Stereotaktik Vücut Radyoterapisi Nedir?

İçerik

• Testin Amacı
• Riskler ve Kontrendikasyonlar
• Testten önce
• Prosedür Sırasında
• Prosedürden Sonra
• Sonuçları Yorumlama

Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT), bir tümöre kesin olarak bir doz radyasyon vermek için özel ekipman kullanan bir tür radyasyon tedavisidir. SBRT'nin amacı, çevredeki dokulara ve organlara verilen zararı en aza indirirken kanseri öldürmek için mümkün olan en yüksek radyasyon dozunu kullanmaktır. SBRT, hem küçük hücreli olmayan akciğer kanserini hem de küçük hücreli akciğer kanserini ve hatta akciğerlere veya vücudun diğer bölgelerine yayılan (metastaz yapmış) belirli kanser türlerini tedavi etmek için kullanılır.

Testin Amacı

SBRT, hedeflenen tümörü tamamen ortadan kaldırmak amacıyla farklı açılarda verilen birkaç yüksek doz radyasyon ışını kullanır. SBRT için en iyi adaylar, iyi tanımlanmış, küçük tümörleri olan ve geleneksel cerrahiyi tolere edemeyen kişilerdir.

SBRT esas olarak küçük birincil (orijinal) tümörleri tedavi etmek için kullanılır, ancak oligometastazlı kişiler için giderek daha fazla düşünülmektedir (kanserin yalnızca az sayıda metastatik tümörle yayılması anlamına gelir).

Akciğer Kanseri Nasıl Tedavi Edilir

Birincil Tümör

SBRT tipik olarak ameliyat olamayan kişilerde erken evre akciğer kanserleri için kullanılır. Bir tümör, konumu veya yaşlılık da dahil olmak üzere akciğer kanseri ameliyatını riskli hale getirebilecek belirli sağlık koşulları nedeniyle ameliyat edilemez olarak kabul edilebilir. SBRT bazen, 1. evre akciğer kanseri olan bazı kişilerde eşit etkinlik ve uzun süreli hayatta kalma ile ameliyatın yerini alabilir. .

SBRT'nin etkili olması için, tümörlerin küçük olması, genellikle 5 santimetreden (2 ila 3 inç) daha küçük olması ve hava yollarına, kalbe veya diğer kritik yapılara çok yakın yerleştirilmemeleri gerekir.

2019 araştırmasına göre Lancet OnkolojisiSBRT, standart radyasyon tedavisine kıyasla evre 1 akciğer kanseri olan kişilerde sağkalımı neredeyse iki katına çıkarır.

Akciğer Kanseri Aşamalarına Genel Bir Bakış

Oligometastazlar

Oligometastazlar, lokal ablatif tedavinin iyileştirici olabileceği sınırlı bir kanser yayılımı olarak tanımlanır. Lokal tedavinin amacı kavramsal olarak maligniteyi iyileştirmek ve hastalıksız sağkalımı sağlamaktır.

Bu her zaman mümkün olmasa da, SBRT, akciğerlerde bir veya birkaç küçük metastatik tümör bulunursa (genellikle beşten fazla olmamak üzere) onkologların dikkate alacağı bir seçenektir. Bu metastazlar, akciğerdeki birincil tümörden veya vücudun başka bir yerindeki birincil tümör.

Alternatif olarak SBRT, akciğerlerden (en yaygın olarak karaciğer, beyin ve adrenal bezlerde) veya vücuttaki diğer birincil tümörlerden yayılan vücudun diğer bölümlerindeki oligometastazları tedavi etmek için kullanılabilir.

Pittsburgh Üniversitesi'nden akciğer kanseri de dahil olmak üzere farklı kanser türlerinden metastazı olan kişileri içeren bir 2010 araştırması, SBRT'nin yaşam kalitesini düşürmeden sağkalımı artırdığını buldu.

