İçerik
- Seçeneklerinizi Anlamak
- Aktif Gözetim
- Ameliyat
- Radyasyon tedavisi
- Diğer Yerel Tedaviler
- Hormon Tedavisi
- Kemoterapi
- İmmünoterapi
- Klinik denemeler
- Metastaz Tedavisi
- Tamamlayıcı Tedaviler
- Yukarıdaki Tedavi
- Karar vermek
Seçeneklerinizi Anlamak
Birçok prostat kanseri agresif değildir ve eğer tek başına bırakılırsa uzun vadede bir sorun teşkil etmez. Bu tümörlerle, tümörü gözlemlemek (aktif gözetim) ve tümörü yalnızca ilerleme belirtileri gösteriyorsa tedavi etmek bir seçenek olabilir.
Agresif olma belirtileri gösteren erken dönem prostat kanserlerinde ve ameliyat gibi tedavileri tolere edebilen kişilerde, tedavinin amacı genellikle bir çaredir. Cerrahi ve radyasyon standart tedavi seçenekleri olarak kabul edilir, ancak proton tedavisi, kriyoablasyon ve yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason gibi alternatifler değerlendirilmektedir.
Daha ilerlemiş prostat kanserlerinde (metastatik tümörler dahil) veya iyileştirici tedavileri tolere edemeyenlerde amaç genellikle kanserin büyümesini mümkün olduğu kadar uzun süre kontrol etmektir. Sistemik tedaviler hormonal tedavileri, kemoterapiyi, immünoterapiyi veya bir klinik denemeyi içerebilir. Birçok kanserin aksine, ilerlemiş prostat kanserinin bu tedavilerle genellikle uzun bir süre (genellikle on yıllarca) kontrol edilebileceğini unutmayın.
Kanserinizin düşük dereceli mi, aralıklı dereceli mi yoksa yüksek dereceli mi olduğunu bilmek, tedavi hakkında en iyi seçimleri yapmada kritik öneme sahiptir.
Birçok erkeğin ölme olasılığı daha yüksektir ile prostat kanseri daha itibaren prostat kanseri ve çoğu durumda amaç, en iyi yaşam kalitesini korurken hastalığı tedavi etmektir.
Prostat Kanseri Doktoru Tartışma Rehberi
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
PDF İndir
Aktif Gözetim
Bazıları bu terimleri biraz farklı yaklaşımları tanımlamak için kullansa da, aktif gözetim genellikle dikkatli bekleme olarak adlandırılır.
İle aktif gözetimbir adam kanserini aktif olarak tedavi ettirmemeyi seçerse şimdiki zamanda.PSA seviyeleri, belirli aralıklarla (örneğin, her altı ayda bir), her yıl dijital bir rektal muayene ile kontrol edilir ve ikinci ve üçüncü biyopsiler, sürveyansa başladıktan altı ila 12 ay sonra ve iki ila beş yıl sonra yapılır. (Zamanlama, kanserin özelliklerine bağlı olarak değişebilir.) Herhangi bir zamanda kanser ilerliyormuş gibi görünürse, aktif tedaviye başlanır.
Aktif sürveyans, çoğunlukla tedavinin yan etkilerinin (erektil disfonksiyon ve idrar kaçırma gibi) tedavinin potansiyel faydalarından daha ağır bastığı erken evre, yavaş büyüyen tümörlerde kullanılır.
En sık Gleason 6 tümörlerinde kullanılır, ancak kişisel nedenlerle veya diğer sağlık koşulları nedeniyle tedavinin yan etkilerinin faydalardan daha ağır bastığına karar verebilen, daha yüksek Gleason skorlarına sahip tümörü olan erkekler için de kullanılabilir.
Aktif sürveyansın birçok kanser örgütü tarafından standart bir tedavi yöntemi olarak görüldüğünü belirtmek son derece önemlidir. Aktif sürveyansla "tedavi edilen" erkeklerin yaklaşık üçte birinin gelecekte bir noktada aktif tedavi gerektireceği, ancak bu kategoriye giren bir kişinin aniden metastaz yapma ve buna neden olma riskini taşımadığını görmek için beklendiği düşünülmektedir. ölüm.
Bir hekim bununla arasında bir ayrım yaptığında dikkatli beklemek, tipik olarak ikinci terimi, test olmaksızın veya daha az sıklıkta benzer bir yaklaşıma atıfta bulunmak için kullanır. Bu, örneğin beş yıldan az yaşaması beklenenler için bir tedavi seçeneği olabilir. Bu durumda semptomlar gelişmedikçe genellikle takip testleri yapılmaz ve bu gerçekleşirse o sırada tedaviye başlanabilir. Bu seçeneğin de seçilmesinin birkaç başka nedeni vardır.
Ameliyat
Ameliyat, prostat bezinin ötesine yayılmadıysa prostat kanserini iyileştirmeye yardımcı olabilir. Radyasyon da iyileştirici olabilir. Semptom kontrolü gibi başka nedenlerle başka cerrahi prosedürler de kullanılabilir.
Prostatektomi
İçinde geleneksel prostatektomigöbek deliği (umbilikus) ile kasık kemiği arasında karın orta hatta bir kesi yapılır. Bir cerrah, prostat bezini ve ayrıca seminal veziküller gibi çevreleyen dokuları manuel olarak çıkarmak için bu erişim noktasını kullanır. İçinde radikal retropubik prostatektomipelvik lenf düğümleri de çıkarılabilir.
Cerrahlar, bu tedavi hedefine de robotik prostatektomi. Aletler, alt karın bölgesinde, cerrahın ellerinden ziyade bir cerrah tarafından kontrol edilen bir robot tarafından hareket ettirilen birkaç küçük kesiğe yerleştirilir.
Bu, manuel prosedürden daha az invaziftir, cerraha daha iyi görüş sağlar ve daha az kan kaybı riski, daha kısa iyileşme süresi ve kateterin daha hızlı çıkarılması (her iki prosedür için de gereklidir) dahil olmak üzere birçok başka avantaja sahip olabilir.
Robotik prostatektomi oldukça özel bir prosedürdür ve tekniği öğrenmede keskin bir öğrenme eğrisi vardır. Bu seçeneği tercih edenler için, prosedürü gerçekleştirmek için özel olarak eğitilmiş ve bunu yaparken önemli düzeyde deneyime sahip bir cerrah bulmalısınız.
Cinsel yan etkilerin yanı sıra idrar kaçırma riski de yukarıdaki seçenekler arasında benzerdir.
Ameliyat yapıldıktan sonra prostat dokusu, tümörün tamamının çıkarılıp çıkarılmadığını belirlemek için bir patoloğa gönderilir. Prostat kanserinde bu zor olabilir. Rektum ve mesane, prostat bezinin milimetre içinde uzanır ve ameliyatla çıkarılamaz. Bu, bazen bir cerrahın, prostat kanseri hücrelerini geride bırakarak tümörün etrafından ziyade bir tümörü keseceği anlamına gelir.
Kanser hücreleri geride kaldığında (ne zaman cerrahi sınırlar pozitiftir) kanserin tekrarlama riski yaklaşık yüzde 50'dir. Daha ileri tedavi, tümörün agresifliğine bağlı olacaktır, ancak dikkatli izleme, prostat fossaya radyasyon tedavisi, hormonal tedavi ve / veya kemoterapiyi içerebilir.
Prostatın Transüretral Rezeksiyonu (TURP)
Bu prosedürde, üretra içine bir rezektoskop yerleştirilir ve prostat dokusunu yakmak için elektrikle aktive olan bir tel halka kullanılır.
TURP, prostat kanseri için iyileştirici bir tedavi olarak yapılmaz. Bazen 4. evre vakalar için palyatif bir prosedür olarak (semptomlara yardımcı olmak, ancak hastalığı iyileştirmemek için) önerilir. BPH'yi (iyi huylu prostat hiperplazisi) tedaviye rağmen devam eden semptomlarla tedavi etmek için de yapılabilir.
Orşiektomi
Orşiektomi, her iki testisin de cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Testisler vücuttaki testosteronun yüzde 95'ini ürettiği için bu prosedür vücuttaki testosteron miktarını büyük ölçüde azaltır. (Normal prostat hücrelerinin testosteron tarafından yönlendirilmesi gibi, hormon da prostat kanseri hücrelerinin büyümesini sağlayan yakıt görevi görür.)
Ameliyat sonrası bakım
Prostatektomiden sonra (manuel veya robotik) erkeklerin yerinde bir Foley kateteri olacaktır. Kateter genellikle en az 24 saat yerinde bırakılır, ancak şişlik ve iltihap giderilirken iki haftaya kadar yerinde kalması gerekebilir. İlk birkaç gün boyunca biraz kan veya küçük pıhtıların geçmesi normaldir. Cerrahınız taburcu olduktan sonra size enfeksiyon veya diğer komplikasyon riskinizi azaltabilecek iyi bir kesi bakımı talimatını verecektir.
Genel olarak, erkekler ameliyattan sonraki dört hafta içinde normal aktivitelerine dönebilirler, ancak bunu ayakta tedavi prosedürlerinden sonra bir hafta kadar kısa bir süre içinde yapabilirler.
Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, prostatektomiyi takiben yan etki ve komplikasyon riski vardır. Geçici olabilecek olası komplikasyonlar aşağıdakileri içerir. Çoğu erkek bunların hepsini yaşamaz:
- İdrar yapma zorluğu
- İdrar kaçırma, buna yardımcı olabilecek birkaç tedavi vardır.
- Kanama
- Enfeksiyon
- Erektil disfonksiyon
- Retrograd ejakülasyon (penisin dışına değil mesaneye boşalma)
- Prostatı çevreleyen yapılarda cerrahi yaralanma
- TURP sendromu, işlem sırasında sıvıların yıkanması nedeniyle serum sodyumunda ciddi bir düşüşten kaynaklanan, TURP cerrahisinin yaygın olmayan ancak potansiyel olarak ciddi bir komplikasyonu
- Penis boyutunda bir değişiklik (Radikal prostatektomi ile erkeklerin kabaca yüzde 20'si penisin boyutunda veya çevresinde yüzde 15 veya daha fazla bir değişiklik fark edecektir.)
Radyasyon tedavisi
Radyasyon, kanser hücrelerine zarar vermek ve onları öldürmek için yüksek enerjili ışınlar kullanarak çalışır ve cerrahiye alternatif olarak prostat kanseri için birincil tedavi olarak kullanılabilir (küratif tedavi); ameliyattan sonra kalan kanser hücrelerini tedavi etmek için bir adjuvan tedavi olarak; veya semptomları iyileştirmek için palyatif bir tedavi olarak, ancak kanseri iyileştirmek için değil Radyasyon, hastalığa bağlı kemik metastazı alanlarının tedavisinde çok yardımcı olabilir.
Radyasyon tedavisi harici veya dahili olarak verilebilir ve çoğu zaman iki yöntem birlikte kullanılır.
Dış Işın Radyasyon Tedavisi
Bu prosedürde, bir muayene masasına yerleştirilirsiniz ve vücudun dışından radyasyon verilir ve prostat bezi ve çevresindeki dokuya odaklanır. Rektal yanık riskini azaltmak için rektum ve prostat arasına spaceOAR adı verilen bir jel yerleştirilebilir, ancak radyasyon verme teknikleri son yıllarda önemli ölçüde gelişti ve çevredeki normal dokulara geçmişe göre çok daha az zarar verdi.
Brakiterapi (Radyoaktif Tohum Yerleştirme)
Brakiterapi, radyoaktif tohum yerleştirme veya basitçe "tohum implantı" olarak da bilinen dahili radyasyon tedavisi, erken evrelerde prostat kanseri için birincil tedavi olarak veya kanser yayılma riskinin arttığı durumlarda harici radyasyon tedavisi ile birlikte kullanılabilir. prostatın ötesinde. Bu prosedürde, küçük radyasyon tohumları veya peletleri bir tümöre implante edilir. Radyoaktif tohumlar geçici veya kalıcı olabilir.
Geleneksel brakiterapi çoğunlukla düşük dereceli veya yavaş büyüyen tümörler için kullanılır. Düşük ila orta riskli prostat kanseri olan erkekler için, düşük doz brakiterapi, American Society of Clinical Oncology and Cancer Care Ontario'nun 2017 ortak kılavuzuna göre prostat kanseri için birincil tedavi olarak tek başına kullanılabilir.
Yüksek doz brakiterapi (HDR) genellikle daha ilerlemiş tümörler için kullanılır. HDR'de prostata skrotum ve anüs arasına bir kateter yerleştirilir ve pirinç büyüklüğünde radyoaktif tohumları içeren bir iğne daha sonra kateterin içine yerleştirilir ve beş ila on beş dakika yerinde tutulur. Genellikle iki günde bir ila dört tedavi uygulanır.
İyileştirici bir tedavi olarak kullanıldığında, radyoaktif tohum implantasyonu, standart ışın radyasyonundan daha yüksek iyileşme oranlarına neden olur. Kombinasyon halinde, bu tedaviler, tek başına harici ışın radyasyonu olan erkeklere göre, tedaviden sonraki dokuz yılda nüks riskini yüzde 20 oranında azalttığı görülmektedir. Harici ışın radyasyon tedavisini seçen orta veya yüksek riskli prostat kanseri olan erkekler için, düşük doz veya yüksek doz brakiterapi desteği verilmesi gerektiği düşünülmektedir.
