İçerik
- Kronik Ağrı için Opioid Reçetelenmesine Yönelik CDC Yönergeleri
- Kronik Ağrı için Opioidlere Ne Zaman Başlanacağını veya Devam Edileceğini Belirleme
- Opioid Seçimi, Dozu, Süresi, Takibi ve Kesilmesi
- Riski Değerlendirme ve Opioid Kullanımının Zararlarını Ele Alma
- Kılavuzlar Artrit Hastaları İçin Ne Anlama Geliyor?
Manşetler pek çok kronik ağrı hastasını endişelendirmek için yeterliydi, özellikle de ağrı kesici ve yaşam kalitesi için bağımlı oldukları ilaçları elde etmenin imkansız değilse bile zor olacağı sonucuna atlayanlar. Aşağıdaki önerileri özetledik ve ayrıca romatolog Scott J. Zashin, M.D.'den, artrit hastalarının kılavuzların kendilerini nasıl etkileyebileceğini anlamalarına yardımcı olmak için yorumlarını sorduk.
Kronik Ağrı için Opioid Reçetelenmesine Yönelik CDC Yönergeleri
Kısaca CDC, ağrılı hastaların risklere göre en büyük faydayı sağlayan tedavi almaları gerektiğini belirtti. Uzun süreli kronik ağrı hastaları için CDC, "Opioidler kısa süreli kullanım sırasında ağrıyı azaltabilse de, klinik kanıt incelemesi ağrının devam edip etmediğini ve uzun vadeli opioid ile fonksiyon veya yaşam kalitesinin iyileşip iyileşmediğini belirlemek için yetersiz kanıt buldu. Kronik ağrı için uzun süreli opioid kullanımıyla birlikte ağrının giderilmesi, işlevi ve yaşam kalitesi için faydalar belirsizken, uzun vadeli opioid kullanımıyla ilişkili riskler daha net ve önemlidir. " Şimdi daha derine inelim.
CDC, 12 öneriyi değerlendirilmek üzere üç alanda gruplandırdı.
Kronik Ağrı için Opioidlere Ne Zaman Başlanacağını veya Devam Edileceğini Belirleme
1. Kronik ağrı için farmakolojik olmayan tedavi ve opioid olmayan farmakolojik terapi tercih edilir. Doktorlar, opioid tedavisini ancak hem ağrı hem de fonksiyon için beklenen faydaların hasta için risklerden daha ağır basması bekleniyorsa düşünmelidir. Opioidler kullanılıyorsa, uygun şekilde, farmakolojik olmayan tedavi ve opioid olmayan farmakolojik tedavi ile birleştirilmelidirler.
2. Kronik ağrı için opioid tedavisine başlamadan önce, doktorlar ağrı ve işlev için gerçekçi hedefler de dahil olmak üzere tüm hastalar için tedavi hedefleri belirlemeli ve yararlar risklerden daha ağır basmazsa opioid tedavisinin nasıl kesileceğini düşünmelidir. Opioid tedavisine yalnızca, hastanın güvenliği için risklerden daha ağır basan ağrı ve fonksiyonda klinik olarak anlamlı iyileşme varsa devam edilmelidir.
3. Opioid tedavisine başlamadan önce ve periyodik olarak, doktorlar hastalarla opioid tedavisinin bilinen risklerini ve gerçekçi faydalarını ve ayrıca hasta ve klinisyenin tedaviyi yönetme sorumluluklarını tartışmalıdır.
Opioid Seçimi, Dozu, Süresi, Takibi ve Kesilmesi
4. Kronik ağrı için opioid tedavisine başlarken, doktorlar uzun süreli / uzun etkili (ER / LA) opioidler yerine hemen salınan opioidler reçete etmelidir.
5. Opioidler başladığında, doktorlar en düşük etkili dozu reçete etmelidir. Doktorlar, opioidleri herhangi bir dozajda reçete ederken dikkatli olmalı, dozu ≥50 morfin miligram eşdeğeri (MME) / güne çıkarmayı düşünürken bireysel fayda ve risklere dair kanıtları dikkatlice yeniden değerlendirmeli ve dozu ≥90 MME / gün'e yükseltmekten kaçınmalıdır. Dozu ≥90 MME / gün'e titre etme kararını dikkatlice gerekçelendirin.
6.Uzun süreli opioid kullanımı genellikle akut ağrı tedavisi ile başlar. Opioidler akut ağrı için kullanıldığında, doktorlar anında salınan opioidlerin en düşük etkili dozunu reçete etmeli ve opioid gerektirecek kadar şiddetli beklenen ağrı süresi için gerekenden daha fazla miktarda reçete yazmamalıdır. Üç gün veya daha kısa bir süre tipik olarak yeterli olurken, 7 günden fazlasına nadiren ihtiyaç duyulacaktır.
