İçerik
Kronik böbrek hastalığı (KBH), aylar veya yıllar boyunca böbrek (böbrek) yetmezliğine yol açabilen böbreklerde ilerleyici ve geri dönüşü olmayan hasar olarak tanımlanır. KBH için bir tedavi bulunmamakla birlikte, erken başlanırsa hastalığın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatabilecek tedaviler vardır.Tedavi, hastalığın evresine ve diyabet veya yüksek tansiyon gibi altta yatan nedene göre değişebilir. Tedavi seçenekleri arasında düşük proteinli diyet, antihipertansif ve statin ilaçları, diüretikler, vitamin takviyeleri, kemik iliği uyarıcıları ve kalsiyum azaltıcı ilaçlar yer alabilir.
Hastalık ilerlerse ve böbrekler artık çalışmıyorsa - son dönem böbrek hastalığı (SDBY) olarak bilinen bir durum - hayatta kalmanız için diyaliz veya böbrek nakli gerekli olacaktır.
Kronik Böbrek Hastalığı Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
PDF İndir
Diyet
CKD, akut böbrek hasarından (AKI), ikincisinin genellikle geri dönüşümlü olması nedeniyle farklılık gösterir. CKD ile böbreklere verilen herhangi bir hasar kalıcı olacaktır. Hasar gördüklerinde, normalde vücuttan idrarla atılan sıvılar ve atıklar "yedeklenecek" ve giderek daha zararlı seviyelerde birikecektir. Atıkların çoğu, proteinlerin normal metabolizmasının sonucudur.
KBH ilerleyici olduğu için, hiçbir semptomu olmasa bile protein ve madde alımınızı kısıtlamak için acil diyet değişiklikleri gerekecektir. Hastalık ilerlerse ve böbrek fonksiyonu daha da bozulursa, diyetinize ek kısıtlamalar getirilebilir.
Diyet yönergeleri, hastalığın asgari düzeyde bozulma için 1. evreden ESRD için 5. evreye kadar değişen evresine dayanacaktır. Ek olarak, kılavuzda belirtilen önerilen günlük beslenme hedeflerini korurken ideal kilonuzu elde etmeniz gerekecektir. 2015-2020 Amerikalılar İçin Beslenme Rehberi.
Böbreklerinize uygun bir diyet oluşturmak için, özellikle erken aşamalarda, genellikle en iyisi sertifikalı bir diyetisyenle çalışmaktır. Hastalığınız ilerlediğinde ileride yapılacak konsültasyonlar da önerilebilir.
KBH'nin Tüm Aşamaları İçin Öneriler
Bir KBH diyetinin amacı, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak ve atık ve sıvı birikiminin diğer organlara, en çok da kalp ve kardiyovasküler sisteme yapabileceği zararları en aza indirmektir.
Bu amaçla, diyetinizi üç ana yoldan hemen ayarlamanız gerekir:
- Sodyum alımınızı azaltın. Mevcut yönergelere göre, yetişkinler için günde 2.300 miligramdan (mg), çocuklar ve gençler için 1.000 ila 2.200 mg'dan fazla sodyum tüketmemelisiniz. Afrikalı Amerikalıysanız, yüksek tansiyonunuz varsa veya 50'nin üzerindeyseniz, alımınızı günlük 1500 mg ile daha da sınırlamanız gerekir.
- Protein alımını sınırlayın. Miktar, hastalığın evresine göre değişebilir. Evre 1 ila evre 4 KBH olan kişiler için mevcut öneri, vücut ağırlığının kilogramı başına günde 0.6 ila 0.75 gram proteindir ve bu da genel olarak şu anlama gelir:
| Vücut ağırlığı (pound) | Günlük protein alımı (gram) | Kalori |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Kalp dostu yiyecekler seçin. SDBY'li kişilerde bir numaralı ölüm nedeni kalp durmasıdır. Bu amaçla, birçok böbrek uzmanı (nefrolog), porsiyon kontrolüne, doğru miktarda günlük besinleri almaya ve çeşitli kalp-sağlıklı yiyecekler yemeye odaklanan bir DASH (Hipertansiyonu Durdurmak için Diyet Yaklaşımları) diyetinin kullanımını onaylayacaktır.