Akciğer Kanseri Metastazları için Ortak Bölgeler

Riskler ve Kontrendikasyonlar

SBRT'nin uygun bir tedavi seçeneği olup olmadığı düşünüldüğünde, doktorlar tümörün hem boyutuna hem de konumuna bakacaktır. SBRT'ye kimin aday olduğunu değerlendirirken mutlak siyahlar ve beyazlar yoktur, ancak tedaviyi potansiyel olarak kontrendike edebilecek bazı faktörler vardır:

• Tümör boyutu: Çoğu radyasyon onkolojisi uzmanı 6 santimetreden büyük tümörlerde SBRT uygulamayacaktır (2¼ inç) çapında. Yapılabilir, ancak bir tümörü kontrol etme şansı, tümör büyüdükçe azalır.
• Tümör yeri: Cerrahlar genellikle akciğerin orta kısmında bulunan tümörler üzerinde SBRT uygulamak konusunda biraz isteksizdirler, ancak bunu genellikle çapı 4 santimetre (1½ inç) olan ve majörden en az 2 santimetre (1/2 inç) olan tümörler için yaparlar. hava yolu. SBRT tipik olarak, bir tümör hilusun yakınında (bronşların, arterlerin, damarların ve sinirlerin akciğerlere girip çıktığı akciğerler arasındaki bağlantı) bulunduğunda kontrendikedir.
• Bitişik organlar: SBRT, vücudun işlevi için kritik olan herhangi bir organ veya yapıya zarar verebiliyorsa tipik olarak önlenir. Buna kalp, ana damarlar, omurilik, brakiyal pleksus, frenik sinir ve tekrarlayan laringeal sinir dahildir. SBRT sadece bu yapılar tümörden en az 2 santimetre uzakta ise düşünülmelidir.

Akciğerin orta kısmında tümörü olan kişiler, akciğer adenokarsinomları gibi periferik tümörlere göre daha fazla radyasyon toksisitesi ve yan etki riski altındadır.

Aynı durum, sigara, kimyasal maruziyet, otoimmün hastalıklar (romatoid artrit, skleroderma, lupus veya sarkoidoz gibi) veya genetik bozuklukların bir sonucu olarak akciğerlerde kalıcı yara izinin meydana geldiği şiddetli interstisyel akciğer hastalığı (ILD) olan kişiler için de geçerlidir ( Gaucher hastalığı gibi). ILD, SBRT'yi doğrudan kontrendike etmese de, tedavinin faydalarının daha fazla akciğer hasarı riskine karşı dikkatlice tartılması gerekir.

Akciğer Kanseri için Dış Işın Radyasyonu

Testten önce

SBRT yapılmadan önce, tümörü bulmak ve tedavi edilecek tam alanı haritalamak için bir dizi görüntüleme testinden geçeceksiniz). Bu, bir manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (BT) taramasının yanı sıra inhalasyonlar ve ekshalasyonlar sırasında hareket ederken hedef alanı haritalayan dört boyutlu görüntüleme adı verilen bir tekniği içerebilir. Bu genellikle planlanan prosedürden önce bir veya daha fazla seansta yapılır.

İşlem sırasında hareket etmeden yerinde kalabilmeniz için vücudunuzun üst kısmından da bir kalıp yapılacaktır. Kalıbı yapmak için, hızlı sertleşen, alçı benzeri bir malzeme ile doldurulmuş büyük bir plastik poşetin üzerine istediğiniz pozisyona yerleştirilirsiniz.

SBRT kirişlerinin üç boyutta düzgün bir şekilde yönlendirilmesini sağlamak için cilt üzerine bir iğne boyutunda kalıcı dövme işaretleri de yerleştirilecektir. Bunlar daha sonra istenirse lazer cilt tedavileri ile çıkarılabilir.

Koordinatlar haritalandıktan ve radyasyon dozu hesaplandıktan sonra, SBRT planlandığı gibi ilerleyebilir. Bazı durumlarda, kurulum ve SBRT sadece tek bir seans gerekliyse aynı gün yapılabilir. Diğer kurulumlar bir veya iki hafta önceden planlanır.

