İçerik
Hiperbilirubinemi, eski veya hasar görmüş kırmızı kan hücreleri parçalandığında oluşan kahverengimsi sarı bir bileşik olan bilirubinin birikmesidir. Normalde bilirubin, karaciğer tarafından kimyasal olarak değiştirilir, böylece dışkı ve idrarla güvenli bir şekilde atılabilir.Bununla birlikte, kırmızı kan hücreleriniz anormal derecede yüksek bir hızda parçalanıyorsa veya karaciğeriniz olması gerektiği gibi çalışmıyorsa, hiperbilirubinemi oluşabilir. Bebeklerde bu, vücudun şu görevi yerine getirememesinden kaynaklanabilir. yaşamın ilk günlerinde bilirubini iyi temizlemek. Bununla birlikte, herhangi birinde durum, hastalığın göstergesi olabilir.
Hiperbilirubinemi Belirtileri
Hiperbilirubinemi ile aşırı bilirubin birikimi, aşağıdakiler dahil olmak üzere karakteristik sarılık semptomları ile kendini gösterebilir:
- Deri ve göz beyazlarının sararması
- Ateş
- İdrarın bazen kahverengimsi bir tonda koyulaşması
- Soluk, kil renkli tabureler
- Aşırı yorgunluk
- İştah kaybı
- Karın ağrısı
- Göğüste ağrılı yanma hissi
- Kabızlık
- Şişkinlik
- Kusma
Bilirubin seviyeleri beyinde toksik hale gelirse, özellikle yenidoğanlarda komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu, nöbetler, geri dönüşü olmayan beyin hasarı ve ölümün meydana gelebileceği kernikterus olarak bilinen bir duruma yol açabilir.
Nedenleri
Hiperbilirubineminin ortaya çıkmasının birçok farklı nedeni vardır. Sebepler, ilgili bilirubin türüne göre genel olarak parçalanabilir:
- Konjuge olmayan bilirubin kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasıyla oluşur. Suda çözünmez ve idrarla atılamaz.
- Konjuge bilirubin suda çözünür hale getirmek için karaciğer tarafından değiştirilen ve idrar ve safrada daha kolay geçen konjuge olmayan bilirubindir.
Hiperbilirubineminin yaygın nedenleri şunlardır:
- Hemolitik anemi Kırmızı kan hücrelerinin, genellikle kanser (lösemi veya lenfoma gibi), otoimmün hastalıklar (lupus gibi) veya ilaçlar (asetaminofen, ibuprofen, interferon ve penisilin gibi) sonucu hızla yok edildiği
- Karaciğer hastalıkları viral hepatit, siroz ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı dahil olmak üzere bilirubinin konjuge bilirubine dönüştürülmesini önleyen
- Safra kanalı tıkanıklığı Bilirubinin, genellikle siroz, safra taşı, pankreatit veya tümörlerin bir sonucu olarak safrada ince bağırsağa verilemediği durumlarda
- Yenidoğanlarda sindirim bakterisi eksikliği bilirubinin parçalanmasını önleyen (yenidoğan sarılığı)
- Genetik bozukluklar dolaylı olarak karaciğer fonksiyonunu bozan (kalıtsal hemokromatoz veya alfa-1 antitripsin eksikliği gibi) veya doğrudan karaciğer fonksiyonunu bozan (Gilbert sendromu gibi)
Ayrıca, bazı ilaçlar, genellikle altta yatan karaciğer fonksiyon bozukluğu ile birlikte veya uzun süreli kullanım veya aşırı kullanımın bir sonucu olarak, karaciğer fonksiyonunu bozarak hiperbilirubinemiye neden olabilir. Bunlar şunları içerir:
- Bazı antibiyotikler (amoksisilin ve siprofloksasin gibi)
- Antikonvülsifler (valproik asit gibi)
- Mantar önleyici maddeler (flukonazol gibi)
- Doğum kontrol hapları
- Statin ilaçlar
- Tezgah üstü Tylenol (asetaminofen)
Çin ginsengi, karakafes, Jin Bu Huan, kava, kombucha çayı ve sassafras gibi bazı şifalı bitkiler ve bitkisel ilaçların bile karaciğer için oldukça toksik olduğu bilinmektedir.
