İçerik
- Kemik Hastalığı Riskinin Artmasına Yol Açan Organ Nakilleri
- Risk Ne Kadar Büyük?
- Kemik Problemlerinin Gelişmesi Ne Kadar Sürer?
- Nedenleri
- Nakil Öncesi Risk Faktörleri
- Nakil Sonrası Risk Faktörleri
- Teşhis
- Tedavi
Kemik Hastalığı Riskinin Artmasına Yol Açan Organ Nakilleri
Böbreklerin kemik oluşumundaki rolüne rağmen, kemik hastalığı ve kırıkları için yüksek riskli olanlar sadece böbrek yetmezliği olan (böbrek nakli yapılan) hastalar değildir. Çoğu organ nakli hastası (böbrek, kalp, akciğer, karaciğer ve kemik iliği nakli alıcıları dahil) kırıklar, kemik ağrısı, osteoporoz vb. Dahil komplikasyonlar geliştirebilir. Bununla birlikte, riskler ilgili organa göre değişebilir. Örneğin, böbrek nakli alıcılarında kırık sıklığı% 6 ile% 45 arasında olabilirken, kalp, akciğer veya karaciğer nakli alıcıları için% 22 ile 42 arasında olabilir.
Risk Ne Kadar Büyük?
Yukarıda bahsedildiği gibi, görülme sıklığı nakledilen organa göre değişecektir. Böbrek nakli yapılan 86 hastadan oluşan retrospektif bir çalışma, alıcıların ortalama bir insana kıyasla böbrek aldıktan sonraki ilk 10 yıl içinde kırık riskinde beş kat artış olduğunu buldu. 10 yıllık takipten sonra bile risk hala iki katıydı. Bu, artmış kırık riskinin böbrek transplantasyonundan sonra uzun vadede devam ettiğini göstermektedir.
Bununla birlikte, kırıklar, bir organ naklinden sonra kemik hastalığının sadece bir aşırı örneğidir. Osteoporoz da ortak bir özelliktir. Bunu, değişen sıklıkta böbrek (% 88), kalp (% 20), karaciğer (% 37), akciğer (% 73) ve kemik iliği (transplant alıcılarının% 29'u) içeren farklı organ nakli türlerinde görüyoruz.
Kemik Problemlerinin Gelişmesi Ne Kadar Sürer?
Transplantasyon sonrası kemik kaybı söz konusu olduğunda şaşırtıcı bir özellik, hastaların kemik kütlelerini ne kadar çabuk kaybetmeleridir. Akciğer, böbrek, kalp ve karaciğer nakli alıcıları, organ naklinden sonraki ilk 6 ila 12 ay içinde kemik mineral yoğunluğunun (BMD)% 4 ila 10'unu kaybedebilir. Bunu daha iyi anlamak için, bu istatistiği menopoz sonrası osteoporotik bir kadındaki kemik kaybı oranıyla karşılaştırın, ki bu yılda sadece% 1 ila 2'dir.
Nedenleri
Basit bir bakış açısıyla bakıldığında, organ nakli yapılan kişilerde kemik kaybının nedeni organ naklinden önce var olan faktörler, Hem de organ nakli sonrası ortaya çıkan hızlı kemik kaybı.
Genel risk faktörleri Hemen hemen herkes için geçerli olan kemik kaybını artıran, açıkçası burada da önemlidir. Bunlar şunları içerir:
- D vitamini eksikliği
- Sigara içmek
- Şeker hastalığı
- İlerlemiş yaş
Organ yetmezliğine bağlı olarak bazı özel risk faktörlerine bakalım.
Nakil Öncesi Risk Faktörleri
İleri böbrek hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunları içerir:
- D vitamini eksikliği
- Çeşitli böbrek hastalıklarının tedavisi için sık steroid kullanımı (kemik kaybına neden olur)
- Kanda metabolik asidoz adı verilen yüksek asit seviyeleri
- Kemikten kalsiyum kaybını hızlandıran kanda yüksek seviyelerde paratiroid hormonu (sekonder hiperparatiroidizm denir)
Karaciğer hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunları içerir:
- Kötü beslenme, sıklıkla karaciğer yetmezliği hastalarında görülür
- Kolestaz
- Düşük testosteron seviyeleri veya hipogonadizm
Akciğer hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunları içerir:
- KOAH veya astım gibi akciğer hastalıklarını tedavi etmek için sık steroid kullanımı
- Osteoporoz ve kemik kaybı için önemli bir risk faktörü olan sigara
- Kandaki karbondioksit tutulması nedeniyle yüksek asit seviyeleri
Kalp hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunları içerir:
- Kemikten kalsiyum kaybına neden olabilen su haplarının veya diüretiklerin sık kullanımı. Örnekler arasında furosemid ve torsemid gibi ilaçlar bulunur.
