İçerik
- Ameliyat
- Alternatif Yerel Tedaviler
- Hedefli Tedavi
- İmmünoterapi
- Kemoterapi
- Radyasyon tedavisi
- Klinik denemeler
- Tamamlayıcı Tıp (CAM)
- Ev İlaçları ve Yaşam Tarzı
Tedavi Türleri
Hem hedefe yönelik tedavi ilaçları hem de immünoterapi, kanser tedavisi için cephaneliğe nispeten yeni eklemeler olduğundan, böbrek kanseri olan insanlar için tedavi yalnızca son birkaç yılda önemli ölçüde değişti.
Böbrek kanseri için tedavi seçenekleri, iki kategoriye ayrılırlarsa anlaşılması daha kolaydır:
- Yerel tedaviler kanseri ortaya çıktığı yerde tedavi edin ve cerrahi, kriyocerrahi, radyofrekans ablasyonu, arteriyel embolizasyon ve radyasyon tedavisini içerir.
- Sistemik tedaviler böbrek kanseri hücrelerini vücudun neresinde olurlarsa olsunlar (sistematik olarak) ele alırlar ve klinik deneylerde hedefe yönelik tedavi, immünoterapi, kemoterapi ve diğer tedavileri içerir.
Böbrek kanseri teşhisi konan birçok kişi bu tedavilerin bir kombinasyonuna sahip olacaktır.
Yine, tedavi seçeneklerinin son birkaç yılda kökten değiştiğini belirtmek önemlidir. Başka bir deyişle, sadece üç yıl önce tedavi görmüş biriyle konuşursanız, seçenekler bugün çok farklı olabilir.
Ameliyat
Böbrek kanseri olan çoğu insan için bir tür ameliyat yapılır. Erken evre böbrek kanseri olan kişiler, ameliyat için en iyi adaylardır, ancak böbrek kanseri, ilerlemiş metastatik hastalıkta bile ameliyatın yararlı olabileceği birkaç katı tümörden biridir (evre 4).
Ameliyat Türleri
Bir kişinin iki işleyen böbreği varsa, düzgün çalışması için yalnızca bir böbreğe ihtiyaç duyulduğundan, böbreğin tamamı kolayca çıkarılabilir. Bununla birlikte, bazı kişilerin yalnızca bir işleyen böbreği veya at nalı gibi bir varyantı olabilir. böbrek ve bu işlem seçimini etkileyebilir. Genel olarak, ameliyat seçenekleri böbrek kanserinin evresine bağlı olarak değişebilir ve şunları içerebilir:
- Parsiyel nefrektomi: Bu işlemde kanser artı çevredeki bazı dokular çıkarılır. Erken evre kanserlerde (evre I) bu bazen iyileştirici olabilir.
- Basit nefrektomi: Basit bir nefrektomi, böbreğin tamamının çıkarılmasını içerir. Evre I böbrek kanseri için genellikle basit bir nefrektomi yapılır (ancak radikal bir prosedür de yapılabilir).
- Radikal nefrektomi: Tüm böbreğin çıkarılmasına ek olarak, radikal bir nefrektomi, adrenal bezlerin, yakındaki lenf düğümlerinin ve bazı çevre dokuların (perirenal yağ ve Gerota fasyası) çıkarılmasını içerir. Radikal nefrektomi genellikle evre II ve evre III böbrek kanseri için önerilen tedavi yöntemidir ve iyileştirici olabilir. (Çok ilerlemiş kanserlerde renal ven ve inferior vena kavanın bir kısmı da çıkarılabilir).
Daha önce belirtildiği gibi, cerrahi genellikle evre IV böbrek kanseri olan kişiler için yapılır. Uzak bir yayılma yoksa (uzak metastaz yoksa), bir radikal nefrektomi düşünülebilir. Uzak metastazı olanlar için, palyatif tedavi olarak (semptomları iyileştirmek veya yaşamı uzatmak için) nefrektomi yapılabilir, ancak iyileştirici bir tedavi olarak yapılamaz.
Orijinal tümörün boyutunu küçültmek için nefrektomi yerine radyasyon veya embolizasyon (aşağıya bakınız) yapılabilir. Diğer tedavi seçenekleri aşağıda tartışılmaktadır.
Cerrahi Yaklaşımlar
Yapılabilecek farklı ameliyat türleri olduğu gibi, farklı yaklaşımlar da vardır. Bunlar şunları içerir:
- Açık nefrektomi: Bu, böbreğe erişmek ve çıkarmak için uzun bir kesi yapılan geleneksel bir ameliyattır.
