İçerik
Morfoloji için periferik yayma olarak da adlandırılan kan yayması, kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri veya trombositler gibi kanla ilgili sorunları değerlendirmek için önemli bir testtir. Viral enfeksiyonları bakteriyel enfeksiyonlardan ayırmak, anemiyi değerlendirmek, sarılık nedenlerini aramak ve hatta sıtmayı teşhis etmek gibi geniş bir kullanım alanına sahiptir.Otomatik testlerin (CBC gibi) aksine, bir teknisyen veya doktor, altta yatan hastalıklara ipuçları veren çok çeşitli değişiklikleri tespit etmek için mikroskop altında bir kan yaymasına bakar.
Testin Amacı
Kan yayması, özel lekeler uyguladıktan ve kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri ve trombositlerdeki anormallikleri veya değişiklikleri aradıktan sonra mikroskop altında bir kan örneğine bakmayı içerir.
Doktorunuzun kan yayması istemesinin birçok nedeni vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:
- yüksek veya düşük kırmızı kan hücresi sayısı, beyaz kan hücresi sayısı veya trombosit sayısı gibi tam kan sayımında (CBC) bulunan anormallikleri daha fazla değerlendirmek için.
- Bir enfeksiyonu değerlendirmek için (mevcut beyaz kan hücrelerinin türlerini belirlemek, bir enfeksiyonun viral, bakteriyel veya parazitik olup olmadığını ve ciddiyetini belirlemeye yardımcı olabilir)
- açıklanamayan sarılık nedenlerini aramak
- açıklanamayan kilo kaybı olan kişiler için yapılan bir çalışmanın parçası olarak (denemeden 6 aylık bir süre içinde vücut ağırlığının yüzde 5'ini kaybetmek olarak tanımlanır)
- baş dönmesi ve solgunluk (solgunluk) semptomlarını değerlendirmek için
- peteşi, morarma veya aşırı kanamanın nedenlerini aramak için
- Düşük trombosit sayısıyla, nedenin artan bozulma mı yoksa azalan üretim mi olduğunu belirlemek için (boyuta göre)
- kanla ilişkili kanserler için şüpheli bulguları araştırmak için
- sıtma aramak
- orak hücre hastalığını doğrulamak için
- kemik ağrısı semptomlarını değerlendirmek için
- dalak, karaciğer veya lenf düğümlerinin genişlemesinin nedenlerini aramak.
Kan yayması, üç tür kan hücresinin sayılarını ve özelliklerini arar:
- Kırmızı kan hücreleri (RBC'ler) oksijeni dokulara taşıyan hücrelerdir
- Beyaz kan hücreleri (WBC'ler), diğer birkaç işlev arasında enfeksiyonla savaşan hücrelerdir.
- Trombositler kanın pıhtılaşmasında önemli rol oynayan hücre parçalarıdır
Belirtilen bulgular şunları içerir:
- Kan hücresi türü sayısı
- Beyaz kan hücrelerinde, lenfositler, nötrofiller, bazofiller, eozinofiller ve monositler dahil olmak üzere farklı beyaz kan hücresi alt tiplerinin sayısı ve oranı
- Hücrelerin göreceli boyutu ve boyutta bir değişiklik
- Kan hücrelerinin şekli
- Kan hücrelerinde kapanımlar, hücrelerin kümelenmesi veya trombosit dışındaki hücre parçaları gibi diğer özellikler
- Kandaki sıtma parazitlerinin varlığı gibi diğer bulgular
Farklı kan hücresi türleri hakkındaki bilgilere ek olarak, bir kan yayması (özellikle retikülosit sayımı ile birleştirildiğinde) genellikle kemik iliğinin ne kadar iyi çalıştığının iyi bir ölçüsü olabilir.
Kan yaymasının birkaç sınırlaması vardır. Bir kişi kan transfüzyonu almışsa, smear doğal ve bağışlanmış kan hücrelerinin bir kombinasyonunu içerecektir.
