İçerik
Kombinasyon kemoterapisi, kanseri tedavi etmek için aynı anda birden fazla kemoterapi ilacının kullanılmasını ifade eder. Geçmişte kanser genellikle tek bir ilaçla tedavi ediliyordu, ancak birçok kanser türü için mevcut tedaviler aynı anda iki veya daha fazla farklı ilacın bir kombinasyonunu kullanıyordu. Kemoterapi ilaçları, hücre döngüsünün farklı noktalarında kanser hücrelerini etkilediğinden, bir ilaç kombinasyonu kullanmak tüm kanser hücrelerinin yok olma şansını artırır. Bununla birlikte, aynı zamanda, birden fazla ilacın kullanılması, ilaç etkileşimi riskini artırma dezavantajına sahiptir ve bir sorun varsa, hangi ilacın hatalı olduğunu bilmek zor olabilir.Son zamanlarda kemoterapi, kontrol noktası inhibisyonu olarak bilinen bir tür immünoterapi ile de kullanılmıştır ve immünoterapi ilaçlarının etkili olma şansını artırabilir. Kombinasyon kemoterapisine başlamadan önce ne bilmelisiniz?
Kombinasyon Kemoterapisinin Tarihçesi
Kanseri tedavi etmek için kombinasyon kemoterapisinin kullanılması, 1960'larda bilim adamlarının tüberkülozu tedavi etme yaklaşımının - direnç riskini azaltmak için bir antibiyotik kombinasyonu kullanarak - kanser tedavisinde de işe yarayıp yaramayacağını merak ettiklerinde ilham aldı. Bu yaklaşımı kullanarak, akut lenfositik lösemi ve Hodgkin lenfoma gibi daha önce neredeyse evrensel olarak ölümcül olan kanserler büyük ölçüde tedavi edilebilir hale geldi. O zamandan beri, diğer birçok kanserin tedavisinde de kombinasyon kemoterapisi benimsenmiştir.
1970'lerde, kombinasyon kemoterapisinin akciğer kanseri olan kişiler için tek ilaçlardan daha etkili olduğu ve "sıralı kemoterapi" ya da kemoterapi ilaçlarını aynı anda kullanmak yerine sırayla tek tek kullanmaktan daha etkili olduğu bulundu.
Sadece son on yılda, kontrol noktası inhibisyonu adı verilen yeni bir immünoterapi türüne kemoterapi eklendi. Bazı durumlarda, kemoterapi ilaçlarının eklenmesi, immünoterapi ilaçlarını daha etkili hale getirir.
Şu anda, kombinasyon kemoterapi bazı durumlarda ve bazı kanserlerde daha uygun olabilirken, tek ilaçlı kemoterapi diğerlerinde daha iyi olabilir.
Kullanımlar
Farklı kanser türleri için kullanılan birçok kemoterapi ilacı kombinasyonu vardır.
Solid tümörler
Kombinasyon kemoterapi birkaç tip katı tümörle kullanılır. Akciğer kanseri ile ilgili bir örnek, küçük hücreli olmayan akciğer kanserini tedavi etmek için Platinol (cisplatin) ve Navelbine (vinorelbin) kombinasyonunu kullanmaktır. Erken evre akciğer kanseri olan kadınlar için, iki ilacı (genellikle Adriamycin ve Cytoxan) ve ardından Taxol'ü birleştirmek, nüks riskini azaltıyor gibi görünmektedir.
Lösemiler ve Lenfomalar
Bazı lösemiler ve Hodgkin lenfoma ile birkaç kemoterapi ilacı birlikte kullanılabilir ve kombinasyon kemoterapisi bu hastalıkların çoğunda hayatta kalma oranlarını büyük ölçüde artırmıştır.
Bazen kombinasyon kemoterapisini tanımlamak için bir kısaltma kullanılır. Bir örnek, kemoterapi ilaçları Adriamisin (doksorubisin), Blenoksan (bleomisin), Oncovin (vinblastin) ve DTIC-Dome (dakarbazin) kombinasyonunu ifade eden Hodgkin hastalığı için ABVD'dir.
Kombinasyon Kemoterapi ve İmmünoterapi İlaçları
Kemoterapi immünoterapi ile birlikte kullanıldığında, faydalar ilaç kombinasyonunun ötesine geçebilir. İmmünoterapi ilaçları, bağışıklık sisteminin kanser hücrelerini tanımasına ve onlara saldırmasına yardımcı olarak basit bir şekilde çalışır.
