İçerik
- Artroskopi Nedir?
- Artroskopik Cerrahinin Amacı
- Nasıl hazırlanır
- Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
- Kurtarma
- Verywell'den Bir Söz
Artroskopi, geleneksel açık cerrahiye giderek daha çekici bir alternatif haline geldi, ancak her durumda uygun olmayabilir.
Endoskopi ve Artroskopi Aynı mı?Artroskopi Nedir?
Artroskopik prosedürler 1912 gibi erken bir tarihte gerçekleştirildi, ancak ilk üretim artroskopu (adı verilen Watanabe 21 mucidi Dr. Masaki Watanabe'den sonra) tanıtıldı.
Günümüzde artroskopi (artro "ortak" anlamına gelen ve -kopyalama "çalışma veya muayene" anlamına gelen) hem sıradan hem de vazgeçilmez olarak kabul edilir ve bir zamanlar hastaneye yatmanın gerekli olduğu yerlerde ayakta tedavi sağlar. Eklem problemini teşhis etmek ve akut ve kronik eklem durumlarını tedavi etmek için kullanılabilir.
Artroskop ve canlı beslemeli video monitörüne ek olarak, artroskopik cerrahi, açık cerrahide kullanılan neşter ve cerrahi ekipmandan daha küçük ve daha dar olan özel olarak tasarlanmış aletleri içerir.
Artroskopik cerrahi günümüzde ortopedik asistan eğitiminin temel bir parçası ve birçok eklem problemi için standart bakım olarak kabul edilmektedir.
Kontrendikasyonlar
Genel olarak cerrahi ile ilgili olanlar dışında artroskopik cerrahinin çok az mutlak kontrendikasyonu vardır.
Eklem çevresinde lokal yumuşak doku enfeksiyonu varsa artroskopik cerrahi ertelenmelidir. Özellikle alt ekstremitelerde iyileşmeyi engelleyebilecek zayıf kan dolaşımı varsa artroskopik prosedürlerden de kaçınılır.
Artroskopi için mutlak bir kontrendikasyon, eklem kıkırdağının tamamen soyulduğu (sıyrıldığı) ileri osteoartrit gibi şiddetli dejeneratif eklem hastalığıdır. Bu gibi durumlarda artroskopi kullanımı açık cerrahiye göre yarardan çok zarar verebilir.
Eklem boşluğu beklenen sınırların ötesinde aşırı derecede daralmışsa benzer endişeler garanti edilir.Artroskopik ve açık cerrahinin uygunluğunun vaka bazında tartılması gerekir.
Artritli Kişilerde Artroskopi KullanımıPotansiyel risk
Artroskopik cerrahi genellikle nispeten az komplikasyonla güvenli kabul edilir. Bununla birlikte, artroskopi eklemleri görselleştirmenin dolaylı bir yoludur ve bu nedenle, aletler eklem boşluğuna yerleştirilip hareket ettirilirken doku ve sinir hasarı potansiyeli vardır.
Araştırmalar, doktor deneyiminin bu tür yaralanma riskinde büyük rol oynadığını göstermiştir. Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi'nin (AAOS) 2018 incelemesine göre, Omuz artroskopisi için AAOS kurul sertifikası alan ortopedistlerin, sertifika istemeyenlere göre çok daha az cerrahi komplikasyonları vardı.
Aynı çalışma, artroskopik omuz prosedürlerinin% 7.9'unun hafif sinir yaralanmasından "donmuş omuz" a kadar değişen tıbbi komplikasyonlarla sonuçlandığını bildirdi. Bunların% 1'i revizyon ameliyatı gerektirir.
Laparoskopi Nedir?
Artroskopik Cerrahinin Amacı
Teknik olarak konuşursak, herhangi bir eklemde artroskopik cerrahi olabilir. Bununla birlikte, pratiklik ve mevcut enstrümantasyon, bir ortopedistin her eklemde artroskopi kullanma yeteneğini sınırlar.
AAOS'a göre, en sık uygulanan altı artroskopik ameliyat:
- Diz artroskopisi
- Omuz artroskopisi
- Kalça artroskopisi
- Ayak bileği artroskopisi
- Dirsek artroskopisi
- Bilek artroskopisi
Diz ve omuz artroskopisi açık ara en yaygın artroskopik prosedürlerdir. Bu eklemler içindeki boşluklar, cerrahi aletleri barındıracak kadar geniştir.
Artroskopik teknolojideki son gelişmeler (minyatür kameralar ve iğne boyutlu problar dahil), bilek ve ayak bileklerinin eklemli eklemlerinde daha hassas artroskopik ameliyatlara izin vermiştir.