- Laparoskopik nefrektomi: Laparoskopik bir prosedürde, karın duvarında birkaç küçük kesi yapılır. Daha sonra, böbreğin (ve çevresindeki dokuların) çıkarıldığı bu kesilerden özel aletler sokulur.
- Robotik cerrahi: Robotik cerrahi laparoskopik prosedüre benzer, ancak asıl ameliyat robotik bir sistemle yapılır.
Bir cerrah seçerken, özellikle daha yeni ve daha az invaziv prosedürlerle ilgili deneyim sormak çok önemlidir. Potansiyel bir cerraha kaç prosedür gerçekleştirdiğini sormak tamamen uygundur. Genel olarak, bu ameliyatları daha fazla yapan kanser merkezlerindeki cerrahlar daha iyi sonuçlara sahip olma eğilimindedir.
Ameliyattan önce birçok savunucu, Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenmiş bir kanser merkezinde ikinci bir görüş alınmasını önermektedir. Bu daha büyük kanser merkezlerinde genellikle bu ameliyatlarda uzmanlaşmış cerrahlar bulunur.
Yan etkiler
Ameliyatın yaygın yan etkileri arasında kanama, enfeksiyon, anestezi riskleri ve ameliyattan sonra kan pıhtılaşması riski bulunur. Bir kişinin bir normal böbreği varsa, böbrek fonksiyonu genellikle korunur (sadece bir böbreğe ihtiyacınız vardır). Diğer böbrek hastalıklıysa veya yalnızca bir böbrek mevcutsa ve çıkarılmışsa, diyaliz (veya böbrek nakli) gerekecektir. .
Alternatif Yerel Tedaviler
Çoğu böbrek kanseri için cerrahi tedavi tercih edilirken, bu çok yaşlı insanlarda veya çok sayıda ciddi tıbbi durumu olanlarda zor olabilir. Cerrahiyi tolere edemeyenler için kriyocerrahi (tümörlerin dondurulması) veya radyofrekans ablasyon (tümörlerin yakılması) gibi tedaviler seçenek olabilir.
Tümör Embolizasyonu
Arteriyel embolizasyon, böbrek tümörünü küçültmek için yapılabilecek başka bir lokal tedavidir. Bu prosedürde, böbreğe giden arter yiv açılarak (örneğin bir IV yerleştirilir ancak vücudun derinlerine) böbreğe kan akışını engelleyen bir madde enjekte edilir. Arter tarafından beslenen doku bu nedenle kesilir. kan akışından kopar ve ölür.
Adjuvan Tedavi
Böbrek kanseri ameliyatla tamamen ortadan kaldırılsa bile tekrarlama şansı vardır. Aşağıdaki tedaviler, yayılan böbrek kanseri için kullanılabilir (metastatik kanser için bir tedavi olarak), ancak başarılı bir ameliyattan sonra görüntüleme testlerinde görülemeyecek kadar küçük kalan kanser hücrelerini tedavi etmek için de verilebilir.
Hedefli Tedavi
Hedefe yönelik tedaviler, kanser hücrelerinin büyümesinde ve yayılmasında spesifik yolları "hedefleyen" ilaçlardır. Kanserin büyümesiyle ilgili genetik değişiklikleri ve moleküler yolları daha yeni öğrendiğimiz için, bu ilaçların çoğu yakın zamana kadar mevcut değildi.Kemoterapinin aksine (hızlı bölünen hücrelere saldıran bir tedavi), hedefe yönelik tedaviler esas olarak tek başına kanser hücrelerine müdahale eder ve bu nedenle genellikle daha az yan etkiye sahiptir.
Hedefe yönelik tedaviler kanser hücrelerini doğrudan öldürmez, ancak basit bir şekilde tümör hücrelerini "aç bırakarak" işlev görür. Bu nedenle, genellikle bir kanseri iyileştirmezler, ancak bu ilaçlardan bazıları, bir tümörün kontrol edilmesine veya önemli bir süre boyunca kontrol altında tutulmasına izin verebilir (tıpkı kronik bir hastalık gibi).
Farklı hedefli tedavi ilaçları farklı şekillerde çalışır.
- Anjiyogenez inhibitörleri: Bu ilaçlar, tümörlerin büyümesi için gerekli olan kan damarlarının büyümesini (anjiyogenez) önlemeye çalışır. Bir örnek Avastin bevacizumab'dır.
