İçerik
- HIV Ağırlıklı Olarak Kentsel Bir Hastalık
- Bir Şehrin Tepkisi HIV Oranlarını Nasıl Artırabilir, Azaltabilir?
- En Düşük HIV Oranına Sahip Şehirler
- Bir kişinin etnik kökeni
- Cinsel yönelim
- Cinsel uygulamalar (ör. Alıcı anal seks, oral seks)
- Enfeksiyon olasılığını artırabilen veya azaltabilen diğer davranışlar (örn. Prezervatif, damar içi uyuşturucu kullanımı, antiretroviral tedavi)
HIV risk faktörlerinin, bir kişinin enfekte olup olmayacağını tahmin etmesi amaçlanmamıştır; bunun yerine, bir kişinin HIV'e karşı savunmasızlığını vurgulamayı hedefler, böylece o kişi riski azaltmak için adımlar atabilir. Irk veya cinsel yönelim gibi bazı faktörler değişken olmadığında bile, virüsün belirli popülasyonumuz veya grubumuz içinde nasıl yayıldığına bağlı olarak bilinçli bir karar vermemize yardımcı olabilirler.
En azından bireysel olarak, sık sık tartışmadığımız risk faktörlerinden biri, nerede yaşıyorsun Hem doğrudan hem de dolaylı olarak HIV riskiniz üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir.
HIV Ağırlıklı Olarak Kentsel Bir Hastalık
HIV, genel olarak kentsel bir hastalık olmaya devam ediyor. Tipik olarak 500.000'den fazla nüfusun yoğun olduğu şehirlerde ve öncelikle sadece HIV'e değil, diğer bulaşıcı enfeksiyonlara karşı da savunmasız olan topluluklarda yoğunlaşmıştır.
Enfeksiyon dinamikleri bölgeden bölgeye değişebilse de, salgınlar çoğunlukla yoksulluk, HIV'e özgü hizmetlerin eksikliği ve yerel salgına yetersiz halk sağlığı tepkisinden kaynaklanıyor.
ABD'de, yeni HIV enfeksiyonunun en yüksek oranı, her 100.000 kişiden 18.5'inin enfekte olduğu Güney'de. Bunu yakından Kuzeydoğu (14.2) ve Batı (11.2) takip ediyor.
Daha endişe verici bir şekilde, Güney'i oluşturan dokuz eyalet, ABD nüfusunun yalnızca% 28'ini temsil etmesine rağmen tüm yeni enfeksiyonların% 40'ını oluşturuyor.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, en yüksek HIV insidansına (yani yeni HIV vakalarının sayısı) sahip metropolitan bölgeler şunlardır:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-Batı Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Gürcistan
- Columbus, Güney Carolina
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Teksas
- San Juan, Porto Riko
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York Şehri-Newark-Jersey Şehri, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-İskenderiye, DC-Maryland-Batı Virginia
- Dallas-Fort Worth, Teksas
- Charleston, Güney Carolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Kaliforniya
ABD şehirlerindeki HIV yaygınlığına baktığınızda tablo biraz değişiyor. İnsidans oranından farklı olarak, bu rakam bize belirli bir metropol bölgesinde 100.000 kişiden kaçının enfekte olduğunu gösterir.
En yüksek HIV prevalansına sahip ABD şehirleri (100.000 kişi başına vaka sayısı) şunlardır:
- Miami (1.046)
- San Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881.9)
- New York Şehri (859.7)
- Baltimore (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Porto Riko (583,2)
- West Palm Plajı (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Güney Karolina (509.1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460.7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410.7)
Bir Şehrin Tepkisi HIV Oranlarını Nasıl Artırabilir, Azaltabilir?
HIV prevalansının daha yüksek sayıda yeni enfeksiyona dönüşmesi gerekmediğini belirtmek önemlidir. En yüksek HIV enfeksiyonu konsantrasyonlarının bazılarına sahip şehirlerde bile, etkili bir halk sağlığı yanıtı, ileriye dönük bulaşma riskini büyük ölçüde azaltabilir.
