İçerik
- Erken Evre Ağız Kanseri
- İleri Evre Ağız Kanseri
- Erken Evre Nazofarengeal Kanser
- İleri Aşamalı Nazofarengeal Kanser
- Erken Evre Orofarengeal Kanser
- İleri Evre Orofaringeal Kanser
- Erken Evre Hipofarengeal Kanser
- İleri Aşamalı Hipofarengeal Kanser
- Erken Evre Glottik Kanser
- Erken Evre Supraglottik Kanser
- İleri Evre Laringeal Kanser
- Kemoterapi
- Verywell'den Bir Söz
SIGN web sitesine göre:
"SIGN kılavuzları, bilimsel literatürün sistematik bir incelemesinden türetilmiştir ve uygulamadaki farklılıkları azaltma ve hasta açısından önemli sonuçları iyileştirme amacımızı karşılamak için yeni bilgilerin eyleme dönüştürülmesini hızlandırmak için bir araç olarak tasarlanmıştır."
Lütfen SIGN'ın, kanıta dayalı yönergeler yayınlayan yalnızca bir kuruluş olduğunu ve aynı şeyi yapan diğer önemli kuruluşların da olduğunu unutmayın. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmet Görev Gücü (USPSTF) de tıbbi kanıtlara dayalı önerilerde bulunur.
Bu yazıda, baş boyun kanserinin kanser türüne göre tedavisi için kanıta dayalı klinik kılavuzları inceleyeceğiz. Bu tedaviler, SIGN'ın tavsiyelerine veya Avrupa Tıbbi Onkoloji Derneği'nin (ESMO) tavsiyelerine dayanmaktadır.
Ayrıca, aşağıda listelenen ileri evre kanserlerle ilgili olarak, boyunda lokalize olan ve uzak metastazları olmayan erken ve ileri evre kanser için tedavi önerilerini ayrıntılı olarak açıkladığımızı lütfen unutmayın.
Genel olarak baş ve boyun kanserleri çeşitli hastalıklar grubudur ve spesifik tedavi kanserin yeri ve evresine dayanır. Tedavi seçenekleri değerlendirilmeden önce boyundaki lenf düğümleri kanser kanıtı açısından incelenir ve uzak metastaz varlığı dışlanır.
Son olarak, bu makalede kanser evrelemesine (TNM) atıfta bulunacağız. Evrelemenin daha kapsamlı bir açıklaması için lütfen bu makaledeki bağlantıları izleyin.
Erken Evre Ağız Kanseri
İşte SIGN'ın erken evre (Evre I ve Evre II) ağız kanserinin tedavisi için kanıta dayalı önerileri:
- birincil tümörün cerrahi olarak çıkarılması (rezeksiyonu)
- N0 lenf düğümlerine seçici boyun diseksiyonu
- Birkaç lenf düğümünün kanser kanıtı göstermesi veya yayılmanın daha kapsamlı olması durumunda, radyasyon tedavisi önerilir
Selektif boyun diseksiyonu, birden fazla lenfatik grubun korunmasını içerir. Seçilmiş lenf düğümü grupları, tahmin edilebilir metastaz modellerine göre kaldırılır.
Erken evre ağız kanserinin tedavisi için diğer kanıta dayalı kılavuzlar, boyun diseksiyonunun veya boyundaki lenfatik dokunun çıkarılmasının kullanımına odaklanır. Birincisi, küçük veya biraz daha büyük yassı hücreli primer tümörlü (sırasıyla T1 ve T2) ağız kanseri için henüz tedavi almamış kişilerde (tedavi almamış), elektif (istemli) boyun diseksiyonu sağkalımı uzatabilir. İkincisi, boyun diseksiyonu, kanser kanıtı göstermeyen lenf düğümleri olan kişilerde nüks riskini ve kansere özgü ölüm (mortalite) riskini azaltabilir.
