İçerik
- AC Eklem Sorunları
- AC Eklem Problemlerinin İşaretleri
- Teşhis
- Ameliyatsız Tedavi Seçenekleri
- Mumford Prosedürü
- Cerrahinin Riskleri
AC eklem olarak da kısaltılan akromioklaviküler eklem, köprücük kemiğinin (klavikula) ucunun kürek kemiğinin (akromiyon olarak adlandırılır) kenarı ile birleşimidir. AC eklemi, diğer eklemler gibi hasar görebilir ve tedavi gerektirebilir. AC eklem problemleri için kullanılan bir tedavi, kemiklerin birbirine sürtünmemesi için klavikulanın ucunu çıkarmaktır. Bu ameliyata distal klavikula rezeksiyonu (veya distal klavikula eksizyonu) denir ve genellikle Mumford prosedürü olarak adlandırılır.
AC Eklem Sorunları
İnsanların AC ekleminde kronik, uzun süredir devam eden sorunlarının olmasının üç ana nedeni vardır:
- Dejeneratif artrit (osteoartrit)
- Travma sonrası artrit
- Distal klavikula osteolizi
AC ekleminin akut (ani yaralanma) bir ortamda sorunlu olabileceği zamanlar da vardır, ancak köprücük kemiğinin ucunu çıkarmaktan bahsederken, genellikle bu, AC eklemiyle daha uzun süredir devam eden sorunları olan kişiler için ayrılmış bir ameliyattır. Bununla birlikte, akut yaralanmalar genellikle bir Mumford prosedürünün düşünülebilecek nedenlerinden biri olan travma sonrası artrite dönüşür.
Dejeneratif artrit, AC eklemin kıkırdağında yavaşça gelişen hasar olduğunda ortaya çıkar. Zamanla, pürüzsüz kıkırdak yüzeyi aşındıkça, AC eklem çevresinde açıkta kalan kemik ve kemik çıkıntıları gelişebilir. Eklem çok fazla hareket etmese de, birçok omuz hareketinde artritik bir eklemdeki hafif hareketler bile ağrıya neden olabilir.
Travma sonrası artrit, daha hızlı ilerleyen bir kıkırdak ve eklem probleminin gelişmesine yol açan bazı yaralanmaların meydana geldiği anlamına gelir. Açıkta kalan kemik ve kemik çıkıntılarının semptomları osteoartrit ile aynı olabilir, ancak yaralanmanın gelişimi farklıdır. AC ekleminin travma sonrası artriti, distal klavikula kırıkları ve omuz ayrılmalarından sonra ortaya çıkabilir.
Distal klavikula osteolizi, genellikle ağırlık kaldırıcılarda görülen bir aşırı kullanım sendromudur. Klavikulanın sonunda kemik zayıflamasına neden olan tam olarak belirsizdir, ancak bu genellikle baş üstü kaldırma yapan haltercilerde görülür. Bazen dinlenme ve konservatif tedavi semptomların hafifletilmesine izin verebilir, ancak bu durum aynı zamanda AC ekleminde daha kronik ağrıya da yol açabilir.
AC Eklem Problemlerinin İşaretleri
AC eklemindeki bir sorunun en yaygın belirtisi, doğrudan köprücük kemiğinin ucu ile kürek kemiğinin üstündeki birleşim noktasında bulunan ağrıdır. Bazen ağrı, boyun tabanından yukarı veya kol aşağı doğru yayılabilir. Trapezius ve deltoid kaslardaki kas ağrısı, AC eklem probleminin yaygın semptomlarıdır. Ağrı semptomları genellikle omuz hareketleri ile kötüleşir.
AC eklem sorunlarını şiddetlendirme eğiliminde olan basit hareketler, karşı omzunuzu veya koltuk altınızı yıkamak gibi vücuda ulaşır. Bir emniyet kemerini takmak veya bir sütyen takmak için arkadan uzanmak da ağrılı semptomlara neden olabilir.
Ağırlık odasında bench press veya overhead press gibi daha yorucu spor aktiviteleri özellikle AC eklem problemlerini ağırlaştırabilir.Gece ağrıları (sözde gece ağrısı) da özellikle insanlar etkilenen tarafa döndüklerinde bir problemdir. Bu ağrı, ağrılı omuza doğru yuvarlanırken çoğu kez insanları uykudan uyandırabilir.
Teşhis
Bir AC eklem probleminin teşhisi, hastanın semptomlarının dikkatli bir öyküsü alınarak ve etkilenen omuzu inceleyerek yapılabilir. Ağrı en çok doğrudan AC eklemi üzerinde belirgindir.
Çapraz kol adduksiyon testi, etkilenen kolu doğrudan vücut boyunca alıp karşı omzuna doğru bastırarak gerçekleştirilir. Pozitif bir test, doğrudan AC ekleminde ağrı semptomlarını yeniden oluşturur. AC eklem problemleri olan birçok insan, bu koşullar el ele gittiğinden, tipik rotator manşet sıkışma semptomlarına da sahiptir.
AC eklem sorunlarını belirlemek için yapılan testler tipik olarak X ışınları ile başlar. X-ışınları, omuz bıçağındaki köprücük kemiğinin ucu arasındaki boşluğun daralmasıyla AC ekleminin aşınmasını gösterebilir. Kemik mahmuzları bir X-ışını görüntüsünde de görülebilir.
Röntgen sorunu açıkça göstermiyorsa veya başka bir hasar sorunu varsa (örneğin bir döndürücü manşet yırtılması), bir MRI testi yapılabilir. MRI, omuz çevresindeki kemik, kıkırdak, bağlar ve tendonun durumu hakkında daha fazla ayrıntı gösterebilir.