Brakiterapi prostat bezi büyümesi olan erkeklerde o kadar etkili değildir.
Yan etkiler
Her iki radyasyon türünün yan etkileri arasında ağrılı idrara çıkma, sıklık ve aciliyet yer alabilir; inkontinans; gevşek tabureler; dışkı geçerken kanama veya ağrı. Bu semptomlar genellikle hafif ila orta şiddettedir ve zamanla düzelir. Erektil disfonksiyon ortaya çıkabilir, ancak bu önceden var olan sorunla daha yaşlı erkeklerde daha sık görülür. Başkalarında ortaya çıktığında, tedaviden sonra hızla ve tamamen düzelme eğilimindedir.
Dış radyasyonla birlikte prostatın üstündeki ciltte kızarıklık, kızarıklık ve kabarcıklar oluşabilir.
Brakiterapide radyoaktif tohumlar yerinde bırakıldığında, yakındaki diğer kişiler radyasyondan etkilenebileceği için dikkatli olunmalıdır. Erkeklere genellikle hamile kadınlardan veya küçük çocuklardan bazen önemli bir süre uzak durmaları söylenir. Radyasyonun havaalanı taramasında alınacak kadar güçlü olabileceğine dikkat etmek de önemlidir.
Diğer Yerel Tedaviler
Ameliyat ve radyasyon tedavisine ek olarak, iyileştirici bir amaçla kullanılabilecek birkaç başka yerel tedavi vardır.
Proton Işın Terapisi
Proton ışın tedavisi, kanser hücrelerini yok etmek için yüksek enerji kullandığından geleneksel radyasyon tedavisine benzer. Bununla birlikte, hızlandırılmış protonlardan veya pozitif parçacıklardan oluşan ışınlar, normal dokuya zarar verebilecekleri prostat bezini geçmeye devam etmenin aksine (normal radyasyonda olduğu gibi) dokudan doğrudan bir tümöre geçer ve durur. .
Proton terapisi, geleneksel radyasyon kadar etkili görünmektedir, ancak normal, sağlıklı hücrelere daha az zarar verdiği düşünülmektedir.
Proton tedavisi, diğer bazı tedavilere kıyasla nispeten yenidir ve prostat kanseri için birincil tedavi (monoterapi) olarak rolü ümit vericidir, ancak yine de belirsizdir.
Kriyocerrahi
Kriyocerrahi veya kriyoablasyon, prostatı dondurmak için argon ve helyumun kullanıldığı bir tekniktir. Ameliyathanede erkekler anestezi altındayken kullanılır.
Diğer tedavilerden daha az kullanılan kriyoterapi, yalnızca prostat bezi içinde bulunan ve yalnızca bir yerde bulunan tümörlerde kullanılabilir. Başarısız radyasyon tedavisinden sonra da kullanılabilir.
Olumlu faydalar, ameliyattan (prostatektomi) daha hızlı bir iyileşme ve daha kısa hastanede kalmayı içerebilir, ancak teknik daha büyük bir erektil disfonksiyon riski taşır.
Yüksek Yoğunluklu Odaklanmış Ultrason (HIFU)
Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason (HIFU), ısı üretmek ve kanser hücrelerini öldürmek için ultrason kullanır. HIFU'nun diğer yaygın tedavilerden daha az etkili olabileceği düşünülmektedir, ancak başarılı olmazsa daha sonra cerrahi veya radyasyon tedavisi kullanılabilir.
Hormon Tedavisi
İlaçlar, vücutta bulunan testosteron miktarını azaltmak için (tıpkı orşiektomi gibi) veya testosteronun prostat kanseri hücreleri üzerinde etki etme kabiliyetine müdahale etmek için kullanılabilir.
Hormon tedavisi (androjen yoksunluğu tedavisi) prostat kanserini iyileştirmez, ancak büyümesini kontrol etmenin temelini oluşturur - bazen uzun bir süre için.
Hormon tedavisi, başka türlü diğer tedavileri tolere edemeyen erkekler için kullanılabilir. Ayrıca, radyasyondan önce, prostat kanserinin boyutunu küçültmek ve tedavisini kolaylaştırmak için (neoadjuvan tedavi) veya sonrasında, nüks veya nüks riskini azaltmak için kalan kanser hücrelerinin "temizlenmesine" yardımcı olmak için kullanılabilir (adjuvan terapi). Son olarak, birincil tedaviden sonra tekrarlayan prostat kanseri olan veya vücudun diğer bölgelerine metastaz yapmış (yayılmış) kanserleri olan erkeklerde kullanılabilir.