Aşama 4 ve 5 CKD için Öneriler
Hastalık ilerledikçe ve böbrek fonksiyonunuz olması gerekenin yüzde 70'inin altına düştükçe, nefroloğunuz aşırı birikirse vücuda zarar verebilecek iki elektrolit olan fosfor ve potasyumun kısıtlanmasını önerecektir.
Düşünceler arasında:
- Fosfor Yediğimiz yiyeceklerin enerjiye dönüştürülmesine yardımcı olduğu, kemik büyümesine ve kas kasılmasına yardımcı olduğu ve kan asitliğini düzenlediği için vücut için önemlidir. Çok fazla varsa, kalbe, kemiklere, tiroid bezine ve kaslara zarar verebilecek hiperfosfatemi olarak bilinen bir duruma yol açabilir. Bunu önlemek için, evre 4 ila 5 KBH olan yetişkinlerin, fosfor içeren yiyecekleri azaltarak günlük alımlarını günde 800 ila 1.000 mg ile sınırlamaları gerekir.
- Potasyum vücut tarafından hücrelerdeki kalp atış hızını ve su dengesini düzenlemek için kullanılır. Çok fazlasına sahip olmak, zayıflık, sinir ağrısı, anormal kalp hızı ve bazı durumlarda kalp krizi ile karakterize bir durum olan hiperkalemiye yol açabilir. Bundan kaçınmak için, günde 2.000 mg'dan fazla tüketmeyen, düşük potasyumlu bir diyetle yemelisiniz.
OTC Takviyeler
Bir dizi tezgah üstü (OTC) takviyesi, KBH'nin sonraki aşamalarında ortaya çıkabilecek beslenme eksikliklerini düzeltmek için yaygın olarak kullanılır. Önerilen takviyeler arasında:
- D vitamini ve kalsiyum takviyeleri bazen kemiklerin yumuşamasını (osteomalazi) önlemek ve fosfor kısıtlı bir diyetin neden olduğu kemik kırığı riskini azaltmak için gereklidir.Kalsitriol adı verilen aktif bir D vitamini formu da kullanılabilir, ancak sadece reçete ile alınabilir.
- Demir takviyeleri evre 3 ve evre 4 KBH'de yaygın görülen anemiyi tedavi etmek için kullanılır. 4. ve 5. aşamalarda, intravenöz yoldan verilen reçeteli güçlü parenteral demir oral tedaviye yanıt vermeyen kişilerde kullanılabilir.
Reçeteler
Reçeteli ilaçlar genellikle KBH semptomlarını yönetmek veya sonraki aşamadaki komplikasyonları önlemek için kullanılır. Bazıları anemi ve hipertansiyonu azaltmaya yardımcı olurken, diğerleri kandaki sıvı ve elektrolit dengesini normalleştirmek için kullanılır.
ACE İnhibitörleri
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, kan damarlarını gevşetmek ve yüksek tansiyonu düşürmek için kullanılır. Hastalığın herhangi bir aşamasında reçete edilebilirler ve kardiyovasküler riski azaltmak için sürekli (kronik) olarak kullanılırlar.
Yaygın olarak reçete edilen ACE inhibitörleri şunları içerir:
- Accupril (kinapril)
- Aseon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (kaptopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moeksipril)
- Vasotek (enalapril)
Yan etkiler arasında baş dönmesi, öksürük, kaşıntı, kızarıklık, anormal tat ve boğaz ağrısı bulunur.
Anjiyotensin II Reseptör Engelleyicileri
Anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler), ACE inhibitörüne benzer şekilde işlev görür, ancak kan basıncını düşürmek için farklı bir enzimi hedefler. ARB'ler tipik olarak ACE inhibitörlerini tolere edemeyen kişilerde kullanılır.