7. Doktorlar, kronik ağrı için opioid tedavisine başladıktan sonra 1 ila 4 hafta içinde veya dozu artırmadan önce hastalarla fayda ve zararları (hasar, yaralanma veya advers olaylar) değerlendirmelidir. Doktorlar, hastalarla tedaviye devam etmenin yararlarını ve zararlarını, daha sık olmasa da her 3 ayda bir değerlendirmelidir. Yararlar, devam eden opioid tedavisinin zararlarından ağır basmazsa, doktorlar diğer tedavilere odaklanmalı ve opioidleri daha düşük bir doza düşürmek veya opioidleri azaltarak kesip bırakmak için hastalarla birlikte çalışmalıdır.
Riski Değerlendirme ve Opioid Kullanımının Zararlarını Ele Alma
8. Opioid tedavisine başlamadan önce ve periyodik olarak, doktorlar opioidle ilişkili zararlar için risk faktörlerini değerlendirmelidir. Tedavi planı dahilinde doktorlar, aşırı doz öyküsü, madde kullanım bozukluğu öyküsü, daha yüksek opioid dozları (≥50 MME / gün) gibi opioid aşırı doz riskini artıran faktörler olduğunda nalokson vermeyi düşünmek de dahil olmak üzere riski azaltmaya yönelik stratejiler eklemelidir. eşzamanlı benzodiazepin kullanımı mevcuttur.
9. Doktorlar, hastanın aşırı doz için yüksek risk altına sokan opioid dozları veya tehlikeli kombinasyonlar alıp almadığını belirlemek için eyalet reçeteli ilaç izleme programı (PDMP) verilerini kullanarak hastanın kontrollü madde reçeteleri geçmişini gözden geçirmelidir. Doktorlar, kronik ağrı için opioid tedavisine başlarken ve kronik ağrı için opioid tedavisi sırasında her reçeteden 3 ayda bir değişen periyodik olarak PDMP verilerini gözden geçirmelidir.
10. Kronik ağrı için opioid reçete ederken, doktorlar opioid tedavisine başlamadan önce idrar uyuşturucu testi kullanmalı ve reçeteli ilaçların yanı sıra diğer kontrollü reçeteli ilaçlar ve yasadışı ilaçları değerlendirmek için en az yılda bir kez idrar ilaç testini değerlendirmelidir.
11. Doktorlar, mümkün olduğunca opioid ağrı kesici ilaçlar ve benzodiazepinleri aynı anda reçete etmekten kaçınmalıdır.
12. Doktorlar, opioid kullanım bozukluğu olan hastalar için kanıta dayalı tedavi (genellikle davranışsal terapilerle kombinasyon halinde buprenorfin veya metadon ile ilaç destekli tedavi) sunmalı veya düzenlemelidir.
Kılavuzlar Artrit Hastaları İçin Ne Anlama Geliyor?
Opioid reçetelemeye yönelik CDC kılavuzları, ağrı semptomları olan yeni bir hastada opioid tedavisinin ne zaman başlatılacağına odaklanıyor gibi görünmektedir. Opioid almadan önce opioid olmayan tedavileri denemeyi tavsiye ediyor mu?
Kılavuzlar, kronik ağrı için opioid reçetesi yazmadan önce opioid olmayan tedavilerin denenmesini önermektedir. Ağrı için opioid olmayan tedaviler arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere, bilişsel davranışçı terapi, komorbiditelerin tedavisi (depresyon ve uyku apnesi gibi) ve ağrıya yardımcı olan asetaminofen, NSAID'ler, trisiklik antidepresanlar, SNRI'ler (örneğin [ Cymbalta] duloksetin) ve antikonvülsanlar ([Neurontin] gabapentin gibi). Opioidler, ağrı kontrolü gerektiğinde ve belirli tipte artrit için standart tedavi veya alternatif ağrı kontrol tedavileri yardımcı olmadığında veya kontrendike olduğunda artrit hastaları için uygundur.
Kılavuzlar, opioid tedavisinin yararlarını ve risklerini tartmayı vurgulamaktadır. Bu, faydalara karşı riskler için bireysel hasta değerlendirmesinin gerekli olduğunu gösteriyor mu?
