Yaşlı Yetişkinlerde Akciğer Kanserinin Tedavisi

İçerik

• Tedaviyi Tolere Etme Yeteneği
• Erken Evre Akciğer Kanseri Seçenekleri
• Lokal Gelişmiş Akciğer Kanseri için Seçenekler
• Gelişmiş veya Metastatik Akciğer Kanseri Seçenekleri
• Karar Vermede Etkenler
• Verywell'den Bir Söz

Akciğer kanseri, ağırlıklı olarak yaşlı yetişkinleri etkileyen bir hastalıktır. Aslında, akciğer kanseri teşhisi konanların yaklaşık% 50'si 70 yaş ve üzerindedir ve yaklaşık% 14'ü 80'in üzerindedir. Yaşlı yetişkinlerde akciğer kanseri, genç yetişkinlerde olduğu kadar tedavi edilebilir. Ameliyat, kemoterapi ve kanseri iyileştirmek veya yayılmasını durdurmak için diğer seçenekler, 80'li veya 90'lı yaşlarındaki insanlar tarafından iyi tolere edilir.

Ne yazık ki birçok kişi bunun farkında değil. Aslında araştırmalar, bu yaş aralığındaki hastaların tedavi alma olasılığının daha düşük olduğunu gösteriyor. Bir çalışmada, 80 yaş ve üstü yetişkinlerin yaklaşık% 63'üne evre 3 akciğer kanseri teşhisi konulduktan sonra hiçbir tedavi uygulanmadı.

Gerçek şu ki, yaş tek başına tedaviden vazgeçmek için bir neden değildir. Erken evre ve hatta potansiyel olarak ileri evre akciğer kanseri tedavileri için seçenekler size etkili bir şekilde daha fazla ve daha dolu yaşam yılları verebilir.

Tedaviyi Tolere Etme Yeteneği

Kanser tedavisi seçenekleri genellikle küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC) veya küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC) aşamalarına ayrılır.

Erken evre tedavi seçenekleri evre 1 ve bazı evre 2 NSCLC ve bazı sınırlı evreli küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC) için düşünülmektedir.

Lokal olarak gelişmiş akciğer kanseri tedavi seçenekleri, bazı evre 2 ve evre 3 NSCLC ve kapsamlı SCLC ile kullanılmaktadır.

Evre 4 NSCLC ve yaygın SCLC'de ortaya çıkan metastatik akciğer kanseri olanlara ileri akciğer kanseri tedavisi sunulmaktadır.

Bu aşamaların herhangi birinde yaşlı yetişkinler için tedavi uygundur. Bazıları, 80'li veya 90'lı yaşlarındaki yetişkinlerin, geç dönemler için agresif tedavileri sürdürmek için fazla "kırılgan" olduklarını veya genel olarak akciğer kanseri tedavisinin çok az fayda sağladığını düşünenler var. Neyse ki, yaşlı yetişkinler bile terapilerin olumlu sonuçlarını görebilir.

Bu, her akciğer kanseri tedavi seçeneğinin her yaştan veya sağlık profilinden insan için eşit derecede uygun veya güvenli olduğu anlamına gelmez. Ancak tedaviler ilerledikçe, önceki on yıllarda mevcut olan seçeneklere kıyasla her yaştan yetişkin tarafından genellikle daha iyi tolere edilirler.

Akciğer Kanseri Aşamalarına Genel Bir Bakış

Erken Evre Akciğer Kanseri Seçenekleri

Akciğer kanseri olan her yaştaki insan için erken evrelerde teşhis konulması, hastalığı iyileştirme veya cerrahi ve / veya stereotaktik vücut radyoterapisi ile nüks riskini azaltma şansı sunar.

Cerrahinin yaşlı yetişkinler için tehlikeli olabileceğine dair bir endişe olsa da araştırmalar, yaşlı hastalar için hayatta kalma oranlarının, akciğer kanseri için çeşitli ameliyat türleri için daha genç hastalarla karşılaştırılabilir olduğunu göstermektedir.

Ameliyat

Akciğer kanseri hücrelerini çıkarmak için gerçekleştirilen dört ana ameliyat türü vardır:

• Kama rezeksiyonu, tümörü içeren akciğer dokusunun kama şeklindeki bir bölümünün çıkarılmasını içerir.
• Bir segmentektomi, kama rezeksiyonundan biraz daha büyük bir doku parçasının çıkarılmasını içerir.
• Lobektomi, bir akciğerin tam bir lobunun çıkarılmasını gerektirir (sağ akciğerde üç lob ve sol akciğerde iki lob vardır).
• Bir pnömonektomi, tüm akciğerin çıkarılmasıdır.

Akciğer Kanseri Ameliyat Türleri

Akciğer kanseri tedavisi için kama rezeksiyonu, segmentektomi veya lobektomiyi inceleyen çalışmalar, birçok yaşlı yetişkinin ameliyatı oldukça iyi tolere edebildiğini ve 80 yaşın üzerindeki kişilerin, yetişkinlere kıyasla daha yüksek bir komplikasyon riskine sahip olmadığını bulmuştur 10 veya daha genç yaş.

Bununla birlikte, aynı çalışmalar, bir pnömonektominin sekizgenler için hala oldukça riskli göründüğünü ve daha yaşlı akciğer kanseri hastalarının, bir akciğerin tamamen çıkarılmasından sonra önemli ölçüde daha düşük hayatta kalma oranlarına sahip olduğunu buldu.

Elbette, çalışmalar yalnızca istatistikleri rapor eder ve bir cerrah, genel sağlığınıza ve kanserinize bağlı olarak hangi ameliyat türünün size en iyi sonuçları sunacağı konusunda çok daha iyi bir fikre sahip olabilir.

Akciğer kanseri konusunda uzmanlaşmış ve yaşlı yetişkinleri ameliyat etme deneyimi olan bir cerrah aramaya değer. Ayrıca ikinci bir görüş almanız da önerilir. Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenmiş daha büyük kanser merkezlerinden birindeki doktorlara danışmayı düşünün. Bunu yapmak için seyahat etmeniz veya bazı rahatsızlıklarla başa çıkmanız gerekir, ancak özel ihtiyaçlarınıza uygun uzmanlığa sahip birini bulma olasılığınız daha yüksektir.

VATS: Minimal İnvaziv Cerrahi

Akciğer dokusunun alınması genellikle iki prosedürden biri ile yapılır. Daha geleneksel cerrahi tekniğe açık prosedür denir. Göğüste bir kesi yapılır, kaburgalar birbirinden ayrılır ve kanserli doku çıkarılır.

Daha yeni bir prosedür türü, video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) olarak bilinir. Bu daha az invaziv bir yöntemdir. Cerrah göğüste birkaç küçük kesi yapar ve ardından bir kamera yardımıyla göğüs kafesini tamamen açmadan ameliyat etmek için küçük aletler kullanır.

Tümörün bulunduğu yere bağlı olarak VATS bir seçenek olmayabilir. Ancak, bu minimal invaziv yaklaşım, daha düşük komplikasyon riski ve ameliyatın başarılı olmasını sağlamaya yardımcı olabilecek ameliyat için gereken sürenin kısaltılması nedeniyle araştırmacılar tarafından önerilmiştir.

65 yaş üstü akciğer kanseri hastalarında yapılan spesifik çalışmalar, VATS ve açık göğüs prosedürlerinin açık göğüs prosedürlerine kıyasla daha iyi postoperatif sonuçlara ve benzer uzun vadeli sağkalım oranlarına sahip olduğunu göstermektedir.