Seçenekler şunları içerir:
- Atacand (kandesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Yan etkiler arasında baş dönmesi, ishal, kas krampları, halsizlik, sinüs enfeksiyonu, bacak veya sırt ağrısı, uykusuzluk ve düzensiz kalp atışı bulunur.
Statin İlaçları
Statin ilaçlar, kolesterolü düşürmek ve kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak için kullanılır. ARB'ler ve ACE inhibitörlerinde olduğu gibi, sürekli olarak kullanılmaktadırlar.
Genellikle yüksek kolesterolü (hiperkolesterolemi) tedavi etmek için reçete edilen statin ilaçları şunları içerir:
- Crestor (rosuvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Lipitor (atorvastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
Yan etkiler arasında baş ağrısı, kabızlık, ishal, döküntü, kas ağrıları, halsizlik, mide bulantısı ve kusma bulunur.
Eritropoietin Uyarıcı Ajanlar
Eritropoietin (EPO), kırmızı kan hücrelerinin üretimini yönlendiren böbrekler tarafından üretilen bir hormondur. Böbrekler hasar gördüğünde, EPO çıkışı önemli ölçüde düşerek kronik anemiye neden olabilir. Eritropoietin uyarıcı ajanlar (ESA'lar), kırmızı kan hücresi sayımını düzeltmeye ve anemi semptomlarını hafifletmeye yardımcı olan, EPO'nun enjekte edilebilir, insan yapımı versiyonlarıdır.
Şu anda ABD'de kullanım için onaylanmış iki ESA vardır:
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epojen (epoetin alfa)
Yan etkiler arasında enjeksiyon bölgesinde ağrı, ateş, baş dönmesi, yüksek tansiyon ve mide bulantısı bulunur.
Fosfor Bağlayıcılar
Fosfat bağlayıcılar olarak da bilinen fosfor bağlayıcılar, genellikle kandaki fosfor seviyelerini azaltmak için 5. evre KBH olan kişilerde kullanılır. Yemekten önce ağızdan alınırlar ve vücudun yediğiniz gıdalardan fosfor emmesini engellerler. Bağlama maddesi olarak bazıları kalsiyum, magnezyum, demir veya alüminyum kullanan farklı formlar mevcuttur.
Seçenekler şunları içerir:
- Amfojel (alüminyum hidroksit)
- Auryxia (ferrik nitrat)
- Fosrenol (lantan karbonat)
- PhosLo (kalsiyum asetat)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (sevelamer karbonat)
- Velphoro (sükroferrik oksihidroksit)
Yan etkiler arasında iştahsızlık, mide rahatsızlığı, gaz, şişkinlik, ishal, kabızlık, yorgunluk, kaşıntı, bulantı ve kusma sayılabilir.
Diüretikler
"Su hapları" olarak da bilinen diüretikler, vücuttan fazla su ve tuzu (sodyum klorür) uzaklaştırmak için kullanılır. KBH tedavisindeki rolleri iki yönlüdür: ödemi (dokuda anormal sıvı birikimi) hafifletmek ve kan basıncınızı düşürerek kalp fonksiyonunu iyileştirmek.
Erken evre KBH'yi tedavi ederken, doktorlar genellikle sürekli olarak güvenle kullanılabilen bir tiyazid diüretik kullanırlar. Seçenekler şunları içerir:
- Diuril (klorotiyazid)
- Lozol (indapamid)
- Mikrozid (hidroklorotiyazid)
- Thaliton (klorthalidon)
- Zaroxolyn (metolazone)
İlacın döngü diüretik olarak adlandırılan daha güçlü bir başka formu, özellikle kronik kalp yetmezliği (KKY) teşhisi konulursa, 4. ve 5. evre KBH'de reçete edilebilir. Seçenekler şunları içerir:
- Bumex (bumetanide)
- Demadex (torsemide)
- Edecrin (etakrinik asit)
- Lasix (furosemid)
Diüretiklerin yaygın yan etkileri arasında baş ağrısı, baş dönmesi ve kas krampları bulunur.
