İçerik
- Yemek borusu, Mide ve Oniki parmak bağırsağı
- Türler
- Gastrektomi İçin Nedenler
- Gastrektomi öncesi
- Gastrektomi sırasında
- Kurtarma
- Riskler
Yemek borusu, Mide ve Oniki parmak bağırsağı
Farklı gastrektomi prosedürlerini daha iyi anlamak için mide ve çevresindeki dokuların anatomisini anlamak önemlidir. Çoğu insan mideyi ve nasıl çalıştığını anlar, ancak çevresindeki organ ve dokulara daha az aşinadır.
Kişi yemek yediğinde ilk ısırıkla sindirim süreci başlar. Dişler, yiyecekleri daha küçük parçalara ayırmaya veya yırtmaya yardımcı olur, ardından çiğnemek, yiyeceği daha kolay yönetilebilir parçalara ayırır. Tükürük, yiyecekleri kimyasal olarak parçalamaya da başlayan sindirim enzimlerini içerir, ancak işlemin bu noktasında işin çoğunu dişler yapar. Ne kadar uzun ve ne kadar iyi yapıldığına bağlı olarak çiğnemek sert bir bifteği alıp ince bir macuna dönüştürebilir. Yiyecekler iyice çiğnendikten sonra yutma, yiyeceği ağızdan boğaza taşır. Boğaz, yiyeceği yemek borusuna yönlendirir.
Yemek borusu, boğazı mideye bağlayan ve çiğnenen gıdanın her yutmadan sonra yavaşça mideye hareket etmesini sağlayan tüptür. Yemek borusu ile mide arasında açılıp kapanabilen, yiyeceğin mideye taşınmasına izin veren, ancak midenin üstünden çıkmasını engelleyen bir sfinkter kası bulunur. Mide, yiyeceğe asit ekler ve sindirim sürecini devam ettirmek için yiyeceği karıştırır. Mide sindirim sürecini tamamladıktan sonra, midenin altındaki bir kas olan pilorik sfinkter, yiyeceklerin mideden yavaşça dışarı ve ince bağırsağın ilk kısmına akmasına izin vermek için açılır ve kapanır. İnce bağırsağın bu kısmına duodenum denir.
Türler
Farklı gastrektomi türleri aşağıdaki gibidir:
- Parsiyel gastrektomi: Midenin alt kısmının çıkarıldığı bir gastrektomi işlemidir.
- Gastrekomi kolu: Bu prosedür, midenin sol tarafını cerrahi olarak çıkarır.
- Özofagogastrektomi: Midenin üst kısmının, kalp sfinkterinin ve yemek borusunun bir kısmının çıkarıldığı cerrahi bir prosedür.
- Total gastrektomi: Bu cerrahi işlemde midenin tamamı çıkarılır. Yemek borusu ve duodenum bölümleri de çıkarılabilir.
Gastrektomi İçin Nedenler
Bir gastrektominin yapılmasının birçok nedeni vardır. Sorunun doğası, uygulanan gastrektomi tipini ve ne kadar dokunun çıkarılması gerektiğini belirleyecektir. Genel olarak, sindirim hastalıklarını tedavi ederken, kötü doku çıkarılırken mümkün olduğunca çok iyi doku korunarak, çıkarılan doku miktarını en aza indirmek için çaba gösterilir.
Obezite
Geçmişte mideyi etkileyen bir hastalığı veya durumu tedavi etmek için gastrektomi ameliyatları yapılırdı. Kilo kaybı, başka bir hastalığın cerrahi tedavisinden sonra bir yan etki veya hatta bir komplikasyon olarak kabul edildi. Son yıllarda obeziteyi tedavi etmek için yapılan cerrahi bir işlem olan obezite cerrahisi olarak gastrektomi kullanılmaktadır.
Obez bireyler için midenin küçültülmesi fazla vücut ağırlığında kayda değer bir azalmaya neden olabilir. Bazı kilo verme ameliyatlarından farklı olarak, tüp mide ameliyatı hastaları, besinlerin yetersiz emilimi nedeniyle yetersiz beslenme riski altındadır, ancak yine de önemli miktarda fazla kilo verebilmektedir.
Mümkün olduğunca çok sağlıklı dokuyu korumaya çalışan diğer gastrektomi türlerinden farklı olarak, sleeve gastrektomi kilo vermek amacıyla yapıldığında, hastanın yemek kapasitesini önemli ölçüde azaltmak için alınan önemli sağlıklı doku vardır.Bu, hastanın çok daha az yiyecekle tok hissetmesine ve dolayısıyla kilo kaybına neden olur.