Lobektomi Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Pulmoner Rehabilitasyonun Faydaları

Pulmoner rehabilitasyon, nefes darlığını iyileştirmeye yardımcı olmak için egzersizler, yaşam tarzı değişiklikleri ve eğitim kullanmayı ve yaşam kalitesini artırabilecek egzersiz toleransını içerir. Tam bir tedavi sürecinin bir parçası olarak, akciğer kanseri ameliyatından önce veya sonra reçete edilebilir. Akciğer rehabilitasyonu her yaştan insan için faydalı olabilir, ancak özellikle yaşlı yetişkinler için.

Stereotaktik Vücut Radyoterapisi (SBRT)

Erken evre akciğer kanseriniz ameliyat edilemezse veya ameliyat olmak istemiyorsanız, stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) en iyi tedavi yöntemi olabilir.

Araştırmalar, evre 1 akciğer kanseri için SBRT'nin 90 yaş ve üstü insanlar için hem güvenli hem de etkili olduğunu bulmuştur.

Bazı akciğer kanseri uzmanları şimdi SBRT'nin 80 yaşın üzerindeki kişilerde erken evre akciğer kanseri için tercih edilen tedavi olması gerektiğine inanıyor. Aslında, erken evre akciğer kanseri olan bu tür hastalara uygulanan ameliyatların sayısı giderek azalırken, SBRT ile tedavi edilenlerin sayısı önemli ölçüde artmıştır.

SBRT genellikle iyi tolere edilir. Radyasyondan kaynaklanan akciğer iltihabı olan radyasyon pnömonisi, bu prosedürü uygulayan yaşlı hastalarda yaygındır, ancak çok tedavi edilebilir.

Radyofrekans ablasyonu

Radyofrekans ablasyon, cerrahiye başka bir alternatiftir. Bu minimal invaziv prosedür, tümörleri ortadan kaldırmada umut vadetmiştir.

Doktorlar, sadece lokal bir anestezi kullanarak deriden tümör bölgesine ince problar yerleştirir ve ardından tümörü ısıtan ve yok eden yüksek enerjili dalgaları iletir.

Ameliyat geçiren yaşlı yetişkinlerle ilgili endişelerin olduğu durumlarda, bu işlem olası bir tedavi olarak değerlendirilmektedir.

Lokal Gelişmiş Akciğer Kanseri için Seçenekler

Evre 2 ve evre 3'ün bazı türlerinde, tümörler büyük olabilir ve yakındaki lenf düğümlerine yayılmış olabilir veya küçük olabilir ve uzaktaki lenf düğümlerine gitmiş olabilir.

Bu noktada cerrahi bir seçenek olmaya devam edebilir. Bununla birlikte, kanserin tekrarlama riski daha yüksek olduğu için, ameliyatla birlikte veya onun yerine başka tedaviler de kullanılabilir.

Adjuvan Kemoterapi

Kemoterapi ile doktorlar intravenöz olarak bir ilaç kombinasyonu enjekte eder. Bunlar vücuttaki kanser hücrelerine etki edecek.

Adjuvan kemoterapi, ameliyat sırasında çıkarılamayan kanser hücrelerini öldürmek veya vücuttaki mikrometastazlardan, mevcut olabilecek ancak görüntüleme testlerinde görülemeyecek kadar küçük kanser hücrelerinden kurtulmak için ameliyat sonrası uygulanan tedavileri ifade eder.

Yaşlı yetişkinlerde toksisite riskleri varken, araştırmalar, adjuvan kemoterapinin, lokal olarak ilerlemiş NSCLC için ameliyat edilen 75 yaşın üzerindeki akciğer kanseri hastalarının prognozunu iyileştirebileceğini göstermiştir.

Radyasyon

Ameliyattan sonra kalan tüm tümörlere yüksek enerjili radyasyon ileten radyasyon tedavisi, aynı zamanda ameliyatı desteklemek için yardımcı bir tedavi görevi görür. Bu, tüm yaş grupları için etkili bir tedavi gibi görünüyor.