Teşhis
Hiperbilirubinemi bir kan testi ile teşhis edilebilir. Test, kandaki toplam bilirubin (hem konjuge hem de konjuge olmayan) ve direkt (konjuge) bilirubin seviyesini ölçer.
Dolaylı (konjuge olmayan) bilirubin seviyeleri, toplam ve direkt bilirubin değerlerinden çıkarılabilir. Laboratuvarlar farklı referans aralıkları kullanabilse de, genel olarak kabul edilen normal seviyeler vardır.
Bilirubin Normal Aralıkları
Genellikle daha büyük çocuklar ve yetişkinler için aşağıdaki aralıklar normal kabul edilir:
- Toplam bilirubin: desilitre başına 0,3 ila 1 miligram (mg / dL)
- Doğrudan (konjuge) bilirubin: 0,1 ila 0,3 mg / dL
Yenidoğanlarda normal değer, doğumdan sonraki ilk 48 saat içinde 8.7 mg / dL'nin altındaki dolaylı (konjuge olmayan) bir bilirubin olacaktır.
Bilirubin genellikle alanin transaminaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST), alkalin fosfataz (ALP) ve gama-glutamil transpeptidaz (GGT) bilirubin dahil olmak üzere karaciğer fonksiyonunu ve enzimleri değerlendiren bir test panelinin parçası olarak dahil edilir.
Özellikle sarılık varlığında, işlev bozukluğunun altında yatan nedeni belirlemek için ek testler istenebilir. İdrarla atılan bilirubin miktarını değerlendirmek için bir idrar tahlili istenebilir ve doktorlara sorunun yeri hakkında bir ipucu verebilir.
Ultrason ve bilgisayarlı tomografi (BT) gibi görüntüleme testleri, biliyer tıkanıklık ve kanser dahil karaciğer hastalığı arasında ayrım yapmaya yardımcı olabileceğinden özellikle yararlıdır. Ultrason çok hızlı ve iyonlaştırıcı radyasyon olmadan yapabilir. BT taramaları, karaciğer veya pankreas anormalliklerini tespit etmede daha hassastır.
Karaciğer biyopsisi, ancak halihazırda kesin bir siroz veya karaciğer kanseri teşhisi varsa kullanılır.
Altta yatan nedene bakılmaksızın, bilirubin testi tipik olarak tedaviye yanıtınızı izlemek veya bir hastalığın ilerlemesini veya çözülmesini izlemek için tekrarlanacaktır.
Ayırıcı Tanılar
Bilirubin seviyeleriniz yükselirse, doktorunuz altta yatan nedeni belirlemek isteyecektir. Hiperbilirubineminin bir hastalık olmadığını, daha çok bir hastalığın özelliği olduğunu hatırlamak önemlidir.
Bu amaçla, doktorun, genel olarak aşağıdaki şekilde sınıflandırılabilecek nedenleri ayırt etmesi gerekecektir:
- Karaciğer öncesi: Sorun karaciğerden önce, yani kırmızı kan hücrelerinin hızla parçalanması sonucu meydana geldi.
- Hepatik: Sorun karaciğerde meydana geldi.
- Karaciğer sonrası: Sorun karaciğerden sonra yani safra kanalının tıkanması sonucu ortaya çıktı.
Karaciğer Öncesi Nedenler
Pre-hepatik nedenler, idrarda bilirubin eksikliğiyle ayırt edilir (çünkü konjuge olmayan bilirubin idrarla atılamaz). Bir kırmızı kan hücresi testi paneline ek olarak, doktorunuz kanser veya diğer ciddi hastalıklardan şüpheleniliyorsa kemik iliği biyopsisi veya aspirasyon isteyebilir.
