İçerik
Pek çok prematüre bebeğe, ya YYBB'de kaldıkları süre boyunca ya da sonrasında, gastroözofageal reflü (GER) teşhisi konur - başka bir deyişle reflü olarak bilinir - bu da midenin içeriğinin yemek borusu boyunca geri hareket etmesine neden olur.Bunda beslenmede olduğu gibi fiziksel olgunlaşmamışlık da rol oynar. Prematüre bebeğinizin reflü semptomları nedeniyle bu kadar huzursuz olmasını izlemek zor olsa da, çoğu bebeğin olgunlaştıkça durumdan daha fazla büyüdüğünü bilmek rahatlatıcı olabilir.
Nedenleri
Reflü, alt özofagus sfinkterinin (LES) geçici gevşemesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar - yemek borusunun sonunda yer alan dairesel bir kas halkası, gıdanın mideye girmesine izin vermek için doğal olarak açılır, ancak daha sonra mide içeriğini önlemek için sıkılır ve kapanır. diğer tarafa gitmekten.
Reflü, LES tamamen kapanmadığında (gevşediğinde) ve bir bebeğin midesinin içeriğinin, bazen tükürük veya kusma şeklinde görülebilen küçük veya büyük miktarlarda yemek borusuna gelmesine izin verdiğinde meydana gelir.
LES'in geçici gevşemesi aslında normal bir fenomendir, ancak prematüre bebeklerde sırtüstü yatarken (sırtüstü yatarak) nispeten büyük hacimli sıvı beslemeleri alması nedeniyle daha yüksek bir sıklıkta ortaya çıkabilir.
Sırtüstü beslenme pozisyonunda, yer çekiminin sütü mideye çekmesine izin vermek yerine, sütün bir kısmı gastroözofageal bileşkede (midenin yemek borusuna birleştiği yerde) oturur. Burada, LES gevşediğinde sütün yemek borusuna geri dönmesi daha kolay hale gelir.
Daha kısa ve daha dar bir özofagusa sahip olmak, LES'i yerinden oynatmak da prematüre bebeklerde reflü oluşumuna katkıda bulunabilir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Prematüre bebeklerde GÖR'e atfedilen birçok semptom, örneğin:
- Ciddi sinirlilik
- Yemek yemeyi reddetmek veya sadece çok küçük besinler almak
- Beslenmeyle boğulma, öğürme veya öksürme
- Sırt kavisli veya yüz buruşturma gibi beslenirken rahatsızlık belirtileri
- Sık ve / veya zorla kusma
Bununla birlikte, çalışmalar bu spesifik olmayan semptomlar ile GÖR arasında doğrudan bir bağlantı göstermedi. Bu, bir bebek yukarıdaki semptomlardan herhangi birini gösteriyorsa, kesinlikle GER'nin bir sonucu olarak ortaya çıktığını söyleyemeyeceği anlamına gelir - başka bir şey olabilir.
Yukarıdaki semptomlara ek olarak, GER (belki de her zaman doğrudan değil), gelişememe, özofajit (yemek borusu iltihabı) ve akciğer aspirasyonu gibi çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.
Araştırmalar, GER'li prematüre bebeklerin, GER olmayan prematüre bebeklere kıyasla hastanede daha uzun süre kaldıklarını gösteriyor. Yukarıdaki komplikasyonlardan bazıları, bu daha uzun hastanede yatışlara katkıda bulunabilir.
İlişkili Sağlık Koşulları
Yukarıdaki semptomlara ve komplikasyonlara ek olarak, GÖR, tartışmalı olsa da, prematüre bebeklerde ortaya çıkabilecek iki sağlık durumu ile bağlantılıdır - apne ve kronik akciğer hastalığı.
Apne
GER gibi apne (bebek nefes almayı bıraktığında) prematüre bebeklerde çok yaygın bir tanıdır. Uzmanlar bir zamanlar GÖR'ün prematüre bebeklerde apneyi ve buna bağlı bradikardiyi (düşük kalp hızı) tetikleyebileceğini düşünüyorlardı. Ancak, bu bağlantıyı destekleyen bilimsel kanıtlar yetersizdir.
Aslında, çalışmalar GER ile apne / bradikardi arasında zamansal bir bağlantı bulamamıştır. Örneğin, bir çalışmada araştırmacılar 71 erken doğmuş bebekte 12 saatlik bir gecede çalışma gerçekleştirdiler.Tüm kardiyorespiratuvar olayların% 3'ünden daha azının (süre olarak 10 saniyeden uzun veya buna eşit apne, 80 atımdan az bradikardi olarak tanımlandığını) buldular. dakika başına ve oksijen desatürasyonunun% 85 veya daha azı) öncesinde GER geldi.
Bebeğinizin hem GER hem de / veya apnesi varsa, bu ayrı durumları en iyi şekilde nasıl yöneteceğiniz konusunda doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.