İleri Evre Ağız Kanseri
SIGN'a göre ilerlemiş olan ağız kanserinin de çıkarılması gerekiyor. Ayrıca modifiye edilmiş radikal boyun diseksiyonu önerilir. Modifiye edilmiş radikal boyun diseksiyonu ile boyundaki tüm lenf düğümleri çıkarılır ve bir veya daha fazla lenfatik yapı korunur.
İleri derecede ağız kanseri olan kişi ameliyat edilemiyorsa (cerrahi aday değilse), sisplatin rejimi ile kemoradyasyon ve boynun iki taraflı ışınlanması (yani boynun her iki tarafına radyasyon tedavisi) önerilir.
Erken Evre Nazofarengeal Kanser
ESMO'nun erken nazofaringeal kanserin tedavisi için önerileri şunlardır:
- radyasyon tedavisi tek başına evre I kanseri tedavi etmek için kullanılır
- eşzamanlı kemoradyasyon (sisplatin ve radyasyon tedavisi) evre II kanseri tedavi etmek için kullanılabilir
- yoğunluk ayarlı radyasyon tedavisi (IMRT), erken evre nazofaringeal kanser için tercih edilen radyasyon terapisi türüdür
İleri Aşamalı Nazofarengeal Kanser
ESMO'nun ilerlemiş nazofaringeal kanserin tedavisi için önerileri şunlardır:
- Evre III, IVA ve IVA kanserleri eş zamanlı kemoradyasyonla tedavi edilir (sisplatin kullanılan kemoterapi maddesidir)
- IMRT, tercih edilen radyasyon tedavisi modudur
Erken Evre Orofarengeal Kanser
SIGN, erken dönem orofaringeal kanserin boyundaki hem tümör hem de lenf düğümleri için cerrahi ve boyun diseksiyonu veya eksternal ışın radyasyon tedavisi ile tedavi edilmesini önerir.
İleri Evre Orofaringeal Kanser
SIGN'a göre, ileri derecede ağız kanseri olan kişiler iki yoldan biriyle tedavi edilebilir: birincil cerrahi veya organ koruması. Primer cerrahi ile primer tümör çıkarılır ve modifiye edilmiş bir radikal boyun diseksiyonu gerçekleştirilir. Organ koruma yaklaşımı ile cisplatin ile kemoradyasyon kullanılır ve boynun her iki tarafındaki (bilateral) lenf düğümleri ışınlanır.
Primer cerrahi veya organ korumasından sonra, kapsül dışı (daha yaygın) yayılma ve pozitif cerrahi sınırlar yaşayan hastalar için sisplatin ile kemoradyasyon yapılır. Bir patolog, çıkarılan dokunun sınırındaki hücrelerin hala kanserli olduğunu gözlemlediğinde, pozitif bir cerrahi sınır mevcuttur.
Erken Evre Hipofarengeal Kanser
SIGN, erken hipofarengeal kanseri olan kişiler için üç tedavi önerisinde bulunur. İlk olarak, eş zamanlı sisplatin kemoradyasyonu ve profilaktik radyasyon tedavisi kullanılabilir. İkincisi, bilateral seçici boyun diseksiyonu ile konservatif cerrahi yapılabilir. Üçüncüsü, cerrahi adayı olmayan ve kemoradyoterapi uygulanamayan kişiler için tek başına radyasyon tedavisi kullanılabilir.
İleri Aşamalı Hipofarengeal Kanser
SIGN'a göre, tümör çıkarılabilir ise (yani çıkarılabilirse), iki yaklaşımdan biri denenebilir: tümörü çıkarmak için ameliyat veya organın korunması. Organ koruma ile eksternal ışın radyasyon tedavisi ve eş zamanlı kemoradyasyon uygulanır. Kanser için pozitif olan boyun lenf düğümleri, kemoradyasyonla veya kemoradyasyon olmadan boyun diseksiyonu kullanılarak tedavi edilebilir.
Hastaya tolere edilebiliyorsa, rezeke edilemeyen veya çıkarılamayan tümörü olanlar sisplatin kemoradyasyonu ile tedavi edilebilir.
