İçerik
25 Şubat 2016'da, HIV önleme ilacı Truvada'yı alan bir adamın, günde bir kez uygulanan ilaç rejimine tam olarak uymasına rağmen virüse yakalandığı yaygın olarak bildirildi. Haberler, HIV maruziyet öncesi profilaksisi (PrEP) olarak bilinen stratejinin aslında HIV negatif kişilerin enfekte olmamasını sağlama konusunda ne kadar etkili olduğuna dair bazı kişilerde ciddi endişelere yol açtı.Kanada'daki Maple Leaf Tıp Kliniği'nden (MLMC) araştırmacılar raporlarında, 43 yaşındaki bir eşcinsel erkeğin PrEP'te HIV testi pozitif çıktığını ve hem eczane kayıtlarının hem de hastanın terapötik ilaç testlerinin gözden geçirildiğini doğruladı ( kandaki ilaç konsantrasyonunu ölçmek için kullanılır) bireyin yüksek uyum düzeyine ilişkin kanıtlar ödedi.
Daha fazla genetik test sonunda, adamın Truvada'yı oluşturan iki ayrı ilaç maddesine dirençli olan "nadir" mutasyona uğramış bir HIV türü elde ettiğini ortaya çıkardı.
Öyleyse şu soru kalıyor: Bu vaka medyadaki bazılarının bildirdiği gibi "nadir" mi? Ya da olay, aslında, çok lanse edilen bu HIV önleme stratejisinin zırhındaki olası bir ufku ortaya çıkarıyor mu?
PrEP'in Gerçek Dünyadaki Etkinliği
Günümüzde çoğu HIV kuruluşu, günlük Truvada tableti şeklinde doğru bir şekilde alındığında PrEP'in bir kişinin HIV kapma riskini yüzde 90 veya daha fazla azaltabileceğini tavsiye edecektir.Ayrıca kullanıcıları, özellikle de yüksek risk altında olanları uyaracaklardır. ilaç tek başına değil, genel bir HIV önleme programının bir parçası olarak kullanılmalıdır (prezervatif, seks partnerlerinin sayısını sınırlandırma vb. dahil)
Ancak mesaj genellikle halka süzülüyor, sosyal medya ve haber kaynakları sıklıkla gerçek kanıtları aşırı abartıyor veya çarpıtıyor. Bugün, PrEP'in HIV'i önlemede "yüzde 99 etkili" olduğunu duymak veya prezervatif kullanmayan yüksek riskli gey erkekler arasında PrEP'in "yüzde 100 etkili" olduğunu ilan etmek için araştırmanın sansasyonel olduğunu görmek alışılmadık bir durum değil.
Ve yüksek riskli gey erkekler arasında yapılan bazı araştırmaların, terapiye tam olarak uyanlar arasında enfeksiyon bildirmediği doğru olsa da, bu tür sonuçlar, çok sayıda karıştırıcının, PrEP'in bireysel düzeyde etkinliği.
Kanada olayını daha anlamlı bir ışığa yerleştiren bu kafa karıştırıcı faktörlerin çoğu.
Şimdi Kimler PrEP Almalı?Etkinliği Etkileyen Faktörler
MLMC araştırmacıları araştırmalarında, Kanadalı adama kendi antiretroviral tedavisi başarısız olan HIV pozitif bir partner tarafından enfekte olduğunu öne sürdü. Genetik direnç testinden sonra, partnerin virüsünün hem tenofovire hem de emtrisitabine (Truvada'nın bileşen ilaçları) dirençli olduğu ve PrEP'in koruyucu faydasını etkili bir şekilde ortadan kaldırdığı gösterildi.
Bazı uzmanlar bu tür çoklu ilaç direncinin nadir olduğunu ileri sürerken - yüzde birden daha az bir yaygınlıkla - diğer araştırmalar biraz farklı bir tablo çiziyor. Örneğin, TenoRes Çalışma Grubu'nun 2016 raporuna göre, tenofovir direncinin şu anda tedavide başarısız olan hastalar arasında yüzde 20'den (Avrupa'da) yüzde 57'ye (Afrika'da) herhangi bir yerde olduğunu biliyoruz.
