İçerik
- Kafa Nakilinin Nedenleri
- Donör Alıcı Seçim Süreci
- Ameliyattan önce
- Cerrahi İşlem
- Ameliyattan sonra
- Destek ve Başa Çıkma
Müteakip omurga cerrahisi ve makul şekilde kapsamlı fizik tedavi ideal olarak hem duyu hem de motor işlevi iyileştirebilir. Bununla birlikte, nefes alma ve yemek yeme gibi işlevlerin, beyin ve vücut arasındaki bağlantılar yeterince kurulmadan önce bir ventilatör ve beslenme tüpü ile geçici olarak desteklenmesi gerekecektir.
Bir kafa naklinin tıbbi yararlarının belirsizliklerinin yanı sıra, kronik nöropatik ağrı, donör vücudun reddi ve immünosupresanların organ toksisitesi gibi prosedürle ilişkili olası riskler de vardır.
Cerrahi yöntemler daha rafine ve tutarlı hale geldikçe, dokuların ve organların transplantasyonu ve replantasyon (kopmuş bir vücut parçasının yeniden takılması) gibi prosedürler nispeten yüksek başarı oranlarına sahip olmuştur. Transplantasyondaki yüzyılı aşkın ilerlemelerle, bazı hastalar ve cerrahlar kafa nakline, zamanla terminal hale gelen ancak beynin işlevini etkilemeyen ilerleyici hastalıklara potansiyel bir çözüm olarak bakmaya başladılar.
Fareler, köpekler ve maymunlar üzerinde gerçekleştirilen kafa nakli prosedürlerinde sınırlı başarı elde edilmiştir. Pek çok cerrah, hayvan modellerinde elde edilen mevcut başarı düzeyini eleştirdi.
Dahası, tıp camiası, tekniklerin bir insan denek üzerinde pratik veya etik olarak bir kafa nakli gerçekleştirecek kadar geliştirilip geliştirilmediğini sorguladı. Birden fazla organ nakli yerine bir alıcı için bir donör vücut kullanmanın etkinliği de tartışmalıdır. Cerrahlar Sergio Canavero ve Xiaoping Ren, diğerlerinin yanı sıra, önümüzdeki yıllarda ilk insan kafa naklini denemeyi planlıyor. Tutkularını destekleyen teori nedir?
Kafa Nakilinin Nedenleri
Genel olarak, bir bireyin beyni normal kaldığında, ancak vücudun işlevi ciddi şekilde tehlikeye girdiğinde veya uzun vadeli hayatta kalmayı etkileyecek şekillerde başarısız olmasının beklendiğinde kafa nakli endikedir. Vücut doğal yaşlanma süreçlerinden dolayı başarısız olduğunda birinin hayatını uzatmak için kullanılmaz.
Genç insanlar, örneğin kuadripareze neden olan akut omurilik yaralanması geçirmişlerse veya beyni etkilemeyen ilerleyici, dejeneratif bir hastalığı varsa aday olarak kabul edilebilirler. Musküler distrofi, çocuklarda ve genç yetişkinlerde ilerleyici bir solunum fonksiyonu ve hareket kaybına yol açar, ancak beyni etkilemez. Beyne metastaz yapmamış, ameliyat edilemez veya ilerlemiş kanserleri olan kişiler de olduğu gibi kafa nakli için düşünülmüştür. bu aşamada sınırlı ileri tedavi.
Baş nakli, diğer tıbbi müdahaleler başarısız olduğunda son basamak tedavi olarak kullanılacaktır. Bağışçıların mevcudiyeti ile sınırlı olacaktır.
Kim İyi Bir Aday Değildir?
Kafa nakli için kimin ideal bir aday olabileceğini veya olmayacağını tahmin etmek zordur. Bu dışlama kriterleri, prosedür uygulandığında ve komplikasyonlar ve başarısızlık için potansiyel riskler daha iyi anlaşıldıktan sonra geliştirilecektir.
Belirtildiği gibi, beyni etkileyen anormallikler muhtemelen bir dışlama kriteri olacaktır. Kafa nakli geçiren bir kişinin, yıllarca olmasa da aylarca, sürekli tıbbi bakım ve günlük yaşam aktivitelerine yardım da dahil olmak üzere, büyük miktarda sosyal desteğe ihtiyacı olacaktır. Prosedürün kendisiyle ilişkili maliyetler de büyük olasılıkla geniş olacaktır ve başlangıçta deneysel bir müdahale olarak sağlık sigortası tarafından karşılanmayabilir.