LH-RH Terapisi
Luteinize edici salgılama hormonu (LH-RH) analoglar veya agonistler Testislere testosteron yapmalarını söyleyen sinyali bloke ederek genel üretimi azaltır. Bu ilaçlar orşiektominin tıbbi versiyonudur ve tedavi bazen tıbbi kastrasyon olarak adlandırılır. Bununla birlikte, orşiektominin aksine tedavi geri döndürülebilir.
Bu kategorideki ilaçlar şunları içerir:
- Lupron (leuprolide)
- Zoladex (gosrelin)
- Trelstar (triptorelin)
- Vantas (histrelin)
LH-RH agonistleri ilk kez kullanıldıklarında, genellikle artırmak testosteron seviyelerinde. Bu etkiye karşı koymak için androjen ilaçları genellikle tedavinin ilk haftalarında kullanılır.
LH-RH antagonistler ayrıca testisler tarafından testosteron üretimini azaltır, ancak bunu LH-RH agonistlerinden daha hızlı yapar.
Bu kategorideki ilaçlar şunları içerir:
- Firmagon (degarelix)
CYP17 İnhibitörleri
LH-RH agonistleri ve antagonistlerinin aksine, CYP17 inhibitörleri adrenal bezler (böbreklerin üstüne oturan küçük endokrin bezler) tarafından testosteron üretimine müdahale eder. Bunu, androjen üreten reaksiyonda gerekli olan CYP17 enzimini bloke ederek yaparlar.
Bu kategoride Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanımı onaylanan bir ilaç vardır.
- Zytiga (abiraterone)
Klinik denemelerde ve daha fazla geliştirme aşamasında olan diğerleri (orteronel, galeterone, VT-464 gibi) vardır. CYP17 inhibitör özelliklerine sahip bir antifungal olan ketokonazol, bazen prostat kanseri için etiket dışı olarak kullanılır.
Zytiga (abiraterone), vücuttaki tüm testosteron üretimini engellemek için yukarıda tartışılan ilaçlarla birlikte kullanılır ve esas olarak ileri / yüksek riskli ve metastatik prostat kanserinde kullanılır. Yan etkiler genellikle hafiftir ve kandaki potasyum seviyeleriyle ilgili sorunları içerir. Bazen bu sorunları azaltmak için prednizon ile birlikte verilir, ancak prednizon gibi kortikosteroidler. İlaç ayrıca bazı kolesterol düşürücü ilaçların etkisini artırır.
Anti-Androjen Tedavisi
Bazı anti-androjen ilaçları prostat kanseri hücrelerindeki androjen reseptörüne bağlanır, böylece testosteron hücre bölünmesini ve büyümesini engelleyemez.
Bunlar şunları içerir:
- Eulexin (flutamid)
- Casodex (bikalutamid)
- Nilandron (nilutamid)
Diğerleri, reseptörden hücrenin çekirdeğine giden sinyali bloke ederek aynı sonuca ulaşır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde tek başına sıklıkla kullanılmasa da, bunlar şunları içerir:
- Xtandi (enzalutamid)
- Earleada (apalutamid)
İyi Huylu Prostat Hipertrofisi (BPH) İlaçları
Avodart (dutasteride) ve Proscar (finasteride) ilaçları dihidrotestosteronu bloke eder.
Avodart veya Proscar prostat kanserinde kullanılabilir:
- Gleason 6 tümörü olan erkeklerin tümörleri baskılaması veya gerilemesine neden olması için
- Bu ilaçların daha iyi çalışmasını sağlamak için Lupron veya Casodex ile birlikte
- Erkeklerin aktif gözetim altında tutulmasına yardımcı olmak ve ameliyat veya radyasyona ihtiyaç duyma riskini azaltmak için
Prostat kanseri olmayan erkekler için kullanıldığında, bu ilaçların hastalığa yakalanma riskini azalttığı görülmektedir, ancak teşhis konulanlarda yüksek dereceli vakaların görülme sıklığı artmıştır.
Yan Etkiler ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
Hormon tedavisine bağlı yan etkilerin çoğu vücuttaki testosteronun azalmasına ikincildir. Bu tedaviler nedeniyle kişinin fiziksel görünümünün veya sesinin değişmediğini unutmamak önemlidir. Yan etkiler şunları içerebilir:
- Sıcak basmaları
- Erektil disfonksiyon
- Azalan cinsel dürtü
- Göğüs büyütme (jinekomasti)
- Yorgunluk
- Kilo almak
- Azaltılmış kas gücü
- Azaltılmış kemik yoğunluğu (osteopeni ve osteoporoz)
Bu yan etkileri azaltmak için hormon tedavisi bazen aralıklı olarak, yaşam kalitesini iyileştirmek için ilaç kesilerek kullanılabilir.