Aşırı Tıbbi Radyasyona Maruz Kalmayı Önleme

Zamanlama

Hedeflenen tümörün konumuna ve boyutuna bağlı olarak, her SBRT seansı 20 ila 60 dakika arasında herhangi bir yerde sürebilir. Bazı kişiler yalnızca bir seansa ihtiyaç duyabilir; diğerleri ardışık günlerde verilen sekiz seansa kadar ihtiyaç duyabilir.

Kurulum süresi ve ön işlem testleri ile tesiste en az iki ila üç saat geçirmeyi beklemelisiniz. Bazı yoğun birimler daha uzun sürebilir.

yer

SBRT, bir hastanenin radyoloji biriminde veya özel bir radyoloji kliniğinde yapılabilir. SBRT, doğrusal bir hızlandırıcı kullanılarak özel bir odada gerçekleştirilir.

Doğrusal hızlandırıcı, üzerine uzandığınız hareketli bir düz yataktan ve farklı açılarda radyasyon vermek için vücut çevresinde hareket ettirilebilen büyük bir döner kızaktan oluşan sofistike bir teknoloji parçasıdır. Bazı yeni modellerde robotik kol bulunur.

Ne giymek

Hastane önlüğünü giymeniz istenebileceğinden, kolayca çıkarabileceğiniz ve tekrar takabileceğiniz bol giysiler giyin. Kolyeler, mücevherler veya vücut piercinglerini evde bırakın. Ayrıca gözlükleri, kontakları ve takma dişleri çıkarmanız da istenebilir; Mümkünse bunları evde bırakın.

İşlem sırasında ayakkabılarınızı, çoraplarınızı ve külotlarınızı bırakabilirsiniz ancak sutyenlerin çıkarılması gerekecektir.

Kalp pili, yapay kalp kapakçığı, stent, anevrizma klipsi, koklear implant veya nörostimülatör gibi implante edilmiş tıbbi cihazlarınız varsa bunu doktorunuza önceden bildirin.

Yiyecek ve içecek

Prosedür gününde gece yarısından sonra tipik olarak yemeyi, içmeyi veya ağızdan herhangi bir şey almayı bırakmanız istenecektir.

Kronik ilaçlar alırsanız, doktorunuza bildirin. Bazı durumlarda, biraz su içmenize izin verilebilir. Diğerlerinde, onları almak için prosedür bitene kadar beklemeniz istenebilir.

Maliyet ve Sigorta

SBRT'nin maliyeti bulunduğunuz yere ve kullanılan tesise göre değişebilir ve medyan maliyetler 2016'da 27.145 $ civarındadır. Bu, kama rezeksiyon cerrahisinin maliyetinin yaklaşık yarısı olsa da, yine de sağlığınızdan önceden izin gerektiren pahalı bir prosedürdür. sigortacı.

Prosedür için cepten yapılan harcamaları tahmin etmek için, indirilebilir tutarınız karşılanmadan önce ve sonra poliçenizdeki copay / madeni para sigortası maliyetlerinizi kontrol edin. Çoğu sigorta poliçesi maliyetin bir kısmını karşılayacaktır. Yıllık cepten maksimuma ulaşırsanız, prosedürün tüm maliyeti karşılanabilir.

Radyoloji biriminin ve personelinin her zaman ağ içi sağlayıcılar olduğundan emin olun. Değilse, kullanabileceğiniz ağ içi sağlayıcılar olup olmadığını onkoloğunuza sorun. Ağ dışı sağlayıcılar neredeyse her zaman size daha pahalıya mal olacaktır.

Ne getirmeli

Genellikle, ehliyetiniz (veya diğer resmi kimlik türleri), sigorta kartı ve gerekirse onaylanmış bir ödeme yöntemi dışında bir SBRT oturumuna getirmeniz gereken hiçbir şey yoktur.

