İçerik
Pellagra, bir kişi niasin olarak da adlandırılan B3 vitamini eksikliği geliştirdiğinde ortaya çıkan bir durumdur. Bir kişinin sahip olabileceği iki tür eksiklik vardır. Birincil eksiklik, bir kişi diyetlerinde yeterince niasin almadığında ortaya çıkar ve ikincil bir eksiklik, vücudun besini düzgün kullanamamasıdır.Pellagra, özellikle mısır bazlı diyetlere bağımlı olan dünyanın bazı bölgelerinde çok yaygın bir durumdu. Günümüzde çoğu pellagra vakası, yoksulluk çeken bölgelerde, vücudun besinleri emme yeteneğini bozan sağlık sorunları olan kişilerde ve ayrıca kronik alkolizm olan kişilerde ortaya çıkar. Teşhis konulursa durum tedavi edilebilirken, tedavi edilmezse pellagra ölümcül olabilir.
Semptomlar
B3 Vitamini (niasin olarak da bilinir) sağlık için çok önemlidir. Niasin, vücudumuzun yediğimiz yiyecekleri enerjiye dönüştürmesine yardımcı olur. Niasin tarafından üretilen iki koenzim, nikotinamid adenin dinükleotid (NAD) ve nikotinamid adenin dinükleotid fosfat (NADP) de vücutta önemli rollere sahiptir. Bu koenzimler, gen ekspresyonu gibi fonksiyonların ve kolesterol sentezi gibi hücresel süreçlerin ayrılmaz bir parçasıdır.
Niasin doğrudan yediğimiz yiyecekler aracılığıyla tüketilebilir - bunlar et, süt ürünleri ve fındık gibi B3 vitamini açısından zenginleştirilmiş veya doğal olarak zengin yiyeceklerdir. Vücudumuz ayrıca triptofan adı verilen bir amino asit proteinini niasine dönüştürebilir. Türkiye, çok zengin bir triptofan kaynağıdır ve bu nedenle niasin eksikliğinin önlenmesine yardımcı olabilir.
Niasin için yetişkin Diyet Referans Alımları (DRI) önerileri, 14 ila 16 miligram niasin eşdeğeri (mg / NE) 'dir. Bir kişi yeterince niasin almazsa veya vücudun niasin kullanma veya triptofanı niasine dönüştürme yeteneğini bozan bir sağlık durumu varsa, eksiklik geliştirme riski altındadır. Şiddetli niasin eksikliği, pellagra adı verilen bir bozukluğa neden olur.
"Üç D" olarak adlandırılan üç yaygın pellagra semptomu vardır.
Pellagra'nın Yaygın Belirtileri
- İshal
- Dermatit
- Demans
Tedavi edilmeyen pellagra, birkaç yıl içinde bazen "dördüncü D" olarak adlandırılan ölüme yol açacaktır.
Erken aşamalarda, pellagra semptomları belirsiz olabilir. Durumu olan hastalar, diğer spesifik olmayan semptomlarla birlikte yalnızca bir veya iki "D" ye sahip olabilir. Ancak vakaların çoğunda kızarıklık ve ishal görülür.
Sulu ishal genellikle ilk semptomdur ve gastrointestinal mukozanın iltihaplanmasının sonucudur. Bazen ishal, özellikle bir hastada Crohn hastalığı gibi bir durum varsa, kan veya mukus olabilir. Bazı durumlarda, pellagra, iltihaplı bağırsak hastalığı teşhisine yol açabilir.
Durum ilerledikçe, pellagralı insanlar da iştahsızlık (bazen anoreksiye yol açar), midelerinde hasta hissetme (mide bulantısı) veya mide ağrısı olma eğilimindedir. Bu semptomlar, halihazırda yetersiz beslenme durumunda olan ve beslenme yetersizliğine yol açan bir kişinin kendini yemek için yeterince iyi hissetmediği veya kişinin çok yönlü bir diyete uyma yeteneğini etkileyen bir sağlık durumuna sahip olduğu bir döngüye neden olabilir.
Buna karşılık, kişi daha kötü beslenecektir. Zayıflamış bir durum, onları, bağışıklık sisteminin azalması nedeniyle vücutlarının etkili bir şekilde mücadele edemediği viral hastalıklar gibi diğer sağlık sorunlarına yatkın hale getirebilir.
Dermatit veya cilt iltihabı, tipik olarak vücudun güneşe maruz kalan bölgelerinde döküntü şeklinde görülür. Aslında, genellikle güneş yanığı gibi görünür. Kızarıklık, cilt soyulması ve kalıcı olabilecek cilt renginde (pigmentasyon) değişiklik ile daha yoğun hale gelebilir.
Kızarıklık kabarmaya başladığında, cilt özellikle ellerin ve ayakların alt kısmında ve yüzde (kelebek veya malar döküntü olarak bilinen bir model) pürüzlü ve pullu hale gelebilir.
Etkilenen cilt bölgeleri kaşıntılı, ağrılı ve güneşe duyarlı olabilir.
Bu fotoğraf, bazı kişilerin sansürsüz veya rahatsız edici bulabileceği içeriğe sahip.
Nörolojik belirti ve semptomlar, eksiklik şiddetli hale geldiğinde ve uzun bir süredir devam ettiğinde ortaya çıkar. İlk başta, bir kişi hafıza kaybı, uyumakta zorluk ve ruh hali değişiklikleri yaşayabilir.
Eksiklik daha da kötüleştikçe, nörolojik semptomlar şiddetli olabilir: bir kişi yönünü şaşırabilir veya nerede olduğunu bilmeyebilir, halüsinasyon görmeye başlayabilir veya hatta çevresine tepki veremeyen bir sersemlik içinde olabilir.
Aşırı durumlarda, pellagra'nın nörolojik semptomları demans benzeri veya hatta felç benzeri görünür.
Durum kötüleştikçe ve vücut sistemleri kapanmaya başladıkça, aşağıdakiler dahil başka semptomlar gelişebilir:
- Koordinasyon kaybı
- Bir kişinin hava yolunu tıkayabilen glossit (dil şişmesi)
- Demans
- Felç
- Dilate kardiyomiyopati gibi kalp rahatsızlıkları
- Stupor
- Koma
Tedavi edilmeden bırakılırsa, pellagradan kaynaklanan çoklu organ yetmezliği üç ila beş yıl içinde ölümcül olabilir.
Nedenleri
İnsanlar yüzyıllardır niasin eksikliğinin etkilerinden muzdarip. Pellagra adı (İtalyanca'dan pelet agra "pürüzlü cilt" için) 18. yüzyılın başlarında bilim adamları tarafından durumu tanımlamak için kullanılmıştır. İlk başta insanlar pellagraya neyin sebep olduğundan emin değildiler.
Bu durumdan hastalanan pek çok kişinin ortak noktalarından birinin, diyetlerinin esas olarak mısır (mısır) olması olduğunu fark ettiler. Uzun yıllar boyunca insanlar, mısır ekinlerinin insanları hasta eden bir haşere veya toksin taşıdığına inanıyordu.
İnsanlar dünyanın dört bir yanındaki diğer kültürlere seyahat etmeye başladıkça, pek çok topluluğun pellagra olmadan mısır ekinleriyle geçimini sağlayabildiği ortaya çıktı. Anahtar, mısırın nasıl hazırlandığı ve diyetin ne kadar besleyici olduğunu belirledi. Mısır mahsulleri, nixtamalization adı verilen belirli bir alkalileştirme işlemiyle işlendiğinde, niasinin salınmasına izin verdi.
İnsanlar mısır ekmeği gibi bu şekilde hazırlanmış mısırları yedikleri sürece pellagra geliştirmezler.
Keşif, insanların diyetlerinde yeterli miktarda besin alabilmelerini sağlamak için yiyecekleri niasin ile takviye etme uygulamasına yol açtı.
Bununla birlikte, bazı durumlarda, bir kişi yediği gıdalardan yeterince niasin alsa bile, vücudu onu doğru şekilde kullanamaz. Bu, altta yatan bir durumdan veya bir ilaçtan kaynaklanıyor olabilir. İnsanların ikincil pellagra geliştirmesinin nedenleri şunları içerir:
- Vücudun bağırsaklardan triptofanı emme yeteneğini engelleyen Hartnup hastalığı gibi genetik koşullar
- Antitüberküloz ilaç izoniazid veya fenobarbital gibi vücudun B vitaminlerini kullanma şeklini etkileyen ilaçlarla tedavi
- Karsinoid sendrom denen bir duruma yol açan aşırı serotonin (karsinomlar) üreten tümör türleri
- Çok kısıtlı diyetlere ("moda diyetler") veya nixtamalize edilmemiş mısır bazlı diyetlere bağlı kalmak
Ek olarak, vücuda baskı uygulayan (dolayısıyla beslenme ihtiyaçlarını artıran) koşullar da pellagraya neden olabilir. Hastalar, aşağıdaki durumlarda eksikliği geliştirme riski altında olabilir:
- Uzun süreli ateşli bir hastalık
- Şeker hastalığı
- İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü (HIV)
- Kronik alkolizm ve / veya uyuşturucu kullanımı
- Anoreksiya nevroza
- Karaciğer sirozu
- Uzun süreli diyaliz alan hastalar
Bir kişinin sosyoekonomik koşulları da onları pellagra geliştirme riskine sokabilir. Yoksulluk içinde yaşayan ve besleyici gıdaya yeterli erişimi olmayan insanlar, kıtlık koşullarında yaşayanlar ve mültecilerin ciddi şekilde yetersiz beslenmeleri daha olasıdır.
Pellagra çoğunlukla yetişkinlerde gelişirken, kıtlık yaşayan ülkelerde yaşayan, aileleri evsiz olan veya ihmal edilen çocuklar da risk altında olabilir.
Pellagra'nın hala meydana geldiği dünyanın birçok yerinde, tahmin edilebilir bir mevsimsel model izliyor. İnsanlar, kışın yiyeceklere sınırlı erişime sahip olduktan sonra ilkbaharın sonlarında veya yaz aylarında pellagra geliştirme eğilimindedir. Yılın daha açık aylarında güneş ışığına daha fazla maruz kalmak, pellagra'nın karakteristik kızarıklığını daha belirgin hale getirebilir.
Çoğu zaman, insanlar besleyici yiyeceklere eriştikleri yılın aylarında pellagradan iyileşirler, ancak mevsim değiştiğinde durum tekrarlanır.
Pellagra erkeklerde ve kadınlarda eşit oranda görülür. Esas olarak yetişkinlerde görülür, ancak bazı durumlarda bebekler ve çocuklar risk altında olabilir. Gelişmekte olan ülkelerde ve gelişmiş ülkelerin yoksulluktan muzdarip bölgelerinde daha sık görülmesine rağmen, her ırktan insan pellagra geliştirebilir.
Teşhis
Bir doktor bir kişinin pellagrası olduğundan şüphelenirse, teşhisi doğrulamanın birkaç yolu vardır. Fiziksel bir muayene yapacaklar ve kişiye diyet ve yaşam tarzı hakkında sorular soracaklar.
Klinik bir pellagra teşhisini destekleyen bulgular arasında karakteristik cilt değişiklikleri, döküntü ve eşlik eden kaşıntı veya ağrı semptomları bulunur. Hastalar sıklıkla ishal veya dilin şişmesi dahil diğer gastrointestinal semptomları rapor ederler. Bazı durumlarda (hepsinde değil), hastalar ruh hallerinde değişiklikler yaşamaya, uyumakta güçlük çekmeye, depresif hissetmeye veya demansın erken belirtilerine sahip olmaya başlayacaktır.
Pellagra çocuklarda nadirdir, ancak ortaya çıkar. Daha genç hastalarda tipik pellagra semptomları görülmeyebilir, bu da teşhisi zorlaştırabilir.
Genellikle, pellagraya sahip olduğu tespit edilen çocuklar, sosyoekonomik koşullar veya altta yatan bir hastalık nedeniyle başka beslenme eksikliklerinden de muzdariptir.
Pellagra teşhisini doğrulamak için doktorlar, düşük niasin seviyelerini test etmek için bir kan örneği almak isteyeceklerdir. Düşük triptofan, NAD ve NADP seviyeleri gibi başka anormallikler de arıyor olabilirler.Diğer beslenme eksikliklerinin, enflamatuar belirteçlerin veya düşük bağışıklığın varlığı da yararlı bilgiler sağlayabilir ve Lupus gibi benzer semptomlara sahip olabilecek diğer durumların dışlanmasına yardımcı olabilir.
Bir kişinin pellagrası olduğu tespit edilirse, bir sonraki adım nedeni belirlemek olacaktır. Bazen, bir kişinin sınırlı bir diyet yediğini veya açıkça yetersiz beslendiğini bildirmesi gibi cevap oldukça açık olacaktır. Eksikliğin nedenini belirlemek için diğer hastaların ek testlere ihtiyacı olabilir. Bu testler şunları içerebilir:
- Belirli hastalıkların enfeksiyonlarını veya belirteçlerini kontrol etmek için ek kan testleri
- Bir kişinin ne kadar niasin salgıladığını görmek için idrar testleri
- Organları değerlendirmek veya tümör aramak için röntgen veya CT taraması gibi görüntüleme
- Crohn's gibi bir durumdan şüpheleniliyorsa gastrointestinal sisteme bakmak için kolonoskopi gibi özel testler
- Deri lezyonlarından örneklerin mikroskop altında incelenmesi
Pellagrayı teşhis etmek ve bir kişinin durumu geliştirmesine neyin sebep olduğunu bulmak çok önemlidir. Ayrıca aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi komplikasyona neden olabilir:
- Karışıklık, depresyon ve anksiyete gibi zihinsel değişiklikler
- Dilin şişmesi ve iltihaplanma nedeniyle yutma güçlüğü
- Halüsinasyonlar ve sanrılar
- Cildin dokusunda ve renginde kalıcı değişiklikler
Tedavi edilmeyen niasin eksikliği, bir kişinin komaya girmesine neden olabilir. Birkaç yıl sonra bu durum, sonuçta ölümcül olan iç organlarda büyük hasara neden olur.
Tedavi
Tespit edilemeyen ve tedavi edilmeyen pellagra ciddi olabilirken, teşhis edilir ve derhal tedavi edilirse, kişi tam bir iyileşme sağlayabilir. Bir doktorun bir kişinin kesinlikle pellagrası olduğunu bilmesinin en önemli yollarından biri, niasin ve / veya triptofan takviyeleri vermektir. Pellagrası olan bir kişi, bu nispeten basit müdahaleye hemen yanıt verecektir.
Yeterli beslenme, ilerlememişlerse pellagra'nın cilt semptomlarını hızla tersine çevirebilir.
Pellagralı biri için ilk tedavi yöntemi, yeterince yemesini sağlamak ve yedikleri diyetin iyi dengelenmiş ve kalori açısından yeterli olmasını sağlamaktır.
İyileşme başladığında, pellagralı birçok insan çok hasta olacaktır. Genellikle zorunlu yatak istirahatine alınırlar. Bir kişinin ağızda iltihaplanması veya yemek yemesini zorlaştıran gastrointestinal bir rahatsızlığı varsa, intravenöz beslenme (beslenme tüpü) ve diğer sıvı takviyeleri verilebilir. Vücudun iyileşmesine yardımcı olmak ve pellagranın tekrarını önlemek için bol miktarda hidrasyon içeren yüksek kalorili, besleyici bir diyet gereklidir.
Aktif bir kızarıklığı olan kişilere genellikle iyileşmeye başlayana kadar güneşten uzak durmaları tavsiye edilir.
Bir kişi katı gıdalardan oluşan bir diyete devam edebildiğinde, diyetlerinde bol miktarda niasin aldığından emin olmak için bir diyetisyen veya beslenme uzmanı ile birlikte çalışabilir. Yeşil, yapraklı sebzeler gibi et, süt ürünleri ve fındık iyi niasin kaynaklarıdır. İnsanlar, özellikle diğer B vitaminlerinde de eksiklerse (emilim bozukluğu durumunda olduğu gibi) veya vücutlarının niasini nasıl kullanabileceğini etkileyen ilaçlar alıyorlarsa, tamamlayıcı bir B3 vitamini formu da alabilirler.
İlk başta, pellagrası olan bir kişinin, genellikle birkaç hafta boyunca büyük miktarda niasin takviyesi alması gerekebilir. Daha sonra, niasin açısından zengin bir diyetle birlikte bir bakım dozuna geçebilirler. Bir doktor veya diyetisyen, kişinin hangi rejime ihtiyaç duyduğuna karar vermesine yardımcı olabilir.
Kronik, şiddetli, pellagrası olan bir kişinin iyileşmesi, daha hafif vakası olan bir kişiye göre daha uzun sürecektir. Bir kişi tekrar pellagra geliştirme riski yüksekse (örneğin, evsiz olanlar, belirli tıbbi rahatsızlıkları olanlar veya alkolü kötüye kullananlar), yeterli beslenmelerini sağlamak için tıbbi ekipleriyle yakın takibe ihtiyaç duyacaktır.