İçerik
- Anlaşılması Gereken Önemli Kısaltmalar Nelerdir?
- Havayolu Yönetimi Formları
- Krikotiroid Membran Nedir?
- Krikotiroid Membranı Nasıl Bulunur
- Krikotirotomi Prevalansı
- Zor Hava Yoluna Sahip Olmak Krikotirotomi Riskimi Artırır mı?
- Krikotirotomi endikasyonları
- Krikotirotomi için kontrendikasyonlar
- Zor Hava Yolu Arabasına ve Krikotirotomi Kitine Neler Dahildir?
- Krikotirotomi Nasıl Yapılır?
- Krikotirotomiye Bağlı Olası Komplikasyonlar
- Krikotirotomi Kalıcı mı?
Anlaşılması Gereken Önemli Kısaltmalar Nelerdir?
CICO "entübe edemez, oksijenlenemez" i temsil eden bir kısaltmadır. Bu, acil bir durumda sağlık uzmanınızın size oksijen sağlayamadığı kritik bir andır. Bu durumda noninvaziv (CPAP veya yüksek akımlı nazal kanül), minimal invaziv (ekstraglottik hava yolu cihazları) ve invaziv (endotrakeal entübasyon) oksijen sağlama yöntemleri başarısız olmuştur. Bu olay nispeten nadir olsa da, CICO acil bir durumdur ve acil müdahale gerektirir çünkü beynin oksijenlenmemesi ölümle sonuçlanabilecek beyin hasarına yol açabilir.
ET tüp, endotrakeal tüpü temsil eden bir kısaltmadır. Ağızdan veya burun boşluğundan bir endotrakeal tüp yerleştirilebilir. Bu tüp ses tellerini geçerek nefes borunuza yerleştirilir. ET tüpü daha sonra oksijeni doğrudan akciğerlerinize iletecek bir cihaza bağlanır.
FONA "boyun ön hava yolunu" temsil eden bir kısaltmadır. Hava yolu yönetiminin FONA biçimleri, hem trakeostomiyi (cerrahi olarak trakeaya bir delik açmak) hem de krikotirotomiyi (cerrahi olarak krikotiroid membrandan trakeaya bir delik açmak) içerir. FONA yöntemleri yalnızca daha az invaziv olan diğer formlar başarısız olduğunda kullanılır.
Havayolu Yönetimi Formları
Genelde dört hava yolu yönetimi vardır:
- Çanta-maske Oksijeni burnunuzdan ve ağzınızdan akciğerlerinize itmek için sıkıştırılabilen bir torbaya bağlanan bir yüz maskesini içerir. Bu, hava yolu yönetiminin en az invazif şeklidir. AMBU çantası, duyabileceğiniz yaygın bir örnektir.
- Ekstraglottik hava yolu cihazları (supraglottik hava yolu cihazları olarak da bilinir) ses tellerinin üzerine yerleştirilen solunum tüpleridir. Laringeal hava yolu maskesi (LMA) yaygın bir örnektir.
- Entübasyon ses tellerinin ötesine bir solunum tüpü yerleştirir. Bu, doğrudan görselleştirme veya video laringoskopi kullanılarak eklenebilir.
- Krikotirotomi
Krikotiroid Membran Nedir?
Krikotiroid membran, tiroid kıkırdağını krikoidle birleştiren bir bağdır. Tiroid kıkırdağı, tiroidinizin üzerinde ve ses kutunuzu barındıran gırtlağınızın önünde yer alır. Tiroid kıkırdağının üst-orta kısmı, laringeal incisure olarak bilinen bir "V" oluşturur. Ergenlik döneminde, erkeklerin ses kutuları kadınlardan daha fazla büyüme eğilimindedir ve bu da laringeal incisure'nin tabanının büyümesine neden olur. Bu artan büyüme, aynı zamanda laringeal çıkıntı olarak da bilinen Adem elmasını yaratır. Krikoid, tüm trakeayı çevreleyen kıkırdaktır.
Krikotiroid Membranı Nasıl Bulunur
Krikotiroid membranı bulmak biraz pratik gerektirir. Klinisyenseniz, boyun muayeneleri yaparken krikotiroid membranı hızlı bir şekilde tanımlamak için gereken yapıları sık sık palpe etmeniz (dokunmanız) önerilir. Krikotiroid zarın yerini bilmekle ilgileniyorsanız, bu teknikleri kendi kendinize uygulayabilirsiniz.
Laringeal tokalaşma yöntemi, krikotiroid membranı bulmak için en popüler yöntemlerden biridir. Gerçekte krikotirotomi yapıyorsanız, ligament yerleştirildikten sonra baskın elinizle prosedürü uygulayacağınız gibi, baskın olmayan elinizle krikotiroid membranı bulmak için bu yöntemi uygularsınız.
Laringeal El Sıkışma Yöntemi
- Baş ve işaret parmağınızla hyoid kemiği bulun. Hyoid kemik at nalı şeklindedir ve çene çizginizin ve çenenizin hemen altında bulunur.
