İçerik
Rektovajinal fistül, vajina ile rektum arasındaki bir deliktir. Fistül, içi boş bir organ ile başka bir içi boş organ veya vücudun dışı arasında anormal bir açıklık olarak tanımlanır. Rektovajinal terimi, açıklığın rektum ve vajina arasında kaldığı iki organı tanımlar. Bu, gaz, mukus ve dışkının vajinaya sızmasına ve hoş olmayan kokulara, enfeksiyonlara ve diğer endişelere yol açabilir.Rektovajinal fistül, bir tür obstetrik fistül veya ürogenital fistüldür. Bunlar, genital organlar ile idrar ve bağırsak yolları arasındaki bu tür tüm açıklıkları tanımlayan terimlerdir. Başka bir obstetrik fistül türü vezikovajinal fistüldür. Bu vajina ve mesane arasındaki bir açıklıktır. İdrarın vajinaya sızmasına neden olabilir.
Bazı kadınlar için rektovajinal fistül duygusal olarak yıkıcı olabilir. Rektovajinal fistülü olan kadınlar sıklıkla benlik saygısı ve yakın ilişkilerle ilgili zorlukları bildirirler. Neyse ki, bu durum nispeten nadirdir ve rektovajinal fistüller sıklıkla onarılabilir. Ayrıca, doğum sırasında doğum ve doğum konusunda iyi eğitilmiş desteğin olduğu ülkelerde rektovajinal fistül riski özellikle düşüktür.
Etkilenen Vücut Sistemleri
Rektovajinal fistülün nasıl oluşabileceğini anlamak için pelvisin anatomisini anlamak faydalıdır. Rektum, bağırsak yolunun sonunu oluşturan mukus kaplı bir tüptür. Kolon dışkı ile dolduğunda, bu dışkı rektuma itilir. İşte bu noktada insanlar bağırsaklarını hareket ettirme dürtüsüne sahipler. Bağırsak hareketi sırasında, dışkı anüs yoluyla rektumdan dışarı itilir.
Vajina ayrıca mukusla kaplıdır. Rektum ve mesane arasında yer alır. Sezaryen olmayan doğum sırasında bebek vajinadan geçer. Bu, rektuma baskı uygulayabilir. Bazen gözyaşlarına bile yol açabilir.
Semptomlar
Rektovajinal fistülün birincil semptomu anormal vajinal akıntı ve kokudur.Daha spesifik olarak, insanlar vajinalarında dışkıdan şikayet edebilirler. Ayrıca vajinalarından gelen gazdan veya özellikle kokulu mukustan şikayet edebilirler. Bu semptomlar fekal inkontinansa çok benzer.
Bu nedenle, fizik muayene yapılmadan, ikisi bir doktor tarafından karıştırılabilir. Rektovajinal fistülü olan bazı kadınlar, cinsel ilişki sırasında veya tekrarlayan vajinal enfeksiyonlar sırasında da ağrı yaşayabilir.
Nedenleri
Rektovajinal fistülün birkaç potansiyel nedeni vardır. Tüm bu nedenlerin ortak yanı, vajina ve rektum arasındaki dokuları zayıflatma veya baskı yapma potansiyelidir. En yaygın nedenler şunları içerir:
- Uzamış doğum dahil olmak üzere obstetrik veya vajinal travma
- Enflamatuar bağırsak hastalığı, özellikle Fistulizing Crohn's
- Pelvisin radyasyon tedavisi
- Anorektal, perineal ve pelvik dahil olmak üzere belirli kanser türleri
- Cerrahinin komplikasyonları (çok nadir nedenler)
Obstetrik ve vajinal travmanın rektovajinal fistüllerin neredeyse yüzde 90'ına neden olduğu düşünülmektedir.
Obstetrik travma ile ilgili olarak, Batı dünyasında yaklaşık 1000 vajinal doğumdan birinde fistül meydana gelir.Kadınlar ilk hamilelikleri ise, çok büyük bir bebekleri varsa, forseps kullanılıyorsa veya orta hat epizyotomi ise daha fazla risk altındadır. gerçekleştirildi.