Üşüme eğilimindeyseniz bacaklarınızı ve ayaklarınızı örtmek için bir battaniye ve terlik getirebilirsiniz, ancak çoğu radyoloji ünitesinde, isterseniz elinizde battaniye ve terlik bulunur.

Diğer Hususlar

Çoğu radyoloji birimi, bir SBRT'den sonra eve gitmemenizi tavsiye eder. Güvende olmak için, bir arkadaşınızdan veya aile üyesinden sizi randevunuza gidip gelirken götürmesini veya yerel bir servisle ulaşım düzenlemesini isteyin.

En İyi Akciğer Kanseri Tedavi Merkezi Nasıl Bulunur?

Prosedür Sırasında

SBRT prosedürü, ilk kurulum ve dozlama talimatlarını yürüten bir radyasyon onkoloğu tarafından denetlenir. Ön test taramaları, radyasyon onkoloğu veya yerinde bir radyolog tarafından incelenir. Seansın kendisi, bir radyasyon hemşiresinin yardımıyla yüksek eğitimli bir radyasyon terapisti tarafından gerçekleştirilir.

SBRT gününde, check-in için en az 30 dakika önceden varmayı, tıbbi bilgi formlarını doldurmayı ve gerekirse ödeme yapmayı planlayın. Ayrıca, olası risklerle birlikte geçirdiğiniz prosedürü anladığınızı belirten bir sorumluluk formu imzalamanız da istenecektir.

Giriş yaptıktan sonra, bir hemşire soyunmanız ve değerli eşyalarınızdan herhangi birini kilitlemeniz için sizi arka tarafa götürecektir.

Ön Test

Değiştikten sonra, hemşirenin kilonuzu ve yaşamsal belirtilerinizi (kan basıncı, nabız ve sıcaklık dahil) kontrol edeceği prosedür odasına yönlendirileceksiniz. Hemşire ayrıca önerilen yiyecek ve ilaç kısıtlamalarına uyup uymadığınızı da kontrol edecektir.

Daha sonra düşük dozlu bir CT taramasından geçmeniz için ayrı bir odaya yönlendirileceksiniz. Bu, pozisyonunuzun ve tedavi edilen alanın doğru olduğundan emin olmak için her seanstan önce yapılır.

Hemşire daha sonra sizi SBRT'nin yapıldığı prosedür odasına yönlendirecektir. Doğrusal hızlandırıcı nispeten açık bir cihaz olsa da, bazı insanlar uzun bir süre hareketsiz yatarken hala klostrofobi yaşarlar.

SBRT'den önce klostrofobik hissediyorsanız veya mideniz bulaşırsa, vardığınızda hemşireye haber verin. Belirtilerinizi hafifletmeye yardımcı olmak için kaygı önleyici veya bulantı önleyici ilaçlar önerilebilir.

Prosedür Boyunca

Yerleştikten sonra, doğrusal hızlandırıcının düz yatağına yönlendirileceksiniz ve ön döküm gövde kalıbına uzanmanız istenecek. Çoğu durumda kollarınız başınızın arkasına katlanır. Dövme izlerini ortaya çıkarmak için elbiseniz açılabilir. Sizi rahat ve doğru pozisyonda tutarsanız yastıklar ve başlıklar kullanılabilir.

Prosedür, uzun süreler boyunca tamamen hareketsiz kalmanızı gerektirir. Bazen nefesini tutman istenecek. Portalın hareketi önceden belirlenmiş koordinatlarla bilgisayarlı hale getirilir, ancak prosedürü bir radyasyon ekranının arkasından izleyecek ve sizinle bir interkom aracılığıyla iletişim kuracak olan terapist tarafından denetlenir.

Prosedür başladığında hiçbir şey hissetmeyeceksiniz. Deneyim bir röntgenden farklı değildir, ancak portal radyasyon vermek için vücut etrafında hareket ederken vızıltı ve tıkırtı sesleri olacaktır.