Hatanın kan yaymasına girmesinin birkaç olası yolu vardır. Kan alındıktan, aşırı sıcaklıklara maruz kaldıktan veya pıhtılaşmadan sonra slayt yapımındaki gecikmeler, zayıf bir numuneye neden olabilir. Slaytın hazırlanması dikkatli bir teknik gerektirir ve slayt çok ince veya çok kalınsa sonuçlar hatalı olabilir.
Ölçümler makine yerine bir kişi tarafından yapıldığından, smearı analiz eden kişinin (bazen hematopatolog olarak adlandırılır) deneyimi yorumu etkileyebilir.
Bir kan yayması genellikle bir CBC ve indekslerle birlikte yapılır ve en yararlı olan bu çalışmaların kombinasyonudur. Kan yayması ayrıca CBC'de elde edilen sonuçlara "ikinci bir okuma" verir.
Tam kan sayımı (CBC) şu sayıları sağlar:
- Kırmızı kan hücreleri
- Beyaz kan hücreleri
- Trombositler
Kırmızı kan hücresi ve trombosit indeksleri, mevcut olan ve aşağıdakileri içeren hücreleri daha ayrıntılı olarak tanımlar:
- Ortalama korpüsküler hacim (MCV): Kırmızı kan hücrelerinin boyutunun bir ölçüsü
- Ortalama korpüsküler hemoglobin konsantrasyonu (MCHC): Hücrelerin hemoglobin konsantrasyonunun bir ölçüsü
- Kırmızı hücre dağılım genişliği (RDW): Kırmızı kan hücrelerinin boyutundaki varyasyonun bir ölçüsü
- Ortalama trombosit hacmi (MPV): Trombositlerin boyutunun bir ölçüsü
Kan yaymasıyla birlikte yapılabilecek diğer testler şunları içerir:
- Retikülosit sayısı: Retikülosit sayısı, olgunlaşmamış kırmızı kan hücrelerinin sayısının bir ölçüsüdür ve kemik iliğinin ne kadar iyi çalıştığının iyi bir ölçüsüdür.
- Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi
- Kimya paneli (böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri dahil)
- Tiroid testleri
Kan yaymasıyla ilişkili çok az risk vardır, ancak kanama, trombosit sayısı düşük olan veya kan sulandırıcı kullanan kişiler için daha fazla endişe verici olabilir.
Hastanede ve çoğu klinik ortamında kan yayması alınabilir. Bazı kliniklerin sahada testi gerçekleştiren bir laboratuvarı bulunurken, diğerleri numuneyi bir referans laboratuarına gönderir.
Testten önce
Kan yayması yaptırmadan önce özel bir hazırlık yapılmaz ve yemek yeme veya aktivite kısıtlaması gerekmez. Randevunuza kadar sigorta kartınızı ve toplamanız istenen tıbbi kayıtların kopyalarını da getirmeniz önemlidir.
Kan yayması ile doktorların, mevcut bulguları karşılaştırmak için daha önce yapmış olduğunuz kan testlerini yaptırması yararlıdır.
Test boyunca
Teknisyen, bir damar bulup ardından alanı antiseptik ile temizleyerek başlayacaktır. Damarın tıkanması ve daha görünür olması için bir turnike uygulanır ve ardından teknisyen iğneyi damarınıza yerleştirir. İğne sokulduğunda keskin bir batma ve numune alınırken hafif bir baskı olabilir.
İğne çıkarıldığında, kanamayı sınırlandırmak için kanın alındığı bölgeye baskı yapmanız istenecek ve ardından bir bandaj uygulanacaktır.
Testten Sonra
Testiniz bittiğinde laboratuvardan ayrılabilecek ve ya doktorunuzla ziyaret etmek için odanıza dönebilecek ya da eve dönüp sonuçları ile bir telefon alabileceksiniz. Yan etkiler nadirdir, ancak kanın alındığı yerde morarma, kalıcı kanama ve nadiren enfeksiyon olabilir.
Numuneniz laboratuvara ulaştığında, bir teknoloji uzmanı slaytı dikkatlice hazırlayacaktır. Bu, lamın üzerine bir damla kan koymayı ve ardından kanın slayt boyunca dikkatlice yayılmasını içerir, böylece 200 kan hücresi numunesinde hücreler arasında boşluk kalır.
