İçerik
- Sinir Koruyucu Prostatektomi Sonrası
- Radyasyon Tedavisinin Ardından
- Erektil Disfonksiyon Yönetimi
- Alternatif Tedaviler
- Mekanik cihazlar
- Cerrahi Seçenekler
- Radikal Prostatektomi Sonrası Erektil Disfonksiyon
- Korunmuş erektil fonksiyonun önemi nedir?
- Radikal prostatektomi sonrası sonuçlara ilişkin mevcut beklentiler nelerdir?
- Radikal prostatektomiyi takiben erektil disfonksiyon sorunları ile ilgili şu anda neden artan bir endişe var?
- En iyi ameliyattan sonra ereksiyonların iyileşmesi neden bu kadar uzun sürüyor?
- Ameliyat sonrası sertleşmenin iyileşmesini ne belirler?
- Erektil fonksiyon sonuçlarını iyileştirmek için geliştirilmiş herhangi bir cerrahi teknik var mı?
- Erektil fonksiyonun korunması için başka bir tedavi seçeneği daha mı iyidir?
- Radikal prostatektomi sonrası erektil disfonksiyonu tedavi etmek için hangi güncel seçenekler mevcuttur?
- Ereksiyondan iyileşme oranlarını iyileştirmek için ereksiyon "rehabilitasyon" uygulanabilir mi?
- Yakın gelecekte, ameliyattan sonra ereksiyonun iyileşmesini iyileştirmeye yardımcı olabilecek yeni stratejiler var mı?
Neredeyse tüm erkekler prostat kanseri tedavisinden sonraki ilk birkaç ay boyunca bir miktar erektil disfonksiyon yaşayacaktır. Bununla birlikte, tedaviden sonraki bir yıl içinde, sağlam sinirleri olan hemen hemen tüm erkekler önemli bir iyileşme görecektir.
Sinir Koruyucu Prostatektomi Sonrası
Bir yıl içinde, erkeklerin yaklaşık% 40 ila 50'si tedavi öncesi işlevlerine geri dönmüş olacaktır. İki yıl sonra, yaklaşık% 30 ila 60'ı tedavi öncesi işlevine dönmüş olacaktır. Bu oranlar, cerraha ve bir cerrahın ameliyat sırasında ne kadar "sinir koruyucu" yapabileceğine bağlı olarak büyük ölçüde değişir.
Radyasyon Tedavisinin Ardından
Brakiterapi gören erkeklerin yaklaşık% 25 ila 50'si, standart harici ışın radyasyonuna sahip erkeklerin yaklaşık% 50'sine kıyasla erektil disfonksiyon yaşayacaktır. İki ila üç yıl sonra, çok az erkek büyük bir gelişme görecek ve bazen bu sayılar zamanla kötüleşecektir.
Yan etkileri en aza indirmek için tasarlanmamış prosedürlere giren erkekler ve / veya tedavileri prosedürlerde yetkin olmayan doktorlar tarafından uygulananlar daha kötüye gidecektir.
Ereksiyonu sürdürme yeteneklerini bozan başka hastalıkları veya bozuklukları olan erkekler (diyabet, vasküler problemler, vb.) Tedavi öncesi fonksiyona dönmekte daha zorlanacaktır.
Erektil Disfonksiyon Yönetimi
Ağızdan alınan ilaçlar penisteki kasları gevşeterek kanın hızla içeri girmesine izin verir. Ortalama olarak, ilaçların etki etmeye başlaması yaklaşık bir saat sürer ve ereksiyona yardımcı etkileri 8 ila 36 saat sürebilir.
Sinir koruyucu prostatektomi veya daha kesin radyasyon tedavisi uygulanan erkeklerin yaklaşık% 75'i, bu ilaçları kullandıktan sonra başarılı bir şekilde ereksiyon sağladığını bildirmiştir. Bununla birlikte, anjin veya diğer kalp sorunları için ilaç alan erkekler ve alfa bloker alan erkekler dahil herkes için değildir.
Alternatif Tedaviler
Tedaviden sonra erektil işlevi iyileştiremeyen erkekler, farmakolojik olarak ereksiyona neden olan enjekte edilebilir ilaçları deneyebilirler. Bunun için kullanılan en yaygın ilaç Prostaglandin'dir.
