İçerik
Bağırsak iskemisi, bağırsağın bir kısmına yetersiz kan akışının neden olduğu ciddi bir durumdur. İster ince isterse kalın bağırsağı etkiliyor olsun, başlıca belirti ağrıdır. Ağrı şiddetli ve ani olabilir veya genellikle yemeklerden sonra ortaya çıkan daha hafif ve aralıklı bir ağrı olabilir. Bağırsak kan akışı yeterince tehlikeye atılırsa, Bağırsak iskemisi bağırsak yırtılmasına, sepsise (şiddetli enfeksiyon) ve ölüme yol açabilir. Bu nedenle bağırsak iskemisinin mümkün olan en kısa sürede teşhis ve tedavi edilmesi önemlidir.Semptomlar
Bağırsak iskemisi akut veya kronik olabilir, her birinin semptomları biraz farklı olabilir.
Akut Bağırsak İskemisi
Bağırsaklarda akut vasküler tıkanmanın neden olduğu ağrı genellikle göbek bölgesinde (göbek deliği) yerleşir. Semptomlar, bu rahatsızlığı olan kişilerin neredeyse her zaman acil tıbbi yardım isteyecekleri kadar şiddetlidir.
Akut bağırsak iskemisi tıbbi bir acil durumdur. Bağırsağa giden kan akışı aniden bloke edilirse, ortaya çıkan ağrı genellikle çok akut ve çok şiddetlidir ve sıklıkla bulantı ve kusma eşlik eder.
Bağırsak iskemisi bazen ince veya kalın bağırsağın bir kısmının ölmesine neden olur - bağırsak enfarktüsü adı verilen bir durum. Bağırsak enfarktüsü, bağırsak içeriğinin karın boşluğuna sızmasına, iltihap ve enfeksiyonun yayılmasına (peritonit adı verilen bir durum) izin verir. Hayatı tehdit eden bir durum olan peritonit son derece ağrılıdır ve mide bulantısı, kusma, ateş ve sert, çok hassas bir karın eşlik eder.
Kronik Bağırsak İskemisi
Bağırsak iskemisi ayrıca daha hafif, daha kronik bir durum olabilir. Bu daha hafif form, bağırsakları besleyen arterlerdeki aterosklerotik plaklardan kaynaklanan kısmi tıkanmalardan kaynaklanır.
Kronik bağırsak iskemisi olan kişiler genellikle yemek yedikten sonra aralıklı, donuk, tanımlanamayan karın ağrısı yaşarlar. Ağrı, yemekten sonra ortaya çıkar çünkü bağırsaklar sindirim sırasında daha fazla kan akışı gerektirir ve kısmen tıkanmış arterler bu ekstra kanı sağlayamaz.
Bu daha hafif bağırsak iskemisine sahip kişiler genellikle hemen tıbbi yardım istemezler ve bunun yerine rahatsızlığı önlemek için bilinçsizce yemeklerini azaltabilirler. Sonunda doktorlarından yardım istemeden önce genellikle önemli ölçüde kilo kaybı yaşarlar. Ne yazık ki, çoğu akut bağırsak iskemisi geliştirene kadar hiçbir zaman tıbbi bir değerlendirme yapılmaz.
Nedenleri
Bağırsak iskemisi genellikle iki ana arterden biri tıkandığında ortaya çıkar: ince bağırsağın çoğunu besleyen üstün mezenterik arter (SMA); veya inferior mezenterik arter (IMA), kalın bağırsağın ana tedarikçisidir. Bazen bağırsaklardan venöz drenajdaki bir tıkanma da bağırsak iskemisine yol açabilir.
Akut bağırsak iskemisine neden olabilecek birkaç genel vasküler durum vardır. Bunlar şunları içerir:
- Arteriyel emboli: Bir emboli (gevşeyen ve dolaşımda dolaşan bir kan pıhtısı) mezenterik arterde yerleşerek tıkanmaya neden olabilir. Emboli ani bir olay olma eğiliminde olduğundan, semptomlar genellikle akut ve oldukça şiddetlidir. Emboli, bağırsak iskemisi vakalarının yaklaşık yarısının nedeni olduğu tahmin edilmektedir.