Diğer çalışmalar, hastaları hem radyasyon hem de kemoterapi ile tedavi eden kemoradyasyonun yaşlı yetişkinler için prognozu iyileştirdiğini bulmuştur. Yaşlı hastalar için en etkili yöntem kemoterapiden 30 gün sonra radyasyon vermek gibi görünmektedir.

Gelişmiş veya Metastatik Akciğer Kanseri Seçenekleri

Evre 3B ve evre 4 NSCLC'nin yanı sıra kapsamlı SCLC ile ameliyat, yaşlı yetişkinlerde kanseri yönetmeye yardımcı olmak için kullanılabilir. Ancak bu tipik değildir. Bunun yerine, doktorlar genellikle semptomları hafifletmeye, ömrü uzatmaya ve uygun olduğunda palyatif bakım görevi gören sistemik tedavilere odaklanacaklardır.

Hedefli Tedaviler

Hedefe yönelik tedaviler, kanserin büyümesinde rol oynayan belirli yolları hedefleyen ilaçlardır. Bunlar şunları içerebilir:

• Anjiyogenez inhibitörleri: Kanserin etrafındaki kan damarlarını hedef alarak tümörlerin büyümesini durduran ilaçlar
• Gen mutasyon tedavisi: Kanser hücrelerinde onları küçülten veya büyümelerini durduran belirli genetik mutasyonları hedefleyen ilaçlar.

Bu ilaçlar tek başlarına veya kemoterapi ile kullanılabilir.

Hedefe yönelik tedaviler kanseri iyileştirmez, ancak bazen kanseri uzun süre uzak tutabilirler ve genellikle yaşlı hastalar tarafından çok iyi tolere edilirler.

Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olan kişiler için, mümkünse tedaviye başlamadan önce herkesin moleküler profilleme (genetik test) yaptırması önerilir. Bu, doktorlarınızın belirli genetik mutasyonlara sahip hücreleri spesifik olarak hedefleyen ilaçları kullanmanın yararlı olup olmayacağını belirlemesine olanak tanır.

Şu anda ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından aşağıdakilere sahip kişiler için onaylanmış mevcut tedaviler bulunmaktadır:

• EGFR mutasyonları
• ALK yeniden düzenlemeleri
• ROS1 yeniden düzenlemeleri
• BRAF mutasyonları
• NTRK gen füzyonları

MET mutasyonları, RET yeniden düzenlemeleri ve HER2 mutasyonları için tedavi de düşünülebilir (bir klinik çalışmada, etiket dışı veya genişletilmiş erişimde).

Hedefe yönelik tedavilere direnç neredeyse her zaman zamanla gelişir, ancak EGFR mutasyonları gibi bazı mutasyonlar için artık ikinci ve üçüncü nesil ilaçlar mevcuttur, böylece kanserin büyümesini kontrol etmek için başka bir ilaç kullanılabilir.

Akciğer Kanseri için Genetik Teste Genel Bakış

İmmünoterapi

Yaşlanmayla birlikte gelen birçok zorluktan biri olarak bilinen bir fenomendir. immünosesansbağışıklık sisteminde bir düşüşe işaret eder. Bu, birçok yaşlı yetişkini etkiler ve bu yaş grubundaki kanser oranlarının artmasının bir nedeni olabilir.

Araştırmacılar arasında, kanserle daha iyi mücadele edebilmeniz için bağışıklık sistemini güçlendiren immünoterapinin bağışıklık sisteminin etkilerini nasıl telafi edebileceğini anlamaya yönelik artan bir ilgi var. Şimdilik, immün kontrol noktası inhibitörleri olarak bilinen immünoterapi ilaçlarının, ilerlemiş NSCLC için tedavi edilen olgun hastalarda sağkalım sonuçlarını iyileştirdiği gösterilmiştir.