Yaygın Olarak Tedavi Edilen Koşullar
Genellikle artroskopik cerrahi ile tedavi edilen durumlar arasında şunlar yer alır:
- Dizde ön çapraz bağ (ÖÇB) yırtıkları
- Bilekte karpal tünel sendromu
- Diz kapağındaki kondromalazi (kıkırdak hasarı)
- Sıkışma sendromu
- Omuzdaki labral yırtıklar
- Dizin menisküs gözyaşları
- Tekrarlayan omuz çıkığı
- Omuzlarda döndürücü manşet tendonu yırtılması
- Omuz bursit
Bununla birlikte, her eklem ameliyatı artroskopik olarak tedavi edilmez. Örneğin, küçük ila orta büyüklükte tendon veya bağ yırtığı olan kişiler, artroskopik cerrahiye iyi yanıt verme eğilimindeyken, açık cerrahi kullanıldığında büyük yırtık ve yırtık olan kişilerde iyileşme oranı genellikle daha yüksektir.
Her iki prosedürün de avantajları ve dezavantajları vardır, bunların seçimi yalnızca reçete edilen tedavi kılavuzlarına değil, aynı zamanda doktor deneyimine de bağlıdır.
ArtroskopikDaha küçük kesi ve yara izi
Daha az kan kaybı
Genellikle daha hızlı kurtarma
Daha az enfeksiyon riski
Ağrıyı ve ağrı kesici ilaç ihtiyacını en aza indirir
Ayakta tedavi prosedürlerine daha uygun
Cerrahi olarak gerçekleştirmek için daha fazla alan
Büyük veya karmaşık eklem yaralanmalarına daha kolay erişim
Küçük, hassas veya karmaşık eklemler için daha uygun
Genellikle eklem protezleri için daha uygundur
Büyük yırtıklar ve yaralanmalar için daha yüksek iyileşme oranları
Operasyon Öncesi Değerlendirme
Artroskopik cerrahinin uygun olup olmadığına karar vermek ve / veya bir cerrahi plan hazırlamak için ortopedistler bir dizi preoperatif test yapacaklardır. Teşhis çalışması aşağıdaki gibi görüntüleme testlerini içerebilir:
- Röntgen, kemiklerin ve eklemlerin düz film görüntülerini oluşturmak için iyonlaştırıcı radyasyon kullanan
- Bilgisayarlı tomografi (CT), bir eklem veya eklem boşluğunun üç boyutlu "dilimlerini" oluşturmak için bilgisayarda birden çok X-ışını görüntüsünü birleştiren
- Ultrason, röntgende gözden kaçabilecek yumuşak doku görüntülerini oluşturmak için yüksek frekanslı ses dalgaları kullanan
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), özellikle yumuşak dokularda yüksek çözünürlüklü görüntüler oluşturmak için güçlü manyetik ve radyo dalgaları kullanan
Doktor ayrıca iltihaplanma, enfeksiyon veya otoimmün hastalık kanıtlarını kontrol etmek için kan testleri isteyebilir. Bunlar şunları içerebilir:
- C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR)her ikisi de genelleştirilmiş inflamasyon için biyobelirteçlerdir
- Beyaz kan hücresi (WBC) sayısı, yükselmeleri bir enfeksiyonu düşündürür
- Romatoid faktör (RF)romatoid artrit ve gut gibi otoimmün hastalıklara yanıt olarak üretilen antikorları tespit etmek için kullanılır
Doktor ayrıca gerçekleştirebilir artrosentez, mikroskop altında incelenmek üzere eklem sıvısının bir iğne ve şırınga ile çıkarıldığı bir prosedür. Kristalleşme gibi anormallikleri tespit etmenin yanı sıra, sıvının kültürü de yapılarak bakteriyel bir enfeksiyon olup olmadığı belirlenebilir.
Eklem Ağrısı Hakkında Bir Doktor Ne Zaman Görülür?Nasıl hazırlanır
Artroskopik cerrahi tavsiye edilirse, ameliyat öncesi test sonuçlarını gözden geçirmek ve hazırlıklar ve iyileşme dahil prosedürü ayrıntılı olarak tartışmak için ortopedistle (ortopedi cerrahı olarak da bilinir) önceden görüşeceksiniz.
yer
Tedavi edilen duruma bağlı olarak, bir hastanenin ameliyathanesinde veya özel bir ortopedik cerrahi merkezinde artroskopik cerrahi yapılabilir. Ortopedistin ofisinde lokal anestezi kullanılarak daha az karmaşık işlemler yapılabilir.