Testosteron prostat kanserini "beslediğinden", bazı insanlar prostat kanseri olan erkeklerin testosteron alıp alamayacağını merak etmişlerdir; replasman hormonu düşük cinsel dürtü, ereksiyon sorunları, yorgunluk ve daha fazlasına yardımcı olabilir. Çoğu insan hızlı bir şekilde "hayır" derdi, ancak bunun mümkün olduğu bazı durumlar vardır:
- Düşük dereceli veya iyi huylu tümörlerde (Gleason 6 tümörleri gibi asla yayılmayacak tipler)
- Ameliyat veya radyasyon tedavisi görmüş ve iki ila beş yıllık bir bekleme süresinden sonra iyileşmiş hisseden erkekler için
- Uzmanların görüşleri bölünmüş olsa da, ameliyat veya radyasyondan sonra nükseden erkekler için aralıklı Lupron alan erkekler için
- Çok şiddetli zayıflığı veya kas kaybı olan prostat kanseri olan erkekler için; testosteron ile tedavi edilmemenin riskleri, kanser büyüme riskinden ağır basabilir.
Kemoterapi
Kemoterapi ilaçları, kanser hücreleri gibi hızla bölünen hücreleri öldürerek çalışır, ancak normal hücreler de etkilenebilir. Kemoterapi prostat kanseri ile yaşayan erkeklerde hem ömrü uzatabilir hem de semptomları azaltabilir. Bununla birlikte, hastalığı tedavi edemez.
Prostat kanseri için kullanılan kemoterapi ilaçları şunları içerir:
- Taxotere (dosetaksel), genellikle ilk tercih edilen kemoterapi ilacı
- Taxotere'ye dirençli hale gelen erkeklerde kullanılabilen gelişmiş bir kemoterapi şekli olan Jevtana (cabazitaxel)
- Novantrone (mitoksantron)
- Emcyt (estramustin)
Kemoterapi genellikle prostat bezinin ötesine yayılan ve artık hormonal tedavi ilaçlarına yanıt vermeyen prostat kanserleri için kullanılır, ancak bu durum değişmektedir.
2015 yılında yayınlanan bir çalışma New England Tıp Dergisi , hormona duyarlı tümörleri olan ve Taxotere ve Lupron ile tedavi edilen erkeklerin, tek başına Lupron ile tedavi edilen erkeklerden çok daha uzun süre hayatta kaldığını buldu. Bu bulgular nedeniyle, kemoterapi artık önemli metastatik hastalığı olan erkeklerde hormonal direnç gelişmeden önce daha erken önerilmektedir.
Yan etkiler
Kemoterapinin yaygın yan etkilerinden bazıları şunlardır:
- Saç kaybı
- Kemik iliği baskılanması: Bu, düşük beyaz kan hücresi sayısını (kemoterapiye bağlı nötropeni), düşük kırmızı kan hücresi sayısını (kemoterapiye bağlı anemi) ve düşük trombosit sayısını (trombositopeni) içerebilir.
- Periferik nöropati: Özellikle Taxotere ve Jevtana gibi ilaçlarda ellerde ve ayaklarda uyuşma, karıncalanma ve ağrı yaygındır. Kemoterapinin yan etkilerinin çoğu tedaviler tamamlandıktan kısa bir süre sonra düzelirken, periferik nöropati devam edebilir.
- Mide bulantısı ve kusma: İlaçlar artık bu semptomları kontrol edebilir, böylece birçok erkek çok az bulantı yaşar veya hiç yaşamaz.
İmmünoterapi
İmmünoterapi olarak da adlandırılan biyolojik terapi, kanser hücreleriyle savaşmak için vücudunuzun bağışıklık sistemini kullanır. Provenge (sipuleucel-T) adı verilen bir tür, ilerlemiş, tekrarlayan prostat kanserini tedavi etmek için geliştirilmiştir.
Provenge, hormon tedavilerine direnç geliştiren ve hastalığın semptomu olmayan veya sadece hafif semptomları olmayan prostat kanseri olan erkekler için onaylanmış terapötik bir kanser aşısıdır. Vücudu bakteri veya virüslerle savaşmaya teşvik eden aşılar gibi Provenge, bir erkeğin vücudunu kanser hücrelerine karşı savaşması için uyarır.