Örneğin, 2010 yılında evrensel test ve tedavi çağrısı yapan ilk şehir olarak salgına yanıt veren bir şehir olan San Francisco'yu ele alalım. ABD'de ikinci en yüksek HIV yaygınlığına sahip olmasına rağmen, şehrin agresif tepkisi, ülkede dramatik bir düşüşle sonuçlandı. 2015 yılına kadar tüm zamanların en düşük seviyesi olan 302 yeni vakaya ulaşan yeni enfeksiyonlar. HIV PrEP'in (temas öncesi profilaksi) yaygın kullanımının oranları daha da düşürebileceğine inanılıyor.
Aksine, uyumlu bir yanıtın olmaması, daha küçük, kentsel olmayan topluluklarda bile bir salgını körükleyebilir. Bunu 2015 yılında Indiana'nın Austin kasabasında (nüfus 4.295) gördük, burada uyuşturucu oksimorfon alırken iğneleri paylaşan enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları arasında 100'den fazla HIV vakası rapor edildi. Salgın, büyük ölçüde, devletin bu tür enfeksiyonları önlemek için tasarlanmış iğne değişim programını (NEP'ler) yasaklamasına bağlandı.
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, en yüksek HIV oranlarından bazılarına sahip eyaletler aynı zamanda NEP'leri de yasaklayanlardır (Alabama, Arkansas, Mississippi, Güney Carolina, Teksas dahil) ve bu, NEP'lerin kan yoluyla bulaşan hastalıkları önlemedeki etkinliğini gösteren çok sayıda bilimsel kanıta rağmen bulaşma.
Benzer şekilde, düşük gelirli sakinlere daha fazla sağlık hizmeti erişimi sağlamak için tasarlanan Medicaid genişlemesini benimsemeyen eyaletler, HIV oranlarının arttığı ülkeler arasındadır (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Güney Carolina, Teksas).
Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezlerine göre, Medicaid genişlemesinin benimsenmesi, HIV ile yaşayan insanlara sadece tedaviye değil, kesintisiz, uzun vadeli sağlık hizmetlerine de daha fazla erişim sağlıyor.
Örneğin, Massachusetts eyaletinde kapsamlı sağlık reformları, HIV bakımı ve tedavisini HIV ile yaşayan sakinlerin% 91'ine genişletti ve hastaneye yatışları ve HIV ile ilgili sağlık bakım maliyetlerini 1,5 milyar dolar azalttı.
Aksine, Alabama eyaleti 2011'de ADAP (AIDS İlaç Yardım Programı) bütçesinin% 25'ini eyalet fonlarından almak zorunda kaldı - bunların çoğu diğer halk sağlığı programlarına kanalize edilebilirdi çünkü ADAP'dekilerin% 81'i Medicaid'e uyguntu.
Sonuç olarak, HIV ile yaşayan sigortasız ve düşük gelirli insanların yarısından fazlası, Medicaid genişlemesini reddeden eyaletlerde yaşıyor. Çoğu, genişlemeye karşı süregelen direnişin, en çok ihtiyacı olanları - aralarında, Afrikalı Amerikalılar ile gey ve biseksüel erkeklerin - enfeksiyon, hastalık ve ölüm riskinin daha da artmasına yol açtığını kabul ediyor.
En Düşük HIV Oranına Sahip Şehirler
CDC'ye göre, ABD'nin metropol olmayan bölgelerinde HIV'in yaygınlığı 100.000'de 112,1 vaka civarındadır. 2015 raporuna dahil edilen 107 şehirden sadece altısı bu eşiğin altına düştü:
- Boise, Idaho (71.7)
- Rapid City, Michigan (100.1)
- Fayetteville, Arkansas (108.8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48.6)
- Provo, Utah (26,9)
Buna karşılık, en düşük yeni HIV enfeksiyonu oranına sahip 10 ABD şehri:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Kaliforniya
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pensilvanya
- Knoxville, Tennessee