Plöredez: Tanım, Prosedür ve Endikasyonlar

İçerik

• Genel Bakış
• Prosedür
• Belirteçler
• Hazırlık
• Komplikasyonlar

Plöredez, bazen akciğer kanseri ve diğer koşulların bir sonucu olarak tekrarlayan plevral efüzyonları (akciğerleri çevreleyen zarlar arasında sıvı birikmesi) olan kişiler için uygulanan bir prosedürdür. Prosedürde, akciğerleri hizalayan iki zar arasına birlikte yara izi bırakan bir kimyasal yerleştirilir. Bu yara izi, plevral boşluğu yok eder, böylece sıvı artık boşlukta birikemez. Genel anestezi ile ameliyathanede yapılır.

Prosedür genel olarak çok etkilidir, ancak birkaç efüzyon alanı mevcutsa (loküle efüzyonlar) daha az etkili olabilir. Bu durumda, plevranın çıkarılması gibi başka prosedürlere ihtiyaç duyulabilir. Akciğer kanserinde, ileri aşamalarda plörektomiye bir alternatif, plevral boşluk ile vücudun dışı arasına bir kateter yerleştirerek, insanların evde biriken sıvıyı almasına izin vermektir. Bu prosedür hakkında başka ne bilmelisiniz?

Genel Bakış

Plöredez, akciğer astarının (plevranın) iki katmanının birbirine yapışmasını sağlamak için tasarlanmış bir prosedürdür. Bu, katmanlar arasındaki boşluğu (plevral boşluk) yok etmeye çalışır, böylece sıvı (su, kan veya irin) artık katmanlar arasında birikemez. Dış (paryetal) ve iç (viseral) plevral membranlar arasında normalde üç ila dört çay kaşığı sıvı vardır. Hem iyi huylu hem de kötü huylu nedenlerle bir plevral efüzyon meydana geldiğinde, bu miktarda sıvı birikir ve plevral boşluk bazen birkaç litre fazla sıvı tutabilir.

Bir plöredez önerilmeden önce, doktorlar önce bir plevral efüzyonun (veya pnömotoraksın) gelecekte tekrar nükseteceğini görmek isterler. Tek seferlik bir olaysa, genellikle gereken tek şey sıvıyı çıkarmak için torasentez yapmaktır. Ne yazık ki, iyi huylu plevral efüzyon (ve pnömotorakslar) ve özellikle malign plevral efüzyon sıklıkla tekrar eder.

Pnömotoraksı anlamak

Prosedür

Plöredezde, iki plevral katman arasına bir göğüs tüpü yoluyla bir kimyasal enjekte edilir. Bu kimyasallar daha sonra iltihaplanmaya ve dolayısıyla yara izine neden olur. Bu yara izi, iki zarı bir arada tutar ve böylece sıvı veya hava artık boşlukta birikemez ve birikemez. İç plevral astara visseral plevra, dış plevral zar ise paryetal plevra olarak adlandırılır. Altta yatan duruma bağlı olarak, prosedür küçük bir kesi (video yardımlı torakoskopi veya VATS) veya torakotomi (açık akciğer cerrahisi) yoluyla yapılabilir.

Genellikle birlikte kullanılan iki tür plöredez vardır:

• Mekanik plöredez Parietal (dış) plevrayı gazlı bezle mekanik olarak ovalayarak iltihaplanma ve yara izine neden olur.
• Kimyasal plöredeziltihaplanma ve yara izi (fibroz) oluşturmak için plevral zarlar arasına bir kimyasal (çoğunlukla talk) enjekte etmeyi içerir.

Belirteçler

Akciğer kanseri, mezotelyoma, kistik fibroz ve diğer hastalıklar gibi tıbbi durumlardan kaynaklanan plöredezin yapılabileceği birkaç durum vardır.

• Malign plevral efüzyon - Akciğer kanseri, meme kanseri veya diğer kanserlerden akciğere metastazı olan kişiler, kanser hücrelerini içeren bir plevral efüzyon olan malign bir plevral efüzyon geliştirebilir. Bu durumda 2 seçenek vardır. Birincisi, bir torasentez yapmak ve efüzyondaki sıvıyı vücudun başka bir kısmına (kalıcı bir plevral kateter veya tünelli plevral kateter) sürekli olarak boşaltacak bir stent yerleştirmektir. Diğeri plöredezdir.
• Tekrarlayan plevral efüzyon
• Kalıcı pnömotoraks- Pnömotoraks, çökmüş bir akciğeri tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Bir pnömotoraks oluşursa ve bir göğüs tüpü yerleştirilirse, pnömotoraks sıklıkla düzelir. Pnömotoraks devam ederse (kalıcı bir hava sızıntısı). veya kaybolur ve sonra tekrarlar, pnömotoraksı gidermek veya nüksü önlemek için daha fazla tedavi gereklidir.
• Tekrarlayan pnömotoraks

Hazırlık

Plöredez yapılmadan önce doktorlar birkaç şeyi göz önünde bulundurur.

En önemlisi, plevral sıvının alınmasının kanserli kişilerde semptomlarda iyileşme (azalmış nefes darlığı) ile sonuçlanması önemlidir. Buna ek olarak, bazı doktorlar sadece yaşam beklentisi bir aydan fazla ise işlemi önermektedir.

Kanserli bir kişide semptomlara (göğüs ağrısı veya nefes darlığı gibi) neden olmayan bir plevral efüzyon genellikle yalnız bırakılır.

Öte yandan, genç ve başka türlü sağlıklı kişilerde spontan pnömotorakslar meydana gelebilir. Bu durumda, ileride başka bir pnömotoraksın oluşmasını önlemek için prosedür yapılabilir.

Komplikasyonlar

Genel olarak, bir plöredez prosedürü iyi tolere edilir. İnsanların belirli bir yüzdesi için, prosedür etkisiz olacaktır ve sıvıyı boşaltmak için kalıcı bir kateter ile daha ileri tedavi veya bir plörektomi (plevranın çıkarılması) gerekecektir. Gelecekte akciğer nakli olabilecek kişiler için bir başka endişe, önceki bir plöredezin bu prosedürü daha zor hale getirebileceğidir.

Akciğer Nakli Ameliyatı Öncesi, Sırası ve Sonrası

Küçük koşullar nedeniyle plevral efüzyonu olan veya tekrarlayan pnömotoraksları (genellikle kalıtsal bir faktörle ilişkili) olanlar için plöredez, acil tıbbi yardım bulunmadığında başka bir efüzyon veya pnömotoraks oluşmayacağına dair güvence verebilir.

Misal: Frank'in akciğer kanseri tekrarlayan plevral efüzyonlara neden oluyordu, bu yüzden doktoru plöredez adı verilen bir prosedür olmasını önerdi.