- Parmaklarınızı tiroid kıkırdağının tiroid tabakası üzerinden boynun yan tarafından aşağı doğru kaydırmaya devam edin. Lamina ince plakalardır. Başparmağınızın ve işaret parmağınızın üzerinde olduğu plakaların olduğu yerde tiroid çıkıntısını (Adem elması) hissedebilirsiniz.
- Baş parmağınızı, işaret parmağınızı ve orta parmağınızı tiroid kıkırdağından aşağı kaydırın. Baş parmağınız ve orta parmağınız sert krikoidin (trakeanızın etrafındaki kıkırdak halkası) üzerinde durabilir ve işaret parmağınızı krikoid ile tiroid kıkırdağı arasındaki bir çöküntüye uydurmak için kullanabilirsiniz.
- İşaret parmağınız artık krikotiroid zarın üzerinde duruyor.
Krikotirotomi Prevalansı
Krikotirotomi, CICO ile sonuçlanan zor hava yollarının bir sonucu olarak yapılır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, acil serviste hava yolu yönetimi gerektiren 100 vakadan yaklaşık 10 ila 15'inin zor hava yollarına sahip olarak sınıflandırıldığı tahmin edilmektedir.Tüm zor hava yollarında krikotirotomi yapılmasına gerek yoktur.
Krikotirotomi prevalansı iyi anlaşılmamıştır. Tesisten tesise ve sağlayıcıdan sağlayıcıya değişir. Hastanedeki 100 vakadan yaklaşık 1.7'sinin acil serviste hava yollarını eski haline getirmek için krikotirotomi gerektirdiği tahmin edilirken, 100 vakadan yaklaşık 14.8'inin hastaneye gelmeden önce paramedikler tarafından krikotirotomi gerektirdiği tahmin edilmektedir. laringoskopi ve gelişmiş acil durum yönetimi eğitimi, bu sayılar muhtemelen gerçekte görülenden biraz daha yüksektir.
Zor Hava Yoluna Sahip Olmak Krikotirotomi Riskimi Artırır mı?
Hava yolunuzun yönetimini gerektiren bir prosedür uyguladığınızda, anestezi uzmanı, anestezist veya başka bir sağlayıcı bir hava yolu değerlendirmesi yapacaktır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, yaygın bir değerlendirme modeli LİMON olarak bilinir, ancak çoğu terime aşina olmayabilir ancak genel değerlendirmeyi takip eder.
- LDışarıdan - yüz özelliklerinin dışarıdan görünümü bazen bir hava yolunu yönetmede zorluk olup olmadığına dair genel bir fikir verebilir.
- Edeğer (3-3-2 kuralı) - üç sayı ağız boşluğu boşluklarına sığabilen parmak sayısı ile ilgilidir (kesici dişler arasında, ağzın tabanı ve dil tabanından gırtlağa kadar olan mesafe)
- Mallampati skoru, 4 sınıflandırmalı sözlü sınav oluşturan bir anestezi uzmanından alınmıştır. Sınıf 1 ve 2 Mallampati kolay entübasyonu temsil ederken, sınıf 3 zor entübasyonu temsil eder ve sınıf 4 çok zor entübasyonlar için ayrılmıştır.
- ÖTıkanıklık ve obezite-obezite ve boyundaki herhangi bir kitle hava yollarının daralmasına ve entübasyonu zorlaştırmasına neden olabilir.
- Neck hareketliliği azalmış boyun hareketliliği, entübasyon işlemi sırasında görünürlüğü azaltır.
Zor hava yolu olan biri olarak tanımlandığınız için, mutlaka bir krikotirotomi için yüksek risk altında olduğunuz anlamına gelmez. LMA gibi ekstraglottik hava yolu cihazları, krikotirotomi gibi daha invaziv prosedürlere olan ihtiyacı azaltmaya yardımcı olmuştur.
Krikotirotomi endikasyonları
Yalnızca kendi hava yollarını yönetemeyen veya hava yollarını bir anestezi uzmanı tarafından yöneten hastaların krikotirotomi yaptırması gerekir.Hava yolu yönetimi sağlanamadığında ve CICO oluştuğunda, beynin uygun oksijenasyonunu sağlamak için krikotirotomi gereklidir. Krikotirotomiler bir hava yolunu yönetmek için nadiren gerekli olsa da, işte krikotirotomi gerektirebilecek en yaygın üç yaralanma kategorisi (yaygınlık sırasına göre listelenmiştir):
- Yüz kırıkları
- Solunum yollarında kan veya kusma - aşırı kanama, aşırı kusma
- Hava yollarına veya omurgaya travma
Krikotirotomi riskinizi artırabilecek diğer nedenler şunları içerir:
- Trismus (kilitli çene)
- Tümörler veya polipler
- Doğuştan anatomi deformiteleri
Bazı koşullar, krikotirotomi gerektirme riski taşıdığına bağlanabilirken, öngörülemeyen durumlar vardır. Krikotirotomi yapmanın aciliyeti, oksijeni ne kadar iyi koruyabildiğinize bağlı olarak her durumda farklılık gösterecektir. Bazen entübasyon yapmak veya başka teknikleri denemek için birden fazla girişimde bulunulabilirken, diğer zamanlarda oksijenasyon, bir krikotirotomi gerçekleştirmek için hızlı ilerleme gerektiren sınırlayıcı faktör olacaktır. Hastanelerde ve acil servislerde bir krikotirotomi kiti bulunan zor hava yolu arabalarına sahip olmak önemlidir.