FDA tarafından akciğer kanseri tedavisi için onaylanmış, her biri farklı endikasyonlara sahip dört immünoterapi ilacı:

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Bu ilaçlar akciğer kanseri olan herkes için işe yaramaz ve çalışmaya başlaması biraz zaman alabilir. Ancak etkili olduklarında, ilerlemiş akciğer kanserlerinin bile uzun vadeli kontrolüne neden olabilirler.

Hem Opdivo hem de Keytruda, oldukça iyi tolere ediliyor ve yaşlı yetişkinlerde sağkalımı artırıyor gibi görünüyor.

Kemoterapi

Kemoterapi ilerlemiş metastatik kanser için kullanıldığında, genellikle ağrıyı azaltmak ve yaşam kalitesini iyileştirmek için palyatif tedavi olarak uygulanır. Hastalığı iyileştirme amacı taşımaz.

Kemoterapi tek başına veya bir immünoterapi ilacı ile birlikte kullanılabilir. Tek başına kullanıldığında, genellikle iki kemo ilacının bir kombinasyonu önerilir.

Yaşlı yetişkinler kemoterapi için klinik araştırmalara nadiren dahil edildiğinden, bu ilaçların akciğer kanseri olan yaşlı yetişkinler için ne kadar etkili olduğuna dair güçlü kanıtlar yoktur.

Akciğer kanserine ek olarak sahip olabileceği diğer sağlık sorunları kemoterapi için bir endişe kaynağıdır. Örneğin, yaşlı yetişkinlerde daha sık görülen bazı kalp rahatsızlıkları, hastayı kemoterapiden kaynaklanan komplikasyonlar açısından riske atabilir.

Tedavi planı yapılırken bu faktörler göz önünde bulundurulmalıdır, ancak yaşlı yetişkinleri tedaviyi denemekten otomatik olarak diskalifiye etmemelidir, bunun yerine, tedavi seçenekleri değerlendirilirken kişinin bireysel sağlığı ve hedefleri dikkate alınmalıdır.

Kemoterapinin yan etkileri hedefe yönelik tedavilerden veya immünoterapiden daha şiddetli olma eğiliminde olsa da, günümüzde insanların yaşadığı yan etkilerin geçmişte hastaların deneyimlediklerinden çok farklı olduğuna dikkat etmek önemlidir. Saç dökülmesi hala yaygındır, ancak mide bulantısı ve kusmayı kontrol eden ilaçlar, birçok insanın mide bulantısının çok az olduğu veya hiç olmadığı bir noktaya gelmiştir.

Kemoterapi Yan Etkileri ve Önleme

Karar Vermede Etkenler

Tek başına kronolojik yaş, kişinin akciğer kanseri tedavi planını belirleyen şey olmamalıdır. Yine de, siz ve doktorunuz seçenekleri gözden geçirirken dikkate alınması gereken yaşla ilgili gerçekler vardır.

• Klinik çalışmaların eksikliği: Çoğu ilaç ve tedavi, daha genç hastalar üzerinde yapılan klinik denemelerde incelenmiştir, bu nedenle 70'li, 80'li veya 90'lı yetişkinler için nasıl çalışacakları her zaman net değildir.
• Komorbiditeler: Bu, akciğer kanserine ek olarak sahip olabileceğiniz diğer tıbbi durumları ifade eder. Daha yaşlı hastalar, daha genç hastalara göre aynı anda daha fazla tıbbi duruma sahip olma eğilimindedir. Örneğin, amfizem gibi akciğer fonksiyonunu sınırlayan durumlar akciğer kanseri ameliyatını daha az optimal hale getirebilir.
• Azalmış böbrek fonksiyonu veya karaciğer fonksiyonu: Daha yaşlı hastaların bu sorunlara sahip olma olasılığı daha yüksektir ve böbreklerden veya karaciğerden süzülürlerse bazı ilaç tedavilerini sorunlu hale getirebilir.
• Daha az yağsız vücut kütlesi: Yağsız vücut kütlesinde azalma yaşlı yetişkinler arasında yaygındır. Bu, sizi belirli tedavilerde ortaya çıkan kilo kaybına daha az toleranslı hale getirebilir ve sizi kaşeksi, istenmeyen kilo kaybı, iştahsızlık ve kas kütlesinin boşa harcanması için daha fazla risk altında bırakabilir.
• Daha az kemik iliği rezervi: Bu yaşlı hastalarda meydana geldiğinde, kemoterapiden kemik iliği baskılanmasına bağlı komplikasyon riskini artırabilir.