Provenge, belirli bir uyarıcı ürünle belirli bir kültür periyodu sırasında aktive edilmiş antijen sunan hücreler (APC'ler) dahil olmak üzere otolog (hastanın kendisinden gelen) periferik kan mononükleer hücrelerinden oluşur.
Provenge'in, çoğu prostat kanseri hücresinde yüksek oranda eksprese edilen bir antijen olan prostatik asit fosfataza (PAP) karşı hedeflenen T-hücresi immün yanıtını uyarmak için APC'ler aracılığıyla çalıştığı düşünülmektedir, çünkü bu tedavi, CD4 ve CD8 T hücrelerinin tümör mikro ortamı.
Bu terapi ile önce bir erkeğin kanı çekilir (diyalize benzer plazmaferez adı verilen bir prosedürle) ve T düzenleyici hücreleri izole edilir. Treg'ler daha sonra prostat hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir molekül olan prostatik asit fosfataza maruz bırakılır ve Treg'leri bu kanser hücrelerini istilacı olarak tanımaları için eğitir. Hücreler, işlerini yapması için adama geri enjekte edilir.
Provenge'li erkekler için ilerlemeyi izlemek zor olabilir çünkü PSA seviyeleri ve tümörlerin boyutu ve boyutu değişmez. Yine de bu, minimum yan etkilerle hayatta kalmayı birkaç ay uzatabilir.Etki zamanla birikerek ilaca daha erken başlandığında daha fazla fayda sağlar.
Radyasyon tedavisini immünoterapi ile birleştirmek, tedavinin abskopal etki adı verilen bir süreçle daha iyi çalışmasını sağlar. Radyasyondan ölen hücreler, bağışıklık hücrelerinin tümöre özgü molekülleri tanımlamasına yardımcı olur, böylece onları vücudun diğer bölgelerinde avlayabilirler.
Klinik denemeler
Prostat kanserini tedavi etmenin daha yeni ve daha iyi yollarını (veya daha az yan etkiye sahip olan yolları) arayan bir dizi farklı klinik çalışma vardır. Üzerinde çalışılan ilaçlar, diğer immünoterapi ilaçlarının yanı sıra hedefe yönelik tedavileri, kanser hücrelerinde veya kanser hücrelerinin büyüme yolunda spesifik genetik anormallikler. PARP inhibitörleri, meme kanseri olan kişiler için değerlendirilmiş ilaçlardır ve BRCA gen mutasyonlarına sahip prostat kanserli erkekler için yararlı olabilir.
Metastaz Tedavisi
Prostat kanseri kemiklere ve vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Prostat kanseri için genel tedaviler de metastazları ele alabilir, ancak bazen özel tedaviler de kullanılır.
Kemik metastazları birkaç farklı yolla tedavi edilebilir. Tedavi ağrıyı azaltabilir ve ayrıca kırıklar ve omurilik sıkışması gibi kemik metastazlarının komplikasyon riskini azaltabilir. Seçenekler şunları içerir:
- Radyasyon tedavisi
- Radyofarmasötikler: Metastron (stronsiyum-89), Quadramet (samaryum-153) ve radyum-223 enjekte edilebilir ve doğrudan kemiklere radyasyon verir. Bu tedaviler, kemik metastazları yaygınsa veya vücudun farklı bölgelerinde mevcutsa özellikle yararlıdır.
- Kemik değiştirici ilaçlar: Kemik değiştirici ilaçlar, kemiklerin mikro ortamını değiştirerek çalışır ve kemik metastazlarını tedavi etmek ve önlemek için kullanılabilir. Ajanlar arasında bifosfonat ilaç Zometa (zoledronik asit) ve Xgeva veya Prolia (denosumab) yer alır.
Karaciğer metastazları da bazen özel olarak tedavi edilebilir. Karaciğer metastazları prostat kanserinde çok ciddi olabilir ve çoğunlukla metastatik kanser için genel tedavilerle tedavi edilir. Bununla birlikte, bazı erkekler için, diğer tedaviler karaciğerdeki hastalığı kontrol etmediğinde, karaciğer metastazlarını tedavi etmek için SIR-Spheres bir seçenek olabilir.
Tamamlayıcı Tedaviler
Şu anda, prostat kanserini iyileştirebilecek veya yaşamı uzatabilecek alternatif tedaviler yoktur, ancak diyetten prostat kanseri için geleneksel olarak kullanılmayan ilaçlara kadar uzanan sorunları inceleyen araştırmalar, bu tür seçeneklerin gelecekte tamamlayıcı bir rol oynayabileceğini göstermektedir.
Diyet
Prostat kanseri için kullanılan tedavilerden iyileşmek için sağlıklı, dengeli bir diyet gereklidir.
