İçerik
Akciğer kanserinin karaciğere yayılması (metastatik) ne yazık ki çok yaygındır. Akciğer kanseri olan kişilerin yaklaşık yüzde 40'ı tanı anında vücudun uzak bir bölgesine metastaz yapıyor. Akciğer kanseriniz karaciğerinize yayıldıysa ne bekleyebilirsiniz? Cevap hızla değişiyor, bu nedenle artık mevcut olan yeni tedavi seçeneklerinden haberdar olmak önemlidir.
Karaciğere yayılan akciğer kanserine "akciğer kanseri karaciğere metastatik" denir (karaciğerde başlayan ve vücudun başka bir bölgesine yayılan kansere karşılık gelen metastatik karaciğer kanserinin aksine). Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olan kişiler için, kanserin karaciğere yayılması onu 4. evre kanser olarak sınıflandırır. Küçük hücreli akciğer kanseri ile kapsamlı bir aşama olarak sınıflandırılır.
Akciğer kanseri vücudun herhangi bir bölgesine yayılabilir, ancak en sık karaciğere, lenf düğümlerine, beyne, kemiklere ve böbreküstü bezlerine yayılır.
Çoğu zaman akciğer kanseri vücudun birden fazla bölgesine yayılır. Örneğin, hem karaciğer metastazlarına hem de beyin metastazlarına sahip olmak yaygındır.
Semptomlar
Akciğer kanseriniz karaciğere yayıldıysa, hiç semptomunuz olmayabilir. Aslında yayılma (metastaz) genellikle kanserinizin evresini belirlemek için CT taraması veya PET taraması gibi bir test yapıldığında keşfedilir.
Belirtileriniz varsa, bunlar vücudunuzun sağ tarafında kaburgalarınızın altında veya karnınızda ağrı ve iştahsızlık ve mide bulantısı gibi genel semptomları içerebilir. Karaciğerinizde çok sayıda tümör varsa veya metastaz safra kanallarınızı tıkayacak kadar büyükse, sarılık, cildinizde sarımsı bir renk değişikliği ve gözlerinizin beyaz kısmı gelişebilir.
Karaciğer metastazları ayrıca safra metabolizmasını bozarak ciltte safra tuzlarının birikmesine neden olur. Bu şiddetli ve sinir bozucu kaşıntıya neden olabilir.
Teşhis
Akciğer kanserinden karaciğer metastazlarını aramak için yapılabilecek testler şunları içerir:
- Karın BT taraması
- Karın ultrasonu
- Karın MRG'si
- PET taraması
Karaciğer Bulgularının Belirsizliği Yaygındır
Karaciğer taramaları yapıldığında anormal bulguların oldukça yaygın olduğunu ve bazen karaciğerdeki bir nokta veya noktaların kanserin yayılmasına mı yoksa başka bir (iyi huylu) nedene mi bağlı olduğunu belirlemek zor olabilir. Doktorunuz karaciğerinizdeki bir anormalliğin kanserinizle ilişkili olup olmadığından emin değilse ve tedavi yaklaşımı sonuçlara bağlı olarak değişecekse, teşhinizden emin olmak için dokuya bakmak için bir karaciğer biyopsisi önerebilir.
Doktorunuzun karaciğerinizdeki bulgular konusunda kararsız olması sinir bozucu olabilir ve bu sizi endişeli ve bakımınızdan emin hissetmenize neden olabilir. Bunun yaygın olduğunu ve karaciğerdeki "normal" anormallikler ile karaciğer metastazları arasında pek çok örtüşme olduğunu bilmek faydalı olabilir.
Tedavi
Tarihsel olarak, karaciğere yayılan akciğer kanserinin tedavisi esas olarak palyatifti, yani tedavinin amacı hastalığı iyileştirmeye çalışmaktan ziyade semptomları hafifletmektir. Bu değişiyor ve artık karaciğer metastazı olan birçok insan için hem semptomları azaltabilecek hem de yaşam süresini uzatabilecek birkaç seçenek var.
Metastatik Kanser için Genel Tedaviler
Metastatik akciğer kanseri için genel tedaviler (evre 4 küçük hücreli olmayan akciğer kanseri veya uzun aşamalı küçük hücreli akciğer kanseri), akciğerlerdeki bir tümörün boyutunu ve ayrıca karaciğer metastazlarını azaltabilir. Beyin metastazı olanlar için bu kafa karıştırıcı olabilir. Beyin, kan beyin bariyeri olarak adlandırılan, sıkıca örülmüş bir kılcal damar ağı ile çevrilidir. Bu, toksinlerin (kemoterapi ilaçları gibi) beyne girmesini önlemeye yardımcı olur. Ancak kemoterapi gibi tedaviler karaciğere kolayca ulaşır. Seçenekler şunları içerebilir:
- Kemoterapi: Genel olarak 4. evreyi tedavi etmek için kemoterapi kullanılabilir.
- Hedefe yönelik tedavi: Hedefe yönelik tedaviler, özellikle kanser hücrelerini hedefleyen ilaçlardır. Akciğer kanseri için halihazırda mevcut hedeflenen ilaçların birkaç örneği, EGFR mutasyonlarını, ALK yeniden düzenlemelerini ve ROS1 yeniden düzenlemelerini, BRAF, MET ve RET'i hedefleyenleri içerir. Kesinlikle küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olan herkes, bunun gibi genomik anomalilerin varlığını kontrol etmek için tümörlerini genetik olarak test ettirmelidir (ideal olarak yeni nesil dizileme ile). Bu ilaçların nasıl bir fark yaratabileceğinin bir örneği, ALK inhibitörlerindendir. 2019 yılında yapılan bir araştırma, bu ilaçlarla tedavi edilen 4. evre akciğer kanseri olan kişilerin, beyin metastazları olsa bile ortalama sağkalım oranının 6.8 ay olduğunu buldu.
- İmmünoterapi: İmmünoterapinin, özellikle kontrol noktası inhibitörlerinin eklenmesi, akciğer kanseri olan birçok insan için bir oyun değiştirici olmuştur ve ilaçlar artık hem küçük hücreli olmayan hem de küçük hücreli akciğer kanseri için onaylanmıştır. Bazı durumlarda, bu ilaçlar, karaciğer metastazları mevcut olduğunda bile "kalıcı yanıt" olarak adlandırılan uzun vadeli kontrol ile sonuçlanabilir.
- Palyatif bakım: Palyatif tedavi veya semptomları kontrol etmek için tasarlanmış ancak ömrü uzatmayan tedavi, özellikle birçok karaciğer metastazı mevcut olduğunda önemli bir rol oynamaya devam etmektedir. Ancak daha az metastazı olanlar için - "oligometastazlar" olarak adlandırılan bir şey - bu değişiyor.
Metastazlara Özgü Tedavi
Son yıllarda, karaciğer metastazlarını küçültmek veya hatta onları iyileştirici bir yaklaşımla ortadan kaldırmak için tasarlanan tedavi çok daha yaygın hale geldi. Dış ışın radyasyonu, yaşam kalitesini iyileştirmek için birçok metastaz mevcut olduğunda palyatif bir tedavi olarak kullanılabilir.
Metastatik hastalığın yalnızca bir veya birkaç "noktası" olarak tanımlanan oligometastazları olanlar için, özellikle gen profillemede hedeflenebilir bir mutasyona sahip olanlar için, iki birincil radyasyon tekniğinin seçilmiş bir hasta alt kümesinde sonucu iyileştirdiği gösterilmiştir. Hedeflenen tedavide aksi halde stabil olan bir hastada karaciğer metastazları meydana geldiğinde, bu yeni alanların "hileli" siteleri temsil ettiği düşünülür ve bazen hedeflenen tedaviye devam ederken metastazları ortadan kaldırma girişimi de değerlendirilir. Teknikler şunları içerir:
- SBRT: Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT), metastazları ortadan kaldırmak umuduyla küçük ve hassas bir alana yüksek dozda radyasyon tedavisinin verildiği bir prosedürdür.
- SABR: Stereotaktik ablatif radyasyon, metastaz gibi küçük bir alanı "çıkarmak" veya tamamen yok etmek için kullanılan başka bir radyoloji tekniğidir. Teknikler arasında radyofrekans ablasyon, mikrodalga ablasyon ve kriyoablasyon yer alır.
Cerrahiye kıyasla, bu prosedürlerin her ikisi de (metastazektomi olarak adlandırılır) nispeten düşük risklidir ve yüksek metastatik kontrol oranlarına sahiptir. SBRT ile erken sonuçlar, medyan sağkalımının arttığını göstermiştir. (insanların yarısının hayatta ve yarısının öldüğü zaman) ve dikkatle seçilmiş hastalarda yaklaşık yüzde 25 uzun vadeli sağkalım. Karaciğer kanserli oligometastazlar için metastazektominin yararını ve bir paradigmayı değerlendiren klinik araştırmalar devam etmektedir. bu durumun tedavisinde kayma yaşanıyor.
Bu tür bir tedaviyle daha iyi sonuçlara sahip kişiler, daha az metastazı olanlar, kişinin bilinen tüm kanserli bölgeler için tedavi gördüğü ve hastalıksız aralıkları daha uzun olanları içerir.
Tek veya birkaç karaciğer metastazı için kullanılabilecek diğer teknikler şunları içerir:
- Ameliyat: Laparoskopik veya robotik teknikler (hepatektomi), bazı durumlarda tek veya yalnızca birkaç karaciğer metastazını çıkarmak için kullanılmıştır. Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri karaciğerde tekrarladığında (oligometastazlar), bazı araştırmacılar hepatektominin SBRT gibi teknikler kadar etkili olduğunu iddia ediyor.
- Kemoebolizasyon: Kemoembolizasyon, kemoterapi ilaçlarının doğrudan karaciğeri besleyen arterlere enjekte edilmesini içerir. Bu, küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde daha sık kabul edilirken, bir 2018 vaka raporu, immünoterapi ilacı Opdivo (nivolumab) ile birlikte karaciğer metastazlarının arteryel kemoembolizasyonunun, küçük hücreli akciğer kanseri olan bir hastada klinik remisyona neden olduğunu buldu.
- Radyoembolizasyon: Küçük radyasyon parçacıklarının doğrudan karaciğere enjekte edilmesi bazen ameliyat mümkün olmadığında veya karaciğer metastazları önemli semptomlara neden olduğunda kullanılır.
Prognoz
İnsanlar akciğer kanserinden karaciğer metastazları olduğunu duyduklarında, ilk sorulardan biri genellikle "yaşam beklentisi nedir?"
Cevap, metastazların boyutu, vücudun geri kalanındaki kanserin durumu, genel sağlık, mutasyon durumu ve daha fazlası dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır.
EGFR pozitif akciğer kanseri olan kişilerde, karaciğer metastazları, ekson 21 mutasyon alt tipine sahip kişilerde daha yaygındır ve bu durumda, sadece 6.7 aylık bir medyan sağkalımla kötü bir prognostik işarettir.
Karaciğer metastazlarının varlığı, Opdivo ile tedavi edilen küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olan kişilerde daha kötü prognoza da bağlanmıştır. Bununla birlikte, Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'nin (IMPower150) 2019 toplantısında sunulan bir çalışma, Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab) ve iki kemoterapi ilacının kombinasyonunun hem progresyonsuz hem de genel sağkalımı iyileştirdiğini buldu. karaciğer metastazı.
Tedavi edilebilen sınırlı karaciğer metastazları (oligometastatik hastalık) ile ilgili olarak, bu tedavileri takiben uzun vadeli hayatta kalma vakaları olsa da, genel hayatta kalma oranı hala bilinmemektedir. Bazı insanlar için, karaciğer metastazlarının SBRT ile lokal tedavisi, vücudun diğer bölgelerindeki tümörlerde azalmaya neden olabilecek şekilde bağışıklık sisteminde değişikliklere (abskopal etki) neden olur. Gelecekte bu soruyu cevaplayacağını umduğumuz şu anda yürürlükte olan birkaç klinik araştırma var.
Destek
Kanserinizin metastaz yaptığını öğrenmek yıkıcı olabilir. Ve kederinize ek olarak, genellikle yapmanız gerektiğini düşündüğünüz yüzlerce şey vardır. Öncelikle, akciğer kanseri tedavilerinin en ileri aşamalarda bile iyileştiğini unutmayın. Kendinizi iyi hissediyorsanız ve yalnızca birkaç metastazınız varsa, şu anda mevcut olan tedaviler hakkında doktorunuzla konuşun. Pek çok yeni tedavi var, ancak maalesef bunlar o kadar hızlı değişiyor ki, herhangi birinin ilerlemeye ayak uydurması zor.
Ulusal Kanser Enstitüsü, ilerlemiş akciğer kanseri olan kişilerin bir klinik araştırmaya katılmayı düşünmelerini önermektedir.
Klinik deneylerde kendi başınıza gezinmeye çalışmak çok zor olabilir, ancak şükürler olsun ki büyük akciğer kanseri organizasyonlarından birkaçı, bir navigatörün belirli akciğer kanserinizi mevcut klinik deneylerle eşleştirmeye yardımcı olabileceği ücretsiz bir akciğer kanseri klinik deneme eşleştirme hizmeti sağlamak için birlikte çalıştı. dünyanın herhangi bir yerinde.
Kanser tedavi edilemediğinde veya ömrü uzatılamadığında, insanları sevdikleriyle son günlerinin tadını çıkaracak kadar rahat ettirmek için hala birçok seçenek var. Ölümcül kanserle başa çıkmak için bu ipuçlarına göz atın.
Verywell'den Bir Söz
Akciğer kanseri ile karaciğer metastazları çok endişe verici bir bulgudur, ancak tedavi paradigması değişmeye başlamaktadır. Hedefe yönelik tedaviler ve immünoterapiler gibi daha yeni sistemik tedaviler bazen kanserleri daha önce tek başına kemoterapi ile elde edilebilecek daha büyük ölçüde kontrol edebilir. Yerel tedaviler (yukarıda belirtilen karaciğer metastazına özgü tedaviler), karaciğere ve diğer bölgelere metastazlar için daha yaygın hale geldi ve az sayıda insan, kanserlerini uzun vadeli kontrol altına aldı.
Akciğer kanseri tedavisinin görünümü çok hızlı değiştiği için, akciğer kanseri uzmanlarının bile tüm gelişmelere ayak uydurması zor. Daha büyük Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenmiş kanser merkezlerinden birinde bir akciğer kanseri uzmanıyla ikinci bir görüşü düşünmek size daha fazla seçenek verebilir ve bazı merkezler şimdi tedavi edildiğiniz yerde sunulanların ötesinde sunacak tedavileri olup olmadığını belirlemek için uzaktan ikinci görüşler yapıyorlar. .