Semptomlar açısından, dalak muhtemelen genişlerken, dışkı ve idrar rengi normal olacaktır.
Hepatik Nedenler
Karaciğer nedenleri, yüksek karaciğer enzimleri ve idrarda bilirubin kanıtı ile karakterizedir. Karaciğerin iltihaplanıp iltihaplanmadığını görmek için ultrason veya röntgen gibi görüntüleme testleri kullanılabilir.
Siroz veya karaciğer kanseri kanıtı varsa, karaciğer biyopsisi önerilebilir. Genetik testler, farklı viral hepatit türleri arasında ayrım yapmak veya hemokromatoz veya Gilbert sendromu gibi genetik bozuklukları doğrulamak için kullanılabilir. Dalak büyümesi beklenirdi.
Karaciğer Sonrası Nedenler
Karaciğer sonrası nedenler, normal konjuge olmayan bilirubin seviyeleri ve normal bir dalak ile karakterizedir. Safra kesesi taşlarını tanımlamak için bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, safra yolu MRI veya endoskopik ultrasonografi kullanılabilirken, pankreas anormalliklerini tespit etmek için bir ultrason ve dışkı testleri yapılabilir.
Sonuç olarak, hiperbilirubineminin altında yatan nedenleri ayırt edebilecek tek bir test yoktur.
Tedavi
Hiperbilirubineminin tedavisi altta yatan nedene bağlıdır. Durum tek başına tedavi edilmez. Tedavi, teşhis edilen duruma göre belirlenir ve toksik bir ilacın kesilmesinden ameliyata ve uzun süreli kronik tedaviye kadar değişebilir.
Yetişkinlerde sarılık, hiperbilirubineminin semptomlarının tipik olarak enfeksiyon düzeldikçe kendiliğinden kaybolacağı akut viral hepatit vakalarında olduğu gibi özel bir tedavi gerektirmeyebilir. Aynısı, zararlı olarak görülmeyen ve tedavi gerektirmeyen Gilbert sendromu için de geçerlidir.
Durum ilaca bağlıysa, gerekli olabilecek tek şey ilacın kesilmesi veya değiştirilmesidir. Hemolitik anemi, demir takviyeleri ile tedavi edilebilir.
Obstrüktif hiperbilirubinemi vakalarında, safra kesesi taşlarını veya diğer tıkanma kaynaklarını gidermek için ameliyat (genellikle laparoskopik) gerekebilir. Şiddetli karaciğer veya pankreas hastalıkları, ilaç tedavilerinden baştan sona değişen tedavi seçenekleri ile kalifiye bir hepatoloğun bakımını gerektirir. organ nakline.
Sarılık hafifse neonatal hiperbilirubinemi tedavi gerektirmeyebilir. Orta ila şiddetli vakalarda tedavi, ışık tedavisi (yenidoğanlarda bilirubin moleküllerinin yapısını değiştirir), intravenöz immünoglobulin (kırmızı kan hücrelerinin hızlı parçalanmasını önler) veya kan transfüzyonunu içerebilir.
Hiperbilirubinemiyi normalleştirebilecek evde tedaviler olmasa da, alkol, kırmızı et, işlenmiş yiyecekler ve rafine şekeri keserek karaciğere fazladan baskı uygulamaktan kaçınabilirsiniz.
Sarılığın yapısal semptomları, reçetesiz satılan antasitler, müshiller veya dışkı yumuşatıcılarla hafifletilebilir. Artan diyet lifi kabızlığı gidermeye yardımcı olabilirken, şişkinliği de artırabilir. Şiddetli mide bulantısı veya kusma yaşıyorsanız, doktorunuz antiemetik ilaç Reglan'ı (metoclopramide) reçete edebilir.
Hiperbilirubinemi veya herhangi bir karaciğer yetmezliği belirtisi yaşıyorsanız, herhangi bir ilaç, ilaç veya başka bir şey almadan önce doktorunuzla konuşun.