AC ekleminin ağrı kaynağı olup olmadığı konusunda hala bir soru varsa, AC eklemine basit bir anestezik enjeksiyonu semptomları tamamen gidermelidir. Eklem uyuşturulursa ve yukarıda belirtilen testler ve manevralarla ağrı tamamen giderilirse, o zaman AC eklem muhtemelen sorunun kaynağıdır.
Ameliyatsız Tedavi Seçenekleri
Distal klavikula rezeksiyonu, invaziv olmayan tedavilerin uzun bir adımında neredeyse her zaman sonuncusudur. AC eklem ağrısının olağan tedavileri şunları içerir:
- Dinlenme: Özellikle problemi ağırlaştırmış olabilecek çok aktif kişilerde eklemdeki stresin azalmasına izin vermek. Dinlenme, tamamen hareketsiz olmanız gerektiği anlamına gelmez, ancak tipik olarak en acı verici semptomları ortaya çıkaran belirli aktivitelerden kaçınmak anlamına gelir.
- Oral Antiinflamatuar İlaçlar: Genellikle NSAID olarak adlandırılan oral anti-enflamatuar ilaçlar, iltihabı yatıştırmaya ve AC ekleminden gelen ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur. Genellikle uzun vadeli bir çözüm olmasa da, bu ilaçlar genellikle iltihabı yatıştırmak ve semptomların alevlenmesini yatıştırmak için yardımcı olabilir.
- Fizik Tedavi: Terapi, omuzun mekaniğini iyileştirmeye ve AC eklemindeki stresi gidermeye yardımcı olabilir. Daha önce bahsedildiği gibi, AC ekleminin bir kısmı kürek kemiğidir ve kürek kemiğinin zayıf mekaniği veya hareketliliği AC eklem probleminin semptomlarını şiddetlendirebilir.
- Kortizon Enjeksiyonları: Kortizon güçlü bir anti-enflamatuar ilaçtır ve doğrudan AC eklemine enjekte edildiğinde iltihap semptomlarını çok hızlı bir şekilde yatıştırabilir. Tek bir enjeksiyonun etkileri haftalar veya aylar içinde geçerken, çoğu zaman ağrı çok daha uzun bir süre kontrol altında kalabilir.
Tüm bu tedaviler kalıcı bir rahatlama sağlayamazsa ve semptomlar, istediğiniz ve yapabilmeniz gereken aktiviteleri yapmanıza engel oluyorsa, ameliyat düşünülebilir.
Mumford Prosedürü
Bir cerrahi seçenek, Mumford prosedürü veya distal klavikula eksizyonu olarak adlandırılan bir ameliyat olan köprücük kemiğinin ucunu çıkarmaktır. Mumford, 1940'ların başlarında bu tekniği tanımlayan ilk cerrahtır ve bu nedenle adı prosedüre bağlı kalmıştır. Birinin Mumford prosedürü geçirdiğini söylemek tipik olarak sadece köprücük kemiğinin sonunu cerrahi olarak çıkardıkları anlamına gelir. Bu ameliyat, rotator manşet onarımları veya subakromiyal dekompresyon dahil olmak üzere diğer omuz cerrahi prosedürleriyle birlikte de gerçekleştirilebilir.
Bir Mumford prosedürü, küçük bir kesi ile veya artroskopik omuz cerrahisinin bir parçası olarak yapılabilir. Ameliyat sırasında köprücük kemiğinin ucu çıkarılır. Klavikulanın yaklaşık 1 cm'si tipik olarak çıkarılır, çünkü çok fazla veya çok az alınması her ikisi de sorunlara neden olabilir. Artroskopik cerrahinin avantajı, cerrahinin minimal invazif doğasıdır, oysa dezavantajı, uygun miktarda kemiğin çıkarılıp çıkarılmadığını yargılamanın daha zor olabilmesidir.
Bir Mumford prosedürünün ardından rehabilitasyon, özellikle aynı operasyon sırasında gerçekleştirilen başka prosedürler (döndürücü manşet onarımı gibi) varsa değişebilir; her zaman olduğu gibi, cerrahınıza uymanızı istediği rehabilitasyon protokolü hakkında danışın.
İzole bir Mumford ameliyatından sonra, rehabilitasyon oldukça hızlı başlayabilir. Bir askıda kısa bir hareketsizlik döneminin ardından (genellikle günler veya bir hafta), omuzun hafif hareketleri başlayabilir. Donmuş bir omuz ve sertliğin gelişmesini önlemek için ameliyattan sonra omuzu hareket ettirmeye çalışmak önemlidir. Hareket aralığı düzeldiğinde, bir güçlendirme programı başlayabilir.
Yorucu ağırlık kaldırma aktivitelerinin geri dönmesi daha uzun sürebilmesine rağmen, genellikle ameliyattan yaklaşık altı ila sekiz hafta sonra tam aktivitelere devam edilir.
Cerrahinin Riskleri
Tarihsel olarak, deltoid kasın kürek kemiği ve köprücük kemiği üzerindeki bağlanmasına verilen hasar büyük bir endişe kaynağıydı. AC eklemine cerrahi yaklaşım kasın en azından kısmen ayrılmasını gerektirdiğinden, normal omuz fonksiyonunun iyileşmesi uzun zaman alabilir. Artroskopik tekniklerle kas bağları bozulmaz ve bu komplikasyon çok daha az endişe verici hale gelir.
Bu özel risklere ek olarak, diğer olası komplikasyonlar arasında enfeksiyon, omuz sertliği veya kalıcı ağrı bulunur. Cerrahınızın özellikle omzunuzu hareket ettirmeye ne zaman başlayacağınızla ilgili özel talimatlarına uymak, tam bir iyileşme için en iyi şansı sağlamanıza yardımcı olabilir.