Kronik Akciğer Hastalığı
GER'in prematüre bebeklerde, özellikle bronkopulmoner displazi veya BPD olarak adlandırılan bir akciğer rahatsızlığı olanlarda altta yatan akciğer hastalığı ile ilişkili olabileceğini öne süren bazı kanıtlar vardır. Buradaki düşünce, mide içeriğinin akciğerlere aspire edilebileceği ve bunun bir bebeğin BPD'sinin kötüleşmesine katkıda bulunabileceği yönündedir.
GER / BPD bağlantısı tam olarak gösterilmemiştir. Nedensel bir ilişki olup olmadığını belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Doktor Ne Zaman Görülür?
GER bebeklerde, özellikle prematüre bebeklerde çok yaygındır ve çoğu zaman kendi kendine düzelir. Yani bebeğiniz çok tükürüyorsa ama mutlu görünüyorsa ve büyüyorsa, o zaman zihninizi rahatlatabilirsiniz - bu normaldir ve geçecektir.
Rahatsız edici olsalar da, prematüre bebeklerde sık görülen tükürüklerin büyüme veya beslenme yetersizlikleri ile ilgili sorunlara neden olduğu tespit edilmemiştir.
Yine de, bebeğiniz daha endişe verici belirti veya semptomlar gösteriyorsa, doktorunuzla konuşmak önemlidir. Özellikle, çocuğunuz aşağıdaki durumlarda tıbbi görüş alın:
- Beslemelere direnir
- Tükürük boğulma
- Sık veya şiddetli kusma var
- Beslenirken rahatsızlık gösterir (örneğin, ağlamak veya sırtını eğmek)
- Kilo almıyor
Bu durumlarda, GER altta yatan sorun olabilir veya devam eden başka bir şey olabilir.
Teşhis
Prematüre bebeklerde çoğu GÖR vakası klinik olarak teşhis edilir, yani doktor bebeği tipik GER semptomları açısından değerlendirir ve ayrıca alternatif nedenleri ve tanıları (örneğin, inek sütü proteini alerjisi, kabızlık, enfeksiyon veya nörolojik bozukluklar) ekarte eder.
Bazı durumlarda, bir doktor teşhisi koymak için bebek için asit baskılayıcı ilaç denemesi önerebilir.
Daha az yaygın olarak, teşhis testleri - özofagus pH'ı ve çoklu intralüminal empedans izleme - erken doğmuş bebeklerde GÖR'ü teşhis etmek için kullanılır. Bu testlerin yapılması teknik olarak zor olabilir ve sonuçların yorumlanması zor olabilir.
Özofagus pH Probu
Bu test, bebeğin burnundan bebeğin yemek borusunun alt kısmına kateter adı verilen ince bir tüp yerleştirmeyi gerektirir. Kateterin ucunda mide içeriğinin pH'ını ölçebilen bir sensör bulunur.Bu bilgiler, katetere bağlı bir monitörde 24 saatlik bir süre boyunca kaydedilir.
Çoklu Intralüminal Empedans
Çoklu intralüminal empedans (MI) ayrıca bebeğin yemek borusuna bir kateter yerleştirilmesini gerektirir. GER, kateter üzerinde bulunan iki elektrot arasında hareket ederken bir sıvı bolusun elektrik direncinde ölçülen değişikliklerle tespit edilir. Bu bilgi, bolusun antegrad (yutulma ve mideye doğru hareket etme) veya retrograd (mideden geri akma) olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
Tedavi
Mide içeriğini özofagusta değil midede tutmak, GÖR tedavisinin amacıdır. Buna yardımcı olacak birçok seçenek var.
İlaç önerilebilirken, tipik olarak sadece ilk önce diğer ilaç dışı müdahaleler denendikten sonra önerilir.
Konumlandırma
Birçok çocuk doktoru, beslendikten sonra bebeğinizi mümkün olduğunca dik pozisyonda tutmanızı önerir. Bebeğinizi yüzüstü ve sol-yan-aşağı pozisyonda tutmak da etkili olabilir, ancak sadece bebeğiniz uyanıkken ve gözetim altındayken.
Uyumaya gelince, GER olup olmadığına bakılmaksızın bebeğinizin sırtüstü olması gerekir. Buna ek olarak, bebeğiniz yastık, battaniye, oyuncak veya tampon içermeyen düz ve sağlam bir yatakta uyumalıdır.
Ayrıca, Amerikan Pediatri Akademisi'ne göre, bir bebeğin beşiğinin başını kaldırmak için kullanılan cihazlar (örneğin, takozlar) kullanılmamalıdır. GER'i azaltmada etkili değildirler ve ayrıca bebeğin solunum güçlüğüne neden olabilecek bir pozisyona yuvarlanma riskini artırdıkları için tehlikelidirler.
Süt ve Formül
Bazen reflü, bir bebeğin sütündeki bazı proteinleri tolere etmemesiyle ilgili olabilir. Prematüre bebeklerini reflü ile emziren annelere, süt ürünleri, yumurta, soya veya bazı etler gibi bazı yaygın sorunlu yiyecekleri ortadan kaldırmaları tavsiye edilebilir, çünkü bu proteinler anne sütünden geçebilir.
