- Son dönem böbrek hastalığı (SDBY) için kullanılan ilaçlar
Enjekte Edilebilir İlaçlar
- Bir doktor tarafından hazırlanan ve eğitimli bir kişi tarafından uygulanan antijenler (örn. Alerji iğneleri)
- Hemofili hastaları için kan pıhtılaşma faktörleri
- Belirli tıbbi durumlarla ilişkili ESRD veya anemisi olan kişiler için eritropoez uyarıcı ajanlar
- Birincil immün yetmezlik hastalığı tanısı olan kişiler için İntravenöz İmmün Globulin (IVIG)
- Menopoz sonrası osteoporoz nedeniyle kırığı olan kadınlar için osteoporoz ilaçları
- Lisanslı bir tıp profesyoneli tarafından uygulanan diğer enjekte edilebilir ve infüze ilaçlar (ör. İltihaplı bağırsak hastalığı, sedef hastalığı ve romatoid artriti tedavi etmek için kullanılan biyolojik ajanlar) *
- Ağız yoluyla yiyecek alamayan veya GI yollarında beslenmeyi ememeyen kişiler için parenteral (IV) beslenme veya tüple beslenme
Aşılar
- Orta ila yüksek risk altındaki kişiler için Hepatit B aşısı * *
- Grip aşısı ("grip aşısı")
- Pnömokok aşısı ("pnömoni aşısı")
İlaçları Yönetmek için Kullanılan Tıbbi Ekipman
- İnfüzyon pompaları
- Nebulizatör makineleri
* Oral kemoterapi ve bulantı önleyici ajanlar, Kısım B tarafından kapsanan belirli kriterleri karşılamalıdır. Enjekte edilebilir ilaçların çoğu Kısım B tarafından kapsanacak olsa da, bazı ilaçların hariç tutulabileceğini unutmayın. Teminat gereksinimleri yıllık olarak değişir.
* * B Kısmı kapsamındaki Hepatit B risk faktörleri arasında diabetes mellitus, ESRD, hemofili, Hepatit B olan biriyle yaşamak veya kan veya diğer vücut sıvısına maruz kalabilecek bir sağlık çalışanı olmak yer alır.
Medicare Bölüm B Hakkında Bilmeniz GerekenlerBölüm D Reçete Kapsamı
Reçeteli ilaçlarınızın çoğu Medicare Part D kapsamındadır. Bazı Medicare Advantage planları ayrıca Kısım D kapsamını da içerir.
En azından, Kısım D planlarının her terapötik ilaç sınıfında en az iki ilacı kapsaması gerekmektedir. Bu sınıflardan altısı için - antidepresanlar, antipsikotikler, kemoterapi ajanları, HIV / AIDS ilaçları, immünosupresanlar ve nöbet ilaçları - neredeyse tüm ilaçlar kapsanacaktır.
Kısım D planları ayrıca bu ilaçların perakende maliyetinin% 25'inden fazlasını sizden talep edemez. Daha kapsamlı bir plana veya belirli ilaçları kapsayan bir plana ihtiyacınız varsa, biraz araştırma yapmanız gerekebilir. 2020 yılı için aylık 32,74 dolar olan temel primden daha fazlasını ödeyebilmeniz mümkündür. D Bölümü 2020 için ulusal ortalama ulusal aylık teklif tutarı 47,59 dolardır.
Medicare Kısım D'ye Alternatifler
Basitçe söylemek gerekirse, Bölüm D, Bölüm B'nin geride bıraktıklarını kapsar. Birisi Medicare tarafından kapsanmayan bir organ nakli geçirmiş olsaydı, bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçları Kısım B kapsamında değil, Kısım D kapsamında olacaktı.Birisi Hepatit B aşısı istiyor ancak düşük risk olarak kabul ediliyorsa, Kısım D kapsamına başvurmak zorunda kalacaktı. .
B ve D Parçaları Birlikte Nasıl Çalışır?
Medicare B ve D Bölümleri, ayakta tedavi ortamında aldığınız ilaçların parasını öderler ancak aynı reçete için ödeme yapmazlar. Medicare'in yalnızca bir bölümüne veya diğerine dönebilirsiniz. Ancak, her ikisini de hastane ortamında aldığınız ilaçlar için kullanabilirsiniz.
Yatan hasta olarak kabul edildiğinizde hastanede aldığınız ilaçlar, Kısım A muafiyetiniz kapsamında olacaktır. Acil serviste değerlendirilip eve gönderildiğinde ya da hastanede bir gece kalsanız bile gözetim altına alındığınızda ne olduğunu anlamak önemlidir. Bu durumda, ilaçlarınızı ödemek için Bölüm B ve D'ye başvurabilirsiniz.
Gözlem altına aldığınızda, Bölüm B, yukarıda incelenen ilaçlar için yine de ödeme yapacaktır. IV ilaçlar alırsanız, bunlar genellikle karşılanacaktır. Bununla birlikte, gözlem süreniz sırasında, Kısım B onaylı ilaçlar listesinde olmayan ağızdan ilaçlar da alabilirsiniz. Bu durumda, hastane tarafından verilen her hap için size fatura kesilecektir.
Geri ödeme için hastane faturalarınızın kopyalarını Bölüm D planınıza gönderin. Ne yazık ki, Kısım D formülerinizde bulunan bir ilaç alırsanız, planınız bunun için ödeme yapmayabilir.