Bu gibi durumlarda, emtrisitabin bileşeni canlı kalsa bile, enfeksiyonu önleme yeteneği, en iyi ihtimalle, düşük ila önemsiz kalır. Tek başına bu, Kanada vakasındaki enfeksiyon koşullarının zorunlu olarak "nadir" olup olmadığını sorgularken, tenofovir direnç oranlarının yüksek olduğu toplulukların karşılaştığı zorlukları vurguluyor.
Bu arada, diğer karıştırıcılar potansiyel olarak PrEP'in etkinliğini zayıflatabilir. Aralarında şef:
- Kan dolaşımında yeterli miktarda Truvada'ya ulaşma ve bunu sürdürmede başarısızlık. Tutarsız dozlama çoğu zaman bu başarısızlıkların nedeni olsa da, ilacın etkili olarak kabul edilebilmesi için PrEP'ye başlayan hastaların anal kapsama için 7 gün ve vajinal kapama için 21 gün tedavi görmesi gerektiği de bilinmektedir. Terapötik ilaç seviyelerine ulaşıldığında, ara sıra atlanan dozlar daha az sorun haline gelir - en azından eşcinsel erkek popülasyonlarında.
- Eşcinsel erkeklerde heteroseksüel kadınlara karşı PrEP'in etkinliğinde bir eşitsizlik. Artık PrEP'in kadınlarda o kadar etkili olmayabileceğini ve HIV riskini% 92'ye kadar azaltmak için% 100 uyum gerektiğini gösteren kanıtlar da var.
Bütünsel olarak, gerçekler iki şeye işaret ediyor: Bazı popülasyonlarda PrEP'in etkililiğinin diğerlerinden çok daha düşük olacağı ve prezervatif ve diğer önleyici müdahalelere duyulan ihtiyacın her zaman olduğu gibi konuyla ilgili kalacağı.
PrEP ve Çoklu Seks Partnerleri
Bununla birlikte, PrEP'in etkililiği, enfeksiyonla ilişkili geleneksel risk faktörlerinin çoğu tarafından doğal olarak azalmış görünmemektedir. Örneğin, tutarsız prezervatif kullanımı ve birden fazla seks partnerinin HIV potansiyelini artırdığı bilinirken, yüksek riskli bireylerde PrEP'in etkinliğini mutlaka azaltmazlar.
Aslında, en yüksek risk seviyeleri arasında görülen gey erkekler arasında, PrEP kullanımı, PrEP kullanmayan muadillere göre hala tahmini yüzde 86 koruyucu fayda ile ilişkilidir. Yararın yalnızca bu kişilerde arttığı görülmektedir. düzenli doz kullananlar, düzenli olarak prezervatif kullananlar ve seks partnerlerinin sayısını sınırlayanlar (özellikle durumu veya tedavi durumu bilinmeyenler).
PrEP, prezervatif gibi diğer koruma türlerinin faydalarını bir şekilde geçersiz kılan bir "sihirli mermi" olarak kabul edilemez.
Şubat 2017'de üçüncü bir kişi PrEP'teyken pozitif çıktı. Ancak bu durumda araştırmacılar, bulaşmanın büyük oranda sahip olduğu "dikkat çekici derecede yüksek" seks partneri sayısından kaynaklandığına inanıyor.
50 yaşındaki Hollandalı erkek, Avrupa PrEP çalışmasına katıldı ve 12 haftalık deneme sırasında 90'dan fazla seks partneri ve 100'den fazla prezervatifsiz anal seks eylemi bildirdi. PrEP'te iken, adama iki kez rektal gonore ve bir kez rektal klamidya teşhisi kondu.
Davanın aşırı doğası bazılarının bunun tek seferlik bir olay olduğuna inanmasına neden olurken, diğerleri o kadar emin değil. Adamın virüsünü test ederken, HIV dirençli herhangi bir mutasyon olmadığını buldular ve bu virüsün sözde "vahşi tip" olduğu düşünülüyor.
Bunun anlamı, ona bağlılık kaydı göz önüne alındığında, diğer faktörler enfeksiyonu kolaylaştırmadıkça, ilaçların yine de koruma sağlamış olması gerektiğidir. Eğer öyleyse, bu hala tanımlanmamış faktörler başkalarını riske atabilir. Araştırmacılar daha fazlasını öğrenene kadar, yalnızca ek bir koruma katmanı sağlamak içinse daha güvenli seks uygulamalarına bağlı kalınmalıdır.
PrEP'te Prezervatif Kullanma İhtiyacı- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin