İçerik
- Greft / Fistül Darlığı
- Greft / Fistül Trombozu
- Diyaliz Giriş Darlığı veya Tromboz Teşhisi
- Diyaliz Erişim Darlığı veya Tromboz Tedavisi
- Diyaliz Kateterlerine Özgü Sorunlar
Greft / Fistül Darlığı
Stenoz terimi, daralmayı ifade eder. Hem greftler hem de fistüller çeşitli nedenlerle lümenlerinde daralma geliştirebilirler (bu, yerleştirme sırasındaki cerrahi nedenlerden, girişin diyalizde takılma şekline kadar değişebilir). Diyaliz personeli tipik olarak her tedaviden önce grefti / fistülü inceleyecek ve stenozun belirgin belirtilerini arayacaktır:
- Stenozun konumuna bağlı olarak, bir erişim hiper-pulsatil olabilir veya hatta zayıf kan akışı olabilir.
- Girişin olduğu kolda şişlik veya karıncalanma fark edilebilir.
- Erişimdeki basınç değişebilir ve diyaliz makinesi alarmlarına yansıtılır.
- Tedavinin kesilmesinden sonra artan kanama süresi de yaygın bir belirtidir.
- Erişim "resirkülasyon" nedeniyle diyalizin verimliliğinin düşebileceğini görebilirsiniz. Tedavi edilen kanın diyaliz makinesinden hastaya geri dönmesi, hastadan makineye giden kanla karışması ve böylece tedavide verimsizlik yaratması ile erişimde resirkülasyon gerçekleşir. Bu genellikle yetersiz diyaliz dozu ve yeterlilik ölçümlerine yol açacaktır.
- Darlığın çok uzun bir süre devam etmesine izin verilirse, genellikle o bölgede veya yakınında kan pıhtısı oluşumuna yol açar ve buna "trombüs" denir.
Greft / Fistül Trombozu
Tromboz terimi, bir kan pıhtısı anlamına gelir. Çeşitli nedenlerle diyaliz greftleri, fistüller veya kateterlerin içinde gelişebilir, ancak bir trombüsün oluşmasının yaygın bir nedeni stenozdur. Diyaliz girişinde bir trombüs oluştuğunda, sorun çözülene kadar daha fazla anlamlı diyaliz genellikle imkansızdır. Erişim trombozu durumunda yukarıdaki işaretlerin tümü mümkündür.
Diyaliz Giriş Darlığı veya Tromboz Teşhisi
Yukarıda belirtilen özelliklere dayalı olarak bu komplikasyonlarla ilgili klinik şüphe ortaya çıktığında, nefroloğunuz sizi bir damar cerrahına veya görüntüleme merkezine yönlendirebilir. Bazı çalışmalar teşhisi doğrulamaya yardımcı olabilir:
- Girişin ultrasonu stenoz / tromboz belirtileri gösterebilir
- Bununla birlikte, teşhis genellikle, tıpkı bir röntgen gibi, çekilen resimlerle girişe özel bir boya enjekte edilerek doğrulanır. Prosedüre fistülogram denir ve bu, stenoz veya trombozun yerini oldukça iyi gösterecektir.
Diyaliz Erişim Darlığı veya Tromboz Tedavisi
Tedavi, girişimsel nefrologlar veya vasküler cerrahlar tarafından gerçekleştirilir. Girişimci, girişe bir kateter yerleştirecek ve perkütan translüminal anjiyoplasti adı verilen bir prosedür olan daralmış segmenti genişletmeye çalışacaktır. Bir kan pıhtısı bulunursa, ilaçlarla veya mekanik olarak, trombektomi adı verilen bir prosedürle çıkarılabilir. Bu minimal invaziv yaklaşım işe yaramayacak gibi görünüyorsa, cerrahi düzeltme gerekli olabilir.
Diyaliz Kateterlerine Özgü Sorunlar
Diyaliz kateterleri, iyi nedenlerle hemodiyaliz yapmanın en az tercih edilen yoludur. En yüksek enfeksiyon riskini taşırlar ve olmamak için iyi bir neden olmadıkça (veya acil bir durumsa) hiçbir hasta bir kateter yoluyla diyalize başlamamalıdır.
Kateterler takıldıktan sonra, erken kateter arızası denen bir şey olduğu için en baştan çalışmayabilir ve bu genellikle kateterin bir damarda yanlış konumlandırılmasından kaynaklanır. Bu durumda kateter bazen çalışması için manipüle edilip yeniden konumlandırılabilir veya değiştirilmesi gerekebilir.
Bazı durumlarda, haftalardan aylara kadar iyi çalışan bir kateter çalışmayı durdurabilir ve bu, kateterin içinde veya çevresinde kan pıhtısı oluşumunun bir göstergesi olabilir. Bu trombüs, "pıhtı kırıcı" trombolitik ilaçlar kullanılarak tedavi gerektirecek veya kateterin değiştirilmesi gerekecektir. Kan pıhtısı oluşumunu önlemek için, diyaliz kateterlerinin kullanımdan sonra antikoagülan ilaçlarla "kilitlenmesi" bu riskten kaynaklanmaktadır.