Ülserler
Midede, yemek borusunda veya oniki parmak bağırsağında oluşan peptik ülserler veya ülserler ciddi ağrı ve kanamaya neden olabilir. Bazı hastalar için, devam eden anemiye neden olabilecek küçük ama sabit bir kan kaybı vardır. Diğerleri için kanama hem ani hem de acildir ve acil müdahale gerektirir. Ülserler tipik olarak ilk olarak bir hasta karın ağrısı için bir teşhis istediğinde teşhis edilir. Üst GI olarak da bilinen bir özofagogastroduodenoskopi (EGD), tipik olarak bir doktorun midenin içini görmesini sağlayarak tanı konulabilmesi için gerçekleştirilir.
Ülserler için nadiren ilk tedavi seçeneği gastrektomidir. Ülserin türüne bağlı olarak, ilaç tedavinin ilk satırı olabilir, ardından epinefrin enjeksiyonu veya kan kaybını durdurmak için ısı kullanan bir ablasyon prosedürü gibi kanamayı durdurmak için başka müdahaleler izler. Bu tür tedaviler ülserleri iyileştirmede başarısız olduğunda veya kanamayı durdurmada başarısız olduğunda tipik olarak bir gastrektomi düşünülür.
Tümörler
Midede kanserli ve kanserli olmayan tümörler oluşabilir. Meydana geldiklerinde ve tümörlerin çıkarılmasına yönelik daha az invaziv yöntemler başarısız olduğunda veya istenen sonuca götürme olasılığı düşük olduğunda, bir gastrektomi düşünülebilir. Tümör (ler) in miktarı, boyutu ve yeri mide, yemek borusu ve duodenumun hangi kısmının çıkarılması gerektiğini belirlemeye yardımcı olacaktır.
Kanama
Peptik ülserler midede kanamanın yaygın bir nedeni olsa da, kanamaya da yol açabilecek başka problem türleri vardır. Daha yaygın olanlardan biri, bir kan damarının, anjioektazi adı verilen sindirim sistemi dokusunun iç kısmındaki doku yüzeyinde olduğu bir sorundur. Arteriyovenöz malformasyonlar veya AVM'ler olarak da bilinen bu tür anormal kan damarı kanamaya neden olabilir.
Gastrektomi öncesi
Gastrektomi prosedüründen önce hastanın ameliyat için hazırlık olarak altı saat veya daha fazla bir süre yemek yemekten veya içmekten kaçınması gerekecektir. İdeal olarak, işlem için tüm yiyecek ve sıvının mideden çıkması gerekir, bu nedenle hasta genellikle ameliyattan önceki gün akşam yemeğinden sonra yemek yemeyecektir. Yavaş sindirim sistemi olan hastalar için, midenin tamamen boşalması olasılığını artırmak için işlemden önceki gün ağızdan alınan tek şey berrak sıvılar olabilir.
Gastrektomi sırasında
Gastrektomi prosedürü, hastanın ameliyat sırasında hiçbir ağrı hissetmemesini ve bilinçsiz kalmasını sağlamak için genel anestezi ile başlar. Hasta yatıştırıldıktan, entübe edildikten ve ventilatöre yerleştirildikten sonra ameliyat başlayabilir.
Gastrektomi prosedürü iki yoldan biriyle gerçekleştirilebilir: karın üzerinde büyük bir kesi yapılan geleneksel prosedür veya göbek deliğinde bir kesi de dahil olmak üzere küçük kesilerin yapıldığı daha yeni minimal invaziv versiyon ve cerrah küçük bir kesi kullanır. Ameliyatı monitörde izlemek için kesilerden birine kamera yerleştirildi.
Aletler yerleştirildikten sonra, midenin gerekli kısmı kesilir ve tekrar dikilir. Midenin tamamının çıkarıldığı total gastrektomi için yemek borusu duodenuma bağlanır. Midenin bir bölümü çıkarılırsa, bir bütün, ancak daha küçük bir mide oluşturmak için kenarlar tekrar dikilebilir.
Cerrah prosedürü bitirdiğinde aletler çıkarılır, kesiler kapatılır ve hastanın uyanabilmesi için anestezi durdurulur. Hasta uyanmaya başladığında, solunum tüpü çıkarılabilir, böylece hasta ventilatör olmadan kendi başına nefes almaya başlayabilir.
Kurtarma
Bir gastrektomiden sonra iyileşme süreci genellikle yiyeceklerin diyete yavaşça yeniden dahil edilmesine odaklanır. İdeal olarak, yiyecekler yeni değiştirilen mideyle iyi tolere edilir, ancak birçok hastanın yavaş yavaş normal diyetlerine dönmesi gerekir ve bu işlem sırasında en sevdikleri yiyeceklerin bazılarını henüz tolere edemediklerini fark edebilirler. Çoğu hasta hafif püre haline getirilmiş bir diyetle başlayacak ve mümkün oldukça yiyecekleri sindirmek daha zor hale gelecektir. Kilo kaybı için tüp mide ameliyatı olan hastaların, kilo kaybını en üst düzeye çıkarmak için cerrahları tarafından sağlanan katı bir yemek planı olacaktır.