Krikotirotomi için kontrendikasyonlar
Yetişkinlerde, acil bir durumda krikotirotomi yapmamak için gerçekten hiçbir neden yoktur. Ancak çocuklarda değerlendirilmesi gereken bazı hususlar vardır. Çocukların hava yolları daha küçüktür ve yetişkinlere göre daha huni şeklindedir. Bu, krikotiroid zar çevresinde bir daralmaya neden olur. Buna travma, subglottik darlığa (veya ses tellerinin altında daralmaya) neden olabilir ve bu da uzun süreli solunum güçlüklerine yol açabilir.
Çocuklarla ilgili kurallar yetişkinler kadar net değil. Krikotirotominin uygun olup olmadığını değerlendirirken anestezi uzmanı yaşını, çocuğun boyunu ve boynun fiziksel bulgularını dikkate alacaktır. Krikotirotomi yaparken yaş önerileri 5 ila 12 yaş arasında değişir. Krikotirotomi çocuk için bir seçenek değilse, bunun yerine cerrahi olarak trakeostomi yerleştirilecektir. Bu, krikoid seviyesinin altında ve tiroidin alt kısmına doğru yapılır.
Zor Hava Yolu Arabasına ve Krikotirotomi Kitine Neler Dahildir?
Acil servis veya yoğun bakım ünitesi gibi sık hava yolu acil durumlarının görüldüğü bir hastane departmanındaysanız, zor bir hava yolu arabası ve bir krikotirotomi kitine erişiminizin olması önemlidir. Tipik olarak zor bir hava yolu arabası şunları içerecektir:
- Oral hava yolları
- Entübasyon malzemeleri-laringoskop, endotrakeal tüp, introduser, stil vb.
- Laringoskop için farklı stil bıçaklar
- Ekstraglottik hava yolu cihazları-LMA
- Fiberoptik bronkoskop
- Havayolu anestezik ürünleri-Xylocaine, atomizerler vb.
- Krikotirotomi kiti
Bir krikotirotomi kiti tipik olarak şunları içerir:
- Neşter
- Yankauer emme
- Küçük çaplı endotrakeal tüp (ET)
- Tüpü yerleştirdikten sonra sabitlemek için ET tutucu veya dimi bant
- 10-12 mL şırınga
- Trak kancası
- Dilatör
- Gazlı bez
Tüm zor hava yolu arabaları ve krikotiroid kitleri farklı olsa da, yukarıda listelenenlere çok benzeyeceklerdir.
Krikotirotomi Nasıl Yapılır?
Krikotirotomi, tipik olarak beklenmeyen bir prosedür olduğundan, yüksek riskli bölgelerde zor hava yolu arabası ve krikotirotomi kitinin bulunması önemlidir. Bir krikotirotomi gerçekleştirirken kullanılan birkaç teknik vardır:
- Standart teknik
- Hızlı dört adımlı teknik
- Seldinger tekniği
Genel olarak standart teknik, gerçekleştirilecek kadar hızlı ve güvenlidir, ancak hızlı dört aşamalı yaklaşımın biraz zaman tasarrufu sağlayabileceğine inanılmaktadır. Hem standart hem de hızlı dört aşamalı teknik, krikotiroid membranı kırmak için yatay bir kesi kullanırken, Seldinger tekniği delmek için bir iğne ve ardından prosedürün geri kalanında ilerlemek için bir kılavuz tel kullanır.
Krikotirotomiye Bağlı Olası Komplikasyonlar
Krikotiroid zarın yakınında birçok yapı olduğundan, istemeden ortaya çıkabilecek birkaç komplikasyon vardır:
- Diğer yapıların (tiroid kıkırdak, krikoid kıkırdak veya trakeal halkalar) istemeden kesilmesi
- Krikotirotomi için amaçlanan delik dışında trakeanın yırtılması
- Tüpün trakea dışına yanlış yerleştirilmesi
- Enfeksiyon
Krikotirotomi Kalıcı mı?
Krikotirotomi genellikle kalıcı değildir. Solunum işlevi geri yüklendikten sonra, anestezi uzmanınız solunum tüpünü çıkarmanın ne zaman güvenli olduğuna karar verecektir. Tüpün yerinde bırakıldığı ancak manşonun (balon) tüpün etrafında nefes almanıza izin verecek şekilde söndürüldüğü durumlarda denemeler gerekebilir.
Kalan delik çıkarıldıktan sonra ya kendi kendine iyileşir ya da deliği kapatmak için cerrahi onarım gerekebilir. Tıkanıklığın ciddiyeti, tüpü hastanedeyken çıkarıp çıkaramayacağınızı veya bir süre evde tutmanız gerekip gerekmediğini belirleyecektir. Yerinde krikotirotomi yaptıracaksanız, solunum problemlerini veya diğer komplikasyonları önlemek için tüpe nasıl bakacağınız öğretilecektir.