- Kalp hastalığı olan hastalarda ortak bir özellik olan azaltılmış fiziksel aktivite
Nakil Sonrası Risk Faktörleri
Kemik kaybına neden olan nakil öncesi risk faktörleri genellikle organ naklinden sonra bile belli bir dereceye kadar devam edecektir. Bununla birlikte, organ yetmezliği olan bir hasta yeni bir organ nakli yapıldıktan sonra bazı yeni risk faktörleri devreye girer. Bu faktörler şunları içerir:
- Steroid kullanımı: Hastalar organ nakli aldıktan sonra, bağışıklık sistemlerini yeni organı "reddetmekten" bastırmak için ilaçlara ihtiyaç duyarlar. Steroidler bu ilaçlardan biri. Ne yazık ki steroidler, "osteoblast" adı verilen belirli bir kemik hücresi tipini inhibe ederek yeni kemik oluşumunu azaltır. Ayrıca "osteoklast" adı verilen başka bir hücre türünü uyararak kemik kaybını da artırır. Başka bir deyişle, steroid kullanırken mumu her iki ucundan da yakarsınız. Steroidlerin etkilediği, bu makalenin kapsamı dışında kalan (Nükleer Faktör kappa-B'nin Reseptör Aktivatörünün artan yukarı regülasyonu adı verilen bir şey) kemik kaybına neden olacak başka mekanizmalar da vardır.
- Kalsinörin inhibitörü kullanımı: Steroidler gibi bunlar da organ reddini önlemede kullanılan diğer bir yaygın ilaç kategorisidir. Bu ilaçlar arasında siklosporin, takrolimus vb. Bulunur. Bunlar kemik kaybında artışa neden olabilir ancak tipik olarak böbreklerin D vitaminini kullanılabilir bir forma (kemik oluşumu için gerekli olan), aktivasyon adı verilen bir forma çevirme kabiliyetine de müdahale eder.
Teşhis
Nakil alıcılarında kemik hastalığının varlığını değerlendirmek için "altın standart" test, bir kemik biyopsisidir ve kemiğe bir iğne batırılır ve tanı koymak için mikroskop altında incelenir. Çoğu hasta kemiklerine kalın iğneler batırmanın büyük hayranı olmadığından, ilk değerlendirme için non-invaziv testler kullanılır. İyi bilinen DEXA taraması (kemik mineral yoğunluğunu değerlendirmek için kullanılır) genel popülasyonda kemik sağlığını değerlendirmek için kullanılan yaygın bir test olmasına rağmen, organ nakli popülasyonundaki kırık riskini tahmin etme yeteneği kanıtlanmamıştır. Pratik açıdan bakıldığında, test hala Amerikan Transplantasyon Derneği ve KDIGO gibi büyük kuruluşlar tarafından reçete edilmekte ve önerilmektedir.
Diğer destekleyici veya yardımcı testler arasında serum osteokalsin ve kemiğe özgü alkalin fosfataz seviyeleri gibi kemik döngüsü belirteçleri için testler bulunur. DEXA taraması gibi, bunların hiçbiri nakil hastalarında kırık riskini tahmin etme yetenekleri açısından incelenmemiştir.
Tedavi
Genel önlemler, bir nakil alıcısı için olduğu kadar genel popülasyon için de geçerlidir. Bunlar arasında ağırlık kaldırma egzersizi, sigarayı bırakma, kalsiyum ile beslenme rehberliği ve D vitamini takviyesi bulunur.
Özel önlemler, organ nakli alıcılarına özgü risk faktörlerini hedefler ve şunları içerir:
- Organ organ reddini önlemek için kullanılan ilaçların bir parçası olarak mümkünse steroidlerden kaçınmak. Bununla birlikte, bunun artan organ reddi riskine karşı tartılması gerekir.
- Bu sorun için sıklıkla önerilen yaygın bir ilaç kategorisi, genel popülasyonda steroide bağlı kemik kaybını önlemek ve tedavi etmek için kullanılan "bifosfonatlar" adı verilen bir şeydir. Bazı çalışmalar bu ilaçların nakil sonrası kemik kaybını önlemede ve tedavi etmede etkili olduğunu göstermesine rağmen, verilerin hiçbiri bifosfonatların gerçek kırık riskini azaltma yeteneğine sahip olduğunu kanıtlamamıştır.