İçerik
Kardiyak Sendrom X veya mikrovasküler anjina, bir kişinin stres testinde kardiyak iskemi kanıtı ile ancak kalp kateterizasyonunda normal görünümlü koroner arterlerle anjin olduğunda teşhis edilir. Çoğu durumda, mikrovasküler anjina, koroner arterlerin küçük dallarının bir bozukluğundan kaynaklanır; bu küçük damarlar normal olarak genişleyemez ve böylece kalp kasına kan akışının azalmasına neden olur. Sorunun artık küçük arterlerde lokalize olduğu düşünüldüğünden, kardiyak sendrom X'in eski adı büyük ölçüde daha açıklayıcı bir terim olan mikrovasküler anjin ile değiştirilmiştir. Bununla birlikte, özellikle bazı uzmanlar, bu rahatsızlığı olan kişilerin kalp kası ağrısına karşı anormal bir duyarlılığa sahip olabileceğine inanmaktadır.Mikrovasküler anjina kadınlarda (tipik olarak menopoz sonrası kadınlarda) erkeklere göre çok daha yaygındır. İnsülin direnci, iltihaplanma, artan adrenalin aktivitesi, östrojen eksikliği ve disautonomi dahil olmak üzere mikrovasküler anjinada mevcut olduğu düşünülen küçük arter disfonksiyonunun birkaç olası nedeni vardır. Mikrovasküler anjinalı farklı hastaların farklı altta yatan nedenleri olabilir.
Mikrovasküler anjinası olan çoğu insan olumlu bir prognoza sahipken - mikrovasküler anjinanın neden olduğu akut koroner sendrom riski oldukça düşüktür - bu durumun neden olduğu göğüs ağrısının önemli ve bazen sakat bırakan bir problem olması nadir değildir.
Tedavi
Bazı tıbbi durumlar için olası tedavilerin uzun bir listesini gördüğünüzde, bu durumu tedavi etmenin zor olabileceğinin bir işaretidir. (Muhtemelen, ilk etapta bu kadar çok tedavinin denenmesinin nedeni budur.) Mikrovasküler anjin için durum böyledir.
Mikrovasküler anjinası olan en azından bazı hastalarda birçok ilacın yararlı olduğu bulunmuştur. Bununla birlikte, herhangi bir birey için "en iyi" tedaviyi bulurken genellikle bir deneme yanılma yaklaşımı gereklidir. Bu, hem mikrovasküler angina hastasının hem de doktorun optimal tedaviyi bulmak için sabırlı ve ısrarcı olması gerekebileceği anlamına gelir.
Mikrovasküler anjin tedavisinde sıklıkla kullanılan tedavilerin bir listesi:
Geleneksel Angina İlaçları
- Beta blokerler: özellikle atenolol
- Kalsiyum kanal blokerleri
- Nitratlar: Dil altı nitrogliserin, mikrovasküler anjinada genellikle akut anjinayı rahatlatır, ancak daha uzun etkili nitratların yararlı olduğu gösterilmemiştir.
Geleneksel Olmayan Angina İlaçları
- Ranolazin: küçük klinik çalışmalarda oldukça etkilidir
- ACE inhibitörleri: özellikle hipertansiyonlu hastalarda
- Ivabradine: küçük klinik çalışmalarda da etkilidir
- Statinler: özellikle yüksek kolesterol seviyelerine sahip hastalarda
- Östrojenler: menopoz sonrası kadınlarda
- İmipramin: bir anjina ilacı değildir, ancak ağrı kontrolünde etkili olabilir
- l-arginin: küçük kan damarlarının normal genişlemesini geri kazanmaya yardımcı olabilir
- Sildenafil (Viagra): mikrovasküler anjin için yeterince araştırılmamıştır, ancak bazı insanlarda oldukça etkili olabilir.
- Metformin: Mikrovasküler anjin tedavisinde bu ilaca destek, tamamen anekdottur ve klinik verilerle doğrulanmamıştır.
İlaçsız Tedavi
- EECP: küçük bir çalışmada mikrovasküler anjin için etkili olduğu gösterilmiştir
- Omurilik stimülasyonu: İlaç tedavisinin başarısız olduğu bazı hastalarda yardımcı olduğu gösterilmiştir.
- Özellikle kondisyonsuz hastalarda egzersiz eğitimi oldukça yardımcı olmuştur.
Tedaviye Genel Yaklaşım
Tüm bu olasılıklar göz önüne alındığında, çoğu kardiyolog, mikrovasküler anjin tedavisini aşamalı bir yaklaşım kullanarak optimize etmeye çalışacaktır. Herhangi bir adımda semptomların yeterli kontrolü sağlanamazsa, doktor ve hasta bir sonraki adıma geçecektir.
- Aşama 1 genellikle semptomları ortaya çıktıklarında hafifletmek için dil altı nitrogliserin kullanmaktır. İlk adımın bir parçası olarak genellikle bir beden eğitimi programı şiddetle tavsiye edilir. Bu adım yeterli rahatlama sağlamazsa:
- Adım 2 genellikle bir beta engelleyici eklemektir.
- Aşama 3 genellikle beta blokerin durdurulması ve yerine bir kalsiyum kanal blokerinin kullanılmasıdır.
- 4. adım genellikle ranolazini tek başına veya bir beta bloker veya kalsiyum bloker ile denemektir.
- Adım 5 diğer ilaçları düşünmek veya omurilik stimülasyonu veya EECP ile ilaçsız tedavi eklemektir.
Bunun gibi adımların atılmasına ek olarak, hipertansiyon varsa bir ACE inhibitörü de güçlü bir şekilde düşünülmelidir ve tipik koroner arter hastalığı için risk faktörleri de mevcutsa bir statin güçlü bir şekilde düşünülmelidir. Yakın zamanda menopoza giren kadınlarda östrojen tedavisi de dikkate değer olabilir.
Sabırla - belki de oldukça sabırla - mikrovasküler anjinası olan insanların büyük çoğunluğunda, sonunda semptomların yeterli kontrolü sağlanabilir. Ve bu aşamalarda ilerlerken, mikrovasküler anjinası olan kişiler, uzun vadeli prognozlarının genellikle çok iyi olduğunu unutmamalıdır.