Mekanik cihazlar
Vakum daraltma cihazı, bir vakum contası kullanarak penise kan zorlayarak mekanik olarak bir ereksiyon oluşturur. Penisin tabanına sarılmış kauçuk bir halka, conta kırıldığında kanın kaçmasını önler. Erkeklerin yaklaşık% 80'i bu cihazı başarılı buluyor.
Cerrahi Seçenekler
Cerrahi olarak yerleştirilen üç parçalı bir penis implantı, penisin uzunluğu boyunca yerleştirilmiş dar esnek bir plastik tüp, karın duvarına tutturulmuş sıvıyla dolu küçük bir balon benzeri yapı ve testis içine yerleştirilmiş bir serbest bırakma düğmesi içerir.
Penis, bir ereksiyon arzu edilene kadar sarkık kalır, bu noktada serbest bırakma düğmesine basılır ve balondan gelen sıvı plastik tüpe akar. Tüp sıvı ile dolmaktan düzeldikçe penisi de yukarı çekerek ereksiyon oluşturur.
Mekaniğin doğru çalıştığını varsayarsak,% 100 etkilidir ve erkeklerin yaklaşık% 70'i 10 yıl sonra bile implantlarından memnun kalır. Bu işlem genel anestezi altında yapıldığı için diğer sağlık nedenlerinden dolayı ameliyat için iyi aday sayılmayan erkeklere uygulanamamaktadır.
Radikal Prostatektomi Sonrası Erektil Disfonksiyon
Sertleşme bozukluğunun yönetiminin uzman teşhis ve tedavi gerektirdiğini varsayarsak.
Teşhis, cinsel işlev öyküsü, genel tıbbi öykü, psikososyal öykü, ilaç öyküsü, fizik muayene ve uygun laboratuvar testlerini içerir.
Tedavi teşhisi takip eder ve Klinik aracılığıyla bir dizi tedavi seçeneği sunarız. Minimal invaziv tedavi seçenekleri oral ilaçlardan doğrudan penise uygulanan ilaçlara ve penise uygulanan mekanik bir vakum cihazına kadar uzanır. İnvazif tedaviler implantları veya vasküler cerrahiyi içerir. Özellikle erektil disfonksiyonlu hastaların cerrahi tedavisinde uzmanız. Yönettiğimiz koşullar arasında penis protezi komplikasyonları, penis vasküler anormallikleri, penis eğriliği ve anormal derecede uzun süreli ereksiyon sonuçları bulunur.
Psikolojik tedavi, erektil disfonksiyonun yönetilmesinde önemli bir yardımcıdır. Teşhisimiz erektil disfonksiyonunuzla psikolojik bir ilişki olduğunu gösteriyorsa, Klinikte bulunan kalifiye bir psikologdan danışmanlık almanızı tavsiye edebiliriz.
Örneğin, partnerinizle cinsel işleyişi olumsuz etkileyen ilişki sorunları olabilir. Johns Hopkins’in ünlü Cinsel Davranışlar Danışma Birimine yönlendirmeler yapılabilir.
Klinik olarak lokalize prostat kanseri için radikal prostatektomiyi takiben erektil disfonksiyon, cerrahinin bilinen potansiyel bir komplikasyonudur. Sinir koruyucu radikal prostatektomi tekniğinin ortaya çıkmasıyla, birçok erkek mevcut çağda erektil fonksiyonun iyileşmesini bekleyebilir.
Bununla birlikte, sinir koruyucu prostatektomi tekniğinin uzman uygulamasına rağmen, doğal erektil fonksiyonun erken iyileşmesi yaygın değildir. Son yıllarda, bu ameliyatı takiben ereksiyon fonksiyonunun iyileşmesini hızlandırmak için olası yeni tedavi seçeneklerinin ilerlemesiyle bu soruna daha fazla ilgi gösterilmektedir. Dr. Burnett’in Nöro-Üroloji Laboratuvarını ziyaret edin
Bu konu alanı Dr. Arthur L. Burnett tarafından yazılan ve Journal of the American Medical Association, 1 Haziran 2005'te yayınlanan "Radikal Prostatektominin Ardından Erektil Disfonksiyon" başlıklı makalede ayrıntılı olarak ele alınmıştır. Bir soru-cevap formatı kullanılarak alıntılar Bu makaleden aşağıda verilmiştir.