Donör Alıcı Seçim Süreci
Bir vücut donörü, beyin ölümü geçirmiş, muhtemelen felaketle sonuçlanan bir yaralanma geçirmiş, ancak kafa nakli gerçekleşene kadar yapay olarak sürdürülen kişi olacaktır. Bu, aksi takdirde normal olması gereken vücut dokularının sağlığını ve işlevini koruyacaktır. Bir kafa nakli prosedürü için donörün ayrıca alıcının boyu ve immünotipiyle eşleşmesi gerekecektir.
Bir vücut donörü olarak hizmet etme niyetinin muhtemelen yaralanmadan önce belirtilmesi gerekir. Bazı yerlerde organ bağışı varsayılandır, ancak mevcut yasa muhtemelen vücut bağışı olasılığını ele almıyor.
Henüz kanıtlanmamış bir prosedür olduğu için şu anda kafa nakli için oluşturulmuş resmi indeksler veya bağış sistemleri bulunmamaktadır.
Ameliyattan önce
Her ameliyatta olduğu gibi ve daha spesifik olarak herhangi bir organ naklinde olduğu gibi, alıcıyı işleme hazırlamak için kapsamlı bir süreç gereklidir. Bu tam bir tıbbi ve psikiyatrik değerlendirmeyi içerebilir. Bir kafa naklinin hem gerekli hem de güvenli olduğu ve bir vücut bağışı alıcısının muhtemelen uzun vadeli başarıya sahip olabileceği gösterilmelidir.
Bir bilgisayarlı tomografi (CT) taraması ve beynin manyetik rezonans görüntülemesini (MRI) ve ayrıca bir elektroensefalogramı (EEG) içerecek şekilde görüntüleme ile resmi bir nörolojik değerlendirme hayal edilebilir. Baş ve boyun damarlarının kardiyovasküler değerlendirmesi, rolü olması muhtemel BT anjiyografi veya ultrasonografi ile de önemli olabilir. Bir kulak, burun ve boğaz (KBB) uzmanı ve hatta bir diş hekimi tarafından yapılan daha ileri değerlendirmeler, anormallikleri tarama rolüne sahip olabilir. Tıkayıcı uyku apnesini aramak için bir uyku çalışması bile önemli olabilir.
Sistemik sağlık değerlendirmeleri, nakil başarısını etkileyebilecek kronik tıbbi bozuklukları tanımlayarak önemli olabilir. Örneğin, kronik enfeksiyonlar, diyabet, tiroid disfonksiyonu ve diğer anormallikler için test gerekli olabilir. Sigara içen, alkol tüketen veya diğer yasadışı uyuşturucuları kullanan kişileri dışlamak önemli olabilir.
Kafa nakli yaptırmak için, reddi önlemek için donör vücudun bağışıklık sistemini tamamen ortadan kaldırmak önemli olabilir. Bu, radyasyon ve antikorlarla başarılabilir, ardından alıcının kendi kemik iliği, vericinin bağışıklık sistemini değiştirmek için kullanılabilir. Bunun önündeki engeller arasında, kafa naklinden önceki haftalarda donör vücudunu etkili bir bağışıklık sistemi olmadan canlı tutmak ve nakil sırasında alıcılarla kaynaşacak nöral hücreler üzerindeki olumsuz etkiler yer alır.
Cerrahi İşlem
Bir kişiye henüz kafa nakli yapılmadı. Bununla birlikte, prosedürü gerçekleştirmekle ilgilenen cerrahlar, gelecekteki bir kafa naklinin adımlarını planlayan protokoller hazırladılar. Bununla birlikte, hayvanlarda belirlenen cerrahi emsaller her zaman insan ameliyatı için geçerli olmadığından, insan kafası nakli için önerilen protokolde belirtilen deneysel araştırmaların önemi veya ilgisi konusunda diğer tıp uzmanları tarafından birçok eleştiri yapılmıştır. ve omurilik transeksiyonu, kimyasal füzojenler (hücrelerin birbirine kaynaşmasına izin veren ajanlar) ve omurilik stimülasyonu gibi teknikler, insan kafa transplantasyonundaki ilgili kullanımları için henüz iyi çalışılmamıştır.
Önerilen protokolde, dört cerrah ekibi aynı anda alıcı ve donör üzerinde birlikte çalışacaktı.
Vücudun Hayati Fonksiyonlarını Destekleme
Ameliyat hazırlığı, bir trakeotomi, bir ventilasyon tüpünün yerleştirilmesi ve beyin ile vücut arasındaki bağlantı koptuğunda donör gövdesini stabilize etmek için bir ventilatörün kullanılmasıyla başlayacaktır. Ameliyat ilerledikçe kan oksijeni, vücut ısısı ve kan basıncı izlenecektir.