Artroskopi, bir ışık ve bir kamera ile donatılmış esnek veya sert bir artroskopu içerir. Canlı görüntüler, bir kablo aracılığıyla bir video monitörüne beslenir. Özel cerrahi aletler (bazıları kapsamın boynundan beslenir ve diğerleri ayrıdır) makasları, tokmakları, ekartörleri, pensleri, kesicileri ve zımbaları içerir.
Ne giymek
Artroskopik cerrahi genellikle ayakta tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilir. Tedavi edilen ekleme bağlı olarak kısmen veya tamamen soyulmanız gerekebilir. Günlük kıyafetlerle giyin. Gerekirse bir hastane önlüğü sağlanacaktır. Tüm değerli eşyalarınızı evde bırakın.
Yiyecek ve içecek
Bölgesel veya genel anestezi uygulanacaksa, işlemden önceki gece gece yarısı yemek yemeyi bırakmanız gerekecektir. Aynısı, sizi rahatlatmak ve "alacakaranlık uykusu" uyandırmak için kullanılan bir intravenöz sedasyon biçimi olan izlenen anestezi bakımı (MAC) için de geçerlidir.
Yalnızca lokal anestezi kullanılırsa yiyecek veya içecek kısıtlaması yoktur. Bununla birlikte, MAC bazen lokal anestezi ile kullanılır ve bölgesel veya genel anestezi ile aynı kısıtlamaları gerektirir.
Ameliyat Sırasında Kullanılan Anestezi Türleriİlaçlar
Cerrah, ameliyata hazırlanmak için aldığınız ilaçların listesini gözden geçirecektir. Bunlardan bazılarının ameliyattan önce ve sonra geçici olarak durdurulması gerekebilir. Bunlar, kanamayı teşvik eden ilaçları, özellikle aspirin, Aleve (naproksen) ve Celebrex (selekoksib) gibi nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) veya Coumadin (warfarin) ve Plavix (klopidogrel) gibi kan sulandırıcıları içerir.
Bu kısıtlamalar, yapılan ameliyatın türüne göre değişir. Komplikasyonları önlemek için, doktorunuza reçeteli, reçetesiz, bitkisel veya besleyici olsun, aldığınız tüm ilaçları bildirin.
Ne getirmeli
Hastaneye veya kliniğe kaydolmak için, ehliyetinizi (veya başka bir tür resmi kimliğinizi), sigorta kartınızı ve ön ödeme veya sigorta masraflarının önceden bekleniyorsa onaylanmış bir ödeme şeklini getirin.
Hemen hemen tüm durumlarda, artroskopik ameliyattan sonra sizi eve götürmesi için yanınızda birini getirmeniz gerekecektir. Lokal anestezi altında bir karpal tünel ameliyatı yapılsa bile, bileğinizin hareket kısıtlılığı araç kullanmayı tehlikeli hale getirebilir.
Genel anestezi, bölgesel anestezi veya MAC yaptıktan sonra asla ağır makine kullanmayın veya çalıştırmayın. Ne tür bir anestezi kullanılırsa kullanılsın ve eve götürdüğünüz bir arkadaşınız veya aile üyeniz olması en iyisidir.
Genel Anestezinin Yan Etkileri ve RiskleriAmeliyat Öncesi Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Artroskopik cerrahinin birçok farklı nedeni vardır, bunlardan bazıları tam bir iyileşme sağlamak için yaşam tarzı değişiklikleri gerektirebilir. Örneğin alt ekstremitelerdeki eklem sorunları, genellikle obezite ile şiddetlenir ve ameliyat öncesi ve sonrası kilo kaybından fayda sağlayabilir.
Aynı durum, sıklıkla eklemin uzun süre hareketsiz kalmasını ve yaralanmaya katkıda bulunan davranışlarda bir ayarlama gerektiren tekrarlayan stresin neden olduğu yaralanmalar için de geçerlidir. Bu, belirli sporların kesilmesini veya yaralanma işle ilgili ise sorumlulukların değiştirilmesini içerebilir.
Obezite ve Eklem Ağrısı Arasındaki İlişkiAmeliyat Gününde Neler Beklenmeli
Prosedürün sabahı, varışınızdan önce bir antibakteriyel temizleyici ile yıkamanız ve ovalamanız gerekebilir.
Vardığınızda, kayıt olmanız, bir tıbbi bilgi formu doldurmanız ve prosedürün amaçlarını ve risklerini anladığınızı belirten bir onay formu imzalamanız gerekecektir. Daha sonra soyunmak ve bir hastane önlüğü giymek için arkaya yönlendirilirsiniz.
