İçerik
- Vuruşlar Ne Zaman Kriptojenik Olarak Adlandırılır?
- Kim Kriptojenik İnme Alır?
- Kriptojenik İnme Sonrası Görünüm
- PFO Tartışması
- Atriyal Fibrilasyon ve Kriptojenik İnme
Bir kişi felç geçirdikten sonra, doktor, inmenin altında yatan neden genellikle en iyi tedaviyi belirlediğinden, spesifik nedeni belirlemeye çalışacaktır. Bununla birlikte, zamanın% 40'ına kadar, inme için belirli bir neden tespit edilemez. Kapsamlı bir değerlendirmeden sonra nedeni bilinmeyen inme kriptojenik inme olarak adlandırılır. ("Kriptojenik" terimi basitçe sebebin şifreli veya kafa karıştırıcı olduğu anlamına gelir.)
Vuruşlar Ne Zaman Kriptojenik Olarak Adlandırılır?
Bir inmeden sonra, bazen beynin kan kaynağındaki kesintiye, yerinde oluşan bir kan pıhtısı mı (trombüs), beyne başka bir yerden (embolus) giden bir kan pıhtısı mı, yoksa bazılarından mı kaynaklandığını belirlemek oldukça zor olabilir. diğer vasküler problem.
Tam bir tıbbi değerlendirme belirli bir nedeni ortaya çıkarmadan inme kriptojenik olarak adlandırılmamalıdır. Genel olarak, böyle bir değerlendirme beyin görüntülemeyi (CT taraması veya MRI taramasıyla), beyni besleyen kan damarlarının görüntülemesini (karotis dupleks veya transkraniyal Doppler çalışmaları), muhtemelen anjiyografiyi ve kanı test etmek için bir dizi laboratuar testini içermelidir. glukoz, böbrek fonksiyonu, trombosit fonksiyonu ve pıhtılaşma fonksiyonu (PT / PTT / INR).
Ek olarak, bir embolinin potansiyel kardiyak kaynakları aranarak, kalbin tam bir ekokardiyografik çalışması yapılmalıdır. Bu tür kardiyak kaynaklar, kalpte (genellikle sol atriyumda) kan pıhtıları, patent foramen ovale (PFO), atriyal septum anevrizması, atriyal fibrilasyon veya mitral kapak prolapsusunu (MVP) içerir.
Bu kapsamlı değerlendirmeden sonra bile bir inme için spesifik bir neden tespit edilemezse, inmenin kriptojenik olduğu kabul edilir.
Kriptojenik felçlerin altında yatan birçok potansiyel neden vardır ve kriptojenik inme geçirmiş olarak etiketlenen insanlar heterojen bir gruptur. Tıp bilimi geliştikçe ve felç nedenini belirleme yeteneğimiz de gelişti ve kriptojenik felç geçirdiği söylenen kişilerin sayısı düşmeye başladı. Bununla birlikte, "kriptojenik inme" oldukça yaygın bir tanı olmaya devam etmektedir.
Kim Kriptojenik İnme Alır?
Kriptojenik felç geçiren kişilerin profili genellikle tanımlanabilir nedenlerden dolayı felç geçiren insanlarla aynıdır. Kardiyovasküler hastalık için tipik risk faktörlerine sahip yaşlı bireyler olma eğilimindedirler.
Kriptojenik vuruşlar erkeklerde ve kadınlarda eşit olarak görülmektedir. Siyahlarda ve İspanyollarda daha yaygın olabilirler. Genç insanlarda (50 yaş altı) kriptojenik vuruşlar doktorlardan ve araştırmacılardan çok ilgi görürken, araştırmalar kriptojenik vuruşların gerçek yaş dağılımının kriptojenik olmayan vuruşlarla aynı olduğunu öne sürüyor. Yani, genç insanlarda inmenin nedenini belirleme yeteneği, yaşlılarda olduğu gibi hemen hemen aynıdır.
Kriptojenik İnme Sonrası Görünüm
Genel olarak, kriptojenik inme geçirmiş bir hastanın prognozu, kriptojenik olmayan inmelerden biraz daha iyi görünmektedir. Genel olarak, bu vuruşlar kriptojenik olmayan inmelerden daha küçük olma eğilimindedir ve uzun vadeli prognoz biraz daha iyidir. Yine de, kriptojenik bir inmeden sonra 2 yıllık tekrarlayan inme oranı ortalama yüzde 15 - 20'dir.