Reflüsü olan prematüre bebekler mama ile beslendiğinde, aynı şey doğru olabilir - formüldeki bir şey zayıf sindirimi tetikliyor veya bebeğinizi rahatsız ediyor olabilir. Bu durumlarda, doktorunuz Similac Alimentum veya Enfamil Nutramigen gibi kapsamlı hidrolize bir formül önerebilir.
Bu formüller teknik olarak inek sütü proteinini sindiremeyen veya alerjisi olan bebekler içindir, ancak GER'li bebeklerde de semptomları azaltmaya yardımcı olabilirler.
Prematüre bebekler için özel bebek mamaları gerekebilir, bu nedenle doktorunuzdan yeşil ışık alana kadar yenisine geçmemelisiniz.
Beslenme Ayarlamaları
Araştırmalar, daha küçük hacimli beslemeleri daha sık vermenin yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.
Bazen ebeveynlere süte eklenen pirinç gevreği gibi koyulaştırıcı ajanlar kullanmaları tavsiye edilir, çünkü daha kalın sıvıların mideden ayağa kalkıp çıkmakta zorlanmasıdır.
Bununla birlikte, erken doğmuş bebeklerde artan nekrotizan enterokolit (NEC) riski endişesi nedeniyle bu uygulama günümüzde daha az kullanılmaktadır. Aslında, artık ksantan sakızı gibi koyulaştırıcıların kullanılması önerilmektedir. değil prematüre veya daha eski prematüre bebeklerde yaşamın ilk yılında kullanılabilir.
Reflü İlaçları
Araştırmalar, asit baskılayıcı ilaçların GÖR semptomlarını azaltmadığını bulmuştur. Ayrıca prematüre bir bebeğin NEC, sepsis, pnömoni ve idrar yolu enfeksiyonları gibi çok ciddi komplikasyonlara yakalanma riskini artırır. İlaçların yanlışlıkla bebeğin bağırsağında yaşayan "iyi" bakterileri değiştirmesinin bir sonucu olarak yan etkiler ortaya çıkabilir. .
Bu nedenle, bu asit baskılayıcı ilaçların şüpheli etkinliği ve güvenliği kullanımlarını sınırlamaktadır.
Bununla birlikte, bebeğinizin doktoru, ilaçsız tedaviler (örneğin, daha küçük, daha sık beslenmeler) yardımcı olmuyorsa, asit baskılayıcı bir ilaç reçete edebilir.
Prematüre bebeklerde GER'i tedavi etmek için kullanılan iki ana ilaç sınıfı vardır:
- Histamin-2 reseptör blokerleri: Örneğin, Pepcid (famotidin)
- Proton pompa inhibitörleri (PPI'lar): Örneğin, Prilosec (omeprazol) veya Nexium (esomeprazol)
Her iki ilaç da (farklı mekanizmalarla) midede asit sekresyonunu azaltmaya çalışır. Bu, reflünün hala devam ettiği anlamına gelir, ancak yemek borusuna zarar vermez.
Reflü Cerrahisi
Bir bebeğin midesinin üst kısmının LES etrafına sarıldığı cerrahi bir prosedür olan fundoplikasyon, genellikle sadece bebeğin ilaca yanıt vermemesi ve reflülerinin ciddi (bazen yaşamı tehdit eden) komplikasyonlarla ilişkili olması durumunda önerilir.
Bu komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Tekrarlayan aspirasyon pnömonisi
- Apne nöbetleri
- Bradikardi
- Bronkopulmoner displazi
- Şiddetli kusma
- Gelişememe
- Özofajit
- Özofagus darlığı
Çok küçük ve küçük bebeklerde fundoplikasyon yapılabilir. Bir çalışmada, ameliyat 2 hafta kadar küçük ve 2.000 gram kadar küçük bebeklerde yapıldı.
Küçük çocuğunuzdaki ameliyatın doktorların hiçbir şekilde atlamadığı bir şey olmadığını bilmenizi kolaylaştırabilir. Aşağıdakiler gibi potansiyel ciddi yan etkileri göz önünde bulundurarak gerçekten son çare seçeneğidir:
- Enfeksiyon
- Perforasyon (bağırsaklarda bir delik oluştuğunda)
- Sıkı sarma (ameliyat sırasında yemek borusunun ucu çok sıkı bir şekilde sarıldığında yutma problemlerine neden olduğunda)
- Damping sendromu
Verywell'den Bir Söz
Reflü olan bir bebeğin ebeveyni olarak hayal kırıklığına uğramış ve bitkin hissetmek normaldir. Bu sorunu çözmek için çocuk doktorunuzla birlikte çalışırken, lütfen kendinize dikkat ettiğinizden emin olun.
İster kestirmek isterse dışarıda temiz havada yürüyüş yapmak için olsun, sevdiğiniz biri veya arkadaşınız bebeğinizi izlerken mola vermek, ruhunuz ve ruh sağlığınız için harikalar yaratabilir.