Ortopedi cerrahına ek olarak, cerrahi ekipte bir cerrahi hemşire, anestezi uzmanı, tıbbi teknisyen ve dolaşım hemşiresi bulunabilir. Ofis içi prosedürler yalnızca bir ortopedist ve asistan gerektirebilir.
Ameliyattan Önce
Değiştiğinizde boyunuz, kilonuz ve yaşamsal belirtileriniz (ateş, kan basıncı ve kalp atış hızı dahil) hemşire tarafından alınır. Kan kimyanızı kontrol etmek için bir kan örneği de alınabilir.
Genel anestezi, bölgesel anestezi veya MAC içeren prosedürler için, ilaçları ve sıvıları iletmek için kolunuzdaki bir damara bir intravenöz (IV) hat yerleştirilir. Daha sonra, bir elektrokardiyogram (EKG) makinesinde kalp atış hızınızı izlemek için göğse yapışkan problar yerleştirilirken, kan oksijen satürasyonunuzu izlemek için bir nabız oksimetresi bir parmağa kelepçelenir.
Ameliyat Sırasında
Ameliyata hazırlandıktan sonra uygun anestezi uygulanır. Sadece ofis içi prosedürler için lokal enjeksiyon veya ameliyathane prosedürleri için intravenöz anestezi içerebilir.
Daha sonra, sahip olduğunuz prosedür için en iyi konuma yerleştirilirsiniz. Bu, yüzüstü (yukarı dönük), sırtüstü (aşağı dönük) veya yanal dekübit (yana dönük) pozisyonu içerebilir. Dirsek ve bilek cerrahisi için eklem tipik olarak kol masası adı verilen yükseltilmiş bir platforma yerleştirilir.
Artroskopik cerrahide kullanılan, belirli bir eklem veya eklem durumu için tasarlanmış farklı türde aletler vardır. Örneğin bilek artroskopisi için kullanılan araçlar kalça artroskopisi için kullanılanlardan farklı olacaktır. Daha büyük veya daha küçük olan artroskoplar var; bazılarının açılı veya özel filtreleri veya ekleri olan kameraları vardır.
Bu ayrımlara rağmen, genel prosedür aşağı yukarı aynıdır. Tanımı gereği artroskopi 3 santimetreden (kabaca 1 inç) daha küçük kesileri içerir. 0.25 santimetre kadar küçük kesilerle birçok işlem yapılabilir (1/ 4 inç) veya daha az.
Eklem boşluğu özellikle dar ise, cerrah bölgeyi salin sıvısı enjeksiyonu ile hazırlayabilir. Bu, alanı genişletmeye yardımcı olur ve eklem içinde daha net bir görüş sağlar.
Ekleme ve ameliyatın amacına bağlı olarak bir veya daha fazla kesi gerekebilir. Birincil kesi, aletlerin yerleştirilmesine yardımcı olmak için artroskopu yerleştirmek için kullanılır. Diğer kesiler eklem veya eklem boşluğunu onarmak, rezeke etmek (kesip çıkarmak), serbest bırakmak (ayırmak), küçültmek (küçültmek) veya debride etmek (hasarlı dokuyu çıkarmak) için gerekli olan çeşitli araçları barındırır.
Bazı durumlarda sadece tek bir kesi yeterlidir. Hasarlı dokuları kesebilen, tıraş edebilen, sabitleyebilen ve dikebilen geri çekilebilir aletlerle donatılmış, iğne artroskopu adı verilen özel artroskoplar bile vardır.Giderek artan sayıda döndürücü manşet yaralanmaları bu şekilde onarılır.
Ameliyat tamamlandıktan sonra, kesiler dikişlerle veya yapışkan bantlarla (steri-strip olarak adlandırılır) kapatılır ve eklem bandajlanır. Eklemi hareketsiz hale getirmek ve uygun şekilde iyileşmesine izin vermek için bir atel, atel, yürüme botu veya alçı kullanılabilir.
Ameliyattan Daha Hızlı Nasıl KurtulurAmeliyattan sonra
Genel veya bölgesel anestezi kullanılmışsa, bir uyanma odasına alınır ve tamamen uyanana kadar izlenirsiniz. Bu, 10 ila 45 dakika arasında bir süre alabilir. Giysilerini değiştirecek kadar sabitlendiğinde gidebilirsin. Ayrıntılı yara bakımı talimatları ile birlikte ağrı kesici ilaçlar da sağlanabilir.
Lokal anestezi altında ofis içi artroskopi yaptıran kişiler genellikle işlemden hemen sonra ayrılabilir. Yine de, artroskopi hala cerrahi olarak kabul edilmektedir ve eklem hareketsizleştirme, ağrı kesici ilaçlar ve koltuk değneği veya diğer hareketlilik cihazlarının kullanımı dahil olmak üzere aynı önlemin alınması gerekebilir.
