İçerik
Biraz anatomi, patellar subluksasyonun tam olarak ne olduğunu anlamaya yardımcı olur. Patella veya dizkapağı, diz eklemini oluşturan üç kemikten biridir. Bu kemiklerin her biri, yüzeylerinin temas ettiği koruyucu bir kıkırdak tabakasına sahiptir. Patella ayrıca bir tendonla çevrelenmiştir. Bu tendon, uyluğun kuadriseps kasını diz altındaki kaval kemiğine (tibia) bağlar.Diz bükülürken diz kapağı, uyluk kemiğinin ucunda bir oluk yukarı ve aşağı kayar. Bu oluğa troklea denir. Dizkapağı, troklear oluğun ortasına oturacak ve oluk içinde eşit şekilde kayacak şekilde tasarlanmıştır. Bazı kişilerde diz kapağı troklear oluğun dışına doğru çekilir. Bu olurken diz kapağı oluğun ortasında kaymaz - biz buna patellar subluksasyon diyoruz.
Semptomlar
Patellar subluksasyonun ciddiyetine bağlı olarak, uygun olmayan izleme kişide herhangi bir semptoma neden olmayabilir veya patellanın çıkmasına (diz kapağının tamamen oluktan çıktığı yer) yol açabilir. En yaygın olarak, patellar subluksasyonlar, diz kapağının kenarlarında patellofemoral ağrı sendromu veya PFPS olarak adlandırılan aktivite ve ağrıya neden olur.
Dizkapağı ağrısı semptomları olan birçok kişiye patella subluksasyonu veya patellanın kötü izlenmesi teşhisi konur. Diz ekleminin nasıl büküldüğünün mekaniği ile ilgili bu sorunların, diz ağrısından diz kapağının çıkmasına kadar değişen semptomların ortak bir nedeni olduğu düşünülmektedir.
Nedenleri
Patellar subluksasyona neden olan düzinelerce faktör vardır. Sonuç olarak, birkaç faktör diz kapağının dengesizliğine yol açmasıdır. Olası faktörler arasında daha geniş bir pelvis, diz kapağı için sığ bir oluk ve bir kişinin yürüyüşünde anormallikler bulunur.
Son yıllarda, kaslarımızın diz ekleminde bükülürken diz kapağına kılavuzluk etme şekline büyük bir ilgi var. Özellikle kalça çevresindeki kasların eklemin mekaniğini ve eklem bükülürken diz kapağının nasıl hareket ettiğini kontrol etmede en önemli kaslar olduğu düşünülmektedir.
Tipik olarak, patellar subluksasyon ile ilişkili ağrı PFPS'ye atfedilir. Dizkapağı ağrısının diğer nedenleri arasında diz artriti, patellar tendinit (Jumper'ın diz) ve plika sendromu bulunur. Dizkapağı ağrısının her nedeninin sadece patellar subluksasyonun sonucu olmadığını bilmek önemlidir ve diğer faktörler de ağrının nedenini ve önerilmesi gereken tedavileri belirlemek için önemli olabilir.
Tedavi
Bir patellar subluksasyonu düzeltmek için birkaç tedavi seçeneği vardır ve en uygun seçenek, durumun ciddiyetine ve diz kapağının anormal pozisyonunun nedenine bağlıdır.
Tedavi öncelikle patellanın yerinden çıkmamasını sağlamalıdır. Doktorunuz dizinizi inceleyerek ve diz kapağının oluğunun dışında olup olmadığını görmek için röntgen çekerek belirleyebilir. Dizkapağı çıkığı olan kişilerde, "küçültülmüş" olarak da bilinen diz kapağının yeniden konumlandırılması gerekebilir.
Dizkapağı pozisyonu sadece doğrudan diz eklemi etrafındaki kaslara değil, tüm ekstremitenin pozisyonunu kontrol eden kaslara da bağlıdır. Örneğin, uyluk kemiği içten döndüğünde, diz kapağı trokleanın dışına çekme eğiliminde olacaktır. İşte tam da bu nedenle, çekirdek ve kalçaların stabilitesini iyileştirmek, diz ekleminin mekaniğini iyileştirmek ve patellar subluksasyonu hafifletmek için bu kadar kritiktir.
Fizik Tedavi: Tedavi, sadece dizini çevreleyen kasları değil, tüm alt ekstremiteyi çevreleyen kasları güçlendirmek için kullanılan geleneksel fizik tedaviyi içerir.
Bazı araştırmalar, izole kuadriseps güçlenmesinin dizkapağı problemlerini ortadan kaldırmada kritik faktör olmadığını göstermiştir. Bunun yerine kalça abdüktörlerini ve kalça fleksörlerini güçlendirmeye odaklanmak (sözde pelvik stabilizasyon egzersizleri), tüm ekstremitenin işlevini stabilize ederek diz kapağının daha iyi kontrolünü sağlar.
Diş telleri ve bant: Diz kapağının sarılması ve bantlanması da dizkapağı sorunlarının rehabilitasyonunda tartışmalı bir konudur. Bunlar genellikle semptomatik rahatlama sağlar ancak kesinlikle uzun vadeli bir çözüm değildir. Ancak hasta bir tel veya bantla semptomatik rahatlama yaşarsa, buna tedavi olarak devam etmesi kesinlikle uygundur.
Ayakkabı seçimi: Ayakkabı, yürüyüş döngüsüne katkıda bulunur. Hareket kontrollü koşu ayakkabıları, koşarken yürüyüşünüzü kontrol etmeye ve diz kapağındaki baskıyı azaltmaya yardımcı olabilir.
Ameliyat
Bazı hastalar basit tedavilerle tedavi edilmez ve özellikle ciddi ağrısı veya tekrarlayan çıkığı olan hastalarda ameliyat gerekebilir. Artroskopla diz içine bakarak cerrah diz ekleminin mekaniğini değerlendirip orada olup olmadığını tespit edebilir. düzeltilebilecek bir konudur.
Cerrahi tedavi için bu seçeneklerden bazıları şunlardır:
- Yanal salım: Lateral gevşetme, diz dış tarafındaki sıkı bağların ve eklem kapsülünün çekilmesini gevşetmek için yapılan cerrahi bir işlemdir. Çoğu zaman en kolay cerrahi yaklaşım, patellar dizilimi iyileştirmek için en azını yapar.
- Medial bağ rekonstrüksiyonu: Diz kapağını içe doğru çeken diz iç tarafındaki bağların onarılması veya yeniden yapılandırılması daha yaygın bir tedavi haline gelmiştir. Bu ameliyat tipik olarak dizin iç tarafındaki medial patellofemoral ligamenti (MPFL) onarmak için yapılır.
- Kemik yeniden hizalama: Daha şiddetli durumlarda kemiğin yeniden hizalanması gerekli olabilir. Pek çok tür kemiğin yeniden hizalanması vardır, genellikle diz kapağındaki çekme yönünü belirleyen tibial tüberkülün konumunu değiştirirler.
Ameliyat, dizkapağı problemlerini yönetmeye yardımcı olmak için yararlı bir araç olabilirken, ameliyatın amacının ne olduğunu ve prosedürün altta yatan sorunu düzeltmeye nasıl yardımcı olacağını açıkça anlamak önemlidir. Birkaç yıl boyunca, belirsiz dizkapağı problemleri için artroskopik cerrahi ve lateral serbest bırakma adı verilen bir prosedür uygulandı.
Bazı hastalar iyileşirken, diğerleri ameliyatla iyileşmedi. Düzeltme için hedeflenen belirli sorunu anlamadan sadece bir ameliyat yapmak, tatmin edici olmayan sonuçlara yol açabilir. Doktorunuzun önerdiği buysa bu seçeneği tartışın ve durumunuz için en iyi seçenek olduğundan emin olun.
Verywell'den Bir Söz
Dizkapağı işlevi, normal diz mekaniği için kritiktir ve diz kapağı uygun pozisyonda tutulmadığında, insanlar önemli ölçüde ağrı ve sakatlık hissedebilirler. Patellar subluksasyon ve dislokasyonların düzeltilmesi tipik olarak cerrahi olmayan tedavi ile gerçekleştirilebilir ve tedavinin temel dayanağı, alt ekstremite mekaniğini iyileştirmeyi amaçlayan fizik tedavidir.
Bununla birlikte, ameliyatın gerekli olabileceği durumlar vardır. Bu durumlarda doğru cerrahiyi seçmek, tedaviyle başarıya ulaşmak için kritik öneme sahiptir.