Sırt veya boyun ağrısı gibi başka nedenlerden dolayı ağrı hissederseniz, terapiste bir ara verebilmeniz için bildirin. Ancak, hareket etme terapist makineyi kapatana ve size hareket etmenin uygun olduğunu söyleyene kadar.

Seans tamamlandığında, kıyafetlerinizi giymeniz için soyunma odasına geri yönlendirileceksiniz.

İşlem Sonrası

Çoğu radyoloji birimi, herhangi bir beklenmedik yan etki yaşamamanızı sağlamak için SBRT'den sonra 30 dakika ila bir saat kalmanızı isteyecektir. Tedavi maruziyet alanı nispeten küçük olduğu için, SBRT uygulanan kişilerin yaklaşık% 50'si hiçbir yan etki yaşamaz.

Doktorunuzun talimatları nedeniyle bir doz kronik ilacı ertelediyseniz, prosedür tamamlandıktan sonra ilacı alabilirsiniz. Çoğu radyoloji ünitesi, bir arkadaşınız veya araba servisi ile eve bir yolculuk ayarlamanızı şiddetle tavsiye eder.

Prosedürden Sonra

Günün geri kalanında ve muhtemelen bir veya iki gün sonra sakin olmanız istenecektir. Mümkün olduğu kadar çabuk yemelisin. Yaşanan yan etkilere bağlı olarak, bir veya birkaç gün içinde normal aktiviteye dönebilirsiniz.

SBRT'nin yan etki riski, alınan toplam radyasyon miktarı ile yakından bağlantılıdır. SBRT ile ilişkili en yaygın kısa vadeli yan etkiler şunlardır:

• Yorgunluk, genellikle tedaviden sonraki ilk birkaç gün sürer
• Mide bulantısı ya da kusmaGenellikle aşırı bulantı önleyici bir ilaçla veya Zofran (ondansetron) gibi reçeteli bir ilaçla tedavi edilebilen
• Radyasyon bölgesinde şişmegenellikle reçetesiz satılan nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar (NSAID'ler) ile tedavi edilebilen.

Komplikasyonlar nadir olsa da, semptomlar devam ederse veya kötüleşirse veya lenfödem, kollarda, bacaklarda veya vücudun diğer kısımlarında anormal şişlik yaşarsanız doktorunuzu arayın.

Nadir durumlarda, insanlar büyük ölçüde tedavi alanına bağlı olarak aylar veya yıllar sonra radyasyon yan etkileri yaşayabilir. Bunlar şunları içerebilir:

• Kronik kol veya omuz ağrısıbrakiyal pleksusun hasar görmesi nedeniyle
• Pulmoner fibrozakciğer fonksiyonunu azaltabilen ve nefes darlığına yol açabilen akciğer yarası alanları
• Zayıflamış kemikler, kazara kırılma riskini artırmak
• İkincil kanserleryemek borusu kanseri gibi

Radyasyon Tedavisinin Uzun Süreli Etkisi

Sonuçları Yorumlama

SBRT tedavisi tamamlandıktan sonra, tümör aylar içinde yavaş yavaş küçülecektir. Bu süre zarfında, tümör boyutunu ve tedavinin genel etkinliğini değerlendirmek için takip muayeneleri yapılacaktır. Amerikan Göğüs Cerrahisi Derneği şu anda ilk dört yıl boyunca altı ayda bir düşük doz BT taraması yapılmasını önermektedir.

CT taramasında kanser belirtisi yoksa, kanserle tutarlı metabolik aktivitede değişiklikleri tespit edebilen bir pozitron emisyon tomografisi (PET) taraması da istenebilir. Böyle bir değişiklik bulunmazsa, doktor remisyonda olduğunuzu beyan edebilir, bu da tüm testlerin, fiziksel muayenelerin ve taramaların hiçbir klinik kanser belirtisi göstermediği anlamına gelir.

Yine de, her altı ila 12 ayda bir düzenli takipler için onkoloğunuzu görmeye devam etmeniz tavsiye edilecektir.

Akciğer Kanseri Tedavi Edilebilir mi?