İçerik
Birçok kadın için prolaps, vajinada "şişkinlik" hissi ile sonuçlanan uterus, vajina, mesane ve / veya rektumun inişini içerebilir. Bazı durumlarda, bu organların açık bir şekilde çıkması meydana gelebilir. Pelvik organ sarkması, idrar kaçağı, kabızlık ve cinsel ilişki güçlüğü gibi semptomlara neden olabilir.
Laparoskopik kolposüspansiyon, pelvik taban ve içeriğinin geniş bir karın kesiğine gerek kalmadan rekonstrüksiyonu için güvenli ve dayanıklı bir yöntem sağlayan minimal invaziv bir cerrahi tekniktir.
Ameliyat
Laparoskopik kolposüspansiyon, orta karın boyunca 4 anahtar deliği kesisinden sokulan ince laparoskopik enstrümantasyon kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 1).
Bu, alt orta hat (Şekil 2a) veya Pfannenstiel (Şekil 2b) abdominal kesinin gerekli olduğu geleneksel açık abdominal kolposüspansiyonun tersidir.
Pelvik organ sarkması vakalarında, pelvik organların çıkmasına neden olan vajinal destek gevşekliği vardır. Laparoskopik kolposüspansiyonun amacı, vajinayı ve ilgili pelvik organları anahtar deliği kesiler yoluyla yeniden süspanse etmektir. Bazı durumlarda, eş zamanlı histerektomi, mesanenin askıya alınması veya rektosel onarımı gerekebilir ve bunların tümü vajinal bir yaklaşımla gerçekleştirilebilir.
Laparoskopik kolposüspansiyon, Johns Hopkins Bayview Tıp Merkezi'nde iyi bilinen bir prosedürdür ve birçoğu ameliyat günü tanışacağınız hemşireler, anestezistler, ameliyathane teknisyenleri dahil olmak üzere deneyimli ve özel bir laparoskopik cerrahi ekibin yardımı ile gerçekleştirilir.
Laparoskopik kolposüspansiyon orta karın boyunca 4 küçük anahtar deliği (0.5-1 cm) kesilerek yapılır (Şekil 1). Bu küçük kesilerden ince laparoskopik aletler yerleştirilerek diseksiyon ve dikiş atılır. Pelvik organların mükemmel bir şekilde görselleştirilmesi, anahtar deliği kesilerinden birine yerleştirilen bir kamera cihazına takılan yüksek güçlü bir teleskopik lens kullanılarak elde edilir.
Vajina ve pelvik organlar daha sonra sütürler ve destekleyici bir meş veya fasiyal greft kombinasyonu ile dahili olarak yeniden süspanse edilir (Şekil 3). Gerekirse vajinal kesi ile mesane süspansiyonu, vajinal histerektomi ve rektosel onarımı aynı anda gerçekleştirilebilir. Mesaneyi boşaltmak için bir Foley kateteri (yani mesane kateteri) yerleştirilir. İşlemin sonunda bir gazlı bez vajinal tampon da yerleştirilir.
Laparoskopik kolposüspansiyon için ameliyat süresi, iç anatomiye, pelvisin şekline, hastanın ağırlığına ve enfeksiyon nedeniyle pelviste yara izi veya iltihaplanma varlığına bağlı olarak hastadan hastaya büyük ölçüde (3-5 saat) değişebilir. önceki karın / pelvik cerrahi.
Laparoskopik kolposüspansiyon sırasında kan kaybı rutin olarak 200 cc'den azdır ve nadiren transfüzyon gerekir.
Şekil 3. Meş greftli laparoskopik kolposüspansiyonun şematik sagital görünümü.
Potansiyel Riskler ve Komplikasyonlar
Laparoskopik kolposüspansiyonun çok güvenli olduğu kanıtlanmış olmasına rağmen, her cerrahi prosedürde olduğu gibi riskler ve olası komplikasyonlar vardır. Olası riskler şunları içerir:
Kanama: Bu işlem sırasında kan kaybı açık cerrahiye göre nispeten az olsa da gerek ameliyat sırasında gerekse sonrasında ameliyat sonrası dönemde gerekli görülürse yine de transfüzyon gerekebilir.
Enfeksiyon: İdrar yolunda veya kesi yerlerinde enfeksiyon oluşma olasılığını azaltmak için ameliyat başlamadan önce tüm hastalar intravenöz antibiyotiklerle tedavi edilir.
Bitişik Doku / Organ Hasarı: Yaygın olmamakla birlikte, bağırsak, vasküler yapılar, pelvik kas sistemi ve sinirler dahil olmak üzere çevredeki doku ve organların olası yaralanması daha fazla prosedür gerektirebilir. Operasyon sırasında hastanın konumlandırılmasına bağlı olarak sinirlerde veya kaslarda geçici hasar da meydana gelebilir.
Fıtık: Kesi yerlerinde fıtıklar, tüm anahtar deliği kesileri direkt laparoskopik görünümde kapatıldığı için nadiren oluşur.
Açık Cerrahiye Dönüşüm: Laparoskopik prosedür sırasında aşırı güçlükle karşılaşılırsa (örn. Aşırı yara izi veya kanama) cerrahi prosedür standart açık operasyona geçmeyi gerektirebilir. Bu, standart bir açık kesi ve muhtemelen daha uzun bir iyileşme süresi ile sonuçlanabilir.
İdrarını tutamamak: Önceden var olan idrar kaçırma tipik olarak ameliyat sırasında bir mesane askısı süspansiyonu ile ele alınacaktır, ancak tipik olarak zamanla düzelen küçük inkontinans hala mevcut olabilir. Bazen ilaç tedavisi gerekebilir.
İdrar Tutma: Üriner inkontinansta olduğu gibi, postoperatif üriner retansiyon nadirdir ve genellikle eşzamanlı mesane askısı süspansiyonu uygulanan hastalarda mevcuttur. Ameliyat sonrası geçici aralıklı kendi kendine kateterizasyon gerekebilir.
Vezikovajinal fistül: Mesane ile vajina arasındaki fistül (anormal bağlantı) vajina, rahim ve mesaneyi içeren herhangi bir pelvik cerrahinin nadir bir komplikasyonudur. Vezikovajinal fistül tipik olarak vajinadan sürekli idrar kaçağı semptomları ile kendini gösterir. Nadiren de olsa, bu fistüller konservatif olarak veya vajinal kesi yoluyla cerrahi onarım ile yönetilebilir.