Kesme Bölümü B Masraf Karşılama
Medicare, doktorun muayenehanesinde uygulanan ilaçların ücretini eczaneden aldığınız ilaçlardan biraz farklı şekilde öder. Doktorunuz bu ilaçları önceden satın alır. Bu ilaçların depolanmasından ve kullanıma hazırlanmasından ofisleri sorumlu olduğu için, doktorlara ilacın toptan alım maliyetinin% 6 üzerinde ödeme yapılır. İlacın fiilen uygulanması için ayrı ayrı ödenir.
Bazı doktorların sistemi kötüye kullanıp kâr elde etmek için en pahalı ilaçları sipariş ettiklerine dair endişeler ortaya çıktı. Hastaların hala tedavi maliyetinin% 20'sini ödemesi gerektiği için, bu da hastalar için cepten yapılan harcamaları artırıyor.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından kapsanan ilaçlar% 6 oranında ödenirken, yeni reçeteli ilaçlar için% 3 ek maliyet vardır.
Medicare B Bölümünün Size Maliyeti Ne Kadar?Medicare Bölüm B ve D'yi Birleştirme
American Patients First planı, Kısım B reçeteli ilaç teminatını Kısım D'ye taşımayı düşünmektedir. Ne yazık ki, belirli tıbbi durumlarınız varsa, bu aslında mevcut sistemde ne kadar ödediğinizi artırabilir.
Öncelikle, tüm Medicare yararlanıcıları Kısım D kapsamını tek başına veya Medicare Advantage planının bir parçası olarak satın almaz. İlaç teminatını elde etmek için, bu teklif bir Part D planı satın almalarını ve aylık prim ödemelerini gerektirecektir. 2020'de aylık 32,74 dolara mal olan temel primlerle, bu, en az karşılayabilecek insanlara sağlık hizmetleri maliyetlerinde yılda fazladan 392,88 ABD doları ekleyecektir. Ek ödemelerin veya madeni para güvencesinin maliyetini içermediğini unutmayın.
İkinci olarak, bu teklife tüm ilaçların mı yoksa yalnızca belirli bir ilaç grubunun mı dahil edileceği belirsizdir. Özellikle otoimmün ve romatolojik durumlar için biyolojik olmak üzere sık IV ilaçlara ihtiyaç duyan insanlar için önemli çıkarımlar olabilir.
Bu ilaçlar, Kısım B kapsamındaki kişiler için daha ucuz olabilir, çünkü özellikle Kısım D planları, formülerlerinde daha yüksek kademeli ilaçlar için pahalı ek ödemeler veya eş ödemeler talep edebilir. Hatta önceden izin almaları gerekebilir veya belirli ilaçları hiç kapsamamayı seçebilirler.
Medicare programının kendisi uzun vadede para tasarrufu sağlayabilirken, American Patients First önerisinin Medicare'deki birçok kişi için maliyetleri artırması muhtemeldir.
Medicare Avantaj Planları Maliyetleri Anlama
Geri tepmeyi önleme yasası, üreticilerin, federal bir sağlık bakımı programı tarafından ödeme yapılabilecek herhangi bir öğe veya hizmeti satın almaya teşvik etmek için birisine değerli herhangi bir şey vermesini veya teklif etmesini yasaklamaktadır. Bu, Medicare Kısım B ve Kısım D'deki ilaçları içerir. Bu, Medicare'deyken ilaç maliyetlerinizi düşük tutmak için kupon, para iadesi veya makbuz kullanamamanızın nedenidir.
İlaç şirketleriyle kendi başınıza pazarlık yapamasanız da, Medicare Advantage planınız bunu sizin adınıza yapabilir. Yakın zamana kadar sadece Medicaid ve Veteran Sağlık İdaresi bunu yapabiliyordu. Artık CMS, Medicare Advantage planlarının Medicare Bölüm B kapsamındaki ilaçların fiyatlarını müzakere etmesine izin verecek. Bu, 2019'da yürürlüğe girdi.
Medicare Advantage planları, maliyetleri düşürmek için adım terapisi kullanarak bunu yapacaktır. Bu senaryoda, planınız, ilk tedavi etkili değilse, sizi daha pahalı bir alternatife taşımadan önce daha ucuz bir ilaç denemenizi gerektirebilir. Bu modeli kullanan özel sigorta planları% 15-20 oranında indirim elde ederken, Medicare tam fiyat ödedi.
Adım tedavisi, Kısım D ilaçlarına ne kadar harcadığınızı da etkileyecektir. Bunun nedeni, planınız tarafından önerilen daha ucuz ilaç seçeneklerinin Kısım D formülerinizde yer alma olasılığının daha yüksek olmasıdır. Amaç, Medicare Advantage planınızın maliyetleri kapsamasıdır. Bunu, maliyetleri düşük maliyetli Kısım D alternatiflerine kaydırarak ve doktor tarafından uygulanan daha pahalı Kısım B ilaçlarından uzaklaştırarak yapacaktır.
Verywell'den Bir Söz
Hem Kısım B hem de Kısım D ile Medicare reçeteli ilaç sigortası aldığını herkes fark etmiyor. Bu programların birlikte nasıl çalıştığını anlamak yararlıdır, ancak hangi değişikliklerin gelecekte olacağını anlamak daha önemli olabilir. Federal hükümet, Kısım B ilaçlarını uygulayan doktorlara ödeme şeklini değiştirmeyi ve muhtemelen Kısım B reçeteli ilaç kapsamını Kısım D'de birleştirmeyi amaçlamaktadır. Ayrıca, Medicare Advantage planlarının, Kısım B ilaçlarının maliyetini ilaç şirketleriyle müzakere etmesine izin verecektir. Bu değişiklikler cebinizden ne kadar ödediğinizi etkileyebilir.