Diyaliz
Evre 5 KBH, böbrek fonksiyonunun yüzde 10 veya 15'in altına düştüğü aşamadır. Aşamada, agresif tıbbi müdahale olmaksızın, biriken toksinler birden fazla organın çalışmamasına neden olabilir ve saatlerden haftalara kadar herhangi bir yerde ölüme yol açabilir.
Böyle bir müdahaleye diyaliz denir. Bu, böbrekleriniz artık bunu yapamadığında kanınızdaki atık ve sıvıların mekanik veya kimyasal olarak filtrelenmesini içerir. Bunun için yaygın olarak kullanılan hemodiyaliz ve periton diyalizi olarak bilinen iki yöntem vardır.
Hemodiyaliz
Hemodiyaliz, doğrudan bir kan damarından alınan ve vücudunuza temiz ve dengeli bir durumda geri dönen kanı temizlemek için mekanik bir filtrasyon makinesi kullanır. Hastane veya diyaliz merkezinde yapılabilir. Evde diyalize girmenizi sağlayan daha yeni taşınabilir modeller mevcuttur.
Süreç, bir damar veya arterden kan alınması ve geri verilmesi için bir erişim noktası oluşturmak için cerrahi bir prosedürle başlar. Bunu yapmanın üç yolu vardır:
- Santral venöz kateterizasyon (CVC) juguler veya femoral ven gibi büyük bir damara esnek bir tüpün yerleştirilmesini içerir. Bu genellikle, daha kalıcı bir erişim noktası oluşturulmadan önce kullanılan ilk tekniktir.
- Arteriyovenöz (AV) fistül cerrahisi genellikle ön kolda bir arter ve venin birleşmesini içerir. Bu, iğnelerin eşzamanlı olarak kanı alması ve geri döndürmesi için erişim noktasına yerleştirilmesine izin verir. Bir kez yapıldığında, hemodiyalizin başlayabilmesi için dört ila sekiz hafta beklemeniz gerekir.
- AV greftleri Arter ve veni birleştirmek için yapay bir damar kullanılması dışında AV fistül ile hemen hemen aynı şekilde çalışır. Bir AV grefti AV fistülden daha hızlı iyileşirken enfeksiyona ve pıhtılaşmaya daha yatkındır.
Hemodiyaliz, hastaneyi veya kliniği dört saatlik seanslar için haftada üç kez ziyaret etmenizi gerektirir. Ev diyaliz makinesi size mahremiyet ve rahatlık sunabilirken, her biri 2-1 / 2 saat olmak üzere haftada altı tedavi gerektirir.
Gece gündüz hemodiyaliz olarak bilinen ve siz uyurken kan temizliğinin yapıldığı başka bir ev seçeneği daha vardır. Haftada beş ila yedi kez gerçekleştirilir ve altı ila sekiz saat sürer ve size diğer versiyonlara kıyasla daha fazla atık temizliği sağlayabilir.
Hemodiyalizin yan etkileri arasında düşük tansiyon (hipotansiyon), nefes darlığı, karın krampları, kas krampları, bulantı ve kusma bulunur.
Periton diyalizi
Periton diyalizi, kanınızı temizlemek için makine yerine kimyasallar kullanır. Atığı emmek ve biriken sıvıları çekmek için diyalizat adı verilen sıvı bir solüsyonun beslendiği bir kateterin karnınıza cerrahi olarak yerleştirilmesini içerir. Çözelti daha sonra çıkarılır ve atılır.