Erken Evre Glottik Kanser
SIGN'a göre, erken glottik kanser, koruma cerrahisi veya harici ışın radyasyon tedavisi ile tedavi edilebilir. Ayrıca, transoral lazer cerrahisi radyasyon tedavisi kadar etkili olabilir.
Transoral lazer mikrocerrahisinde, bir cerrah lazeri mikroskop altında yönlendirir ve böylece daha yüksek hassasiyet sağlar. Bu prosedür, cerrahın çevredeki sağlıklı dokudan sadece kanserli hücreleri almasını sağlar ve ağız, gırtlak ve farenks cerrahisi sırasında organ korumasının önemli olduğu durumlarda kullanılır.
Böyle bir ameliyat, yaşam kalitesinin artmasına neden olabilir. Örneğin, transoral lazer mikrocerrahisini kullanarak cerrah, gırtlak kanseri veya alt boğazda bulunan kanserlerinde gırtlak veya ses kutusu işlevini koruyabilir.
Erken Evre Supraglottik Kanser
SIGN'a göre, erken supraglottik kanserin tedavisi, koruma cerrahisi veya harici ışın radyasyon tedavisi uygulanan erken glottis kanserinin tedavisine benzer. Konservatif cerrahiyi seçici boyun diseksiyonu izleyebilir. Bu tedavi seçenekleri boynun seviye II ve seviye III'ü arasındaki lenf düğümlerine odaklanır.
İleri Evre Laringeal Kanser
SIGN'a göre, işte geç evre larenks kanseri nasıl tedavi edilebilir:
- Eşzamanlı (adjuvan) radyasyon tedavisi ile veya olmaksızın larinksin tamamen çıkarılması (larenjektomi)
- Organ koruma yaklaşımı, eşzamanlı sisplatin kemoradyasyonunun kullanılmasını ve ardından gerekirse kurtarma ameliyatını içerir.
- Organ koruma yaklaşımında olduğu gibi, tümör çıkarılamazsa, tedavi aynı zamanda eş zamanlı sisplatin kemoradyasyonunu ve ardından gerekirse kurtarma ameliyatını gerektirir.
- kanserli lenf düğümleri, kemoradyasyonla veya kemoradyasyon olmadan boyun diseksiyonu yoluyla çıkarılır
Kemoterapi
İşte baş ve boyun kanserinin tedavisi ile ilgili SIGN'dan bazı daha genel kanıta dayalı rehberlik:
- radyasyon tedavisinden önce rutin kemoterapi uygulaması (yani neoadjuvan tedavi) önerilmez
- radyasyon tedavisinden sonra (adjuvan tedavi) rutin kemoterapi uygulaması önerilmemektedir
- neoadjuvan veya adjuvan kemoterapi, cerrahi tedavi ile birlikte rutin olarak önerilmemektedir.
Esasen, bu kemoterapi kılavuzları, ağız boşluğu, orofaringeal veya gırtlak kanseri olan kişilerin, cerrahi veya radyasyon tedavisinden önce veya sonra otomatik olarak kemoradyasyon almamalarını önermektedir. Başka bir deyişle, radyasyon tedavisi veya cerrahi tek başına yeterli tedavi olabilir.
Verywell'den Bir Söz
Lütfen yukarıdaki tavsiyelerin birçoğunun ikna edici kanıtlar, randomize kontrollü çalışmalar, meta-analiz vb. Tarafından desteklenen en yüksek dereceli öneriler olmasına rağmen, bu önerilerin hepsinin en yüksek düzeyde olmadığını ve bazılarının daha az ikna edici tarafından desteklendiğini anlayın. kanıt. Her öneri için belirli kanıt derecelerini tartışmak bu makalenin kapsamı dışındadır.
Yine de, baş ve boyun kanseri ile ilgili notlarınız veya diğer endişeleriniz varsa, lütfen bu endişelerinizi uzman doktorunuzla görüşün. Baş ve boyun kanserinin tedavisi karmaşıktır ve doktorunuzun sağlam tavsiyesi, karar verme süreciniz sırasında paha biçilmez bir değerdir.