- Arteriyel tromboz: Bir trombüs (bir kan damarı içinde oluşan bir kan pıhtısı) muhtemelen akut bağırsak iskemisi vakalarının% 25'ini oluşturur. Koroner arter trombozuna benzer şekilde, mezenterik arterlerin trombozu, arterin iç yüzeyinde bir aterosklerotik plak yırtıldığında ortaya çıkmaktadır. Tıpkı koroner arter hastalığı olan kişilerin, gerçek bir kalp krizi geçirmeden önce sıklıkla eforla aralıklı anjina yaşayacakları gibi, mezenterik arter trombozu olan kişiler de öğünleri takiben "bağırsak anjinası" olarak adlandırılan aralıklı karın ağrısının önceki semptomlarını tanımlayacaklardır.
- Venöz tromboz: Bağırsaklardan (mezenterik damarlar) kan boşaltan damarlardan biri tıkanırsa, etkilenen bağırsak dokusundan kan akışı belirgin şekilde yavaşlayarak bağırsak iskemisine yol açar. Bu durum en çok yakın zamanda karın ameliyatı veya kanser geçirmiş kişilerde görülür.
- Tıkayıcı olmayan bağırsak iskemisi: Bazen mezenterik arterlerdeki kan akışı, herhangi bir lokal tıkanma olmaksızın belirgin şekilde düşer. Bu durum genellikle ağır hasta ve şokta, çoğunlukla ağır kalp hastalığı veya sepsis nedeniyle görülen kişilerde görülür. Bu felaket koşullarında dolaşımdaki kan, kalp ve beyin lehine "hayati olmayan" organlardan uzağa yönlendirilir ve bunun sonucunda bağırsak iskemisi meydana gelebilir.
Risk faktörleri
Neredeyse her türlü kalp hastalığı, damar hastalığı veya kan pıhtılaşma bozuklukları, bir kişinin bağırsak iskemisi geliştirme riskini artırabilir.
Özellikle bağırsak iskemisi riski şu durumlarda artar:
- Kalp hastalığı: Buna kalp kapak hastalığı, atriyal fibrilasyon veya kardiyomiyopati dahildir. Bu koşullar kalpte kan pıhtılarının gelişmesine izin verir ve bu da daha sonra emboli olabilir. Kalpte kan pıhtıları oluştuğunda inme doktorların ve hastaların ana endişesi olsa da, kalpten gelen bir emboli de akut bağırsak iskemisine neden olabilir.
- Periferik arter hastalığı (PAD): PAD mezenterik arterleri içerdiğinde, bağırsak iskemisine neden olabilir.
- Kan pıhtılaşma bozuklukları: Faktör V Leiden gibi kalıtsal kan pıhtılaşma bozuklukları, altta yatan vasküler hastalığı olmayan bağırsak iskemisine sahip kişilerin çoğunu oluşturur.
- Hipovolemi veya düşük kan hacmi: Azalmış kan hacmi aşırı kanama, şiddetli dehidratasyon veya kardiyovasküler şoktan kaynaklanabilir ve tıkayıcı olmayan bağırsak iskemisine neden olabilir.
- Kan damarlarının iltihaplanması: Vaskülit (kan damarlarının iltihabı) enfeksiyonlar veya lupus gibi otoimmün bozukluklar tarafından üretilebilir. Vasküler inflamasyon, mezenterik arterlerin trombozuna yol açabilir.
Teşhis
Akut bağırsak iskemisini teşhis etmenin anahtarı, doktorun tanıyı düşünmesi ve ardından doğrulamak veya ekarte etmek için uygun testi yapmasıdır.
Teşhisin hızlı bir şekilde yapılması önemlidir, böylece bağırsakta yıkıcı bir hasar oluşmadan önce tedaviye başlanabilir.
Bağırsak iskemisinin temel semptomu karın ağrısıdır. Bununla birlikte, karın ağrısına neden olan çok sayıda tıbbi durum vardır, bu nedenle, doktorun bağırsak iskemisi olasılığına odaklanabilmesi için, her zaman bu teşhisi düşünmeye hazır olması gerekir.
Bağırsak iskemisi olan kişilerde fizik muayenede genellikle çok az bulgu vardır ve aslında, genç doktorlara, bir hasta fiziksel bulgularla orantısız olan şiddetli ağrıdan şikayet ettiğinde bu durumu düşünmeleri öğretilir. Açıklanamayan ani karın ağrısı olan ve bağırsak iskemisi için risk faktörleri olan bir hastada ve yemek sonrası karın ağrısı öyküsü olan hastalarda doktorun endişe düzeyi artmalıdır.