Sonuçları Yorumlama
Kan yayması, birçok kanla ilgili durumun yanı sıra böbrek hastalığı, karaciğer hastalığı ve daha fazlası hakkında önemli bilgileri ortaya çıkarabilir. Bazen tek başına kan yaymasına (kalıtsal elliptositoz gibi) dayanarak tanı konulabilir ve diğer zamanlarda daha ileri testler endike olacaktır.
Kırmızı kan hücrelerinin, beyaz kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısının yanı sıra bu hücrelerin beklenen görünümü için referans aralıklar mevcuttur. Kan hücrelerinin her biri sayı, şekil, boyut ve diğer özellikler açısından değerlendirilir.
Kan yayması, aşağıdakiler dahil olmak üzere bir CBC'den birkaç bulguya ikinci bir bakış atıyor:
- Kırmızı kan hücresi sayısı.
- Anizositozveya kırmızı kan hücrelerinin boyutlarındaki değişiklik ve hücrelerin normalden büyük, normal veya normalden küçük olup olmadığı. Küçük kırmızı kan hücrelerine mikrosit denir ve büyük kırmızı kan hücrelerine makrositler denir. Bu, MCV ve RDW ile ilişkilidir. Büyük hücreler sıklıkla B12 vitamini ve folat eksikliğinde görülür ve küçük hücreler genellikle demir eksikliği anemisi ve talasemi ile birlikte görülür.
- Renk derecesi. Koyu kırmızı hücreler hiperkromik olarak kabul edilir ve açık kırmızı hücreler hipokromik olarak adlandırılır. Bu, MCHC ile ilişkilidir. Açık renkli hücreler sıklıkla demir eksikliği anemisinde görülür.
- Poikilositozveya kırmızı kan hücrelerinin şekilleri. Bu, gözyaşı hücreleri (gözyaşı damlası şeklinde), sferositler ve aşağıda tartışıldığı gibi daha fazlasını içerebilir.
- Anizopoikilositozveya kırmızı kan hücrelerinin hem boyut hem de şeklindeki varyasyon.
- Kapanma varlığıparazitler dahil
- Anormal kırmızı kan hücreleri. Kırmızı kan hücrelerinin yalnızca yüzde biri veya daha azında çekirdek bulunmalıdır (çekirdekli RBC'ler).
Kırmızı kan hücrelerinin incelenmesinde görülebilecek başka bulgular da vardır ve bu, kan yaymasının otomatik testlere göre en büyük avantajlarından biridir. Bunlardan bazıları şunları içerir:
- Böbrek yetmezliği ile görülen burr hücreleri (ekinositler)
- Anormal hemoglobinlerle görülen hedef hücreler
- Alkolik siroz ve diğer durumlarda görülen akantositler veya mahmuz hücreleri (dikenli çıkıntılı RBC'ler)
- Kalıtsal elliptositoz ile görülen elliptositler
- Kalıtsal sferositoz ve ekstravasküler hemoliz ile görülen sferositler
- Orak hücre hastalığı ile görülen orak hücreler
- Kemik iliği fibrozu ve miyeloproliferatif hastalıklarda görülen gözyaşı hücreleri (dakrositoz)
- Hemolitik anemilerde görülen shistositler (kırmızı kan hücresi parçaları)
- Kask hücreleri, intravasküler pıhtılaşma hemoliziyle birlikte görülür
- Kurşun zehirlenmesi gibi kemik iliğinde toksik hasar ile görülen bazofilik noktacıklanma (hücrelerde bir araya toplanan ribozomlar)
- Rouleaux oluşumu, birbirine yapışmış ve bağ dokusu hastalıkları, diyabet, multipl miyelom gibi kanserler veya antibiyotiklere alerjik reaksiyonun bir işareti olabilen RBC yığınlarını ifade eder. Rouleaux oluşumu (ve sonuç olarak, RBC'lerin kılcal damarlara sıkışması) diyabetik retinopatinin altında yatan bir süreçtir.
