İçerik
Lisfranc yaralanması, orta ayağın ve ön ayağın kemiklerini birbirine bağlayan bağların yaralanmasıdır. Bazen yaralanma basit bir çıkıktır (bağ yaralanması) ve bazen kırık bir kemik oluşur ve bir Lisfranc kırığı / çıkığı oluşturur. Ön ayak ve orta ayak arasında normal eklem hizalamasında bir ayrılma olduğunda bir çıkık meydana gelir. Bir kırık da olduğunda, kırık kemik genellikle orta ayak kemiklerinde oluşur.Ayak üç ana bölüme ayrılmıştır. Ayak parmaklarından oluşan ön ayak bölgesi; orta ayak Navikula, çivi yazısı ve küboid adı verilen küçük kemiklerden oluşur; ve arka ayak talus (alt ayak bileği) ve kalkaneustan (topuk) oluşur. Lisfranc eklemi, ön ayak ve orta ayak kemiklerinin birleştiği yerdedir.
Nedenleri
Lisfranc yaralanmasına Napolyon ordusundaki Fransız cerrah Jacques Lisfranc'ın adı verilmiştir. Lisfranc tarafından tarif edilen orijinal yaralanma genellikle bir asker atından düştüğünde meydana geldi, ancak ayağı üzengiden çıkmadı, ya da hikaye öyle devam ediyor. Günümüzde orta ayaktaki yaralanmaların çoğu, düz olmayan yüzeylerdeki garip adımlar, spor yaralanmaları veya motorlu araç çarpışmaları nedeniyle meydana gelmektedir.
Teşhis
Orta ayakta ağrı ve şişlik olduğunda Lisfranc yaralanması için yüksek bir şüpheye sahip olmak önemlidir. Bu yaralanmaların teşhis edilmesi zor olabilir ve uygun tedavi olmadan genellikle kötü sonuçlar elde edilir. Lisfranc yaralanması semptomları olan herhangi bir hasta bir doktor tarafından değerlendirilmelidir.
Lisfranc yaralanmasının yaygın semptomları şunları içerir:
- Ayağın ortasında ağrı
- Şişlik ve morarma
- Yürürken / ayakta ağrı
Lisfranc yaralanmaları, röntgen görünümünde oldukça belirsiz olabilir. Yaralanmayı daha iyi açıklığa kavuşturmak için bazen anormal hizalamayı vurgulamak amacıyla ayağa kuvvet uygulamak gerekir. Yaralanmayı daha iyi tanımlamak için normal ayağın yanı sıra anormal ayağın röntgen görüntüsünü yapmak da yaygındır. Yaralanma ile ilgili bir soru varsa, CT taraması veya MRI dahil olmak üzere daha ileri testler önerilebilir.
Ne yazık ki, bu yaralanmaların çoğu uygun test yapılmadan fark edilmiyor. Birçok Lisfranc yaralanması ayak burkulması olarak yanlış teşhis edilir.
Tedavi
Çoğu zaman, bir Lisfranc yaralanmasının tedavisi cerrahidir, ancak bazı küçük yaralanmalar cerrahi olmayan şekilde tedavi edilebilir. Kemiklerde minimum ayrılma varsa, yaklaşık sekiz hafta süreyle uygulanan sert bir yürüme alçısı uygun bir alternatiftir. Bununla birlikte, daha yaygın tedavi, kırık ve çıkık kemikleri iç (vida) veya dış (pim) fiksasyonla sabitlemektir.
Ameliyat, eklemlerin normal hizalamasını geri getirmeyi ve ardından kemikleri bu uygun pozisyonda sabitlemeyi amaçlamaktadır. En güçlü sabitleme genellikle orta ayağı ön ayağa doğru hizalamada sabitlemek için farklı kemikler arasından yerleştirilmiş birden fazla metal vidayla yapılır. Normal iyileşme, ayakta ağırlık olmaksızın 6-8 haftayı kapsar. Ayak genellikle birkaç hafta daha yürüme botunda korunur ve vidalar genellikle 4-6 ay sonra çıkarılır. Tam iyileşme genellikle 6-12 ay sürer ve daha ağır yaralanmalar kalıcı ayak sorunlarına yol açabilir.
Lisfranc hasarının en yaygın komplikasyonu ayak artritidir. Travma sonrası artrit, aşınma ve yıpranma artritini taklit eder, ancak eklem kıkırdağındaki bir yaralanma nedeniyle seyri hızlanır. Artrit, yaralı eklemde kronik ağrıya neden olabilir. Travma sonrası artritin bir sonucu olarak kronik bir ağrı varsa, füzyon adı verilen cerrahi bir prosedür gerekli olabilir.
Lisfranc yaralanmasının bir başka olası komplikasyonuna kompartman sendromu denir. Kompartman sendromu, bir yaralanma vücudun kapalı bir bölümünde şiddetli şişmeye neden olduğunda ortaya çıkar. Kısıtlı bir alanda şişlikten kaynaklanan basınç yeterince yükselirse, o bölgeye kan akışı sınırlı hale gelebilir ve ciddi komplikasyonlara yol açabilir.