Korunmuş erektil fonksiyonun önemi nedir?
Prostat kanseri için çeşitli tedavi yaklaşımlarının yaşam kaliteleri üzerindeki etkisi düşünüldüğünde, birçok hasta, doğal erektil işlevi sürdürme olasılığına büyük önem vermektedir. Bu mesele, yaş durumuna göre erektil fonksiyona sahip olma olasılığı yaşlı erkeklerden daha yüksek olan genç erkekler için sıklıkla önemlidir; ancak, yaşına bakılmaksızın normal preoperatif erektil fonksiyona sahip tüm erkekler için, bu fonksiyonun korunması postoperatif olarak anlaşılabilir bir şekilde önemlidir.
Radikal prostatektomi sonrası sonuçlara ilişkin mevcut beklentiler nelerdir?
Yaklaşık yirmi yıl önce prostatın ve çevresindeki yapıların bir dizi anatomik keşfinin ardından, cerrahi yaklaşımdaki değişiklikler prosedürün önemli ölçüde iyileştirilmiş sonuçlarla gerçekleştirilmesine izin verdi. Şimdi ameliyattan sonra, beklentiler, çoğu hastada birkaç hafta içinde fiziksel kapasitenin tam olarak geri kazanılması, hastaların% 95'inden fazlasının birkaç ay içinde üriner kontinansın geri dönmesi ve cinsel ilişkiye girme yeteneği ile ereksiyonun geri kazanılmasıdır 2 yıl içinde oral fosfodiesteraz 5 (PDE5) inhibitörleri olan veya olmayan çoğu hasta tarafından.
Radikal prostatektomiyi takiben erektil disfonksiyon sorunları ile ilgili şu anda neden artan bir endişe var?
Günümüzde radikal prostatektomi sonrası iyileşme sürecinin gerçekliği, erektil fonksiyon iyileşmesinin diğer alanlarda fonksiyonel iyileşmenin gerisinde kalmasıdır. Hastalar anlaşılır bir şekilde bu sorunla ilgileniyorlar ve aylarca süren sertleşme bozukluğunun ardından, güçlerinin geri döneceğine dair güvenceler konusunda şüpheci oluyorlar.
En iyi ameliyattan sonra ereksiyonların iyileşmesi neden bu kadar uzun sürüyor?
Bu gecikmiş iyileşme fenomeni için, prostat retraksiyonu sırasında meydana gelebilecek mekanik olarak indüklenen sinir gerilmesi, cerrahi diseksiyon sırasında elektrokoagülatif koterin neden olduğu sinir dokusunda termal hasar, cerrahi kanamayı kontrol etme girişimleri arasında sinir dokusunda yaralanma dahil olmak üzere bir dizi açıklama önerilmiştir. ve cerrahi travma ile bağlantılı lokal enflamatuar etkiler.
Ameliyat sonrası sertleşmenin iyileşmesini ne belirler?
Postoperatif erektil disfonksiyonun en belirgin belirleyicisi preoperatif potens durumudur. Bazı erkekler, yaşa bağlı bir süreç olarak zamanla erektil işlevde bir düşüş yaşayabilir. Ayrıca, ameliyat sonrası erektil disfonksiyon, bazı hastalarda ileri yaş, komorbid hastalık durumları (örn., Kardiyovasküler hastalık, diabetes mellitus), yaşam tarzı faktörleri (örn., Sigara içimi, fiziksel hareketsizlik) ve bu tür ilaçların kullanımı gibi önceden var olan risk faktörleri ile birleşir. antierektil etkilere sahip antihipertansif ajanlar olarak.
Erektil fonksiyon sonuçlarını iyileştirmek için geliştirilmiş herhangi bir cerrahi teknik var mı?
Şu anda, retropubik (abdominal) veya perineal yaklaşımların yanı sıra el veya robotik enstrümantasyonlu laparoskopik prosedürler de dahil olmak üzere ameliyatı gerçekleştirmek için birkaç farklı cerrahi yaklaşım vardır. Farklı yaklaşımların avantajları ve dezavantajları hakkında pek çok tartışma var ama fikir birliği yok. Farklı yeni yaklaşımlarla başarının anlamlı tespitlerini elde etmeden önce daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Erektil fonksiyonun korunması için başka bir tedavi seçeneği daha mı iyidir?