Transfer sırasında donör vücuda sürekli kan akışı, donör vücudun doku ve organlarında normal oksijen seviyelerini korumak için önemlidir. Büyük kan damarlarına plastik tüpler yerleştirilir (bu kanülasyon bir şant oluşturur). Kan akışı daha sonra, kana oksijen sağlayan ve onu kalp ve akciğerlerden bağımsız olarak dolaştıran ekstrakorporeal membran oksijenasyon (ECMO) makinesi adı verilen bir yaşam destek makinesine yönlendirilecekti.
Donörün omurilik dokusunun sıcaklığı, omur duvarı boyunca (epidural) veya dura mater ile omuriliğin araknoid zarı (subdural) arasındaki boşluğa soğuk solüsyonlar sokularak düşürülür.
Omurga dokularının ısısı düştükçe vücut ekime hazır hale gelir.
Alıcıyı Hazırlama
Bu arada, barbitürat veya propofol uygulamasıyla alıcının başı anestezi altına alınır (ve beyin aktivitesi sınırlandırılır). Beyin aktivitesi süreç boyunca EEG yoluyla izlenir ve alıcı daha sonra donörle benzer cerrahi hazırlığa tabi tutulur.
Kafadan gelen kan akışı, onu kalp ve akciğerlerden bağımsız hale getirmek için bir ECMO makinesine yönlendirilir.
Alternatif olarak, kan akışının kesilmesi, alıcı kafanın ve donör gövdesinin karotis arterlerinden ve juguler venlerinden kan akışını yönlendirerek önlenebilir. Her iki yöntem de felç ve beyin ölümünü önlemek için gerekli olan beyne sürekli kan dolaşımını korur.
Beyinde hipotermi başlatmak, işlem sırasında hasarı önlemek için anahtardır. Daha düşük doku sıcaklıkları, metabolik hızını yavaşlatarak beyne düşük oksijen hasarı (anoksi) riskini azaltır. Beynin sıcaklığı iki ventrikül soğutma, arter içi soğutma veya ilgili tekniklerle düşürülebilir. Ardından soğutma kaskı beynin hipotermisini korur.
Beyindeki anoksiyi sınırlamak için perftoran, hidrojen sülfür veya lidokain gibi ek nöroprotektif maddeler sirküle edilebilir.
Alıcı kafa ve donör omurilik yeterince düşük bir sıcaklığa (derin hipotermi) ulaştığında, transplantasyon süreci başlar.
Cerrahinin Üç Aşaması
Bir kafa nakli ameliyatının potansiyel olarak üç aşaması olacaktır:
Ön Yaklaşım
Başlamak için, alıcının ve vericinin boyun bölgesi açılarak boyun ve omurganın kasları ve kan damarları açığa çıkarılırdı. Kaslar ve kan damarları, daha sonra alıcı ve verici arasında bağlanabilmeleri için işaretlenecektir.
Trakea ve yemek borusu kesilirken, alıcının laringeal sinirleri sağlam tutulurdu.
Posterior Yaklaşım
Alıcı ve verici, omurganın arkasına erişilebilecek şekilde konumlandırılacaktır. Üst omurganın uzunluğu boyunca bir kesi yapılır ve hedef omurun gövdesi ve altındaki dura dokusu omuriliği ortaya çıkarmak için kesilir.
Spinal Anastomoz
Omuriliği kesmek için bir neşter kullanılır. Ekstra bir omurilik uzunluğu, hem alıcının hem de vericinin uzunluk ve bağlantı noktalarına uyacak şekilde ayar kesmelerine izin vermek için korunacaktır. Alıcının kafası çıkarıldığında, kan kafasından boşaltılır (kan dökülür). Kafanın kan damarları, kan pıhtılaşmasının beyne zarar vermesini önleyecek olan Ringer laktatı ile yıkanacaktır.
Baş ve gövde hizalanacak ve baş ve gövdeyi stabilize etmek için boyun bölgesinin önüne bir titanyum plaka yerleştirilecektir. Alıcının ana kan damarları daha sonra vericinin dolaşım sistemine bağlanacak ve kan almaya başlayacaktır.
En derin kaslar dikişlerle tutturulur, ardından yemek borusu, trakea ve dış kaslar gelir.
Vücut daha sonra omuriliğin bağlanmasını bitirmek için döndürülür. Alıcı ve verici arasındaki uzunluğa uyacak şekilde ayarlama kesikleri yapılır, ardından omuriliklerin kesilen uçları füzojenlerden oluşan bir yapıştırıcı kullanılarak birleştirilir ve ardından dikilir. Füzojenlerle tedavi, ideal olarak hasarlı nöronların onarılmasına ve hastanın beyninin donör gövdesiyle nöral bir bağlantı oluşturmasına izin verecektir.