Hastanın ağrısının opioidlerle başlatılması ve tedaviye devam edilmesi, hastanın narkotiklere olan ihtiyacı ve reçete edilen ağrı kesici ilaç miktarının bireysel olarak değerlendirilmesini ve yeniden değerlendirilmesini gerektirir. Değerlendirmeler, opioid tedavisinin yararlarının yanı sıra tedavinin olası yan etkilerini de gözden geçirmelidir. Kılavuzlar, bir doktorun reçete edebileceği opioid miktarını sınırlamaz, ancak kronik ağrısı olan artrit hastalarına uygulanacak kronik ağrı tedavisi açısından aşağıdaki önerileri yapar. Kronik ağrı için:
- Etkili en düşük dozu kullanın.
- Özellikle doz günde 50 MME'ye (morfin mg eşdeğeri) eşit veya daha yüksekse (örn. Günde 50 mg hidrokodon [Norco]), yararların risklerden daha ağır basıp basmadığını dikkatlice değerlendirin.
- Dozu 90 MME / gün veya üstüne çıkarmaktan kaçının.
Ayrıca hastaların, kronik ağrı için opioidlere başlarlarsa ve opioid alan tüm hastalar için en az 3 ayda bir, doktorların onları bir ay içinde veya daha kısa sürede ofiste tekrar görmeleri gerektiğini anlamaları gerekir.
Diğer kontrollü maddeleri kontrol etmek için idrar testleri, tedaviden önce ve takip ziyaretlerinde istenebilir çünkü narkotiklerin diğer kontrollü maddelerle (örneğin benzodiazepinler) kombinasyonu, solunum sorunları dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere komplikasyon riskini artırabilir. hayatı tehdit edici.
Verywell'den Bir Söz
CDC, kılavuzun, uzman görüşü ile yorumlanan ve bilgilendirilen mevcut en iyi kanıtlara dayalı öneriler sunduğunu belirtti. Bununla birlikte, tavsiyeleri bildiren klinik bilimsel kanıtların kalitesi düşüktür. Gelecekteki kılavuz geliştirmeye bilgi sağlamak için, kritik kanıt boşluklarını doldurmak için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.
CDC'ye göre, "Bu kılavuzun temelini oluşturan kanıt incelemeleri, uzun vadeli opioid tedavisinin etkinliği, güvenliği ve ekonomik etkinliği hakkında henüz öğrenilecek çok şey olduğunu açıkça göstermektedir. Yakın zamanda bir uzman paneli tarafından vurgulandığı gibi. Ulusal Sağlık Enstitülerinin sponsorluğunu yaptığı ve kronik ağrı tedavisinde opioid ağrı kesici ilaçların rolüne ilişkin atölye çalışmasında, "bir sağlayıcının kronik ağrı için opioid kullanımı konusunda vermesi gereken her klinik karar için kanıt yetersizdir."
Yeni kanıtlar ortaya çıktıkça, CDC, kılavuzun güncellenmesini sağlamak için kanıt boşluklarının ne zaman yeterince kapatıldığını belirlemek için kılavuzu yeniden gözden geçirmeyi planlamaktadır. Bu araştırma yapılana kadar, klinik uygulama kılavuzlarının mevcut en iyi kanıtlara ve uzman görüşüne dayandırılması gerekecektir.
Bu özel kılavuz, "kronik ağrı için opioid tedavisinin riskleri ve yararları hakkında doktorlar ve hastalar arasındaki iletişimi geliştirmek, ağrı tedavisinin güvenliğini ve etkililiğini iyileştirmek ve opioid kullanım bozukluğu da dahil olmak üzere uzun vadeli opioid tedavisiyle ilişkili riskleri azaltmayı amaçlamaktadır. , aşırı doz ve ölüm ", CDC'ye göre. CDC ayrıca, "tavsiyelerin klinisyen (yani, doktor) ve hasta sonuçları üzerindeki hem amaçlanan hem de amaçlanmayan etkisini belirlemek için kılavuzu değerlendirmeyi ve gerektiğinde gelecekteki güncellemelerde önerileri revize etmeyi taahhüt ettiğini belirtti."
Nihai sonuç: Yönergeler, opioid tedavisinin güvenli kullanımını iyileştirmek ve uygunsuz kullanım vakalarını belirlemek için ortaya konmuştur. Uygun bir hasta popülasyonunda opioid tedavisini ortadan kaldırmak genel bir çaba değildir.
Kronik ağrı için opioid kullanıyorsanız, bireysel durumunuzdaki yararları ve riskleri hakkında doktorunuzla bir tartışma başlatın. Bu tartışmayı geçmişte yapmış olsanız bile, tekrar yapın ve periyodik olarak yapın. Ağrı statik bir varlık değildir - kötüleşir ve iyileşebilir. Opioidler ve ağrı hakkında iletişim hem doktorun hem de hastanın sorumluluğundadır.