Diyalizat solüsyonu tipik olarak tuz ve su ve sodyumun yeniden emilimini engelleyen glikoz gibi ozmotik bir ajandan oluşur. Periton olarak adlandırılan karın boşluğunu kaplayan zar, içinden sıvıların, elektrolitlerin ve diğer çözünmüş maddelerin kandan çıkarılabileceği filtre görevi görür.
Kateter implante edildikten sonra, diyaliz evde günde birkaç kez yapılabilir. Her tedavi için, kateter yoluyla karnınıza iki ila üç litre çözelti verilir ve orada dört ila altı saat tutulur. Atık çözelti boşaltıldıktan sonra, işlem taze diyalizat çözeltisiyle yeniden başlatılır.
Otomatik bisiklet makineleri bu görevi bir gecede gerçekleştirebilir ve size daha fazla bağımsızlık ve günlük ilgi alanlarınızı takip etmeniz için zaman sağlar.
Periton diyalizinin komplikasyonları arasında enfeksiyon, düşük kan basıncı (çok fazla sıvı çekilirse) ve abdominal kanama bulunur. Prosedürün kendisi karın rahatsızlığına ve solunum bozukluğuna neden olabilir (diyaframa uygulanan basıncın artması nedeniyle).
Böbrek nakli
Böbrek nakli, canlı veya ölmüş bir donörden sağlıklı bir böbreğin alındığı ve cerrahi olarak vücudunuza yerleştirildiği bir prosedürdür. Kısa ve uzun vadeli zorluklarla dolu büyük bir ameliyat olsa da, başarılı bir nakil sadece hayatınızı uzatmakla kalmaz, aynı zamanda sizi normale yakın bir fonksiyon durumuna geri döndürür.
Bununla birlikte, sonuçlar kişiden kişiye değişebilir. Artık diyalize veya aynı diyet kısıtlamalarına ihtiyacınız olmayacak olsa da, organ reddini önlemek için hayatınızın geri kalanında bağışıklık baskılayıcı ilaçlar almanız gerekecektir. Bu, enfeksiyon riskini artırabilir ve hastalıktan kaçınmak ve enfeksiyonları agresif bir şekilde tedavi etmek için ekstra adımlar atmanızı gerektirir.
Evre 5 KBH olan kişiler, ister çocuk ister yaşlı olsun, her yaşta nakil olabilir. Bununla birlikte, operasyona dayanacak kadar sağlıklı olmanız ve kanserden ve bazı enfeksiyonlardan arınmış olmanız gerekir.
Ne bekleyebileceğinizi
Uygunluğunuzu değerlendirmek için fiziksel ve psikolojik değerlendirmeden geçmeniz gerekir. Bir sorun bulunursa, nakil iyileştirilmeden önce tedavi edilmesi veya düzeltilmesi gerekecektir.
Onaylandıktan sonra, United Network of Organ Sharing (UNOS) tarafından yönetilen bir bekleme listesine alınırsınız Tüm organ nakli türleri arasında, böbrek nakli ortalama beş yıllık bekleme süresiyle en uzun bekleme listesine sahiptir. Ne kadar süredir beklediğinize, kan grubunuza, mevcut sağlığınıza ve diğer faktörlere göre önceliklendirileceksiniz.
Bir donör böbreği bulunduğunda, planlanır ve ameliyat için hazırlanırsınız. Çoğu durumda, eskileri çıkarılmadan yalnızca bir böbrek nakledilir. Genellikle bir hafta sonra eve dönecek kadar iyileşirsiniz.
Nakledildikten sonra yeni organın tamamen işlevsel hale gelmesi üç haftayı bulabilir. Bu süre zarfında diyalize devam etmeniz gerekir.
Nakil cerrahisi ve yönetimindeki gelişmeler sayesinde, ölen bir donörden alınan böbrek nakilleri ortalama olarak 10 ila 15 yıl, canlı bir vericiden yapılan nakiller ortalama 15 ila 20 yıl sürmektedir.
Kronik Böbrek Hastalığıyla Nasıl Başa Çıkılır ve İyi Yaşanır