- Kinaz inhibitörleri: Bu ilaçlar kanser hücrelerinin büyümesini engellemeye çalışır. Örnekler arasında mTOR inhibitörleri Afinitor (everolimus) ve Torisel (temsirolimus) ile Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) ve Cabometyx (cabozantinib) bulunur. Farklı bir kinaz inhibitörü türü olan Tarceva (erlotinib), berrak hücre tipi böbrek kanseri için kullanılabilir.
Yan etkiler
Her iki tip inhibitör de yan etkilere göre değişir, ancak çoğu hafiftir. Daha az yaygın ancak daha ciddi yan etkiler arasında karaciğer hasarı, yüksek tansiyon, kanama ve bağırsak delinmesi bulunur.
İmmünoterapi
Biyolojik terapi olarak da bilinen immünoterapi, kanserle savaşmak için kendi bağışıklık sistemlerimizi uyararak çalışan bir tedavi grubudur. İmmünoterapi aslında çok çeşitli tedavi türlerini içerir. Böbrek kanserinde kullanılan en yaygın ilaçlar şunları içerir:
- Kontrol noktası inhibitörleri: Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) ve Tecentriq (atezolizumab) gibi kontrol noktası inhibitörleri, kanserle savaşabilmesi için esas olarak bağışıklık sisteminden frenleri kaldırarak çalışır.
- Sitokinler: İnterferon ve interlökin-2 gibi sitokinler, kanser hücreleri de dahil olmak üzere herhangi bir yabancı istilacı ile savaşmak için bağışıklık sistemini uyaran spesifik olmayan immünoterapi ilaçlarıdır.
Etkili olduğunda, immünoterapi bazen çok ilerlemiş kanserlerde bile dramatik bir etkiye sahip olabilir.
Yan etkiler
İmmünoterapi ilaçlarının yan etkileri değişebilir, ancak genellikle ateş, deri döküntüsü, öksürük, yüksek potasyum ve düşük sodyum seviyeleri ve pnömonit (akciğer iltihabı) ve hepatit (iltihaplanma) gibi "itis" ile biten durumları içerir. karaciğer).
Kemoterapi
Kemoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için hücrelerin bölünmesine müdahale eden ilaçlar kullanır. Kemoterapi ilaçları hızla bölünen tüm hücreleri (sadece kanser hücrelerini değil) öldürdüğünden, genellikle saç kökleri (saç dökülmesi), kemik iliği hücreleri (düşük beyaz kan hücresi sayısı gibi) hızla bölünen normal hücrelere bağlı yan etkilere yol açar. , kırmızı kan hücresi sayısı ve trombositler) ve sindirim sistemi hücreleri (mide bulantısı ve kusmaya neden olur).
Kullanılabilecek bir dizi farklı ilaç vardır, ancak bunlar genellikle çok az etkiye sahip oldukları için böbrek kanserinde diğer bazı kanserlerden daha az kullanılır.
Radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisi, dokulara zarar vermek için yüksek enerjili x-ışınları kullanır. Dışarıdan (dış ışın radyasyonu) veya radyoaktif tohumların yerleştirilmesiyle (brakiterapi) dahili olarak verilebilir.
Radyasyon, ameliyattan sonra kalan kanser hücrelerini ele almak için bir adjuvan tedavi olarak veya palyatif bir tedavi (ilerlemiş kanser semptomlarını azaltmak, ancak kanseri iyileştirmek için kullanılan tedaviler) olarak kullanılabilir.
Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) adı verilen özel bir radyasyon tedavisi biçimi, son yıllarda böbrek kanserinden beyne veya omuriliğe giden izole (yalnızca birkaç) metastazları tedavi etmek için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu prosedürde, yüksek doz radyasyon metastazı iyileştirmek için lokalize bir doku alanına (beyne yayılan böbrek kanseri lekesi gibi) verilir. Bunun sonuçları nasıl etkileyebileceğini gerçekten bilmek için henüz çok erken, ancak doğru seçilmiş kişilerde yaşamı uzatma yeteneği olabilir.
Sadece bir veya birkaç yayılma alanını tedavi etmeye yönelik bu yaklaşım (tıbbi dilde "oligometastazlar" olarak adlandırılır) nispeten yenidir, ancak yayılmış ve önceden tedavi edilemeyen bazı kanser türlerine sahip kişiler için sonuçları iyileştirdiği bulunmuştur.
Klinik denemeler
Şu anda kanseri tedavi etmenin daha iyi yollarını arayan birçok klinik araştırma var. Bu araştırma çalışmaları, yukarıdaki tedavilerin kombinasyonlarının yanı sıra henüz onaylanmamış daha yeni tedavileri incelemektedir.