2016 yılında yapılan bir araştırma, domates sosları gibi likopen içeriği yüksek yiyeceklerin, yüksek riskli prostat kanseri olan erkekler için bir miktar fayda sağlayabileceğini öne sürdü.
Et ve hayvansal yağ oranı yüksek bir diyetin zararlı olabileceği düşünülüyordu, ancak bu şu anda tam olarak anlaşılmadı.
Vitaminler
Multivitamin, çinko veya kalsiyum gibi vitaminlerin prostat kanserinden ölüm oranını artırabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Prostat kanseri olan vitaminlerin önemini bilmek için henüz çok erken olsa da, bazı vitamin ve mineral takviyeleri tedaviyi etkileyebilir. Doktorunuzla yalnızca reçeteli ilaçlarınız hakkında değil, aynı zamanda almak istediğiniz reçetesiz satılan ilaçlar, vitaminler veya diyet takviyeleri hakkında da konuşmanız önemlidir.
Metformin
Diyabet ve prostat kanseri olan erkeklerin, metformin ile tedavi edildiğinde diğer diyabet ilaçlarından daha uzun yaşadığı görülüyor, ancak ilaç aynı zamanda bazı kanserlerin kendi başlarına tedavi edilmesindeki olası rolü için de araştırılıyor. Bununla birlikte, prostat kanserinin tedavisindeki rolü hala belirsizdir.
Statinler
Statinler, birçok insanın aşina olduğu Lipitor (atorvastatin) gibi kolesterol düşürücü ilaçların kategorisidir. Bugüne kadar yapılan çalışmalarda, statinlerle tedavi edilen erkeklerin daha düşük ölüm riskine ve prostat kanserinden daha yüksek bir iyileşme oranına sahip olduğu görülmektedir.
Aspirin
Çalışmalar, aspirinin birçok kanserden kurtulmada sahip olabileceği role baktı.
2014'te yayınlanan büyük bir çalışma Klinik Onkoloji Dergisidüşük doz aspirinin prostat kanserinden ölme riskinin daha düşük olduğunu, ancak yalnızca yüksek riskli tümörü olanlar için ilişkili olduğunu buldu.
Tedavinin yararları, olası risklere (kanayan ülserler gibi) karşı tartılmalıdır ve aspirin kullanmayı düşünüyorsanız, doktorunuzla konuşmanız önemlidir.
Yukarıdaki Tedavi
Tedaviye aday olsalar bile tedaviden vazgeçmeyi seçebilecek insanlar var. Bazı erkekler için kısa bir yaşam beklentisi veya diğer ciddi tıbbi sorunlar bu seçimle sonuçlanabilir. Bu durumda, bir erkek tedavilerin risklerinin veya yan etkilerinin potansiyel faydalarından daha ağır bastığını hissedebilir.
Prostat kanseri tedavi edilmezse ne olacağı birçok faktöre bağlı olarak değişeceğinden, doktorunuza durumunuzu açıkça sormanız önemlidir. Kanserinizin olası seyrini ve ilerlemenin ne kadar muhtemel olduğunu anlamak, bakımınız hakkında bilinçli bir karar vermenize yardımcı olabilir. Doğru koşullarda tedaviden vazgeçmeyi seçmek kesinlikle mantıklıdır, ancak doktorunuz ve ailenizle dikkatli ve düşünceli bir tartışma gerektirir.
Karar vermek
Ürologlar, radyasyon onkologları, tıbbi onkologlar ve dahiliyeciler ve aile hekimleri gibi birinci basamak hekimleri dahil prostat kanserini tedavi eden çok sayıda farklı doktor vardır. Bir pratisyen hekimin klinik odağına bağlı olarak, sizin için en iyi tedaviye ilişkin farklı görüşler alabilirsiniz.
Hastalığınızı öğrenerek ve birden fazla hekime danışarak, kendiniz için farklı seçenekleri tartabilir ve bakımınızda aktif bir ses olabilirsiniz.
Pek çok kişi, Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenmiş kanser merkezlerinden birinde ikinci bir görüş almayı yararlı buluyor. Bu merkezler, yalnızca kanser alanındaki birinci sınıf uzmanlarıyla tanınmakla kalmıyor, aynı zamanda genellikle toplum hastanelerinden daha fazla klinik araştırma sunuyor. . Bazı uzmanlar, daha sonra toplum hekiminiz tarafından uygulanabilecek bir tedavi planı tasarlayabilir.
Prostat Kanseri İle Nasıl Başa Çıkabilirsiniz?