Kurtarma
Artroskopik cerrahiden iyileşme, kullanılan prosedür türüne göre değişebilir. Tipik olarak ağrı ve iltihaplanma R.I.C.E. ile tedavi edilir. (dinlenme, buz uygulaması, kompresyon ve eklemin yükseltilmesi).
Daha az kapsamlı ameliyatlar, ağrıyı hafifletmek için yalnızca reçetesiz satılan Tylenol (asetaminofen) gerektirebilir. Daha kapsamlı prosedürler veya daha büyük eklemleri içerenler kısa süreli reçeteli opioid ağrı kesiciler gerektirebilir (genellikle üç ila beş günden fazla olmamak kaydıyla).
Ağrı yönetimine ek olarak, enfeksiyon ve yara ayrılmasını (kesinin açılması) önlemek için tutarlı yara bakımı gerekir. Bu, enfeksiyon belirtilerini kontrol etmeniz gereken her gün pansumanın değiştirilmesini gerektirir.
Doktor Ne Zaman Aramalı
Artroskopik ameliyattan sonra aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız cerrahınızı arayın:
- Kontrolsüz kanama
- Ameliyat bölgesinde artan ağrı, kızarıklık, şişme ve ısı
- Yüksek ateş (100,5 F'nin üzerinde) ve titreme
- Yaradan yeşilimsi sarı bir akıntı
- Gözle görülür şekilde açık yara ile kırık dikişler
İyileştirme
Artroskopik cerrahinin temel avantajlarından biri, eklemi çevreleyen yumuşak dokulara verilen zararı sınırlamasıdır. Kanama, şişme ve iltihaplanma en aza indirgenmekle kalmaz, aynı zamanda iyileşme açık cerrahiden daha kısa olma eğilimindedir.
Eklem artık immobilizasyon gerektirmediğinde, hareket açıklığı ve güçlendirme egzersizleri genellikle eklemdeki esnekliği ve gücü geri kazanmaya başlayabilir. Genellikle ofis içi terapiler (hidroterapi ve yumuşak doku mobilizasyonu gibi) sağlayabilen ve evde uygulayabileceğiniz bir egzersiz ve rehabilitasyon programı tasarlayabilen bir fizyoterapistle çalışmak yardımcı olur.
Diz Ağrısı İçin Fizik Tedavi Tedavileriİyileşme ile Başa Çıkmak
Artroskopik cerrahi ile genellikle normal aktiviteye daha hızlı dönebilseniz de, tamamen iyileşmeniz ve semptomsuz olmanız aylar alabilir. Bu süre zarfında, ne kadar aktivite yapmanız gerektiğine dair sınırlamalar vardır.
| Artroskopik Cerrahi Türü | İyileşme Süresi |
|---|---|
| Kondromalazi Onarımı | 4-5 ay |
| Rotator Manşet Yırtığı | 3-6 ay |
| Omuz Sıkışma Sendromu | 3-6 ay |
| Menisküs Onarımı | 3 ila 8 ay |
| ACL Onarımı | 6-9 ay |
| Karpal tünel ameliyatı | 10 aya kadar |
Sonuç olarak, artroskopi vücut için travmatiktir ve uygun şekilde tedavi edilmezse artan ağrı, sertlik ve yeniden yaralanma riskine neden olabilir. Aktivite seviyenizi kademeli olarak artırmak, bu sorunların ortaya çıkmamasına yardımcı olabilir.
Ayrıca, yeni veya beklenmedik komplikasyonları izlemek için ortopedistinizle düzenli takip ziyaretleri sağlamalı ve durumunuzun beklendiği gibi iyileştiğinden emin olmalısınız.
En İyi Ortopedi Cerrahı Nasıl Bulunur?Verywell'den Bir Söz
Artroskopik cerrahi, birçok eklem problemi için açık cerrahiye çekici bir alternatif olmaktan çıkıp standart bakım tedavisine geçmiştir. Öyle olsa bile, artroskopik cerrahi her şeye uyan tek bir çözüm değildir.
Doktorunuz herhangi bir nedenle artroskopik cerrahiye karşı tavsiyede bulunursa, açık fikirli olmaya çalışın ve nedenini anlamak için ihtiyaç duyduğunuz kadar çok soru sorun. Şüpheniz varsa, durumunuzda uzmanlaşmış bir ortopedi cerrahından ikinci bir görüş almaktan çekinmeyin.
Cerrahi Konusunda İkinci Bir Görüş Nasıl Alınır