Tekrarlayan inmeyi önlemeye yönelik tedavi, inmenin nedenine bağlı olduğundan (embolik inmeden sonra varfarin ile antikoagülasyon, trombotik inmeden sonra aspirin veya klopidogrel ile antiplatelet tedavi), kriptojenik inmeden sonra en iyi tedavi belirsizdir. Bununla birlikte, bu noktada uzmanlar arasındaki fikir birliği, antiplatelet tedaviyi kullanmaya yöneliktir.
PFO Tartışması
Kriptojenik inmelerin daha tartışmalı yönlerinden biri, patent foramen ovale'den (PFO) ne sıklıkla kaynaklandığı sorusudur. Kuşkusuz bazı kriptojenik vuruşlar, bir PFO'yu geçen, dolaşıma giren ve beyne giden kan pıhtıları tarafından üretilir. Bununla birlikte, bu fenomen oldukça nadirdir, ancak PFO'lar çok yaygındır. (Ekokardiyografi ile tüm bireylerin% 25'ine kadar PFO'lar tespit edilebilir.)
Muhtemelen bu nedenle, kriptojenik inme geçiren hastalarda PFO kapatma cihazlarını kullanmanın potansiyel faydalarını değerlendiren çalışmalar hayal kırıklığı yaratmıştır - sonraki inmelerde herhangi bir azalma tespit edilmemiştir. Aynı zamanda, PFO'ları kapatmak için kullanılan prosedürler, hastaları ciddi yan etkilere maruz bırakmaktadır.
Hala bazı hastalarda PFO'ların kapatılmasının muhtemelen faydalı olacağı muhtemeldir. Ancak bu noktada, hangi kriptojenik inme ve PFO'lu hastaların PFO kapatılmasından fayda göreceğini belirlemenin kanıtlanmış bir yöntemi yoktur.
Bununla birlikte, son zamanlarda yapılan bir çalışma, bir kabarcık çalışmasıyla birlikte bir transkraniyal Doppler çalışması kullanarak, doktorların kriptojenik inmelerin bir PFO'dan kaynaklanmış olabileceği belirli hastaları tespit etmeye başlayabileceğini öne sürüyor. PFO'nun kapatılmasının bu hasta alt kümesinde sonraki felçleri azaltıp azaltmayacağını değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulacaktır.
Bu noktada, çoğu uzman, kriptojenik inme ve şüpheli bir Doppler çalışması geçirmiş 60 yaşın altındaki kişilerde PFO kapatmayı makul buluyor. Bununla birlikte, kriptojenik inme geçiren diğer kişilerde PFO'ların rutin olarak kapatılmasının bugün haklı gösterilemeyeceğine inanılıyor. 2016'daki Amerikan Nöroloji Akademisi, kriptojenik felç geçiren kişilere rutin olarak PFO kapatılması önerilmemesi konusunda uyarıda bulundu.
Atriyal Fibrilasyon ve Kriptojenik İnme
Atriyal fibrilasyon iyi bilinen bir embolik inme nedenidir ve atriyal fibrilasyonu olan hastaların genellikle antikoagüle edilmesi gerekir. Son kanıtlar, kriptojenik inmeli hastaların önemli bir azınlığının “subklinik” atriyal fibrilasyona - yani belirgin semptomlara neden olmayan ve bu nedenle tanınmayan atriyal fibrilasyon epizodlarına sahip olabileceğini göstermektedir.
Ayrıca, kriptojenik inme geçirmiş hastalarda subklinik atriyal fibrilasyonun belirlenmesinde uzun süreli ambulatuar kardiyak izlemenin faydalı olabileceğini düşündüren veriler vardır. Bu hastalarda, muhtemelen, atriyal fibrilasyonu olan diğer hastalarda olduğu gibi, antikoagülasyon tekrarlayan felç riskini muhtemelen azaltacaktır.
Bu nedenle, kriptojenik inme geçirmiş, atriyal fibrilasyon epizotları arayan herkes üzerinde ambulatuvar izleme yapılmalıdır.
Verywell'den Bir Söz
İnme geçiren insanların önemli bir azınlığında, kapsamlı bir tıbbi değerlendirmeden sonra belirli bir neden tespit edilemez. Böyle bir kriptojenik inme geçiren kişiler genellikle kesin bir neden bulunanlardan daha iyi bir prognoza sahip olsalar da, özellikle olası patent foramen ovale veya atriyal fibrilasyon gibi olası altta yatan nedenleri araştırmaya özel dikkat göstermeleri gerekir.