- Şiddetli hemoliz ile görülen çekirdekli kırmızı kan hücreleri
- Dalağı alınmış kişilerde ve megaloblastik anemili kişilerde (vitamin B12 ve folat eksikliği) görülen Howell-Jolly cisimcikleri
- Denatüre hemoglobin RBC'lerde toplandığında görülen Heinz cisimcikleri veya ısırık hücreleri
- Cabot halkaları (çekirdeğin kalan kısımları), nadiren B12 vitamini eksikliğinde (pernisiyöz anemi) ve kurşun zehirlenmesinde görülür.
- RBC'ler içinde sıtma parazitleri veya Bartonella parazitleri gibi parazitler görülebilir.
Kan yaymasındaki beyaz kan hücresi sayısı, farklı kan hücresi türlerinin sayısı ve diğer bulgular hakkında önemli bilgiler verir. Belli bir beyaz kan hücresi türü arttığında, altta yatan sorunlar hakkında önemli ipuçları verebilir.
- Lenfositler: Viral enfeksiyonlarda ve bazı lösemilerde görülen artışlar.
- Nötrofiller: Bakteriyel enfeksiyonlar, travma ve bazı lösemilerde görülen artışlar.
- Eozinofiller: Artan sayılar genellikle alerji ve astımda görülür. Çok yüksek seviyeler genellikle paraziter enfeksiyonlarla ilişkilendirilir.
- Bazofiller: Artışlar endişe kaynağı olabilir ve sıklıkla kanserde görülür.
- Monositler: Bu tip beyaz kan hücresi bir çöp tenekesi olarak resmedilebilir ve birçok koşulda yükseltilebilir.
Beyaz kan hücrelerinin olgunluğu, enfeksiyonun ciddiyeti hakkında bilgi verebilir veya altta yatan bir lösemiyi düşündürebilir.
- Bantlar: Bunlar genç beyaz kan hücreleridir ve genellikle ciddi enfeksiyonlarla artar. Yüzde 15'ten büyük bir bant sayısı "sola kaydırma" olarak adlandırılır.
- Diğer olgunlaşmamış beyaz kan hücreleri, kan yaymasında (periferik kanda) görülmemeli ve lösemi konusunda şüphe uyandırmalıdır. Bu, miyeloblastları, metamiyelositleri, promiyelositleri, miyelositleri veya lenfositleri bulmayı, lenfoblastları veya prolenfositleri bulmayı içerir.
Atipik lenfositler (yüzde 5'ten fazla) genellikle enfeksiyöz mononükleoz ile görülür.
Ek olarak, not edilebilecek diğer bulgular şunları içerir:
- Toksik granülasyonlar (nötrofillerde): Şiddetli enfeksiyonlarda görülür
- Hipersegmente nötrofiller (5'ten fazla nükleer lob): B12 vitamini ve folat eksikliği ve miyeloproliferatif bozukluklarla birlikte görülür
- Parlak yeşil kapanımlar: Bazen karaciğer yetmezliğinde görülür ve kötü prognozla ilişkilendirilir
- Çift loblu nötrofiller: Bazı genetik sendromlarda görülüyor
Trombosit sayısı, özellikle düşükse (trombositopeni) not edilmesi önemlidir.Trombositlerin normalden küçük veya normalden büyük olup olmadığına karar verilerek tanı daraltılabilir. Diğer bulgular hipogranüler trombositleri içerebilir.
Kan yaymasından sonraki takip, testin bulgularına bağlı olacaktır. Kalıtsal elliptositoz gibi bazı durumlarda smear üzerindeki bulgular tanı koymak için yeterlidir. Olgunlaşmamış beyaz kan hücreleri gibi bulgular, bir kemik iliği çalışmasının yapılması gerektiğini gösterir.
Kan yayması, birçok hastalığın değerlendirilmesi söz konusu olduğunda büyük miktarda bilgi sağlayabilen oldukça ucuz bir testtir. Otomatik testler bazı ortamlarda hızlı ve uygun maliyetli olsa da, tanıda önemli ipuçları veren kan hücrelerindeki birçok ince değişikliği ayırt etmede insan gözünün yerini alabilecek teknolojiye sahip değiliz.
Tam Kan Sayımından Ne Öğrenilir