Kanser hücreleri kemoterapi ilaçlarıyla parçalandığında, bağışıklık sisteminin bu hücreleri anormal olarak tanımasına yardımcı olabilir, böylece immünoterapi ilaçları daha etkili olabilir. Abscopal etki olarak bilinen bu fenomen, bazen radyasyon tedavisi, kontrol noktası inhibitörleri olarak bilinen immünoterapi türü ile birleştirildiğinde de görülür.
Faydaları
Tek başına ajanlardan ziyade kemoterapi ilaçlarının bir kombinasyonunu kullanmanın birkaç teorik avantajı vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:
Azalan Direnç
Bir ilaç kombinasyonu kullanmak, tümörün tedaviye dirençli olma olasılığını azaltabilir. Tıpkı belirli bir bakterinin ilaçlardan birine dirençli olması durumunda bir antibiyotik kombinasyonu kullanılabileceği gibi, iki veya daha fazla kemoterapi ilacının kullanılması, tümörün tedaviye dirençli olma riskini azaltır. Kemoterapinin zamanla etkisiz kalmasıyla sonuçlanan genellikle direnç gelişimidir.
Her İki (veya İkiden Fazla) İlacın Erken Uygulanması
Bir seferde birden fazla ilaç kullanmak, hastalıkta beklemek yerine tüm ilaçların mümkün olduğunca erken verilmesini mümkün kılabilir.
Birden Fazla Yerde Kansere Vurmak
Bir seferde birden fazla ilaç kullanmak, bir kanserin büyümesindeki birkaç süreci aynı anda hedeflemeyi mümkün kılar. Kanser, birçok adımı içeren karmaşık bir hastalıktır. Farklı moleküler hedefler veya kanser sürecindeki noktalar üzerinde çalışan kemoterapi ilaçlarının kullanımı teoride kanseri ortadan kaldırma şansını artırmalıdır.
Tümör Heterojenliğini Ele Alma
Bilim adamları, tümörlerdeki kanser hücrelerinin birbirinden nasıl farklı olduğunu tanımlamak için "tümör heterojenliği" terimini kullanırlar. Bir kanserdeki ilk hücreler "klonlar" iken, diğer bir deyişle birbirini takip eden özdeş bölünmeler hücrelerde değişikliklere neden olur. Bir tümörde ortaya çıkan hücrelerin bazıları belirli bir ilaca yanıt verebilirken diğerleri başka bir ilaca daha duyarlı olabilir. Bir tümörün bir bölümündeki hücrelerin bir metastazdaki veya hatta aynı tümörün farklı bir bölümündeki hücrelerden çok farklı olabileceğini fark ederek bunu anlamak daha kolaydır. Kanser hücreleri bölünmeye devam ettikçe, art arda daha fazla mutasyon geliştirirler, mutasyonlar bazen bir ilacı etkisiz hale getirirken diğerini hala etkili hale getirebilir.
Bir veya Her İki İlaçtan Daha Düşük Bir Doz Kullanma Fırsatı.
Son zamanlarda yapılan araştırmalar, onkologların bazı ilaçları daha düşük dozlarda kullanmalarına izin vermek ve dolayısıyla toksik etki olasılığını azaltmak için kemoterapi ilaçlarının bir kombinasyonunu kullanmanın yollarını araştırmaktadır. Diğer bir deyişle, yüksek dozda bir ilaç kullanmak yerine iki veya daha fazla ilacın daha düşük dozlarda kullanılması mümkün olabilir.
Sinerji
Bazı ilaçlar tedavide ilave bir etki yaratmak için farklı yerlerde çalışmaktan daha fazlasını yapabilir, ancak bunun yerine sinerjik olabilir; ilaç kombinasyonundan kaynaklanan etki, her bir ilacın ayrı ayrı etkilerini bir araya getirmenizden daha büyüktür.