Cerrahiye alternatif olarak brakiterapi dahil pelvik radyasyona artan ilgi, kısmen cerrahinin daha yüksek bir erektil disfonksiyon riski taşıdığı varsayımına bağlanabilir. Açıktır ki, cerrahi, radyasyon tedavisi uygulandığında meydana gelmeyen, ani, ani bir erektil fonksiyon kaybı ile ilişkilidir, ancak birçoğunda uygun şekilde uzatılmış takip ile cerrahi iyileşme mümkündür. Radyasyon tedavisi, aksine, genellikle erektil işlevde zaman içinde neredeyse önemsiz bir dereceye kadar sabit bir düşüşe neden olur.
Radikal prostatektomi sonrası erektil disfonksiyonu tedavi etmek için hangi güncel seçenekler mevcuttur?
Seçenekler farmakolojik ve farmakolojik olmayan müdahaleleri içerir. Farmakoterapiler arasında oral PDE-5 inhibitörleri (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] ve vardenafil [Levitra®]), intraüretral fitiller (MUSE®) ve intrakavernöz enjeksiyonlar (prostaglandin E1 ve vazoaktif ilaç karışımları) bulunur. Erektil dokunun biyokimyasal reaktivitesine dayanmayan farmakolojik olmayan tedaviler arasında vakum daraltma cihazları ve penis implantları (protezler) bulunur.
Sinir koruyucu teknik uygulanan erkeklere, spontane, doğal erektil fonksiyonun potansiyel iyileşmesini engellemesi beklenmeyen tedaviler sunulmalıdır. Bu açıdan, penis protezi ameliyatı, en azından ameliyattan sonraki ilk 2 yıllık dönemde, bazı kişilerde böyle bir iyileşmenin olası olmadığı ortaya çıkıncaya kadar, bu seçilmiş grupta bir seçenek olarak görülmeyecektir.
Ereksiyondan iyileşme oranlarını iyileştirmek için ereksiyon "rehabilitasyon" uygulanabilir mi?
Radikal prostatektomi sonrası klinik yönetimde nispeten yeni bir strateji, erken uyarılan cinsel uyarılma ve penisteki kan akışının doğal erektil fonksiyonun geri dönüşünü ve tıbbi olarak yardım edilmeyen cinsel aktivitenin yeniden başlamasını kolaylaştırabileceği fikrinden doğmuştur. Bu amaç için oral PDE5 inhibitörlerinin kullanılmasına ilgi vardır, çünkü bu terapi invazif değildir, uygundur ve oldukça tolere edilebilirdir. Bununla birlikte, PDE5 inhibitörlerinin erken, düzenli kullanımı veya diğer halihazırda mevcut olan "talep üzerine" terapiler, ameliyattan sonra ereksiyon rehabilitasyonu amacıyla yaygın olarak lanse edilirken, bu tür terapi esas olarak ampiriktir. Başarısının kanıtı sınırlı kalmaktadır.
Yakın gelecekte, ameliyattan sonra ereksiyonun iyileşmesini iyileştirmeye yardımcı olabilecek yeni stratejiler var mı?
Son stratejiler arasında kavernöz sinir interpozisyonu greftleme ve nöromodülatör tedavi yer almaktadır. İlki, penise giden sinir dokusunun devamlılığını yeniden tesis etmeyi amaçlayan cerrahi bir yenilik olarak, prostatın çıkarılması sırasında sinir dokusu eksize edildiğinde özellikle uygulanabilir olabilir. Yaygın olarak erken teşhis edilen prostat kanserinin modern çağında, sinir koruyucu teknik cerrahi olarak tedavi edilen hastaların çoğu için endike olmaya devam etmektedir.
Nöromodülatör terapi, sağlam sinirleri yeniden canlandırmak ve sinir büyümesini teşvik etmek için heyecan verici, hızla gelişen bir yaklaşımı temsil eder. Terapötik beklentiler arasında nörotrofinler, nöroimmünofilin ligandları, nöronal hücre ölümü inhibitörleri, sinir kılavuzları, doku mühendisliği / kök hücre tedavisi, elektriksel stimülasyon ve hatta gen terapisi yer alır.