Bu koşullar bazı olgun hastalar için bazı zorluklara neden olabilirken, hiç kimsenin tolere edilebilecek tedaviler aramasını engellememelidir.

Tam Resim

Akciğer kanseri olan 70 veya 80 yaşın üzerindeyseniz, akciğer kanseri tedavisini tolere etme söz konusu olduğunda, hareket ettiğiniz ve hissettiğiniz yaşın muhtemelen gerçek yaşınızdan daha önemli olduğunu unutmayın. Bu büyük ölçüde, genellikle genel sağlığınızı ve yaşam tarzınızı yansıttığı için tedavi sonuçlarını etkileyen faktördür.

Ancak sizi ve sizin tanıdığınız tıp uzmanları, çalışmak zorunda oldukları tüm bilgilerse, çizelgenizde yazılı yaşı daha önemli görebilir.

Doktorlar, kapsamlı geriatrik değerlendirmede (CGA) kapsananlar gibi, bir kişinin tedaviyi nasıl tolere edeceğini belirlemek için çalışırken diğer faktörleri (yaşın ötesinde) göz önünde bulundurmalıdır. Bu içerir:

• Beslenme durumu
• Diğer tıbbi durumların varlığı
• Aktivite düzeyi
• Günlük yaşam aktivitesi (ADL'ler)
• Sosyal Destek
• Ev çevresi

Bunun anlamı, özellikle yaşlı yetişkinlerin tedavinin yan etkilerine tahammül edemeyeceği şeklindeki yaygın efsanelerin ortasında, doktorlarınızla iyi bir çalışma ilişkisi geliştirmeniz gerektiğidir.

85 yaşında olabileceğinizin farkında olduklarından emin olun, ancak 70 yaşında gibi hissedin. Daha uzun yaşamak için birkaç yan etkiye tahammül etmeye istekliyseniz, konuştuğunuzdan emin olun. Bunu göz önünde bulundurarak, sağlık profilinizle ilgili bazı gerçeklerin, tıbbi açıdan bakıldığında, bazı tedavi seçeneklerini kötü tavsiye edebileceğini de bilin.

Neyse ki, kanser tedavilerinin çok daha kişisel hale geldiği ve hastalar arasındaki farklılıkların onurlandırıldığı bir çağda yaşıyoruz. Bununla birlikte, kanser bakımınızda nasıl kendi savunucunuz olacağınızı öğrenmek için zaman ayırmak, kesinlikle kanserle yaşamanın zorluklarını ve kanser tedavilerini daha iyi atlatmanıza yardımcı olacaktır. Sonucunuzda bir rol bile oynayabilirler.

Bir Kanser Hastası Olarak Kendinizi Savunmak

Verywell'den Bir Söz

Yaşlı yetişkinlerdeki akciğer kanseri, daha genç yetişkinlerde olduğu gibi daha tedavi edilebilir (ve genellikle daha iyi tolere edilir) hale gelmiştir. Ne yazık ki, dünya bu ilerlemeleri mutlaka yakalayamadı ve akciğer kanseri teşhisi konan yaşlıların kendilerini savunmaları ve seçenekleri öğrenmek istemeleri gerekebilir. Yaşlı hastalarla çalışma konusunda deneyimli onkologlardan bakım istemek bu konuda yardımcı olabilir.