Bazı hastalar için ameliyat sırasında takılan nazogastrik tüp denen bir tüp olabilir. Bu tüp burna, boğazdan aşağı ve mideye yerleştirilir. Bu, personelin, bulantıyı azaltmaya ve kusmayı önlemeye yardımcı olabilecek, birikebilecek mide sıvısını almasına olanak tanır. Bu tüp tipik olarak, hasta hem yiyecekleri hem de sıvıları tolere edecek kadar iyi olduğunda çıkarılır.
Gastrektomi oldukça ciddi bir ameliyattır ve birçok hasta iyileşme sürecinde bir çeşit ağrı kesici ilaç gerektirecektir. Abdominal kesiler genellikle çok hassastır ve hapşırma ve öksürme gibi basit günlük olaylarla tahriş olabilir. İyileşme döneminde, ister geleneksel büyük kesi, ister küçük laparoskopik kesikler olsun, karın kesileri, komplikasyonları önlemeye yardımcı olmak için hapşırma ve öksürük sırasında bir el veya yastık ile desteklenmelidir.
Riskler
Anestezi risklerine ve ameliyatın genel risklerine ek olarak, gastrektomi prosedürünün ameliyat önerildiğinde dikkate alınması gereken ek riskleri vardır. Bu riskler, devam etmeme riskine karşı tartılmalıdır. Örneğin, kanayan ülserler nedeniyle kısmi gastrektomiye ihtiyaç duyduğu söylenen bir hasta, sorunu çözmek için ameliyat sırasında mevcut olan risklere karşı kanamaya devam eden ülserlere sahip olma riskini tartmak zorunda kalacaktır. Bu risklerden bazıları şunları içerir:
- Kanama: Çoğu ameliyat gibi, her zaman kanama riski vardır. Sindirim sisteminde kanama nedeniyle ameliyat olan gastrektomi hastalarında bu risk daha yüksektir.
- Enfeksiyon: Bu işlemden sonra karın kesilerinde veya sindirim kanalında enfeksiyon oluşması olasıdır.
- Sızıntı: Midenin tekrar dikildiği dikiş hattının sızdırma ihtimali vardır. Bu ciddi bir komplikasyon olabilir çünkü asit ve mide içeriğinin sızması sadece ciddi bir enfeksiyona neden olmakla kalmaz, aynı zamanda bunların karın içine sızması yakındaki dokular için çok rahatsız edici olacaktır.
- Dehiscence ve iç çıkarma: Bu, cerrahi kesilerin açıldığı çok ciddi bir komplikasyondur ve karın organlarının kesilerden vücuttan çıkmaya çalışmasına izin verebilir. Tipik olarak hapşırma sırasında olduğu gibi stres altındayken kesikler takılarak önlenebilir.
- Azalan emilim: Bazı hastalar işlemden sonra yiyeceklerinden demir ve diğer besin maddelerini emmede güçlük çeker ve takviye gerektirir.
- Demir eksikliği anemisi: Demir emiliminin azalması nedeniyle bazı hastalar anemik hale gelir. Demir, kanın temel yapı taşıdır, demir olmadan vücut kan hücrelerini oluşturamaz ve zamanla ortaya çıkan sonuç anemidir.
- Darlık: Cerrahi bölgede yara dokusuna bağlı olarak yemek borusunun daralması, bu komplikasyon gıdanın boğaz ve mide arasına "yapışmadan" yutulmasını zorlaştırabilir.
- Mide bulantısı ve kusma
- Damping sendromu: Şekerleri / basit karbonhidratları sindirme yeteneğinin azalması, mideden duodenuma hızlı bir şekilde yiyecek “akmasına” yol açarak kramp, ishal, bayılma hissi, soğuk terleme, mide bulantısı ve şişkinliğe yol açabilir.
Verywell'den Bir Söz
Gastrektomi prosedürü büyük bir ameliyattır, ancak çoğu ciddi sindirim hastalığının tedavisinde çok başarılıdır. Aynı zamanda çok güvenli bir ameliyat olarak kabul edilir. Prosedür, bir hafta veya daha uzun bir süre hastanede kalmaya neden olabilir, ancak çoğu hasta, işlemden sonra nihayetinde normal yaşamlarına ve en sevdikleri yiyeceklere geri dönebilir.