Gelişmekte olan dünyanın bazı bölgelerinde, obstetrik travmadan kaynaklanan rektovajinal fistüller çok daha yaygındır ve bunlar genellikle uzun süreli, tıkalı doğum eyleminin sonucudur. Rektovajinal fistüle yol açan vajinal travma, yeniden eğitilmiş yabancı cisimlerden de kaynaklanabilir. Nadir durumlarda cinsel ilişki fistüle neden olabilir.
Fistülize Crohn hastalığı, rektovajinal fistüllerin ikinci önde gelen nedenidir. Crohn hastalığı olan kadınların% 10 kadarında ortaya çıkabilirler. Riskin, enflamatuar olayların şiddeti ve sıklığı ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Pelvik bölgeyi etkileyen diğer enflamatuar bozukluklar da rektovajinal fistül riskini artırabilir.
Son olarak, rektovajinal fistülün üçüncü ana nedeni kanser ve tedavisidir. Pelvik radyasyon, vajina ile rektum arasındaki dokuların iltihaplanmasına ve bozulmasına neden olabilir. Ek olarak, bazı pelvik tümörler bu dokulara gerçekten aşınarak fistül oluşumuna neden olabilir.
Teşhis
Rektovajinal fistülü teşhis etmek için doktorunuz tıbbi ve cerrahi geçmişinizi dinlemek isteyecektir. Tıbbi geçmiş boyunca, doktorlar muhtemelen hamilelik ve doğum hakkında bir dizi soru soracaktır. Ayrıca kanser tedavisi veya iltihaplı bağırsak hastalığı ile ilgili herhangi bir geçmişiniz hakkında sorular soracaklar. Herhangi bir pelvik ameliyat geçirdiyseniz, doktorunuz sizden bu tıbbi kayıtların yanı sıra son jinekolojik muayenelerden veya kolonoskopilerden alınan kayıtları iletmenizi isteyebilir.
Bu noktada, doktorunuz size hiç fekal inkontinans geçirip geçirmediğinizi sorabilir. Bağırsaklarınızın boşaltılmasıyla ilgili diğer sorunları da bilmek isteyebilirler. Enflamatuar bağırsak hastalığı semptomları veya üreme sorunları geçmişi arayabilirler.
Rektovajinal fistül teşhisinde bir sonraki adım fizik muayenedir. Perineal bölgeniz (cinsel organlarınızın dışı) iltihaplanma veya enfeksiyon belirtilerini aramak için incelenecektir. Daha sonra doktorunuz vajinanıza bir spekulum yerleştirebilir. Bu, vulva, vajina ve rahim ağzınızla ilgili iltihap belirtileri ve diğer sorunları aramak için kullanılacaktır. Bu noktada, doktorunuz varsa fistül görebilir veya görmeyebilir. Bazen küçük fistüller önemli semptomlara neden olabilir ancak çıplak gözle görülmeyebilir.
Spekulum muayenesinden sonra doktorunuz iki elle rekto-vajinal muayene yapacaktır. Bu, vajinanın yanı sıra rektuma bir veya iki parmağınızı sokmayı içerir.
Bu muayene sırasında doktor vajina ile rektum arasında uzanan dokularda kitle veya anormallikler hissedecektir.
Doktorunuz ayrıca anal sfinkterinizin sağlam ve sağlıklı görünüp görünmediğini kontrol edecektir.
Son olarak, rektovajinal fistülden şüpheleniliyorsa, muhtemelen bir anoskopi, proktoskopi veya kolonoskopi için gönderileceksiniz. Bu prosedürler, doktorun rektumunuzun içini görmesini sağlar. Bu testler hala kesin değilse, ancak doktorunuz rektovajinal fistülünüzün olma ihtimalinin yüksek olduğunu düşünüyorsa, anestezi altında da muayene yapmak isteyebilir.