Pratikte, birçok kanserle kombinasyon kemoterapisinin kullanımının ya hayatta kalmayı iyileştirdiği ya da tedaviye daha iyi yanıt verdiği görülmüştür. Bu, özellikle kemoterapi bir adjuvan tedavi olarak kullanıldığında, yani ameliyat veya diğer tedavilerden sonra kalan hücrelerden kurtulmak için tasarlanmış tedavi (erken evre meme kanseri için genellikle ameliyattan sonra verilen kemoterapi gibi) kullanıldığında geçerlidir. Metastatik kanserde tedavinin amacı genellikle farklıdır. Örneğin, metastatik meme kanserinde artık tedavi edilemez olduğu için amaç, hastalığı kontrol altına almak için mümkün olan en az tedavi miktarını kullanmaktır. Bu durumda tek bir kemoterapi ilacı tercih edilebilir ve daha iyi bir yaşam kalitesi sağlayabilir.
Dezavantajlar ve Riskler
Kombinasyon kemoterapi rejimlerinin bazı olası dezavantajları şunları içerir:
Daha Fazla Yan Etki
Birden fazla ilaç kullanıldığında kemoterapi yan etkilerinin artma olasılığı yaygındır. Daha fazla ilaç kullanıldığında yan etkilerin ortaya çıkma olasılığının daha yüksek olduğunu söylemeye gerek bile yoktur. Bununla birlikte, kombinasyon daha düşük dozların kullanılmasına izin vermese bile, bu genel kuralın istisnaları vardır. Bir örnek, melanomda (ve diğer bazı kanserlerde) bir BRAF inhibitörü ve bir MET inhibitörünün kombinasyonudur; burada, iki ilacın kombinasyonu aslında her iki ilacın tek başına olduğundan daha az yan etkiye neden olur.
Yan Etkilerin Kaynağını Bulmada Zorluk
Bir kişi birkaç ilaç kullanıldığında bir yan etki geliştirirse, hangi ilaçların sorumlu olduğunu bilmek zor olabilir. Bu durumda yan etki ciddi ise tüm ilaçların kesilmesi gerekebilir.
İlaç etkileşimleri
Bazen yan etkiler belirli bir ilaca bağlı olarak değil, ilaçlar arasındaki reaksiyonlardan kaynaklanmaktadır. Bir kişi ne kadar çok ilaç kullanırsa (hem kemoterapi ilaçları hem de diğer ilaçlar), bir etkileşimin meydana gelme şansı o kadar artar.
Yan Etkilerin Birikimi
Birden fazla ilaç kullanıldığında, her iki ilaçta bulunan yan etkiler bir araya toplanabilir. Örneğin, düşük beyaz kan hücresi sayımına neden olan iki ilaç kullanıyorsanız, kemoterapiye bağlı nötropeni riski (nötrofiller olarak bilinen beyaz kan hücrelerinin sayısının azalması) artar.
Başa Çıkma
Yaygın kemoterapi yan etkilerine ve kemoterapinin uzun vadeli yan etkilerine aşina olun, ancak bu semptomları kontrol etme yöntemlerinin son yıllarda çarpıcı bir şekilde geliştiğini unutmayın. Örneğin, pek çok kişi bu semptomlara neden olma ihtimali en yüksek olan ilaçlarda bile artık bulantı ve kusma yaşamıyor.
Kemoterapi sırasında günlerinizi biraz daha pürüzsüz hale getirmek için kemoterapi için neleri paketlemeniz gerektiğinin temel listesine göz atın.
Verywell'den Bir Söz
Kombinasyon kemoterapisi bazen hayatı uzatmak, kanserin nüksetme riskini azaltmak veya immünoterapinin sonuçlarını iyileştirmek için işe yarayabilir. Bununla birlikte, daha fazla ilaç eklemek, tedavinin yan etkilerini ve sertliğini artırabilir.
Pek çok insan kemoterapiden korksa da, bu etkilerin yönetilmesinde çok önemli ilerlemeler kaydedildiğini belirtmek önemlidir. Örneğin, bulantı önleyici ilaçlar, bulantıya neden olma olasılığı en yüksek olan ilaçlar nedeniyle bulantıyı büyük ölçüde azaltabilir hatta ortadan kaldırabilir. Benzer şekilde, Neulasta veya Neupogen (beyaz kan hücresi sayısını artıran ilaçlar) gibi enjeksiyonlar, doktorların daha önce mümkün olandan daha yüksek (ve daha etkili) kemoterapi ilaçları kullanmasına izin veriyor.