Omurilik bağlandıktan sonra, omurganın koruyucu durası tekrar birbirine dikilir. Omurganın arkasındaki epidural boşluğa kalp pili benzeri omurilik stimülasyonu (SCS) aparatının yerleştirilmesinin nöron iyileşmesini desteklemek için kullanılması da mümkündür.
Komplikasyonlar
Bir kafa nakli ile ilgili en olası komplikasyon, prosedürün normal vücut fonksiyonlarını korumak için gerekli bağlantıları kurmadaki başarısızlığıdır.
Bu, iskemi ve beyin hasarına, felce veya beyin ölümüne yol açan serebral kan akışı kaybıyla kendini gösterebilir. Beyne oksijen kaynağı kaybı benzer şekilde zararlı olabilir. Kan-beyin bariyerinin bozulması, beyin dokularında enfeksiyona veya hasara yol açabilir.
Vücut, kan akışı veya oksijen kaybıyla organ hasarına veya yetmezliğine neden olan benzer komplikasyonlardan muzdarip olabilir.
Sinir sistemi yeniden bağlanamazsa, bu hareket, duyu ve organların işlevini etkileyebilir (potansiyel olarak paralitik ileusa, nörojenik mesane, nörojenik bağırsak veya diğer sorunlara yol açar).
Bağışıklık sistemi, nakledilen organı reddederek baş ve yeni vücut arasında etkili bir şekilde yıkıcı bir yıpranma savaşı yaratabilir.
Ameliyattan sonra
Ameliyatı muhtemelen yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) uzun süreli izleme takip edecektir. Baş, boyun ve omurga, omurilik füzyonunu en üst düzeye çıkarmak için stabilize edilecektir.
Solunum ve dolaşıma yaşam destek sistemleri aracılığıyla aracılık edilir ve hareket düzelirken beslenmenin bir jejunostomi tüpü yoluyla sağlanması gerekir.
İyileşme ilerledikçe, kuadripleji için rehabilitasyona benzer fizik tedavi, beyin ve yeni vücut arasındaki sinirsel bağlantıları geliştirmek için kullanılacaktır. Bağımsız solunum için önemli olan diyafram fonksiyonunun restorasyonu sürekli olarak değerlendirilecektir.
Prognoz
Kafa nakli yapıldıktan sonra bir insanın nasıl davranacağını tahmin etmek için güvenilir bir bilgi yoktur. Bir olasılık, donör vücudun reddini önlemek için ömür boyu sürecek immünosupresyonun gerekli olmasıdır. İmmünosupresyon kullanılmadan kafa nakli yapılan hayvanlar, birkaç saatten en fazla 29 güne kadar sınırlı bir süre hayatta kaldı.
Halihazırda gerçekleştirilen organ nakillerinde immünosupresyonla bağlantılı riskler, orta derecede artmış enfeksiyon veya kanser riskini içerir.
Başın veya donör gövdesinin reddini önlemek için düşünülen immünsüpresanlar şunları içerir:
- Sirolimus
- Takrolimus
- Siklosporin A
- Belatacept
- Rapamisin
- Prednizon
- Mikofenolat Mofetil
İmmünsüpresanların yüksek dozda, uzun süreli kullanımı, kullanılan spesifik ilaçlara ve reddi önlemek için gereken miktarlara bağlı olarak, böbrekler gibi donör vücut organlarında ikincil hasara neden olabilir. Listelenen immünosupresanların birçoğunun bilinen toksisitesi yoktur, ancak kafa transplantasyonu için kombinasyon halinde kullanıldıklarında etkileri açısından test edilmeleri gerekecektir.
Destek ve Başa Çıkma
Yeni bir vücuda alışırken, ameliyatın yan etkileriyle başa çıkarken ve yaşam tarzı değişikliklerinde büyük olasılıkla psikolojik danışma faydalı olacaktır. Olumsuz sonuçlarla başa çıkmak (yani, duyu, hareket kabiliyeti veya bağırsak ve mesane işlevini iyileştiren sorunlar) da muhtemelen psikososyal engeller oluşturacaktır.
Verywell'den Bir Söz
Yakın gelecekte insanlarda kafa nakli yapılması olası değildir. Yine de, etik ve teknik hususlar da dahil olmak üzere konunun teorik olarak incelenmesi ilginç bir egzersiz olabilir. Bu düşünce deneyleri bizi tıp bilimi ilerledikçe sonunda mümkün olabilecek bir gerçekliğe hazırlar.