Bazı doktorlar, görsel veya manuel bir muayene yerine rektovajinal fistül aramak için tanısal görüntüleme kullanmayı tercih ederler. Bu genellikle bir endoanal ultrason veya manyetik rezonans görüntülemeyi (MRI) içerir. Bu testlerin fistül teşhisi için oldukça doğru olduğu düşünülmektedir. Şüpheli bir fistül için net, kötü huylu olmayan nedenler yoksa bir BT taraması da yapılabilir.
Tedavi
Rektovajinal fistül için en iyi tedavi seçeneği, fistülün nedeni, semptomların şiddeti ve bir kişinin genel sağlığı gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Örneğin, en az bir çalışma, obstetrik travmanın neden olduğu küçük fistüllerin yarısının altı ila dokuz ay içinde kendiliğinden iyileştiğini bulmuştur.Bu nedenle, yönetilebilir semptomları olan kadınlar için, tetikte beklemek en iyi seçenek olabilir. Bununla birlikte, bu yalnızca yönetilmesi kolay minimal semptomları olan kadınlar için işe yarar.
Rektovajinal fistül için herhangi bir daha invaziv tedaviden önce, herhangi bir enfeksiyon veya enflamasyonu ortadan kaldırmak önemlidir.
Bu nedenle, doktorunuz sizi antibiyotiklerle tedavi edebilir. Fistülünüzün güvenli bir şekilde boşalmasına ve iltihaplanmayı azaltmasına izin vermek için seton adı verilen bir tüp de yerleştirebilirler. Seton genellikle fistül onarımı sırasında çıkarılır.
Enflamasyon ve / veya enfeksiyon çözüldüğünde, rektovajinal fistülün cerrahi onarımı için bir dizi seçenek vardır. Sizin için en iyi seçim olan cerrahi prosedür, daha önce bir onarım geçirip geçirmediğiniz de dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlı olacaktır. Onarım, fistülün rektal tarafında veya deliğin vajinal tarafında yapılabilir.
Bazı durumlarda, bir stoma yoluyla geçici dışkı saptırma, cerrahi fistül onarımı ve iyileşmesinin bir parçası olabilir. Rektovajinal fistül onarımı için daha deneysel prosedürler de vardır. Bunlar, fibrin yapıştırıcı ve fistül tıkaçlarının kullanımını içerir. Bununla birlikte, fistül tıkaçları daha çok diğer fistül türlerini onarmak için kullanılır.
Başa Çıkma
Rektovajinal fistül ile baş etmek zor olabilir. Ağır vakalarda, sürekli dışkı ve idrar kaçağı, koku sorunlarının yanı sıra vulva ve uylukta hasara neden olabilir. Özellikle gelişmekte olan dünyada bazı kadınlar sosyal olarak dışlandıklarını bildirdiler. Rektovajinal fistül, yakın ilişkilerde de sorunlara neden olabilir.
Tüm bu faktörlerden ve rektovajinal fistül ile ilişkili diğer olası endişelerden dolayı, depresyon hem tanıdan önce hem de sonra yaygındır.
Neyse ki Batı dünyasında fistül tedavisi ve onarımı için çok sayıda seçenek vardır. Bununla birlikte, bu sorunun samimi doğası nedeniyle, destek istemek yine de iyi bir fikirdir. Benzer durumları yaşamış başka kadınlardan oluşan bir destek grubu bulmak isteyebilirsiniz. Endişelerinizi paylaşabileceğiniz bireysel bir terapist bulmanız da yardımcı olabilir.
Son olarak, seks ve ilişki terapisi, rektovajinal fistül veya onarımdan sonra yakınlık sorunları yaşayan kadınlar için iyi bir seçenek olabilir. Bu sorunlar hakkında bir partnerle konuşmak zor olabilir ve yardım almanın asla zararı olmaz.
Verywell'den Bir Söz
Size rektovajinal fistül teşhisi konduysa veya fistül olabileceğinden korkuyorsanız, yardım alınabilir. En önemli adım, semptomlarınızı paylaşmaktan çekinmeyeceğiniz bir doktor bulmaktır. Doktorunuza karşı ne kadar açık ve dürüst olursanız, iyileşmeye ve iyileşmeye o kadar yaklaşırsınız.
Fistülotomi Sırasında Neler Beklenmeli