Bağırsak iskemisinin makul bir olasılık olduğu kabul edildiğinde, karın için özel görüntüleme çalışmaları derhal yapılmalıdır. Çoğu durumda, abdominal BT taraması veya MRI taraması tanı koymaya yardımcı olabilir. Tanıyı doğrulamak için BT anjiyografi (bir damara boya enjeksiyonu ile birleştirilmiş bir BT taraması) veya konvansiyonel arteriyografi (boyanın bir artere enjekte edildiği ve röntgenlerin yapıldığı bir kateterizasyon tekniği) genellikle gereklidir.
Akut bağırsak iskemisi şüphesi yeterince yüksekse veya peritonit veya kardiyovasküler instabilite belirtileri varsa, kesin bir tanı konulmadan önce acil keşif cerrahisi gerekli olabilir.
Tedavi
Akut bağırsak iskemisinin tedavisinde, bağırsaklarına kan akışını yeniden sağlamak için çalışırken hastayı olabildiğince hızlı bir şekilde stabilize etmek önemlidir.
Tipik olarak kan dolaşımını sağlamak ve sürdürmek için sıvılar verilir, opioidlerle ağrı kontrolü sağlanır, karın boşluğuna bağırsak bakterilerinin peritonit üretmesini önlemek için antibiyotikler verilir ve daha fazla kan pıhtılaşmasını önlemek için antikoagülan ilaçlar verilir.
Maalesef bir dereceye kadar bağırsak enfarktüsünün akut bağırsak iskemisi ile ortaya çıkması yaygındır.
Bozulma veya peritonit belirtileri ortaya çıkarsa, bağırsağın ölmekte olan kısmını çıkarmak ve tıkalı SMA veya IMA yoluyla kan akışını cerrahi olarak eski haline getirmek için ameliyat hemen yapılmalıdır.
Acil ameliyat gerekmiyorsa, kan akışını eski haline getirme seçenekleri arasında antikoagülan ilaçlar, baypas ameliyatı, anjiyoplasti ve stentleme veya "pıhtı kırıcı" ilaçlar verilebilir. Optimal seçim zor olabilir ve genellikle bir gastroenterolog, kardiyolog ve cerrahı içeren bir ekip yaklaşımı gerektirir.
Kronik bağırsak anjinası, yani aterosklerotik plağın neden olduğu SMA veya IMA'nın kısmi tıkanması teşhisi konmuş bir kişide tedavi, baypas greft cerrahisi veya anjiyoplasti ve stentleme ile gerçekleştirilebilir. Bu tedavi semptomsuz yemek yemeyi kolaylaştıracak ve akut bağırsak iskemisinin oluşmasını önlemeye yardımcı olacaktır.
Sonuçlar
Akut bağırsak iskemisi, hızla teşhis edilmesi ve tedavisi zor olabilen ciddi bir tıbbi durumdur. Ne yazık ki, bu durumla ölme riski oldukça yüksektir -% 50'ye yaklaşmaktadır - ancak bu risk, hızla teşhis edilen kişilerde önemli ölçüde daha düşük görünmektedir.
Akut bağırsak iskemisi olan bir kişi tedavi edilip stabilize edildikten sonra, uzun vadeli sonuç büyük ölçüde bağırsak iskemisine yol açan altta yatan kardiyovasküler problemin (veya diğer tıbbi durumların) doğasına bağlıdır.
Her durumda, akut bağırsak iskemisinden kurtulmak zor olabilir. Bu bireyler daha yaşlı olma eğilimindedir ve genellikle altta yatan önemli kardiyovasküler hastalığa sahiptir. Kısmi bağırsak rezeksiyonu gerekliyse, geçici (veya bazı durumlarda kalıcı) bir kolostomi veya ileostomi de olabilir.
Her durumda, bağırsak iskemisine katkıda bulunan altta yatan kardiyovasküler durumların kapsamlı bir şekilde yönetilmesi gerekecektir. Ayrıca hipertansiyon, kolesterol, obezite, sigara ve diyabet dahil olmak üzere katkıda bulunan risk faktörlerinin tam bir değerlendirmesine ihtiyaç duyacaklar ve bunları agresif bir şekilde yönetmeleri gerekecek.
Verywell'den Bir Söz
Bağırsak iskemisi, bağırsağın bir kısmına kan akışının azalmasının neden olduğu ciddi bir durumdur. Durum hafif semptomlarla başlayabilirken, feci sonuçlara yol açabilir. Erken teşhis ve tedavi, başarılı bir sonucun anahtarıdır.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta