Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi: Bilmeniz Gereken Her Şey

İçerik

• Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi Nedir?
• Sinüs Cerrahisinin Amacı
• Nasıl hazırlanır
• Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
• Kurtarma
• Verywell'den Bir Söz

Basitçe endoskopik sinüs cerrahisi olarak da bilinen fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi (FESS), sinüslerdeki tıkanıklıkları gidermek ve nefes almayı kolaylaştırmak için kullanılan minimal invaziv bir prosedürdür. Cerrahi olmayan tedavilerin başarısız olduğu tekrarlayan sinüzit (sinüs enfeksiyonu), sinüs deformitesi veya sinüslerde anormal büyüme olan kişilerde ameliyat gerekli olabilir.

FESS ayrıca sinüslerden yabancı cisimleri çıkarmak, optik sinir veya göz yuvasındaki yaralanmaları tedavi etmek veya gözyaşı kanallarının blokajını kaldırmak için de kullanılabilir.

Çoğu durumda etkili olsa da, sinüs cerrahisi belirli riskler taşır ve uzun bir iyileşme süresi gerektirir.

Sinüzitin Nedenleri ve Risk Faktörleri

Fonksiyonel Endoskopik Sinüs Cerrahisi Nedir?

İsmine göre fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi, cildi açmadan sinüs boşluklarının içini görmek için esnek bir endoskop kullanan bir ameliyat şeklidir. Endoskop, canlı görüntüleri bir video monitörüne aktaran küçük bir kamera içerir ve bu kamera, cerrahi aletlerin cerrah tarafından yerleştirilmesine yardımcı olur.

Endoskopi, 20. yüzyılın başlarından beri sinüs cerrahisinde kullanılmaktadır, ancak FESS prosedürü yalnızca 1985 yılında John Hopkins Üniversitesi'ndeki araştırmacılar tarafından resmi olarak yayınlanmıştır.

FESS hem çocuklarda hem de yetişkinlerde kullanılabilir. Genellikle, rahatlamanıza ve "alacakaranlık uykusunu" uyandırmanıza yardımcı olmak için lokal anestezi kullanılarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.

Tıkanmanın karmaşıklığına bağlı olarak, endoskopik sinüs cerrahisinin gerçekleştirilmesi bir ila dört saat arasında bir zaman alabilir.

Kontrendikasyonlar

FESS, dirençli (tedaviye dirençli) sinüzit tedavisinde son derece etkili olabilir, ancak prosedürün uygunsuz olabileceği durumlar vardır. FESS genellikle aşağıdaki iki koşula sahip kişilerde kontrendikedir:

• Orbital apse (göz yuvasında iltihap ve sıvı cebi ile sonuçlanan ciddi bir enfeksiyon)
• Pott'un şişkin tümörü (osteomiyelit adı verilen bir tür kemik enfeksiyonunun neden olduğu nadir bir apse)

Bunun gibi durumlar için açık cerrahi daha uygun olabilir.

FESS, hemofili gibi ciddi kanama bozuklukları olan kişilerde de dikkatli kullanılmalıdır.

Potansiyel risk

Tüm ameliyatlarda olduğu gibi, FESS belirli sağlık riskleri oluşturmaktadır. Genel cerrahi ve anestezi riskine ek olarak, FESS nadir durumlarda aşağıdaki ameliyat sonrası komplikasyonlara yol açabilir:

• Şiddetli burun kanaması (ameliyatın sonlandırılmasını ve bazı durumlarda hastanede kalmayı gerektirebilir)
• Beyin omurilik sıvısı sızıntısı (yüzün merkezindeki etmoid sinüs yanlışlıkla yırtılırsa meydana gelebilir)
• Septal perforasyon (burun deliklerini ayıran kıkırdağın kazara kopması)
• Görme kaybı (optik sinirin yaralanmasından kaynaklanır)
• Çift görme (optik sinirin veya gözün kendisinin yaralanmasından kaynaklanır)
• Kalıcı koku veya tat kaybı (hafiften şiddetliye kadar)

Sinüs Cerrahisinin Amacı

FESS, sinüslerden hava akışını bozan durumları tedavi etmek için kullanılır. Sinüsler, kafatasında birbirine bağlı içi boş boşluklar sistemidir. maksiller sinüsler yanaklarda etmoid sinüsler gözler arasında splenoid sinüsler kaşlar ile burun üst köprüsü arasında ve ön sinüsler alnında.

Alerjiler, enfeksiyonlar, yapısal deformiteler ve anormal doku kitleleri dahil olmak üzere bu boşluklarda hava akışını bozabilecek birçok durum vardır.

FESS, konservatif tedaviler kişinin yaşam kalitesini düşüren sinüs durumunun rahatlamasını sağlamadığında endikedir.

FESS, aşağıdaki durumları tedavi etmek veya aşağıdaki prosedürleri gerçekleştirmek için kullanılabilir:

• Koanal atrezi (sinüs tıkanmasına neden olan doğuştan malformasyon)
• Kronik veya tekrarlayan sinüzit
• Dakriyosistorinostomi (yeni bir gözyaşı kanalının oluşturulması)
• Epistaksis (burun kanaması)
• Yabancı cisim çıkarma
• Optik sinir dekompresyonu
• Polipektomi (nazal polip çıkarma)
• Septoplasti (sapmış septum onarımı)
• Sinüs mukoseli (sinüs kistleri)
• Tümör çıkarma (hem iyi huylu hem de belirli kanserli olanlar)

Operasyon Öncesi Değerlendirme

Sinüs cerrahisi belirtilirse, doktor cerrahi planı haritalandırmak için ameliyat öncesi testler yapabilir. Sinüs boşlukları gözlere, beyne ve birkaç ana atardamarın yakınında yer aldığından görüntüleme özellikle önemlidir. Görüntüleme, cerrahın bunlardan kaçınmak için bu yapıları haritalamasına izin verir.

Ameliyat öncesi testler şunları içerebilir:

• Bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları (birden fazla birleştirilmiş X-ışını görüntüsünden oluşan bir görüntüleme tekniği)
• Burun lekeleri ve kültürleri (bakteri veya mantar enfeksiyonlarını tanımlamak için)
• Koku testi (ne kadar iyi koktuğunuzu ölçmek için)

Ameliyat ve anesteziye uygun olduğunuzdan emin olmak için fiziksel bir muayene ve tıbbi geçmişinizin gözden geçirilmesi de gerekebilir.

Sinüs Enfeksiyonu Nasıl Teşhis Edilir

Nasıl hazırlanır

Endoskopik sinüs ameliyatı endikasyonu varsa, işlemi gerçekleştirmeye yetkili kulak burun boğaz uzmanı olarak bilinen bir kulak burun boğaz uzmanı ile önceden görüşeceksiniz. Doktor, ameliyat öncesi sonuçları sizinle birlikte gözden geçirecek ve ameliyattan önce ve sonra yapmanız gerekenler de dahil olmak üzere ameliyatı ayrıntılı olarak tartışacaktır.

yer

FESS tipik olarak bir hastanede veya özel bir cerrahi merkezde ayakta tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilir. Ameliyathane, kalp atış hızınızı izlemek için bir elektrokardiyogram (EKG) makinesi, kan oksijeninizi izlemek için bir nabız oksimetresi ve gerekirse ek oksijen vermek için mekanik bir ventilatör dahil olmak üzere ameliyat için kullanılan standart ekipmanla donatılacaktır.

Nazal endoskopik cerrahi, canlı beslemeli bir video monitörüne bağlı esnek veya sert bir endoskopla gerçekleştirilir. Bıçaklar, forsepsler, retraktörler ve elektrokoter cihazları dahil olmak üzere sinüs geçitlerinin etrafını dolaşabilen özel olarak tasarlanmış cerrahi aletler de vardır.

Ne giymek

Endoskopik sinüs cerrahisi için hastane önlüğü giymeniz gerekecek, bu nedenle kolayca girip çıkabileceğiniz rahat bir şeyler giyin. Mücevher ve saatler dahil değerli eşyalarınızı yanınızda getirmekten kaçının.

Ayrıca, ameliyattan önce temas noktalarını, takma dişleri, işitme cihazlarını ve herhangi bir ağız veya burun piercingini çıkarmanız gerekeceğini unutmayın.

Yiyecek ve içecek

FESS tipik olarak, "alacakaranlık uykusunu" indükleyen bir intravenöz sedasyon biçimi olan izlenen anestezi bakımı (MAC) ile gerçekleştirilir. Bu nedenle, diğer anestezi türlerinde olduğu gibi aynı diyet önlemlerini almanız gerekir.

Ameliyattan önceki gece yarısı yemek yemeyi bırakmanız gerekecektir. Ertesi sabah doktorunuzun onayladığı ilaçları birkaç yudum su ile alabilirsiniz. Ameliyattan sonraki dört saat içinde yemek, su, sakız veya nefes nanesi dahil hiçbir şey ağızdan alınmamalıdır.

İlaçlar

Doktor, kanamayı teşvik eden bazı ilaçları geçici olarak kullanmayı bırakmanızı tavsiye edecektir. Bu, özellikle sinüs cerrahisinde önemlidir, çünkü geçişler yırtılmaya açık yüzlerce kılcal damarla kaplıdır.

Antikoagülanlar ("kan sulandırıcılar") ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar (NSAID'ler) gibi ilaçlar kanın pıhtılaşmasını bozabilir ve aşırı ve bazen şiddetli kanamaya neden olabilir. Bırakmanız gerekebilecek ilaçlar arasında önce ve sonra endoskopik sinüs cerrahisi:

• Aspirin
• Advil veya Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Celebrex (selekoksib)
• Coumadin (varfarin)
• Yüksek doz E vitamini
• Plavix (klopidogrel)
• Voltaren (oral diklofenak)

NSAID'ler ve antikoagülanlar tipik olarak FESS'ten beş gün önce ve sonra durdurulur. Aspirinin genellikle ameliyattan 10 gün önce ve iki haftaya kadar kesilmesi gerekir.

Ne getirmeli

Ameliyat gününüzde, ön ödeme veya sigorta masrafları gerekiyorsa kimliğinizi (ehliyet gibi), sigorta kartınızı ve bir ödeme şekli getirmeniz gerekecektir.

Ayrıca sizi eve götürmesi için yanınızda birini getirmeniz gerekecektir. Yalnızca lokal anestezi kullanılsa bile, işlemden sonra büyük olasılıkla ağrı, rahatsızlık, yırtılma ve bulanıklık hissedeceksiniz. Bunlar güvenli araç kullanma becerinizi bozabilir.

Diğer Hazırlıklar

Kulak burun boğaz uzmanınız size oksimetazolin içeren Afrin gibi bir burun spreyi dekonjestan almanızı tavsiye edecektir. Burun yollarındaki dokuların küçülmesine yardımcı olmak için ameliyat günü kullanılır.

Sinüs durumunuz alerjik rinit (saman nezlesi) ile ilgiliyse, doku şişmesini azaltmak için ağızdan antihistaminik kür almanız da önerilebilir. Benzer şekilde, tekrarlayan sinüs enfeksiyonlarına yatkınsanız, ameliyat sonrası enfeksiyon riskini azaltmak için kısa süreli oral antibiyotikler verilebilir.

Ayrıca sinüs ameliyatından önce ve sonra sigarayı bırakmanız da tavsiye edilecektir. Sigara sadece sinüs problemlerini şiddetlendirmekle kalmaz, aynı zamanda kan damarlarını daraltarak ve cerrahi yaraya ulaşan oksijen miktarını azaltarak iyileşmeyi bozar.

Doktorunuzdan nikotin arzusunun üstesinden gelmeye yardımcı olabilecek sigara bırakma yardımcıları reçetesi istemekte tereddüt etmeyin. Bu tür yardımlar, Uygun Bakım Yasası kapsamında Temel Sağlık Yardımları (EHB'ler) olarak sınıflandırılır ve tamamen sigorta kapsamında olabilir.

Sigara ve Cerrahi Neden Karışmaz

Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli

Ameliyatınızın sabahı iyice duş alın ama yüzünüze losyon, nemlendirici veya makyaj sürmekten kaçının.

Ameliyattan bir veya iki saat önce, ürün etiketindeki talimatlara göre her burun deliğine Afrin püskürtmeniz gerekecektir. Her doz yaklaşık 12 saat sürer.

Hastaneye veya cerrahi merkeze check-in yaptırdıktan ve onay formlarını imzaladıktan sonra, soyunmak ve hastane önlüğü giymek için sırtınıza yönlendirilirsiniz.

Cerrahiye Nasıl Hazırlanılır

Ameliyattan Önce

Değiştikten sonra hemşire boyunuzu, kilonuzu, ateşinizi, tansiyonunuzu ve kalp atış hızınızı ölçecektir. MAC için kullanılan sakinleştiricinin doğru dozunu hesaplamaya yardımcı oldukları için boyunuz ve kilonuz önemlidir.

Çoğu durumda, MAC kullanılacaktır (kısmen, ameliyatın gerçekleştirilmesi zaman aldığı için). Bu, sadece sedasyon sağlamak için değil, aynı zamanda enfeksiyon riskini azaltan ameliyat öncesi antibiyotikler için intravenöz (IV) bir hattın kolunuzdaki bir damara yerleştirilmesini gerektirir.

Hazırlıkları tamamlamak için, EKG makinesine bağlanmak üzere göğsünüze yapışkan elektrotlar yerleştirilirken, kan oksijen satürasyonunuzu izlemek için bir nabız oksimetresi bir parmağa kelepçelenir.

Ameliyat Sırasında

Endoskopik sinüs cerrahisi için, başınız bir boyun desteği ile hafifçe arkaya doğru eğik olarak ameliyat masasına yüzüstü (yukarı doğru) pozisyonda yerleştirilirsiniz.

IV sedasyon verildikten sonra, burun deliğinizin içine lidokain (burun geçişlerini uyuşturmak için) ve epinefrinden (sinüs boşluklarını gevşetmek ve genişletmek için) oluşan bir solüsyon enjekte edilir.

Endoskop daha sonra video monitöründeki canlı görüntülerle yönlendirilerek burun deliğine ve sinüs boşluğuna beslenir. Ameliyatın amacına bağlı olarak, sinüs boşluğunu genişletmek veya hasarlı yapıları onarmak için dokular çıkarılabilir (çıkarılabilir), kürete edilebilir (hurdaya alınabilir) veya koterize edilebilir (yakılabilir).

Bir polip veya tümör çıkarılırsa, herhangi bir kanser kanıtı olup olmadığını belirlemek için tipik olarak bir patoloji laboratuvarına gönderilir. Bazı durumlarda kemik veya deri grefti kitlelerin çıkarılmasından kaynaklanan boşlukları doldurmak için kullanılacaktır.

Ameliyatın tamamlanmasının ardından tedavi edilen bölge, antibiyotikler ve / veya oksimetazolin ile infüze edilen çözülebilir bir yama ile doldurulur. Çözülebilen bir ara parça, geçişin amaçlanan şekilde açık kalması için içine de yerleştirilebilir.

Herhangi bir kanı emmek için dış nazal tüpler veya splintler pamuklu tamponla birlikte yerleştirilebilir.

Ameliyattan Sonra

Ameliyattan sonra, uyanma odasına götürülürsünüz ve aşırı ağrı veya kanama yaşamadığınızdan ve yiyip içebildiğinizden emin olmak için bir veya iki saat izlenirsiniz. Hemşire, hayati belirtilerinizi normale dönene ve siz giysilerinizi giyecek kadar sabit olana kadar izlemeye devam edecektir. Bir arkadaş veya aile üyesi sizi eve götürebilir.

Sedasyondan dolayı mide bulantısı hissederseniz, hemşireye veya doktora haber verin, böylece anti-emetik bir ilaç reçete edilebilir. Doktor ayrıca gerekirse ağrı kesici ilaçlar da yazabilir.

Ameliyattan Daha Hızlı Nasıl Kurtulur

Kurtarma

Doktorunuz, evde kendinize nasıl bakacağınız konusunda size ayrıntılı talimatlar verecektir. Öyle olsa bile, birisi size yardımcı olmak ve herhangi bir olumsuz semptomu izlemek için en az 24 saat sizinle kalmalıdır.

Ağrı ve iltihabı azaltmak için vücudunuzu ilk birkaç gün dik pozisyonda tutun. Uyurken iki veya üç yastıkla kendinizi destekleyin.

Bu erken iyileşme aşamasında biraz kan görmeyi bekleyebilirsiniz, ancak kanama genellikle 24 ila 72 saat içinde duracaktır. Ayrıca morarma (genellikle hafif) ve gözde kızarıklık belirtileri olabilir.

Kullanılan prosedüre bağlı olarak, doktorunuz ağrıyı yönetmeye yardımcı olmak veya Percocet (oksikodon artı asetaminofen) gibi bir opioid ağrı kesiciyi üç ila beş günden fazla olmamak üzere reçete etmek için reçetesiz satılan Tylenol (asetaminofen) önerebilir.

Ayrıca tedavi edilen bölgenin üzerine günde birkaç kez 10 ila 15 dakikadan fazla olmamak üzere soğuk kompres uygulayarak ağrı ve iltihabı hafifletebilirsiniz.

İyileştirme

Çoğu durumda, FESS geçiren kişiler bir ila iki hafta içinde normal aktivitelerine dönebilirler. Semptomların tamamen ortadan kalkmasıyla tam bir iyileşme, prosedüre bağlı olarak bir ila altı ay sürebilir.

Doktorunuzun bakım talimatlarına uyarak ve birkaç basit ipucunu izleyerek, daha hızlı bir iyileşme sağlayabilir ve komplikasyon risklerini azaltabilirsiniz. İşte yardımcı olabilecek bazı öneriler ve ipuçları:

• Burnunu koru: Ameliyattan sonra bir hafta burnunuzu sümkürmeyin. Doktorunuz size söyleyene kadar burnunuzu bezlerle temizlemeyin veya herhangi bir ambalajı, atel veya tüpü çıkarmayın.
• Tuzlu nazal durulama kullanın: Dış ambalaj ve tüpler çıkarıldıktan sonra, sinüslerinizi günde iki kez doktorunuzun önerdiği ticari salin durulama kitiyle yıkayın. Pek çok salin durulaması önceden doldurulmuş bir fışkırtma şişesinde gelir, ancak eczaneden satın alınan steril salin solüsyonlu bir neti kabı da kullanabilirsiniz.
• Burun kanamasını tedavi edin: Burun kanaması oluşursa, başınızı geriye doğru eğin ve durana kadar burnunuzdan yavaşça nefes alın. Afrin gibi bir dekonjestan burun spreyi de burun kanamasını durdurmaya yardımcı olabilir, ancak tıkanıklığa yol açabileceğinden üç günden fazla kullanmaktan kaçının.
• Burun spreylerinden kaçının: NSAID'lere ve antikoagülanlara ek olarak, doktorunuz size OK verene kadar steroid burun spreylerinden ve antihistaminik spreylerden de kaçınmalısınız. Aynısı uyku apnesini tedavi etmek için kullanılan sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) makineleri için de geçerlidir.
• Nemlendirici kullanın: Pek çok cerrah, özellikle kurak ortamlarda veya klima kullanırken (havadan nem çekebilen) mukozal dokuların iyileşirken nemli kalmasına yardımcı olmak için sinüs ameliyatından sonra soğuk hava nemlendiricisi önermektedir.
• Burun akıntınızı kontrol edin: Burun deliğinizden kahverengi bir akıntı görürseniz endişelenmeyin. Bu, nazal mukus ile karıştırılmış kurutulmuş kan. Kalın beyazımsı veya sarı bir burun akıntısı da yaygındır ve irin yerine mukus olma olasılığı daha yüksektir. Sadece akıntıya enfeksiyon semptomları eşlik ediyorsa endişelenmelisiniz.

Doktor Ne Zaman Aramalı

Endoskopik sinüs cerrahisinden sonra aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız doktorunuzu arayın:

• Kontrol edemeyeceğiniz aşırı burun kanaması
• Ameliyat bölgesi çevresinde ağrı, kızarıklık ve şişliği artırın
• Üşüme ile birlikte yüksek ateş (100.5 F'nin üzerinde)
• Özellikle kötü kokuyorsa burundan yeşilimsi sarı akıntı
• Vizyondaki değişiklikler

Takip Bakımı

Cerrahınız, düzgün bir şekilde iyileştiğinizden emin olmak için ameliyatınızdan bir veya iki hafta sonra sizi görmek isteyecektir. Bir veya iki aylık bir sürenin ardından, tedaviye yanıtınızı değerlendirmek için başka bir randevu planlanabilir.

Bu takip randevusu, normal çalışmalarla karşılaştırmak için bir CT taraması içerebilir. Herhangi bir koku kaybını kontrol etmek için tekrar koku testi de yapılabilir.

Her zaman, ne kadar küçük olursa olsun, yaşadığınız semptomları doktorunuza bildirin. Kronik sinüzit nedeniyle FESS geçiren kişilerin% 80 ila% 90'ı tam bir rahatlama yaşarken, bazılarının ek tedavi gerektirmesi (revizyon cerrahisi dahil) vardır.

Verywell'den Bir Söz

Fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi bazı durumlarda son derece etkili olabilir, ancak yalnızca diğer tüm seçenekler tükendiğinde endikedir. Ameliyata başlamadan önce kulak burun boğaz uzmanınıza balon sinuplasti (sinüs boşluğunu büyütmek için burunda esnek bir mesanenin şişirildiği yeni bir teknik) gibi başka seçenekler olup olmadığını sorun.

FESS belirtilirse, işten tamamen iyileşmek için yeterince zaman ayırdığınızdan emin olun. İyileşmeyi aceleye getirmek asla akıllıca değildir.

Sinüzit için Tedavi Seçenekleri