Ulusal Kanser Enstitüsü'ne göre, herşey yeni böbrek kanseri teşhisi konan kişiler, mümkün olduğunda klinik deneyler için aday olarak kabul edilebilir.
Pek çok insan klinik deneyler seçeneğinden korkuyor, ancak şu anda böbrek kanseri için kullanılan tüm tedavilerin bir zamanlar klinik deneylerde çalışıldığını akılda tutmak faydalı olacaktır. Metastatik böbrek kanseri için en yaygın kullanılan ilaçlar söz konusu olduğunda, bunların çoğu yalnızca bir yıl kadar önce bile klinik deneylerde mevcuttu.
Örnek olarak, bir 2018 incelemesi ve meta-analizi, metastatik böbrek kanserinin birinci basamak tedavisi için Cabometyx ve Opdivo plus Yervoy'un muhtemelen en iyi seçenekler olacağı sonucuna varmıştır.Cabometyx yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde ilk kez onaylanmıştır. Aralık 2017'de böbrek kanseri için hat tedavisi (2016'da diğer tedavilerde başarısız olan böbrek kanseri için onaylandı) ve Opdivo ve Yervoy yalnızca 2016'da onaylandı.
Böbrek kanseri için devam etmekte olan tıbbi araştırma çalışmalarının çoğu, özellikle böbrek kanseri hücrelerini hedefleyen ilaçlara bakıyor ve bu nedenle, geçmişte çalışılan tedavilerden çok daha yüksek bir etkili olma olasılığına sahip.
Tedaviler ve klinik denemelerle ilgili son bir not olarak, kanser bakımınızda kendi savunucunuz olabilirseniz veya sizin için savunuculuk yapacak birine sahipseniz çok yararlı olur. Pek çok kanser türü arasında bu hızla değişen tedavilerle, en son araştırma bulgularına ayak uydurmak herkes için zor. Ancak en iyi tedavileri (veya en az yan etkiye sahip olanları) öğrenmek için hiç kimse hastalıkla yaşayan biri veya sevdikleriyle aynı motivasyona sahip değildir.
Tamamlayıcı Tıp (CAM)
Böbrek kanserini etkili bir şekilde tedavi ettiği bulunan alternatif tedaviler yoktur, ancak bu tedavilerin bazıları kanser ve kanser tedavilerinin semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir. Meditasyon, masaj ve akupunktur gibi bütünleştirici kanser tedavileri artık birçok kanser merkezinde mevcuttur.
Bir not olarak, düşündüğünüz herhangi bir diyet takviyesi veya vitamin veya mineral takviyesi hakkında doktorunuzla konuşmanız önemlidir, çünkü bunlardan bazıları potansiyel olarak kanser tedavilerini engelleyebilir. Bu tedavilerin nasıl çalıştığını düşünürseniz bunu anlamak daha kolaydır.
Kemoterapi ve radyasyon tedavisi gibi tedaviler kanser hücrelerine zarar vermek için tasarlanmıştır. Bu nedenle, antioksidan takviyeleri gibi preparatlar, kanser hücrelerini potansiyel olarak bu tedavilerden "koruyabildikleri" için akıllıca olmayabilir.
Böbrek Kanseri Doktoru Tartışma Rehberi
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Ev İlaçları ve Yaşam Tarzı
Yaşam tarzı uygulamaları, "tedavi seçenekleri" söz konusu olduğunda nadiren tartışılırken, daha az önemli değiller.
Güçlü bir sosyal ağa sahip olmak, kanser teşhisi ile ilişkili kaygı ve sıkıntıyı hafifletebilir ve hatta bazı kanserlerle sonuçlarla ilişkilendirilmiştir.
Ayrıca, böbrek kanseri teşhisi, meme kanseri veya prostat kanseri gibi diğer bazı kanserlerden daha izole edici olabilir. Hastalığı olan kimseyi tanımıyor olabilirsiniz ve toplumunuzda bir destek grubu olmayabilir.
Neyse ki, internetin yaşı, daha az yaygın kanserli insanlar için erişimi büyük ölçüde genişletiyor. Inspire kuruluşu Böbrek Kanseri Derneği ile birlikte aktif bir böbrek kanseri topluluğuna sahiptir. İnternette başka birçok böbrek kanseri topluluğu da var. Sadece böbrek kanseri ile yaşayanlar için Facebook grupları mevcuttur ve Twitter'da aktif olanlar #KidneyCancer hashtag'ini kullanarak başkalarını bulabilir.